腦卒中的康復(fù)評(píng)定

腦卒中的康復(fù)評(píng)定精選課件腦卒中

全球人口死亡和致殘的首要原因美國(guó)

平均每53秒就有一人患上腦卒中平均每3.3分鐘就有一人死于腦卒中我國(guó)

發(fā)病率為150萬(wàn)／年存活者達(dá)600萬(wàn)75％遺留有功能障礙其中40％為重殘精選課件卒中后長(zhǎng)期存活的患者48％有偏癱22％不能步行24％—53％的患者日常生活活動(dòng)(ADL)完全或部分依賴12％-18％的患者有失語(yǔ)32％有臨床抑郁情況精選課件腦卒中康復(fù)評(píng)定的目的確定患者目前存在的問(wèn)題確定患者的治療目標(biāo)及治療方案

評(píng)定結(jié)果還可以比較治療方案的優(yōu)劣預(yù)后的評(píng)估進(jìn)行治療投資—效益的分析精選課件腦卒中的主要功能障礙意識(shí)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能知覺(jué)功能認(rèn)知功能語(yǔ)言言語(yǔ)功能心理及精神狀態(tài)精選課件意識(shí)狀態(tài)—Glasgow昏迷量表(GCS)

項(xiàng)目評(píng)分刺激患者反應(yīng)睜眼（E）4自發(fā)自己睜眼3語(yǔ)言大聲提問(wèn)患者睜眼2疼痛捏患者能睜眼1捏患者不能睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6口令能執(zhí)行簡(jiǎn)單的口令5疼痛捏痛時(shí)患者撥開(kāi)醫(yī)生的手4捏痛時(shí)患者撤出被捏的部位3捏痛時(shí)患者身體呈去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直2捏痛時(shí)患者身體呈去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直1對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)5語(yǔ)言能正確說(shuō)話能回答醫(yī)生的問(wèn)題4語(yǔ)言錯(cuò)亂，定向障礙3說(shuō)話能被理解，但已無(wú)意義2能發(fā)出聲音但不能理解1不發(fā)聲精選課件感覺(jué)功能（1）淺感覺(jué)①輕觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。②痛覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。③溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有5—10c的冷水試管，溫覺(jué)用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2—3秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。精選課件感覺(jué)功能（2）深感覺(jué)：①位置覺(jué)：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。②運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?—5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母．準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。③震動(dòng)覺(jué)：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。精選課件感覺(jué)功能（3）復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。①兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。②圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。③實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。④定位覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。⑤重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。⑥質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。精選課件知覺(jué)功能感覺(jué)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。

知覺(jué)是人腦對(duì)當(dāng)前作用于感覺(jué)器官的客觀事物的各種個(gè)別屬性進(jìn)行的整體反映，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)。通過(guò)感覺(jué)可知事物的屬性，而通過(guò)知覺(jué)才能對(duì)事物有完整的印象。知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果。知覺(jué)的形成是當(dāng)前感覺(jué)刺激與以往經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)整合的結(jié)果。精選課件知覺(jué)障礙定義：是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙，可見(jiàn)于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。損傷部位和損傷程度不同，知覺(jué)障礙的表現(xiàn)亦不相同。精選課件軀體構(gòu)圖障礙(一)軀體構(gòu)圖障礙：是指人體的姿勢(shì)模型，其中包括了對(duì)人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)。分類軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、左右分辨困難精選課件空間關(guān)系綜合征(二)空間關(guān)系綜合征包括多種障礙，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。由于右頂葉與空間知覺(jué)密切相關(guān)，故空間關(guān)系綜合征最常見(jiàn)于右側(cè)腦損傷的患者分類：圖形背景分辨困難空間定位障礙

空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識(shí)別障礙距離與深度知覺(jué)障礙精選課件失認(rèn)癥(三)失認(rèn)癥指不能通過(guò)特定的感覺(jué)方式認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感覺(jué)途徑對(duì)其識(shí)別的一類癥狀。分類

視失認(rèn)視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)、顏色失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)

聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)精選課件失用癥(四）失用癥是后天習(xí)得的技能性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。這種運(yùn)用能力障礙并非由于肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解困難或注意力差所致。分類:運(yùn)用障礙意念性失用

