本科泌尿系統(tǒng)疾病2016 課件

泌尿系統(tǒng)疾病(1)主講：陳文芳中山大學(xué)中山一院病理科中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室泌尿系統(tǒng)疾病授課內(nèi)容

腎小管-間質(zhì)性腎炎腎和膀胱常見腫瘤

腎小球腎炎授課內(nèi)容腎小管-間質(zhì)性腎炎腎小管-間質(zhì)性疾病腎盂腎炎腎小管-間質(zhì)性疾病腎盂腎炎腎盂腎炎

pyelonephritis腎盂腎炎pyelonephritis概述

由細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管女性發(fā)病遠(yuǎn)多于男性（9:1）概述感染途徑

1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和發(fā)病機(jī)理

尿液沖刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能感染途徑病因和發(fā)病機(jī)理尿液沖刷泌尿道的正常防御功能

泌尿道粘膜的損傷尿路梗阻膀胱輸尿管返流

女性尿道的特點(diǎn)全身因素腎盂腎炎的誘發(fā)因素泌尿道粘膜的損傷腎盂腎炎的誘發(fā)因素

兩種感染途徑的差異：下行性上行性發(fā)生率少多病原體金葡菌多見大腸桿菌多見累及部位雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè)病因和發(fā)病機(jī)理上行性感染：腎盂腎皮質(zhì)血源性感染：腎皮質(zhì)腎盂兩種感染途徑的差異：病因和發(fā)病機(jī)理上行性感染：腎盂腎

腎腫大表面可見散在稍隆起的黃白色膿腫

周圍有暗紅色充血出血帶圍繞急性腎盂腎炎表面：腎腫大急性腎盂腎炎表面：

腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物髓質(zhì)內(nèi)黃色條紋并向皮質(zhì)延伸條紋融合處有膿腫形成急性腎盂腎炎腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物急性腎盂腎炎

腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤小膿腫形成一般不累及腎小球急性腎盂腎炎鏡下：腎間質(zhì)、腎小管管腔中大量中性白細(xì)胞浸潤急性腎盂腎炎鏡下：

腎小管腔內(nèi)見大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型腎小管腔內(nèi)可見菌團(tuán)急性腎盂腎炎腎小管腔內(nèi)見大量中性白細(xì)胞---白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎合并癥

急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎合并癥急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）急性腎盂腎炎腎乳頭壞死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，腎盂粘膜充血腎乳頭壞死腎盂積膿pyonephrosis

腎盂積膿pyonephrosis

臨床病理聯(lián)系

全身癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多局部癥狀：腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱/尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿的實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞管型、膿尿、菌尿一般不出現(xiàn)腎功能不全結(jié)局：治愈誘發(fā)因素持續(xù)存在，轉(zhuǎn)為慢性急性腎盂腎炎臨床病理聯(lián)系全身癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多急性腎盂腎炎病因和發(fā)病機(jī)制

急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯，隱性進(jìn)展至慢性

慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復(fù)，常多種細(xì)菌混合感染

慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流。慢性腎盂腎炎病因和發(fā)病機(jī)制急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯腎臟出現(xiàn)粗大、不規(guī)則的疤痕腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬若累及雙側(cè)腎，形態(tài)常不對(duì)稱慢性腎盂腎炎大體：腎臟出現(xiàn)粗大、慢性腎盂腎炎大體：切面觀：腎盂粘膜粗糙皮、髓質(zhì)分界不清腎盂腎盞變形腎乳頭可萎縮慢性腎盂腎炎切面觀：慢性腎盂腎炎

浸潤細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞病變區(qū)腎組織破壞，纖維瘢痕形成

慢性腎盂腎炎浸潤細(xì)胞：淋巴、漿、單核細(xì)胞慢性腎盂腎炎腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴(kuò)張。腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變腎血管：硬化和玻璃樣變慢性腎盂腎炎腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴(kuò)張。慢性腎

臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥慢性腎盂腎炎臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎反復(fù)急性發(fā)作慢性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤膀胱癌泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤膀胱癌腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma腎細(xì)胞癌腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人起源于腎小管上皮細(xì)胞（有腎腺癌之稱）臨床三大典型癥狀：

