顱腦CT檢查技術正常及基本病變CT表現

顱腦CT檢查技術

正常及基本病變CT表現

1精選課件顱骨及顱底2精選課件腦的解剖—大腦、丘腦、腦干、小腦3精選課件腦的解剖－腦實質、基底節(jié)、內外囊4精選課件腦的解剖－腦室系統、腦池系統5精選課件腦的解剖6精選課件矢狀縫sagittalsuture冠狀縫coronalsuture人字縫lambdoidsuture左頂骨parietalbone額骨frontalbone蝶骨小翼Smallwingofsphenoidbone巖骨上頜骨maxilla上頜竇maxillarysinus內聽道

auditorymeatus下頜骨mandible下鼻甲inferiorturbinate鼻中隔nasalseptum頭顱平片（plainskullfilm)后前位(P-A)petrousbone7精選課件前床突蝶鞍上頜竇內板innertableofoccipitalbone板障外板outertableofoccipitalbone后床突下頜骨髁狀突側位片

diploemaxillarysinusanteriorclinoidprocesssellaturcicapetrosalprocessprocessusCondyloideus(Skullviewedfromlateral)8精選課件顱腦CT檢查方法CT平掃:掃描基線、層厚、層距、適應范圍增強掃描：造影劑的選擇、注射方法、劑量常規(guī)掃描/螺旋掃描/CTA橫斷面掃描冠狀面掃描CT灌注成像9精選課件顱腦CT檢查方法CT掃描技術CT平掃橫斷面掃描仰臥位：外耳孔與外毗聯線與水平面垂直。雙眼平視。冠狀面掃描俯臥或仰臥，頭盡量后仰，配合掃描架的傾斜使掃描基線與聽眥線垂直。10精選課件CT掃描技術掃描基線聽眥線（OM線）：即外耳孔與外毗聯線，常用。眶上緣一外耳孔聯線（SM線）：多用于后顱凹，顱底處病變?？粝戮壱煌舛茁摼€（RB線）：多用于眶內病變的掃描。顱腦CT檢查方法11精選課件顱腦CT掃描基線紅線：聽眥線黃線：聽眶上線綠線：聽眶下線12精選課件CT掃描技術掃描范圍從掃描基線向上連續(xù)掃描到腦頂部，大約10-12層。顱腦CT檢查方法13精選課件顱腦CT檢查方法CT掃描技術層厚與層距

（1）常規(guī)10mm，等距離掃描。

（2）后顱凹、病變區(qū)可用5mm厚。

（3）鞍區(qū)用1~3mm層厚。14精選課件顱腦CT檢查方法CT掃描技術采集視野與重建視野

（1）根據機型不同，一般為20~25cm。

（2）高分辨率掃描（或靶掃描）如蝶鞍及中耳的掃描，用10cm的小視野。15精選課件顱腦CT檢查方法CT掃描技術檢查注意事項掃描前病人應去掉頭飾，發(fā)夾等；外傷病人應先止血包扎后再掃描；對不能配合的小兒及煩躁病人適當應用鎮(zhèn)靜劑；重、危患者需管床醫(yī)師陪同檢查，以防意外；對增強掃描者應事先進行碘過敏試驗，陰性者方能作增強掃描。

