循證護(hù)理課件

循證護(hù)理

—護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部

曾鐵英2023/9/121循證護(hù)理

—護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)2023/8/61我給病人提供的護(hù)理是最好的方式？我這樣做是因?yàn)椤皞鹘y(tǒng)”或是有證據(jù)支持？如何讓科研更好地服務(wù)于臨床？如何從海量的信息中識(shí)別真?zhèn)危?023/9/122我給病人提供的護(hù)理是最好的方式？2023/8/62一、基本概念循證護(hù)理(evidence-basednursing，EBN)

護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地(conscientious)、明確地(explicit)、明智地(judicious)將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程2023/9/123一、基本概念循證護(hù)理(evidence-basednurs循證護(hù)理的三要素2023/9/124循證護(hù)理的三要素2023/8/64二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（一）護(hù)理模式新的學(xué)說(shuō)護(hù)理工作形式臨床思維方式?jīng)Q策方式觀念或理念工作方法

循證護(hù)理是一種指導(dǎo)臨床決策、指導(dǎo)臨床思維的觀念和理念，也是一種工作方法2023/9/125二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（一）護(hù)理模式臨床思維方式 循證護(hù)理是一種指導(dǎo)臨循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別

傳統(tǒng)護(hù)理循證護(hù)理實(shí)踐模式基于經(jīng)驗(yàn)基于證據(jù)證據(jù)來(lái)源護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)，既往的護(hù)理規(guī)范基于當(dāng)前最佳證據(jù)生產(chǎn)證據(jù)缺乏開(kāi)展研究，主動(dòng)“生產(chǎn)證據(jù)”的意識(shí)、方法和條件倡導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問(wèn)題，提供方法和條件評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，并提供方法和控制結(jié)局指標(biāo)當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題的解決更加關(guān)注服務(wù)對(duì)象的最終結(jié)局（終點(diǎn)指標(biāo)）2023/9/126循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別傳統(tǒng)護(hù)理循二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（二）護(hù)理研究：強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)證據(jù)循證護(hù)理：強(qiáng)調(diào)使用證據(jù)，重點(diǎn)是應(yīng)用二次研究證據(jù)：系統(tǒng)綜述和Meta分析2023/9/127二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（二）護(hù)理研究：強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)證據(jù)循證護(hù)理：強(qiáng)調(diào)使用證2023/9/1282023/8/68二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（三）文獻(xiàn)綜述檢索方法變異較大觀點(diǎn)偏頗只做定性總結(jié)系統(tǒng)綜述規(guī)范步驟資料收集全面審慎評(píng)價(jià)定量綜合2023/9/129二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（三）文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)綜述2023/8/69二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（四）系統(tǒng)綜述和Meta分析是循證護(hù)理的環(huán)節(jié)之一完整的循證護(hù)理還包括根據(jù)證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的“施證”過(guò)程2023/9/1210二、認(rèn)識(shí)誤區(qū)（四）系統(tǒng)綜述和Meta分析是循證護(hù)理的環(huán)節(jié)之一三、具體步驟提問(wèn)題查文獻(xiàn)嚴(yán)評(píng)鑒用證據(jù)評(píng)效果2023/9/1211三、具體步驟提問(wèn)題2023/8/611步驟（一）提問(wèn)題定量研究1.干預(yù)對(duì)象/病人2.情境定性研究2023/9/1212步驟（一）提問(wèn)題定量研究1.干預(yù)對(duì)象/病人定性研究2023/量性研究定量研究的問(wèn)題可分為以下四（五）個(gè)組成要素：P（Patient/Population）指特定的人群或干預(yù)對(duì)象→干預(yù)的對(duì)象是誰(shuí)？是單個(gè)的病人，還是一組具有某種病癥或健康問(wèn)題的病患？是否要符合一定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)？I（Intervention）指干預(yù)措施或暴露（exposure）→具體采取了何種干預(yù)措施？是治療性的、預(yù)防性的或有其他目的？C（Comparison）指對(duì)照因素→對(duì)于干預(yù)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，和沒(méi)有護(hù)理干預(yù)或者另一種的護(hù)理方法相比，其是否具有優(yōu)越性？O（Outcome）相關(guān)結(jié)局→我們期望通過(guò)干預(yù)得到何種效果？2023/9/1213量性研究定量研究的問(wèn)題可分為以下四（五）個(gè)組成要素：2023案例

