婦產(chǎn)科手術(shù)切口與縫合課件

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科韓文玲婦產(chǎn)科手術(shù)切口與縫合贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科手術(shù)切口與縫合1第一節(jié)腹壁解剖第一節(jié)腹壁解剖2一、腹部的明顯標(biāo)志和分區(qū)上水平線下水平線垂直線一、腹部的明顯標(biāo)志和分區(qū)上水平線3二、腹前壁構(gòu)成皮膚淺筋膜肌層：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹內(nèi)斜肌.4）腹橫肌.腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜腹直肌鞘白線二、腹前壁構(gòu)成皮膚4腹壁解剖腹壁解剖5腹壁解剖橫切面腹壁解剖橫切面6三、腹前壁的血管和神經(jīng)動(dòng)脈靜脈神經(jīng)三、腹前壁的血管和神經(jīng)動(dòng)脈7第二節(jié)下腹縱切口腹壁切開術(shù)一、術(shù)前評(píng)估（一）腹壁手術(shù)切口的類型及選擇婦產(chǎn)科手術(shù)切口可分為縱行、橫行、斜型三種。（二）下腹縱切口的選擇下腹縱切口有正中或中線切口、旁正中切口兩種。第二節(jié)下腹縱切口腹壁切開術(shù)一、術(shù)前評(píng)估8腹部常用切口示意圖

腹部常用切口示意圖9二、手術(shù)步驟（一）消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾（二）劃痕（三）切開皮膚（四）保護(hù)切口（五）切開筋膜（六）分離腹直肌（七）切開腹膜（八）檢查腹腔內(nèi)器官（九）置固定開腹器（十）固定下端腹膜，墊塞腸管二、手術(shù)步驟（一）消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾10切皮時(shí)的固定

正確的切皮方法

切皮時(shí)的固定

正確的切皮方法11切開皮膚和皮下組織

切開腹直肌前鞘

分離腹直肌切開皮膚和皮下組織切開腹直肌前鞘分離腹直肌12切開腹膜

充分暴露腹腔

切開腹膜

充分暴露腹腔13第三節(jié)下腹縱切口腹壁縫合術(shù)一、術(shù)前評(píng)估二、手術(shù)步驟（一）縫合腹膜（二）清洗傷口（三）縫合筋膜（四）縫合脂肪層（五）縫合皮膚三、拆線第三節(jié)下腹縱切口腹壁縫合術(shù)一、術(shù)前評(píng)估14第四節(jié)側(cè)下腹斜切口（一）切口（二）切開腹外斜肌筋膜及肌層（三）分離腹內(nèi)斜肌及腹橫?。ㄋ模┣虚_腹膜第四節(jié)側(cè)下腹斜切口（一）切口15第五節(jié)下腹橫切口一、術(shù)前評(píng)估二、手術(shù)步驟（一）Pfannenstiel切口（二）改良Pfannenstiel切口（三）Maylard切口（四）Cherney切口（五）Joel－Cohen切口第五節(jié)下腹橫切口一、術(shù)前評(píng)估16第六節(jié)臍上腹部切口一、直切口（一）上腹正中切口（二）旁正中切口（三）腹直肌切口二、斜切口及橫切口三、非典型切口以上兩種切口婦科基本不用。第六節(jié)臍上腹部切口一、直切口17第八節(jié)腹部切開縫合手術(shù)探究一、腹膜粘連增厚開腹困難二、臟器損傷的預(yù)防（一）膀胱損傷（二）腸管及大網(wǎng)膜損傷（三）腹腔大血管損傷三、舊手術(shù)瘢痕的處理第八節(jié)腹部切開縫合手術(shù)探究一、腹膜粘連增厚開腹困難18四、下腹橫切口有關(guān)問(wèn)題

剖宮產(chǎn)術(shù)切口選擇Maylard切口的腹直肌橫斷問(wèn)題腹壁橫切口不足的處理四、下腹橫切口有關(guān)問(wèn)題

剖宮產(chǎn)術(shù)切口選擇19腹壁切口縫線的選擇腹壁切口縫合關(guān)閉的一些問(wèn)題（一）腹膜縫合與否（二）筋膜的縫合（