腰部疼痛腎區(qū)包塊血尿腎細(xì)胞癌腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人腎細(xì)胞癌

多位于單側(cè)腎的上下兩極腫瘤壓迫周圍組織，形成假包膜切面呈多彩性：

出血壞死囊性變鈣化軟化主色調(diào)為黃色

腎細(xì)胞癌多位于單側(cè)腎的上出血主色調(diào)為黃色腎細(xì)胞癌侵犯腎靜脈形成癌栓腎細(xì)胞癌侵犯腎靜脈形成癌栓腎細(xì)胞癌常見組織學(xué)類型：

透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌常見組織學(xué)類型：透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌

最常見，占70～80％癌組織分化良好癌細(xì)胞胞漿豐富、透明（含大量脂質(zhì)）癌間質(zhì)少，富含毛細(xì)血管和血竇腎透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌最常見，占70～80％腎透明細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌32SarcomatoidRCC32SarcomatoidRCC33多房囊性腎細(xì)胞癌33多房囊性腎細(xì)胞癌易侵犯血管早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到不尋常之處。預(yù)后與組織學(xué)類型和大小有關(guān)

出現(xiàn)多種副腫瘤綜合征（異位內(nèi)分泌性腫瘤）：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌的生物學(xué)行為易侵犯血管早期即可血道轉(zhuǎn)移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉(zhuǎn)移到腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤好發(fā)年齡：7歲以下起源：腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織腫瘤發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系（WT-1）腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤又稱為Wilms瘤小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤

腫瘤位于腎的一極，單個(gè)，實(shí)性邊界清楚質(zhì)軟、灰紅色、魚肉狀切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發(fā)性改變腎母細(xì)胞瘤腫瘤位于腎的一極，單個(gè)，實(shí)性邊界清楚腎母細(xì)胞瘤

胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞

上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結(jié)構(gòu)間葉組織成分：各種間葉組織分化如肌肉、軟骨、骨等三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混合存在腎母細(xì)胞瘤胚基幼稚細(xì)胞：小圓形未分化的母細(xì)胞三種組織結(jié)構(gòu)按不同比例混胚基幼稚細(xì)胞（腎母細(xì)胞）胚基幼稚細(xì)胞

上皮樣成分（腎小管、腎小球樣結(jié)構(gòu)）上皮樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu)上皮樣成分上皮樣成分：腎小球樣結(jié)構(gòu)上皮樣成分：原始的腎小管上皮樣成分：間葉組織成分（肌肉分化）間葉組織成分腎母細(xì)胞瘤臨床病理聯(lián)系：

主要癥狀是腹部包塊，有時(shí)可形成巨大包塊。部分可有血尿、腹痛、高血壓腫瘤以局部生長為主，可侵及周圍，可轉(zhuǎn)移。手術(shù)＋化療效果較好。腎母細(xì)胞瘤臨床病理聯(lián)系：主要癥狀是腹部包塊，有時(shí)可形成巨大膀胱尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）UrothelialBladderCancer膀胱尿路上皮癌UrothelialBladderCanc

為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤中老年人多見，男性多于女性好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、側(cè)壁常見癥狀：無痛性血尿膀胱尿路上皮癌為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌4747本科泌尿系統(tǒng)疾病2016課件膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側(cè)輸尿管，引起腎盂積水。膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側(cè)輸尿管，引起腎盂積水。組織學(xué)分級(jí)：

分級(jí)的依據(jù)：有無乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的層次數(shù)和細(xì)胞的極向、異型性及有無浸潤膀胱尿路上皮癌

浸潤性尿路上皮癌：突破基底膜非浸潤性尿路上皮腫瘤

尿路上皮乳頭狀瘤低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤低級(jí)別尿路上皮癌高級(jí)別尿路上皮癌組織學(xué)分級(jí)：分級(jí)的依據(jù)：有無乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的層次尿路上皮乳頭狀瘤Urothelialpapilloma尿路上皮乳頭狀瘤Urothelialpapilloma52PUNLMPPapillaryUrothelialNeoplasmofLowMalignantPotential52PUNLMPPapillaryUrothelial535354

細(xì)的纖維血管軸心上皮層次增多>7層細(xì)胞輕度異型切除后常復(fù)發(fā)

Papillaryurothelialcarci