低血鉀是臨床最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，血鉀低于3.5mmol/L定義為低血鉀。嚴(yán)重低血鉀可導(dǎo)致惡性心律失常，甚至心跳驟停，還可引起洋地黃中毒，導(dǎo)致堿中毒及內(nèi)環(huán)境紊亂，危及生命。常規(guī)的補(bǔ)鉀方法補(bǔ)鉀濃度低，所需液體量多，以至補(bǔ)鉀速度慢，不能短時(shí)間內(nèi)提高體內(nèi)鉀離子濃度，緩解病情。臨床上究竟應(yīng)該如何快速的靜脈補(bǔ)鉀？2023/9/1214案例低血鉀是臨床如何對(duì)重度低鉀血癥患者進(jìn)行靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀？是否可以采用靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀?靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀的濃度和速度的安全范圍是多少?如何避免由于補(bǔ)鉀所造成的疼痛?如何選擇靜脈通路?定量問(wèn)題的提出2023/9/1215如何對(duì)重度低鉀血癥患定量研究問(wèn)題：包括四個(gè)基本要素即PICO格式

*干預(yù)對(duì)象/病人：重度低血鉀患者

*干預(yù)措施intervention/exposure：靜脈快速補(bǔ)鉀

*對(duì)照措施control：靜脈緩慢滴注補(bǔ)鉀和口服補(bǔ)鉀

*臨床結(jié)局clinicaloutcome：補(bǔ)鉀效果、是否能避免疼痛定量問(wèn)題的構(gòu)建2023/9/1216定量研究問(wèn)題：包括四定性問(wèn)題：包括兩個(gè)基本成分*干預(yù)對(duì)象/病人:干預(yù)對(duì)象/病人是誰(shuí)?是單個(gè)患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無(wú)特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。定性研究2023/9/1217定性問(wèn)題：包括兩個(gè)基為了預(yù)防患者各種拔管（呼吸機(jī)管道、氣管插管、氣管切開(kāi)管道、輸液管道、胃管等各種引流管道），常對(duì)患者實(shí)施身體約束，給患者帶來(lái)的生理、心理及社會(huì)問(wèn)題

，現(xiàn)在你想了解他們?cè)谛睦砩嫌惺裁礃拥男睦眢w驗(yàn)？案例2023/9/1218為了定性問(wèn)題的構(gòu)建最初形成的臨床問(wèn)題：患者有什么樣的心理體驗(yàn)？進(jìn)一步分析：缺乏有關(guān)干預(yù)對(duì)象和臨床情景的確切信息。（定性研究問(wèn)題有兩部分組成：干預(yù)對(duì)象、臨床情景）研究問(wèn)題：三級(jí)醫(yī)院ICU患者實(shí)施身體約束有什么樣的心理體驗(yàn)？2023/9/1219定性問(wèn)題的構(gòu)建最初形

根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應(yīng)用價(jià)值、結(jié)果的科學(xué)性等因素綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題進(jìn)行研究。1.問(wèn)題應(yīng)具體化、結(jié)構(gòu)化，易于檢索及回答2.問(wèn)題應(yīng)具有重要性及實(shí)用性

