甲狀腺外科護理查房-課件

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甲狀腺癌護理查房

2021/4/15查房的目標和內(nèi)容目標：了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術(shù)方法正確掌握圍手術(shù)期的護理正確有效的實施健康教育內(nèi)容：復(fù)習甲狀腺的相關(guān)知識介紹查房病例總結(jié)，討論教學的有效性是衡量一堂課是否成功的重要指標之一，追求教學的有效性是課堂教學質(zhì)量的保證。在初中歷史教學中，如何進行有效教學，這是需要每一個初中歷史教師深入思考和探索的問題。下面，筆者就此問題與各位同行進行探索。一、設(shè)置懸念式教學導(dǎo)入，引導(dǎo)學生快速進入狀態(tài)教學導(dǎo)入是一堂課的第一個環(huán)節(jié)，也是一堂課能否成功的前提。教學導(dǎo)入的方式方法多種多樣，筆者就實踐中常用的方式進行探討：巧妙地設(shè)置懸念，引導(dǎo)學生帶著求知的好奇心快速地進入狀態(tài)。教師在教學導(dǎo)入環(huán)節(jié)，可以設(shè)置一個有趣的探究性問題，將學生的思維一下子吸引到問題探究上來。例如在教學《偉大的十月革命》（湘教版九年級下冊）一課時，為了將學生一下子就吸引到教學上來，讓學生快速地進入積極思考的狀態(tài)，筆者設(shè)計了這樣幾個問題：什么是十月革命？它有何歷史意義？為什么會發(fā)生十月革命？學生因為沒有學過課文，對十月革命只是一知半解，有的甚至根本就沒有聽說過，因此，問題提出后，很多學生都回答不上來。此時，筆者順勢地引入，這就是我們今天這節(jié)課要學習的內(nèi)容，只要我們學習了這篇課文，就能夠弄明白是怎么回事了。學生聽后，迫切希望知道問題背后的答案，在好奇心的驅(qū)使下產(chǎn)生強烈的求知欲，從而能夠讓學生帶著問題進行積極地學習，能夠有效地加快學生進入學習狀態(tài)的速度。二、巧妙運用多媒體設(shè)置教學情境，提高學生學習歷史的積極性情境教學法是新課程理念下實施的一種學習方式，它能夠讓學生身臨其境中進行感知和體驗，對提高學生學習歷史的積極性具有很大的作用，筆者將實踐中探索出的一些做法與大家分享。在初中歷史教學中，有很多內(nèi)容距離現(xiàn)在的時間十分遙遠。如果讓學生僅僅從字里行間進行解讀，具有較大的困難。如果借助多媒體課件，能夠有效地突破時空的限制，將遙遠的歷史場景再現(xiàn)出來。這樣，就將抽象的文字變成了生動形象的情境，使教學更加直觀，能夠有效地激發(fā)學生的學習興趣，降低學生和理解難度。例如在教學《原始的農(nóng)耕生活》（湘教版七年級上冊）一課時，筆者充分利用多媒體課件中的視頻和圖片，再配合相互的文字和聲音解說，將原始的農(nóng)耕生活場景真實地再現(xiàn)出來。學生的學習注意力一下子就被有效地聚焦在課件上，通過認真地觀察、傾聽和思考，提出一系列探究性的問題，有效地激發(fā)了學生進行探究思考的興趣。通過采用多媒體創(chuàng)設(shè)情境的方式和單純地采用講解方式相比較，前者的學習效果要好得多，學生的學習積極性明顯高于后者。由此可見，合理地運用多媒體課件能夠增強教學的直觀性、形象性和生動性，能夠有效地激發(fā)學生的學習積極性，調(diào)動學生進行積極地探索，課前預(yù)習。但是，多媒體運用也應(yīng)該注意以下幾點：一是必須堅持“按需選擇”的原則。也就是必須是根據(jù)教學的實際需要來決定是否需要采用多媒體教學的方式，不能夠盲目地使用多媒體教學方式，以免造成喧賓奪主、適得其反的結(jié)果。二是堅持“多元整合”的原則。應(yīng)該堅持多媒體教學與教師的講解等傳統(tǒng)教學方式相結(jié)合。任何一種單一教學方式都不可能是萬能的，因此，在初中歷史教學中，應(yīng)該加強與多種教學方式的有效整合。三、開展講歷史故事比賽活動，提高學生的歷史文化素養(yǎng)歷史教學的最終目的是提升學生的歷史文化素養(yǎng)。只有能夠提升學生歷史文化素養(yǎng)的課堂，才算得上有效的課堂教學。