意念運(yùn)動(dòng)性失用結(jié)構(gòu)性失用

穿衣失用精選課件認(rèn)知功能注意障礙定向障礙記憶障礙思維運(yùn)作障礙精選課件注意障礙注意障礙評(píng)定：視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等視覺(jué)注意測(cè)試；聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等聽(tīng)覺(jué)注意測(cè)試。韋氏記憶測(cè)試中的數(shù)字長(zhǎng)度分測(cè)試和韋氏智力測(cè)試中的算術(shù)測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試都可用于注意的評(píng)定。精選課件記憶障礙記憶障礙評(píng)定：1）韋氏記憶測(cè)試（WMS）。適用于７歲以上的兒童和成人，項(xiàng)目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項(xiàng)測(cè)驗(yàn)；測(cè)試目的：①判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類型；②鑒別器質(zhì)性和功能性的記憶障礙；③指導(dǎo)心理治療；④判斷治療效果。精選課件記憶障礙2）臨床記憶測(cè)驗(yàn)臨床記憶量表。適用于成人，測(cè)試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶５項(xiàng)。測(cè)驗(yàn)?zāi)康模孩俸饬咳说挠洃浀燃?jí)水平；②鑒別不同類型的記憶障礙（如詞語(yǔ)記憶障礙或視覺(jué)記憶障礙）；③對(duì)大腦功能一側(cè)化提供參考數(shù)據(jù)。精選課件記憶障礙3）行為記憶量表（RBMT）：與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處，它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。RBMT量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目:記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。精選課件記憶障礙成套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)1、Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試（HRB）:是在研究人腦與行為關(guān)系的基礎(chǔ)上編制出來(lái)的，有成人（>15歲）、兒童（9-14歲）、幼兒（5-8歲）3種測(cè)試形式。有10個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分別檢查優(yōu)勢(shì)大腦半球、失語(yǔ)、握力、連線、觸覺(jué)操作、音樂(lè)節(jié)律、手指敲擊、語(yǔ)言知覺(jué)、范疇和感知覺(jué)。2、Loeweistein作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定（LOCATA）:最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評(píng)定，該方法與其它方法相比，有效果肯定、項(xiàng)目簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn)，可將腦的認(rèn)知功能的檢查時(shí)間從約2h縮短到30min作用，而且信度和效度檢驗(yàn)良好。LOCTA成套檢驗(yàn)法包括4個(gè)方面20項(xiàng)，4個(gè)方面是定向、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織和思維運(yùn)作；20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分可得4或5分，通過(guò)評(píng)價(jià)后即可了解每個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知情況，根據(jù)需要評(píng)價(jià)也可分幾次進(jìn)行。精選課件言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙

精選課件心理及精神狀態(tài)

抑郁自評(píng)量表(DSD)焦慮自評(píng)量表(SAS)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）精選課件運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肌張力平衡功能平衡對(duì)策協(xié)調(diào)功能運(yùn)動(dòng)模式移動(dòng)能力步行能力及步態(tài)精選課件臨床常思考的問(wèn)題中樞性神經(jīng)損傷的本質(zhì)？為什么有這些臨床表現(xiàn)？有哪些因素會(huì)加重這些臨床表現(xiàn)？精選課件Brain皮層、白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干、小腦Spinal

:脊髓脊柱:脊髓肌肉萎縮癥

Neuro-muscularjunctionjunction:神經(jīng)肌肉交界：myasenia肌無(wú)力

Muscle:Duchennemusculardystrophy肌肉：杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥Peripheralnerves:Brachialplexusinjury神經(jīng)線：臂叢神經(jīng)損傷

精選課件幾種運(yùn)動(dòng)控制理論反射理論等級(jí)控制理論運(yùn)動(dòng)程序理論系統(tǒng)理論動(dòng)態(tài)動(dòng)作理論生態(tài)學(xué)的理論精選課件運(yùn)動(dòng)模式正常運(yùn)動(dòng)模式：姿勢(shì)調(diào)節(jié)的隨意控制、關(guān)節(jié)活動(dòng)的交互抑制，分離運(yùn)動(dòng)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)可以按功能需要隨意進(jìn)行屈、伸或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，正確的平衡調(diào)節(jié)反應(yīng)偏癱的特點(diǎn)：粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式、反射調(diào)節(jié)異常、肌張力異常、平衡功能異常、姿勢(shì)及步態(tài)異常、精細(xì)及協(xié)調(diào)控制能力減退精選課件常見(jiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)精選課件