提出問(wèn)題的注意事項(xiàng)2023/9/1220根據(jù)自己的資源、條件、可行分享內(nèi)容如何提出偱證護(hù)理問(wèn)題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問(wèn)題最困難、最重要的一步2023/9/1221分享內(nèi)容如何提出偱證護(hù)理問(wèn)題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問(wèn)題最困難步驟（二）查文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索、系統(tǒng)綜述以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)先從最高層開(kāi)始無(wú)法解決則轉(zhuǎn)向下一層各類(lèi)設(shè)計(jì)的研究提供的證據(jù)等級(jí)強(qiáng)弱14.臨床實(shí)踐指南13.證據(jù)總結(jié)12.隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)11.單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究10.非隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)9.單項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究8.觀察性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)7.單項(xiàng)隊(duì)列研究6.單項(xiàng)病例對(duì)照研究5.描述性研究、質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)4.單項(xiàng)描述性研究、質(zhì)性研究3.病例系列報(bào)告，實(shí)踐規(guī)范2.臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)、專(zhuān)業(yè)共識(shí)1.實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究證據(jù)級(jí)別搜索順序2023/9/1222步驟（二）查文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索、系統(tǒng)綜述以尋找來(lái)源于研究相關(guān)指南數(shù)據(jù)庫(kù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、疾病控制中心、WHO官方網(wǎng)站、各國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站、美國(guó)國(guó)立圖書(shū)館指南數(shù)據(jù)庫(kù)、專(zhuān)業(yè)指南數(shù)據(jù)（世界級(jí)別的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)官方網(wǎng)站）相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。2023/9/1223相關(guān)指南數(shù)據(jù)庫(kù)2023/8/623專(zhuān)家篩選的二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)BestEvidence（包括ACPJournalClub和Evidence-basedMedicine）ClinicalEvidenceUpToDateCochraneLibraryOvidEBMReviews（包括ACPJournalClub和CochraneLibrary）2023/9/1224專(zhuān)家篩選的二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)BestEvidence（包括AC原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed，clinicalQueriesEMBASEISI英文數(shù)據(jù)庫(kù)中文數(shù)據(jù)庫(kù)

CNKIWanfangWeipu等2023/9/1225原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed，clinicalQueries文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)知識(shí)檢索詞范圍關(guān)鍵詞題名摘要全文作者文章其他信息主題詞：規(guī)范化的統(tǒng)一詞匯《醫(yī)學(xué)主題詞表》關(guān)鍵詞：一個(gè)主題詞的其它多種表達(dá)方法，屬于自然語(yǔ)言的范疇。如白細(xì)胞介素2：白介素2、IL2、IL-2題名：查找范圍僅限于題名中出現(xiàn)的詞匯2023/9/1226文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)知識(shí)檢索詞范圍主題詞：規(guī)范化的統(tǒng)一詞匯2023/確定關(guān)鍵詞和制定檢索策略制定原則通常選擇PICO中的“P”和“I”作關(guān)鍵詞，兩者用“and”進(jìn)行邏輯組配如果檢索結(jié)果太多，再考慮使用“O”和“C”對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行限制以縮小檢索范圍有時(shí)一個(gè)關(guān)鍵詞可能有不同拼寫(xiě)方式或者同義詞，可將這些詞匯用“OR”進(jìn)行邏輯組配2023/9/1227確定關(guān)鍵詞和制定檢索策略制定原則2023/8/627檢索證據(jù)方法2023/9/1228檢索證據(jù)方法2023/8/6282023/9/12292023/8/6292023/9/12302023/8/6302023/9/12312023/8/6312023/9/12322023/8/632文獻(xiàn)檢索實(shí)踐基本步驟：文獻(xiàn)下載和閱讀進(jìn)一步限定檢索條件進(jìn)行文章篩選輸入檢索詞打開(kāi)界面2023/9/1233文獻(xiàn)檢索實(shí)踐基本步驟：文獻(xiàn)下載和閱讀進(jìn)一步限定檢索條件輸入檢文獻(xiàn)檢索實(shí)踐一：CNKI檢索框高級(jí)檢索鏈接2023/9/1234文獻(xiàn)檢索實(shí)踐一：CNKI檢索框高級(jí)檢2023/8/634進(jìn)行進(jìn)一步的篩選點(diǎn)擊進(jìn)行下載2023/9/1235進(jìn)行進(jìn)一步的篩選點(diǎn)擊進(jìn)行下載2023/8/635文獻(xiàn)檢索實(shí)踐二：萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索框下載與在線(xiàn)閱讀分類(lèi)瀏覽選擇2023/9/1236文獻(xiàn)檢索實(shí)踐二：萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索框下載與在線(xiàn)閱讀分類(lèi)瀏覽選文獻(xiàn)檢索實(shí)踐三：PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)步驟一：打開(kāi)PubMed主頁(yè)界面簡(jiǎn)單檢索步驟二：輸入檢索詞2023/9/1237文獻(xiàn)檢索實(shí)踐三：PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)步驟一：打開(kāi)PubMed主高級(jí)檢索步驟二：制定檢索策略，輸入檢索詞2023/9/1238高級(jí)檢索步驟二：2023/8/638制定檢索策略主題詞檢索輸入檢索詞檢索結(jié)果界面2023/9/1239制定檢索策略檢索結(jié)果界面2023/8/639步驟三：進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選文章類(lèi)型是否提供免費(fèi)全文發(fā)表年限研究對(duì)象文章的語(yǔ)言2023/9/1240步驟三：進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選2023/8/640步驟四：點(diǎn)擊全文鏈接查找免費(fèi)全文2023/9/1241步驟四：點(diǎn)擊全文鏈接2023/8/641點(diǎn)擊鏈接，進(jìn)入免費(fèi)全文下載界面Pdf版本全文下載和閱讀2023/9/1242點(diǎn)擊鏈接，進(jìn)入免費(fèi)Pdf版本全文2023/8/642指南的來(lái)源世界衛(wèi)生組織（WHO）網(wǎng)站