16精選課件CT掃描技術增強掃描：腦腫瘤、膿腫、炎癥，腦血管疾病等需CT增強掃描。常規(guī)掃描/螺旋掃描：

CTA、三維重建技術、CT灌注成像。高分辨率放大掃描:蝶鞍及中耳的掃描。顱腦CT檢查方法17精選課件橫斷面與冠狀面掃描18精選課件平掃與增掃19精選課件高分辨率掃描20精選課件顱腦CT檢查方法CT掃描技術增強掃描用造影劑：種類：離子型/非離子型。劑量：1.5－2ml/kg體重。敏試：靜脈敏試。增強方法：靜脈團注、高壓注射器注射。21精選課件顱腦CT檢查方法圖像處理及照像。圖像處理：調窗技術。腦窗窗寬：80－120窗位：35－45HU骨窗窗寬：1000－2000窗位：400－600HU22精選課件腦窗與骨窗23精選課件正常顱腦CT圖像及分析要點顱底層面：前方可見雙側眼眶、篩竇、蝶竇，中部能較好的顯示顱底諸孔，如頸靜脈孔、破裂孔、翼板等結構，顱后窩主要為延髓和小腦，在分析時要注意兩側是否對稱、密度上有無差別，鼻咽、鞍區(qū)及斜坡的腫瘤易侵犯顱底。24精選課件顱底層面腦窗與骨窗25精選課件正常顱腦CT圖像及分析要點后顱凹層面：主要解剖標志是四腦室，位于后顱凹的中心，一定要注意其形態(tài)和位置是否正常？它是判斷后顱凹占位病變較敏感的指標。在此層面上還要注意蝶鞍的大小、形態(tài)、兩個巖錐間的亨氏暗區(qū)也常見到，蚓部較大的蚓結節(jié)也易誤為病變。26精選課件后顱窩CT27精選課件正常顱腦CT圖像及分析要點鞍上池、環(huán)池層面：正常的鞍上池呈五角或六角形，環(huán)池包圍腦干。前方為基底動脈，后方是中腦導水管，腦干有占位時，首先影響到環(huán)池和鞍上池，可使其變小，變形或閉塞，增強后可見基底動脈環(huán)顯示。28精選課件鞍上池與環(huán)池層面CT29精選課件正常顱腦CT圖像及分析要點三腦室層面：可見呈裂隙狀的三腦室，后方為四疊體池或大腦大靜脈池，其內有松果體；兩側是外側裂池，側腦室前角呈倒八字形，側腦室三角區(qū)亦可見到，三腦室兩旁是基底節(jié)、內囊及丘腦，顳、枕葉均可在此層面見到。30精選課件三腦室層面CT31精選課件正常顱腦CT圖像及分析要點側腦室體部層面：兩側腦室對稱，前1/3為額葉，中l(wèi)/3為頂葉，后1/3為枕葉，在觀察時要注意兩側腦室大小、形態(tài)是否一致？等密度的半球病變有時只可見一側腦室受壓的間接征象。32精選課件側腦室體部33精選課件正常顱腦CT圖像及分析要點側腦室上部層面：顯示顱板下方及縱裂兩旁迂曲的腦回，圍繞呈半卵圓形的腦白質為稍低密度，增強后皮質與白質的對比更為清晰，其縱裂內的大腦鐮明顯強化，分析時要注意腦回與顱板的關系、中線的位置等。34精選課件側腦室體上方35精選課件36精選課件正常顱腦CT圖像及分析要點冠狀位象：能更好的顯示鼻咽腔、鞍區(qū)、鞍上、顳葉底部、腦室、頂葉及穹窿處的解剖及病變，垂體病變多用此位置一次性強化后小視野、薄層（2mm）掃描，能較好的顯示垂體的形態(tài)、高度（正常不超過8mm）、垂體柄及蝶鞍兩側的海綿竇等。37精選課件冠狀面CT圖像38精選課件基本病變CT表現—平掃密度改變平掃的CT表現：與病變性質密切相關的征象有：病灶的部位：腦內/腦外，腦室內/腦室外，幕上/幕下。密度：高密度、低密度、等密度、混雜密度。形態(tài)：規(guī)則、不規(guī)則。數量：單發(fā)、多發(fā)。大?。哼吘墸呵宄⒉磺宄?。伴發(fā)情況：腦水腫、顱骨改變、中線結構、腦室與腦池的變化。39精選課件40精選課件鞍上池三腦室顱咽管瘤上排：平掃下排：增強41精選課件增強后的CT表現：增強的機理：病灶的強化主要是單位體積內含碘量的增加。異常血管增生/病變血管豐富。血腦屏障破壞。多種因素共存。增強掃描病灶變化42精選課件增強后的CT表現：增強后表現：病變強化的程度：無強化、輕度強化（CT值小于10HU)、中度強化（CT值10HU－20HU)、重度強化（CT值大于20HU）強化的類型：均勻強化：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤、動脈瘤等。不均勻強化：惡性星形細胞瘤、轉移瘤等。環(huán)狀強化：惡性星形細胞瘤、腦膿腫、轉移瘤等。斑狀強化：惡性腫瘤、腦梗死。增強掃描病灶變化43精選課件CT平掃CT增掃右側顳頂葉星形膠質細胞瘤44精選課件頂葉腦膜瘤平掃與增強45精選課件肺癌多發(fā)性腦轉移46精選課件腦室系統變化--腦積水概念腦積水是指腦脊液的產生和吸收不平衡所引起的以腦室異常擴大、顱內壓增高為主要表現的綜合征。臨床表現頭痛惡心、嘔吐復視視乳頭水腫47精選課件腦積水分類：①先天性腦積水：先生性畸形綜合征，如神經管閉合不全、Chiari氏畸形、Dandy一Walker綜合征等；②交通性腦積水（獲得性）：如創(chuàng)傷后、出血后、炎癥后及正常壓力性腦積水；③阻塞性腦積水：腦脊液通路阻塞（腦室內粘連、囊腫和腫瘤）、腦脊液通路受壓（占位性病變）；大腦導水管狹窄等。④代償性腦積水：系腦室周圍萎縮引起的腦室擴大。48精選課件腦積水的CT判斷指標正常腦室前角銳利，如變圓鈍呈球形則為腦室擴大，正常下角多不顯示，如明顯呈球形顯示為擴大；三腦室由正常的裂隙狀變?yōu)閳A、橢圓形；寬度>5mm。腦室大小與蛛網下腔大小不成比例；腦室周圍水腫帶。臨床表現：以顱內高壓征為主。49精選課件Dandy-Walker綜合癥腦積水50精選課件髓母細胞瘤梗阻性腦積水51精選課件髓母細胞瘤梗阻性腦積水52精選課件顱咽管瘤梗阻性腦積水53精選課件脈絡膜乳頭狀瘤腦積水54精選課件腦室系統變化--腦萎縮為多種原因造成的腦退行性變和腦的發(fā)育不良。依腦萎縮的范圍不同分為彌漫性和局限性腦萎縮。依部位不同可分為皮質性、白質性、腦干、小腦萎縮。依原因可分為外傷后、出血后、梗塞后、術后、脫髓銷及其它壞死后腦萎縮等。55精選課件腦萎縮56精選課件腦萎縮57精選課件顱骨