共同運(yùn)動(dòng)（synergy）

指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)也就是說(shuō)是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式精選課件腦卒中后肢體異常的運(yùn)動(dòng)模式上肢(以屈肌共同運(yùn)動(dòng)為主)肩胛帶后縮,肩帶下垂肩關(guān)節(jié)外展,外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后(旋前)腕關(guān)節(jié)掌屈伴有一定尺側(cè)偏手指屈曲,拇指屈曲內(nèi)收精選課件

精選課件

下肢(以伸肌共同運(yùn)動(dòng)為主)髖關(guān)節(jié)伸展,內(nèi)收,內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈,內(nèi)翻足趾跖屈精選課件

精選課件

精選課件反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯葥p傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失精選課件肌張力異常在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況（如下圖）肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣精選課件平衡及協(xié)調(diào)控制功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺(jué)異常（視野偏盲)本體感覺(jué)障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡精選課件姿勢(shì)、步態(tài)異常

精選課件ICF框架的內(nèi)容精選課件結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)損傷的位置感覺(jué)功能的評(píng)定運(yùn)功功能的評(píng)定認(rèn)知功能的評(píng)定聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言、心肺的評(píng)定并發(fā)癥的情況有無(wú)患側(cè)忽略精選課件運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肌張力平衡功能平衡對(duì)策協(xié)調(diào)功能運(yùn)動(dòng)模式姿勢(shì)及軀體外觀情況精選課件運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定1、Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定上肢手下肢

1弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2開(kāi)始出現(xiàn)痙攣以及共同運(yùn)動(dòng)模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)3屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)高峰可做勾狀抓握，但不可伸指伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰4異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，可做以下活動(dòng)：肩0°，肘屈曲90°時(shí)，前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開(kāi)拇指，手指可隨意做小范圍伸展。坐位時(shí)可屈膝90o以上，使腳向后滑動(dòng)坐位時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈仰臥位髖屈曲，膝伸展5出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可一起伸開(kāi)，但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)1．坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2．坐位，髖內(nèi)旋3．立位，踝背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常精選課件運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)評(píng)定上田敏法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法精選課件肌力徒手法肌力檢查（MMT）5級(jí)能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)（全范圍運(yùn)動(dòng)）4級(jí)能抗重力，抗中等阻力運(yùn)動(dòng)3級(jí)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力運(yùn)動(dòng)2級(jí)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)（或抗重力作部分范圍運(yùn)動(dòng)）1級(jí)有輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0級(jí)無(wú)可測(cè)知的肌收縮精選課件肌張力改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1＋級(jí)肌張力輕度增加；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力。2級(jí)肌張力較明顯的增加；通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)的大部分時(shí)，肌張力較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)僵直，受累部分被動(dòng)活動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。精選課件平衡功能評(píng)定Fugl—Meyer下肢平衡評(píng)定量表Berg平衡評(píng)價(jià)量表BOBATH三級(jí)平衡功能評(píng)定精選課件Fugl—Meyer下肢平衡評(píng)定量表評(píng)定項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑴無(wú)支撐坐位沒(méi)有大的支撐患者無(wú)法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周圍放置靠墊，或使用腰帶支撐坐位；只能在凳子上或床坐一會(huì)，腿懸空；至少在無(wú)支撐下坐5分鐘，這樣就會(huì)調(diào)整姿勢(shì)以適應(yīng)重力的影響⑵健側(cè)的降落傘反應(yīng)（患者坐位閉上或蒙上眼睛，在健側(cè)給予有力的一推）沒(méi)有外展肩關(guān)節(jié)或伸直肘關(guān)節(jié)來(lái)避免跌倒；受損的降落傘反應(yīng)；正常的降落傘反應(yīng)⑶患側(cè)的降落傘反應(yīng)（同上，推患側(cè)）同上⑷支撐站立根本不能站立；需要在他人大力幫助下才能站立；在他人少量幫助或象征性幫助下可以站立至少1分鐘⑸無(wú)支撐站立在沒(méi)有支撐下不能站立；能站立但不到1分鐘或超過(guò)1分鐘但有點(diǎn)搖搖晃晃；立位平衡良好，能保持平衡1分鐘以上且無(wú)安全顧慮⑹健側(cè)單肢站立位至多維持該位置幾秒鐘，且搖搖晃晃；能保持立為平衡4~9秒鐘；能保持立為平衡10秒以上⑺患側(cè)單肢站立位同上精選課件Berg平衡評(píng)價(jià)量表評(píng)定項(xiàng)目體位指示語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑴坐位起立坐位，高度請(qǐng)起立盡量不用手幫助4—能站起，不用手，不用任何幫助3—起立時(shí)用手幫助，不用他人幫助2—用手幫助且試幾次才能站起1—起立或站穩(wěn)時(shí)需要很小的幫助0—起立時(shí)需要很多幫助⑵獨(dú)立站位站立請(qǐng)站立2分鐘，不要扶持任何物體4—能安全站立2分鐘3—能站2分鐘，但需要監(jiān)督2—能獨(dú)立站立30秒1—需要試幾次才能獨(dú)立站30秒0—不能獨(dú)立站立30秒⑶獨(dú)立坐位無(wú)支撐坐位，雙足放在地面上雙上肢交叉，保持坐位2分鐘4—能安全的保持坐位2分鐘3—能坐2分鐘，需要監(jiān)督2—能坐30秒1—能坐10秒0—不能保持獨(dú)立坐位10秒⑷站位坐下站立請(qǐng)坐下4—能安全坐下，僅用手稍微幫助3—坐下過(guò)程用手控制身體下降2—用下肢后面抵住椅子控制身體下降1—能獨(dú)立完成坐下動(dòng)作，但身體下降過(guò)程失控0—坐下動(dòng)作需要幫助⑸移動(dòng)坐在椅子上請(qǐng)做到床上，再坐回到椅子上4—可安全的移動(dòng)，僅需要手稍微幫助3—可安全的移動(dòng)，但一定需要手幫助2—可完成移動(dòng)，需要語(yǔ)言提示和/或監(jiān)督1—需要一個(gè)人幫助完成0—需要2個(gè)人幫助完成⑹閉眼獨(dú)立站位站立閉眼，盡量站穩(wěn)保持10秒4—能安全的站立10秒3—在監(jiān)督下能安全站立10秒2—能站立3秒1—不能閉眼站立3秒，但能站穩(wěn)0—需要幫助防止摔倒⑺并足獨(dú)站立站立請(qǐng)雙足并攏站穩(wěn)，不要扶持任何物體4—能獨(dú)立將雙足并攏，安全站立1分