/en/index.html

美國(guó)疾病控制中心（CDC）網(wǎng)站

/

美國(guó)國(guó)立指南交換中心(NGC)

/

2023/9/1243指南的來(lái)源世界衛(wèi)生組織（WHO）網(wǎng)站2023/8/643系統(tǒng)評(píng)價(jià)的來(lái)源Cochrane協(xié)作網(wǎng)/Cochrane圖書(shū)館/view/0/index.htmlTheJBIDatabaseofSystematicReviewsandImplementationReports/jbilibrary/

2023/9/1244系統(tǒng)評(píng)價(jià)的來(lái)源Cochrane協(xié)作網(wǎng)2023/8/644步驟（三）嚴(yán)評(píng)鑒根據(jù)英國(guó)牛津循證醫(yī)學(xué)中心文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)鑒項(xiàng)目（OxfordCriticalAppraisalSkillProgram，OxfordCASP）提出的證據(jù)評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同設(shè)計(jì)的研究應(yīng)采用不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這一過(guò)程稱(chēng)為文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)鑒（CriticalAppraisal）2023/9/1245步驟（三）嚴(yán)評(píng)鑒根據(jù)英國(guó)牛津循證醫(yī)學(xué)中心文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)鑒項(xiàng)目（O證據(jù)：證明真實(shí)情況的一切事實(shí)什么樣的證據(jù)可靠呢？只有RCT的研究結(jié)果才能稱(chēng)得上證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分類(lèi)、分級(jí)與推薦的標(biāo)準(zhǔn)和方法，幫助我們快速處理海量信息2023/9/1246證據(jù)：證明真實(shí)情況的一切事實(shí)2023/8/646對(duì)科研證據(jù)的有效性（validity）和推廣性（generalizability），進(jìn)行審慎評(píng)審（criticalappraisal）設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性研究結(jié)果的實(shí)際意義不同設(shè)計(jì)的研究論文有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2023/9/1247對(duì)科研證據(jù)的有效性（validity）和推廣性（genera文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本原則研究結(jié)果的內(nèi)部真實(shí)性（validity）研究結(jié)果的重要性（importance）研究結(jié)果的適用性（applicability）外部真實(shí)性1治療措施的效應(yīng)大小？2治療措施的效應(yīng)值精確性？1你的患者是否與研究證據(jù)中的對(duì)象相似？2該治療措施在你的醫(yī)院是否可以實(shí)施？3你的患者從治療中獲得的利弊如何？4患者對(duì)治療結(jié)果和提供的治療方案的價(jià)值觀和期望如何？研究環(huán)境條件、研究對(duì)象的范圍、研究設(shè)計(jì)2023/9/1248文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本原則研究結(jié)果的內(nèi)部真實(shí)性（validity證據(jù)評(píng)價(jià)的基本方法第一步：初篩問(wèn)自己：這篇文章是否值得花時(shí)間閱讀？從以下幾方面考慮這篇文章是否來(lái)自經(jīng)同行評(píng)議的雜志？這篇文章的研究場(chǎng)所是否與你所在的醫(yī)院相似？信息是否真實(shí)？是否是我的患者所關(guān)心的問(wèn)題？2023/9/1249證據(jù)評(píng)價(jià)的基本方法第一步：初篩2023/8/649證據(jù)評(píng)價(jià)的基本方法第二步：確定研究證據(jù)的類(lèi)型原始研究證據(jù)：包括有試驗(yàn)性研究,如：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。