我們知道，歷史浩如煙海，博大精深，歷史文化源遠流長。作為歷史教師，應(yīng)該充分挖掘歷史故事所具有的獨特吸引力，讓學生感受到歷史文化的魅力，從而促進學生歷史文化素養(yǎng)的提升。例如在教學《三國鼎立》時，我組織學生開展了“三國故事會”競賽。學生為了獲得比賽的成功，紛紛積極地進行準備。從比賽前查閱資料、練習講故事到故事比賽，再到比賽后的感受，都讓學生處于積極地投入狀態(tài)。不僅讓學生鞏固了歷史知識，由于學生的參與興趣空前高漲，所以其精力更加專注，學習氣氛特別活躍，思維處于極佳狀態(tài)，所以，學習效果格外好。此外，通過講歷史故事的方式，讓學生從中能夠感受到歷史故事所具有的獨特魅力，獲得成功的同學的能夠體驗的收獲的喜悅，失敗的同學則能夠加強對自身的反思，刺激其產(chǎn)生奮力直追、迎頭趕上的欲望。四、讓學生掌握學習方法，提高學習的有效性首先，背好知識點。因為知識點不會主動跑進大腦，所以學生沒有適當?shù)谋痴b是不合適的，只有背一些，頭腦才能形成更多印象。當然要背也不是說所有內(nèi)容都背下來，而應(yīng)該抓住一些基礎(chǔ)的和重要的知識點。其次，建立知識線索。要把所學內(nèi)容更準確掌握下來，有一定的線索是很有幫助的。線索清楚，往往就知道課本內(nèi)容的核心意思，想要查閱也就比較迅速。因此，歷史教學中一定要給學生滲透知識線索的指導(dǎo)。這要求教師在授課中，必須把課本內(nèi)容講清楚，讓學生能夠有條理的把握相關(guān)內(nèi)容，然后就能制作出每一課的相關(guān)知識線索，知道每一課由哪些方面來組成，每一方面又分為幾點來講解。這樣，學生的頭腦里有了相關(guān)線索，需要查閱的時候，只要回想一下，很快就能確定所考內(nèi)容在哪一課，也就能把答案確定下來。也就能實現(xiàn)學以致用，正好能體現(xiàn)“有效”。五、結(jié)束語總而言之，追求歷史教學的有效性必須立足實際，堅持教學手段、形式為內(nèi)容服務(wù)的原則，靈活地采用各種行之有效的教學方法，加強多種方法的整合使用，設(shè)置懸念式教學導(dǎo)入，引導(dǎo)學生快速進入狀態(tài)，巧妙運用多媒體設(shè)置教學情境，提高學生學習歷史的積極性，開展講歷史故事比賽活動，提高學生的歷史文化素養(yǎng)，讓學生掌握學習方法，提高學習的有效性。一年級孩子處于學習啟蒙階段，經(jīng)過學齡前教育，口語表達能力交往協(xié)作能力已經(jīng)得到了一定的培養(yǎng)和發(fā)展。但也有少部分一年級學生在入學前沒有經(jīng)歷過學前教育，其認知水平仍停留在未開發(fā)狀態(tài)。因此，針對不同基礎(chǔ)的學生，必須通過采取恰如其當?shù)慕虒W手段，才能使認知水平達到基本一致，在小學一年的漢語拼音教學中，具體有如下幾種常見的教學法方法：一、游戲教學法游戲可以把索然無味的漢語拼音教學變成一件學生非常喜愛的事情，符合一年級學生的心理特點，使他們快快樂樂地學，輕輕松松地記，深受學生歡迎。通過游戲，學生反復(fù)朗讀，加強了記憶，取得了良好的效果。不同年齡的學生認識水平，認知特點以及個性心理方面都存在著差異，這就要求在實際教學中必須認真分析一年級新生的心理活動特點及規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上選擇恰當?shù)慕虒W策略如“找朋友游戲”：我手持字母卡片u、ü，問學生：“誰愿意和我交朋友？”這時手持j、q、x、l、n字母卡片的學生走到前面，站成兩隊。我再問學生：“你們說，我手中的u和ü，跟哪一隊相拼呢？”學生站起來說：“ü和兩隊都能相拼?！报购蚸、q、x一隊相拼，要去掉上面兩點兒?！薄皍只能和n、l一隊相拼?！比缓笕嗤瑢W讀ju、qu、xu、nü、lü、nu、lu。這種練習能有意識地幫助學生掌握拼音規(guī)則。二、兒歌教學法兒歌由于其瑯瑯上口、通俗易懂的特點而受到了學生的喜愛。在教學中，我們緊緊抓住這一特點，把大量的兒歌引入課堂，使兒歌成為提高漢語拼音教學效果的一條有效途徑。一年級新生注意力容易分散，需借外部刺激來集中他們的注意力。因此在教學中，運用淺顯韻味的兒歌教學法，激發(fā)學生學習興趣，集中學生注意力，提高教學效果。