鐘3—能獨(dú)立將雙足并攏，在監(jiān)督下站立1分鐘2—能獨(dú)立將雙足并攏，但不能保持30秒1—需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位可維持15秒0—需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位不能維持15秒精選課件Berg平衡評(píng)價(jià)量表⑻上肢前伸靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲90°，手指伸直手指盡量前伸（用尺子測(cè)試距離）4—能安全的前伸大于10英尺（約25.4厘米）3—能安全的前伸大于5英尺（約12.7厘米）2—能安全的前伸大于2英尺（5.1厘米）1—能前伸，但需要監(jiān)督0—前伸時(shí)需要幫助以防摔倒⑼從地面拾物站立請(qǐng)將你腳前的物體撿起4—容易且安全的將物體拾起3—能將物體拾起，但需要監(jiān)督2—不能將物體拾起，手距物體2-5厘米，能獨(dú)立保持平衡1—不能將物體拾起，試圖做拾物動(dòng)作時(shí)需要監(jiān)督0—在嘗試做拾物動(dòng)作時(shí)需要幫助以防摔倒⑽轉(zhuǎn)體從肩上向后看站立請(qǐng)轉(zhuǎn)體從肩上向后看，向左，再向右4—雙側(cè)均可向后看，且重心轉(zhuǎn)移良好3—僅一側(cè)可向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移不好2—僅轉(zhuǎn)向側(cè)方，能保持平衡1—轉(zhuǎn)體時(shí)需要監(jiān)督0—需要幫助以防摔倒⑾轉(zhuǎn)體360°站立請(qǐng)?jiān)剞D(zhuǎn)一圈，停一會(huì)，再向相反方向轉(zhuǎn)一圈4—能安全轉(zhuǎn)體360°，每方向轉(zhuǎn)圈時(shí)間在4秒以內(nèi)3—單方向轉(zhuǎn)圈在4秒以內(nèi)2—能轉(zhuǎn)體360°，速度較慢1—需要監(jiān)督或語(yǔ)言提示0—轉(zhuǎn)體時(shí)需幫助⑿踏臺(tái)階站立在臺(tái)階前請(qǐng)將一腳放在臺(tái)階上后放回地面，再換另一側(cè)，雙足交替中間不能停頓，每側(cè)4次4—能安全的站立并在20秒內(nèi)完成8次踏臺(tái)3—能獨(dú)立安全的完成8次，但時(shí)間超過(guò)20秒2—無(wú)幫助下完成4次踏臺(tái)，需要監(jiān)督1—稍微幫助可完成2次以上踏臺(tái)階0—需要幫助以防摔倒或不能嘗試此動(dòng)作⒀雙足前后位站立站立為患者演示，將雙足置于踵趾位或指導(dǎo)患者前足跟移至后足腳尖之前4—能獨(dú)立放置踵趾位，并保持30秒3—能獨(dú)立將一足置于另一足之前，保持30秒2—能邁一小步并保持30秒1—邁步需要幫助，但能保持前后位站立15秒0—邁步或站立時(shí)失去平衡⒁單腳站立站立請(qǐng)盡可能長(zhǎng)的保持單腳站立，不要扶持任何物體4—能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，并保持10秒以上3—能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持5-10秒2—能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持3秒以上1—能嘗試抬起一側(cè)下肢，不能保持3秒，但能獨(dú)立保持站立0—不能嘗試此動(dòng)作精選課件平衡對(duì)策髖對(duì)策踝對(duì)策邁步對(duì)策精選課件協(xié)調(diào)能力精細(xì)協(xié)調(diào)粗大協(xié)調(diào)軀干的分節(jié)運(yùn)動(dòng)精選課件軀體形態(tài)與姿勢(shì)人體形態(tài)評(píng)定身體姿勢(shì)評(píng)定身體圍度（周徑）的測(cè)量精選課件活動(dòng)能力的康復(fù)評(píng)定移動(dòng)能力的評(píng)定步行能力的評(píng)定步態(tài)分析日常生活能力評(píng)定病前的移動(dòng)能力及自理能力精選課件移動(dòng)能力的評(píng)定移動(dòng)能力評(píng)定：使用ModifiedRivermeadMobilityIndex(MRMI)每項(xiàng)得分有0-5分六個(gè)級(jí)別。0分：不能完成1分：在兩個(gè)人的輔助下完成2分：在一個(gè)人的輔助下完成3分：需要監(jiān)督或口頭指示完成4分：需要一些幫助或借助器具完成5分：獨(dú)立完成精選課件步行能力起立—行走”計(jì)時(shí)測(cè)試方法：從一個(gè)有扶手的座高約45厘米的椅子上由靠坐位獨(dú)立站起，盡可能快地行走3米后轉(zhuǎn)身返回，再轉(zhuǎn)身坐下并靠回到椅背上。其中不能給予任何軀體的幫助，不使用拐杖等步行輔助具。用秒表測(cè)得患者背部離開(kāi)到靠回椅背的時(shí)間。測(cè)試3次，取其均數(shù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析六分鐘步行測(cè)定精選課件Holden步行功能分類級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能病人不能走需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級(jí):需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或1人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡Ⅱ級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡或保持安全Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護(hù)或用語(yǔ)言指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需要他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方能獨(dú)立行走精選課件步態(tài)分析目測(cè)法腳印法精選課件日常生活能力評(píng)定PADL------MBI(修改后的Barthel指數(shù))IADL------FAQ(修訂后的功能活動(dòng)問(wèn)卷)PADL.IADL------FIM(功能獨(dú)立性測(cè)定量表）精選課件改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定量表評(píng)定項(xiàng)目1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)⑴大便控制025810⑵小便控制025810⑶進(jìn)食025810⑷穿衣025810⑸用廁025810⑹個(gè)人衛(wèi)生01345⑺自