觀察性研究，如：隊(duì)列研究、病例-對(duì)照研究、橫斷面調(diào)查、描述性研究、病案報(bào)道。二次研究證據(jù)：包括有Meta-分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、評(píng)論、述評(píng)、實(shí)踐指南、決策分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等。2023/9/1250證據(jù)評(píng)價(jià)的基本方法第二步：確定研究證據(jù)的類(lèi)型2023/8/RCT被公認(rèn)為評(píng)價(jià)多數(shù)干預(yù)措施療效的金標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)治療方案RCT是治療性和預(yù)防性研究的最佳設(shè)計(jì)類(lèi)型2023/9/1251RCT被公認(rèn)為評(píng)價(jià)多數(shù)干預(yù)措施療效的金標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)治療方案202023/9/12522023/8/652TheEvidencePyramid2023/9/1253TheEvidencePyramid2023/8/653證據(jù)評(píng)價(jià)的基本方法第三步：根據(jù)研究證據(jù)的類(lèi)型評(píng)價(jià)其真實(shí)性和適用性

目前全球有許多循證實(shí)踐中心提出文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)鑒的標(biāo)準(zhǔn)，并制定了一系列的評(píng)定表。這些評(píng)定表的共同點(diǎn)是，根據(jù)臨床試驗(yàn)教科書(shū)中建議的或公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)將幾種常見(jiàn)的不同類(lèi)型研究證據(jù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)介紹如下。2023/9/1254證據(jù)評(píng)價(jià)的基本方法第三步：根據(jù)研究證據(jù)的類(lèi)型評(píng)價(jià)其真實(shí)性和隨機(jī)對(duì)照（RCT）論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂版Jadad量表CASPforRCTJBIforRCT2023/9/1255隨機(jī)對(duì)照（RCT）論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2023/8/655修訂版Jadad量表1-3分視為低質(zhì)量，4-7分視為高質(zhì)量）隨機(jī)序列的產(chǎn)生恰當(dāng)：計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類(lèi)似方法（2分）不清楚：隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配的方法（1分）不恰當(dāng)：采用交替分配的方法如單雙號(hào)（0分）隨機(jī)化隱藏恰當(dāng)：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號(hào)一致的容器、現(xiàn)場(chǎng)計(jì)算機(jī)控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無(wú)法預(yù)知分配序列的方法（2分）不清楚：只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案（1分）不恰當(dāng)：交替分配、病例號(hào)、星期日數(shù)、開(kāi)放式隨機(jī)號(hào)碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分組的可預(yù)測(cè)性的措施（0分）；未使用（0分）盲法恰當(dāng)：采用了完全一致的安慰劑片或類(lèi)似方法（2分）不清楚：試驗(yàn)陳述為盲法，但未描述方法（1分）不恰當(dāng)：未采用雙盲或盲的方法不恰當(dāng)，如片劑和注射劑比較（0分）撤出與退出1描述了撤出或退出的數(shù)目和理由（1分）2未描述撤出或退出的數(shù)目或理由（0分）2023/9/1256修訂版Jadad量表1-3分視為低質(zhì)量，4-7分視為高質(zhì)量）CASPforRCT