據(jù)此，在教學b、p、m、f時，我編出下面的兒歌：增長知識聽廣播（b），鍛煉身體爬山坡（p）。捉迷藏，用手摸（m），笑口常開彌勒佛（f）。三、直觀教學法小學一年級學生特點是感性認識比較強，對理性內(nèi)容比較模糊和抽象，認識能力對于初入校的一年級學生來說，采用直觀圖象教學，運用圖片、多媒體等資源，在大腦記憶中留下深刻印記，使學生注意力集中，這樣就起到了事半功倍的效果。從兒童心理角度來看，學生的抽象思維較弱，他們對于抽象的字母的學習，往往會出現(xiàn)注意力不集中的現(xiàn)象，需要借助直觀教具這一外部的刺激來集中注意力，圖片能把抽象的無意義的字母和直觀的圖象結(jié)合起來，引起學生的注意，使學生更容易記住字母的讀音和字形，這樣會收到事半功倍的教學效果。因此，在上課時，教師充分利用教學掛圖和課本插圖吸引學生注意力，再通過讓學生仔細觀察，找出字形和圖片上相似的地方，把他們的有意記憶和無意記憶結(jié)合起來。四、活動教學法在提高課堂四十分鐘教學效果的同時，還可以通過開展系列豐富多彩的課外活動，以配合、鞏固課堂教學的效果，鼓勵學生用拼音學寫簡短的句子和日記，盡管學生還寫不好，有許多寫錯的音節(jié)，只能寫一句或幾句話，但通過寫記練習，加強課堂漢語拼音教學效果，使學生充分認識拼音的重要性，并學以致用，鞏固了學習效果。為了強化學生的記憶，使學生能夠愉快地學會漢語拼音，在教學過程中，我編制了一套拼音形體操，幫助學生記住拼音字母字形。如：學習b時，我教學生先觀察它的形狀，老師在講臺上表演：面向?qū)W生站在講臺上，用講桌擋住下身，桌子以上的身體當作b的一豎，伸出左臂（學生應(yīng)出右臂）掐在腰間，手要緊貼桌面。教會學生表演后，再教兒歌：右下半圓bbb.接著學習p時，教學生抱住頭即形成了p的形狀，并教給兒歌：右上半圓ppp。伸出左臂掐腰間即形成左下半圓ddd，左臂抱頭即形成左上半圓qqq。學習m時把頭往下一低，兩只胳膊張開撐在桌面上，成兩扇門的樣子，兒歌是：兩扇門兒mmm。只張開一只胳膊成一扇門，便是：一扇門兒nnn。表演g時，用左手抱頭，右手伸到左下方作鉤狀，口訣是：g字帶鉤ggg。k字，先將身體向右一轉(zhuǎn)，兩臂叉開伸出，手掌做擺動狀，口訣是：蝌蚪吃草kkk。頭挺直與身體成一直線，右臂伸開小臂彎曲向下，組成h。f和t是將左手舉過頭向右做彎曲狀，右手向右平伸，即是f；右手不變，左手向下在桌面向右彎曲即是t。zcs分別是：身體右傾，左大臂貼緊頭部，小臂向左伸出，右大臂貼緊身體，在左下方向伸出，即成z；兩臂從右側(cè)伸出自然彎曲即成c；身體左傾，右臂貼緊頭部向右彎，左臂貼緊身體向下彎，即是s.這套拼音操，既可以在初學時幫助學生記憶字母，也可以在復(fù)習時做課中操；既可以調(diào)節(jié)學生的情緒，又可以幫助學生加深記憶，同時又增加了拼音教學的趣味性?？傊?，一年級新生注意力容易分散，需要借助外部刺激來集中注意力，因此，在教學中，教師采取了游戲、兒歌、活動等兒童喜聞樂見的教學方法，激發(fā)學習興趣，提高教學效果。甲狀腺外科護理查房ppt課件甲狀腺外科護理查房ppt課件1甲狀腺外科護理查房-課件甲狀腺外科護理查房-課件3甲狀腺外科護理查房-課件4甲狀腺外科護理查房-課件5甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。2023/9/13甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T3106病因病因未明，可能與性別（女性多見）、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。2023/9/13病因2023/7/317臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點2023/9/13臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)注意腫塊特點2023/7/8輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.

喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5.組織病理6.放射性核素掃描2023/9/13輔助檢查2023/7/319處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療2023/9/13處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早10手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫必須注意?。?！2023/9/13手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊11病史介紹

例如：患者，女性42歲因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉腫塊一年余“入院，患者一年前彩超提示甲狀腺雙葉實質(zhì)性腫塊，5月前彩超提示甲狀腺右葉多發(fā)不均勻低回聲包塊，甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，5月來腫物逐漸增大，約雞蛋黃大小，于9月22日來我院就診，既往有高血壓病史，入院時T36.8，P72次/分，Bp120/80mmhg,入院診斷甲狀腺雙葉腫塊。于09-23在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)畢安返回房，發(fā)音正常，予氧氣吸入3升/分，床邊心電監(jiān)護示竇性心律,切口敷料外觀干燥，左右各一根切口下引流管，均在位暢，引出紅色液體，術(shù)后予止吐，補液等治療，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。2023/9/13病史介紹例如：患者，女性42歲12治療計劃1、外科二級護理，普食。2、行三大常規(guī)、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝腎功能及B超、EKG等相關(guān)檢查。3、擇期行雙側(cè)甲狀腺全切+術(shù)中冰凍術(shù)。

2023/9/13治療計劃1、外科二級護理，普食。2023/7/3113護理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護理目標:保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療9月23號手術(shù)順利進行術(shù)前2023/9/13護理診斷：護理目標:護理評價：護理措施:9月23號手術(shù)術(shù)前214護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)

護理目標:患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動配合護理評價：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進行護理措施:講解疾病相關(guān)知識，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度加強于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術(shù)順利進行術(shù)前2023/9/13護理診斷：護理目標:護理評價：護理評價：術(shù)前2023/7/315病人術(shù)前準備1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱2023/9/13病人術(shù)前準備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。16護理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護理目標病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護理評價：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后2023/9/13護理診斷：護理目標護理評價：術(shù)后2023/7/3117護理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護理目標：病人不舒適消失護理措施：做好心理護理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護理評價：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后2023/9/13護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術(shù)后2023/7/318護理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協(xié)助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術(shù)后2023/9/13護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術(shù)后2023/7/319護理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護理目標：病人體溫控制在38.5度以下護理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理監(jiān)測體溫變化護理評價：患者體溫控制良好術(shù)后2023/9/13護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：患者體溫術(shù)后202320護理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護理評價：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后2023/9/13護理診斷：護理目標：護理評價：術(shù)后2023/7/3121術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用2023/9/13術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：2023/7/3122二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。

2023/9/13二、喉返神經(jīng)損傷：2023/7/3123三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，

飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。2023/9/13三、喉上神經(jīng)損傷：2023/7/3124四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)

作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。2023/9/13四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。2023/7/3125五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速

（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，

伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，

6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超

過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理

降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑

及冬眠合劑等2023/9/13五、甲狀腺危象2023/7/3126健康教育心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關(guān)系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病