0--不符合要求1—只是提到，但沒(méi)有詳細(xì)描述2—詳細(xì)全面描述，且正確該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？012樣本是否被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組？012資料收集過(guò)程是否遵循盲法？012樣本是否足夠大？012實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線(xiàn)時(shí)是否具有可比性？012是否描述樣本流失？012資料收集的工具是否合適？012對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行資料收集和隨訪的方式是否一致？012是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法？012對(duì)主要研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確、精確？012是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？012該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？012

2023/9/1257CASPforRCT

0--不符合要求1—只是提JBIforRCT

0：不符合要求；1：只是提到，但沒(méi)有詳細(xì)描述；2：詳細(xì)全面描述，且正確樣本是否被真正地隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組？（真正隨機(jī)？準(zhǔn)隨機(jī)（出生日期、床號(hào)、入院日等）？分層隨機(jī)？）研究對(duì)象是否設(shè)盲？研究者是否設(shè)盲？結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量者是否設(shè)盲？實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基線(xiàn)是否可比？是否描述樣本流失？流失的樣本是否也納入分析？（要求采用ITT分析）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組是否除了干預(yù)措施外，所接受的其余措施都是一樣的？（要求隨機(jī)，盲法，分配隱藏）所有研究對(duì)象的結(jié)局指標(biāo)是否采用同樣的方式進(jìn)行測(cè)量？（要求培訓(xùn)測(cè)量者）結(jié)局指標(biāo)測(cè)量的方法具有信度嗎？所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法合適嗎？2023/9/1258JBIforRCT

0：不符合要求；1：只是提到，類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（JBI，2005）0—不符合要求

1—只是提到，但沒(méi)詳細(xì)描述

2—詳細(xì)全面描述，且正確1、該研究的研究目的是否明確？立題依據(jù)是否充分？2、樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)是否清晰描述？

3、是否清晰地描述樣本的入選過(guò)程？

4、是否清晰地描述樣本的特征？

5、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線(xiàn)時(shí)是否具有可比性？6、實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)方法是否按計(jì)劃進(jìn)行？

7、是否描述評(píng)估不良反應(yīng)或副作用的方法？

8、資料收集的工具是否合適？

9、對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行資料收集和隨訪的方式是否一致？10、是否描述退出和失訪？

11、是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法？

12、對(duì)研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確？

2023/9/1259類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（JBI，2005）0—不隊(duì)列研究論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（OxfordCASP，2004）0—不符合要求

1—只是提到，但沒(méi)詳細(xì)描述

2—詳細(xì)全面描述，且正確1、該研究的研究目的是否明確？立題依據(jù)是否充分？（研究人群、危險(xiǎn)因素、可能的受益和危害）2、回答研究問(wèn)題的方式是否合適？（是否適合于用該設(shè)計(jì)回答研究問(wèn)題）3、隊(duì)列的征募過(guò)程是否合適？（如有意入選或排除較重的病例）4、是否準(zhǔn)確測(cè)量暴露因素以減少偏倚？（是否應(yīng)用了相同的程序劃分暴露的研究對(duì)象）5、是否精確測(cè)量了研究結(jié)果以減少偏倚？6、作者考慮了那些混雜因素？在設(shè)計(jì)和分析過(guò)程中是否考慮了潛在的混雜因素？（如疾病嚴(yán)重程度、合并癥等）7、對(duì)研究對(duì)象的隨訪是否完成？隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)？（是否對(duì)隨訪和失訪的研究對(duì)象進(jìn)行比較）8、研究結(jié)果如何？（分析方法是否正確？OR值為多少？）9、研究的精確度如何？對(duì)估計(jì)發(fā)生Ⅰ、Ⅱ類(lèi)錯(cuò)誤的精確度如何？（P值和可信區(qū)間）10、結(jié)果是否可信？11、結(jié)果是否可應(yīng)用于當(dāng)?shù)厝巳海?2、研究結(jié)果與其它證據(jù)是否符合？2023/9/1260隊(duì)列研究論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（OxfordCASP，200病例對(duì)照研究論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（OxfordCASP，2004）0—不符合要求

1—只是提到，但沒(méi)詳細(xì)描述

2—詳細(xì)全面描述，且正確1、該研究的研究目的是否明確？立題依據(jù)是否充分？（研究人群、危險(xiǎn)因素、可能的受益和危害）

2、回答研究問(wèn)題的方式是否合適？

3、選擇病例組的方式是否合適？（代表性、時(shí)間跨度、樣本量、把握度計(jì)算）4、對(duì)照組的選擇方式是否合適？（應(yīng)答率、匹配問(wèn)題）

5、是否準(zhǔn)確測(cè)量暴露因素以減少偏倚？

6、作者考慮了那些混雜因素？在設(shè)計(jì)和分析過(guò)程中是否考慮了潛在的混雜因素？（如疾病嚴(yán)重程度、合并癥等）

7、研究結(jié)果如何？（分析方法是否正確？OR值為多少？）

8、研究的精確度如何？對(duì)估計(jì)發(fā)生Ⅰ、Ⅱ類(lèi)錯(cuò)誤的精確度如何？（P值和可信區(qū)間）

9、結(jié)果是否可信？

10、結(jié)果是否可應(yīng)用于當(dāng)?shù)厝巳?/p>

11、研究結(jié)果與其它證據(jù)是否符合？

2023/9/1261病例對(duì)照研究論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（OxfordCASP，2質(zhì)性研究論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（JBI,2008）

不評(píng)分，做出描述性評(píng)價(jià)即可作者陳述的哲學(xué)觀是否適合于所采用的方法論？研究目的（或研究問(wèn)題）是否適合于所采用的方法論？資料收集的方式是否適合于所采用的方法論？資料的代表性及資料分析的方法是否適合于所采用的方法論？對(duì)結(jié)果的解釋是否適合于所采用的方法論？是否說(shuō)明研究者本身的文化背景或價(jià)值觀念及信仰？是否闡述研究者對(duì)研究過(guò)程的影響？或研究對(duì)研究者的影響？所選擇的研究對(duì)象是否具有典型性和代表性？研究是否經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審定？研究過(guò)程是否符合現(xiàn)行倫理原則？研究結(jié)論來(lái)自對(duì)資料的分析和解釋嗎？

2023/9/1262質(zhì)性研究論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（JBI,2008）

不評(píng)分，做綜合證據(jù)對(duì)納入的研究進(jìn)行分類(lèi)和匯總對(duì)具有同質(zhì)性的多項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析對(duì)不能進(jìn)行Meta分析的同類(lèi)研究進(jìn)行定性總結(jié)和分析，形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)形成相關(guān)項(xiàng)目的最佳實(shí)踐報(bào)告或證據(jù)總結(jié)2023/9/1263綜合證據(jù)對(duì)納入的研究進(jìn)行分類(lèi)和匯總2023/8/663步驟（四）用證據(jù)根據(jù)醫(yī)院的條件，所獲得的科研證據(jù)（Bestresearchevidence）與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)（clinicalexpertise）、病人需求（patient’spreference）相結(jié)合將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃循證小組集體決定，制訂該院某項(xiàng)目的護(hù)理流程和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2023/9/1264步驟（四）用證據(jù)根據(jù)醫(yī)院的條件，所獲得的科研證據(jù)（Best將證據(jù)應(yīng)用到臨床護(hù)理主要考慮以下三個(gè)有關(guān)研究特征的問(wèn)題：1）自己的病人與證據(jù)中的病人是否相似？2）研究者是否測(cè)量了所有重要的結(jié)局？3）干預(yù)措施的好處是否大于壞處？2023/9/1265將證據(jù)應(yīng)用到臨床護(hù)理主要考慮以下三個(gè)有關(guān)研究特征的問(wèn)題：20步驟（五）評(píng)效果實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)（self-reflection）、同行評(píng)議（peerassessment）、評(píng)審（audit）等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果2023/9/1266步驟（五）評(píng)效果實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)（self-ref護(hù)士的要求扎實(shí)的基本功，掌握患者真實(shí)情況，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)將循證醫(yī)學(xué)作為終身教育，不斷豐富更新知識(shí)、評(píng)價(jià)證據(jù)的工具重視人為主體的臨床研究證據(jù)，以病人為中心，個(gè)體化Evidenceisneverenough

不斷更新終身學(xué)習(xí)2023/9/1267護(hù)士的要求扎實(shí)的基本功，掌握患者真實(shí)將循證醫(yī)學(xué)作為終身教育，氣性壞疽的手術(shù)室管理

——

案例分析

同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室李巖2023/9/1268氣性壞疽的手術(shù)室管理

——案檢索證據(jù)檢索順序從證據(jù)水平高的臨床路徑、指南及系統(tǒng)評(píng)價(jià)開(kāi)始，之后再依次檢索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究，最后是病例報(bào)告及權(quán)威建議中文檢索主題詞為氣性壞疽，與以下各詞分別組合：診斷、手術(shù)、管理、消毒、隔離；英文檢索主題詞為gasgangrene、myonecrosis，副主題詞為：diagnosis、surgery、nursing、therapy、preventionandcontrol、transmission2023/9/1269檢索證據(jù)檢索順序從證據(jù)水平高的臨床路徑、指南及系統(tǒng)評(píng)價(jià)開(kāi)始，Cochrane協(xié)作網(wǎng)2023/9/1270Cochrane協(xié)作網(wǎng)2023/8/670美國(guó)指南網(wǎng)

（NGC，/）2023/9/1271美國(guó)指南網(wǎng)

（NGC，http://www.guidelinPubmed2023/9/1272Pubmed2023/8/672加拿大公共衛(wèi)生局

(publichealthagencyofCanada)2023/9/1273加拿大公共衛(wèi)生局

(publichealthagency經(jīng)電子檢索得到英文文獻(xiàn)29篇，中文文獻(xiàn)58篇。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①與本研究?jī)?nèi)容高度相關(guān)；②近五年的病例報(bào)告。可應(yīng)用于本研究的有：uptodate關(guān)于“Clostridialmyonecrosis”的臨床指導(dǎo)；美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心2008年發(fā)布的GuidelineforDisinfectionandSterilizationinHealthcareFacilities；加拿大公共衛(wèi)生局2012年電子公告PathogenSafetyDataSheet；中華人民共和國(guó)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》2012版；四川省人民醫(yī)院《外傷患者氣性壞疽及破傷風(fēng)防治預(yù)案（SOP）》；浙江氣性壞疽診治專(zhuān)家組《梭菌性肌壞死（氣性壞疽）診治意見(jiàn)》；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1篇、回顧性分析4篇、病例報(bào)告10篇、專(zhuān)家建議5篇。圖書(shū)館借閱的教科書(shū)為吳在德主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》。2023/9/1274經(jīng)電子檢索得到英文文獻(xiàn)29篇，中文文獻(xiàn)58篇。2023