托吡酯(妥泰)治療癲癇的臨床觀察及體會-課件

托吡酯（妥泰）治療癲癇

臨床觀察及體會首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科潘映輻托吡酯（妥泰）治療癲癇

臨床觀察及體會首1托吡酯（妥泰）治療癲癇

122例臨床觀察的結(jié)果本文包括三個部分1.TPM加治--難治性癲癇(IE)均期一年臨床觀察2.TPM加治--非IE49例的臨床觀察，3.TPM單治癲癇31例（非IE和IE）的臨床觀察

托吡酯（妥泰）治療癲癇

122例臨床觀察的結(jié)果2第㈠部分：

TPM加治--難治性癲癇(IE)1999、2~2000、9，共觀察難治性癲癇（IE）42例（男22例）6例因副反應(yīng)或效差退出，按無效計入組前準(zhǔn)備和觀察內(nèi)容：與國內(nèi)統(tǒng)一方案類同（GTCS≥2次/m）妥泰添加方案：前5個月（即加量期和穩(wěn)定期）與國內(nèi)統(tǒng)一方案類同延長期：可根據(jù)病人反應(yīng)，漸減或停用原AED，或調(diào)整妥泰劑量

第㈠部分：

TPM加治--難治性癲癇(IE)1999、3

第㈡部分:

TPM加治—非難治性癲癇1999,3月~2000,6月共用TPM加治非難治性癲癇共54例，其中5例失訪，4例退出（副反應(yīng)2例，發(fā)作加頻1例，原因不明1例）。最后分析為49例（男性28例）入組標(biāo)準(zhǔn)：其他AED無效或效差

每月1次或以上的發(fā)作者TPM添加方案同前

第㈡部分:

TPM加治—非難治性癲癇1999,3月~24第㈢部分：TPM單治癲癇1999,3月~2000,6月共用TPM單治癲癇病人31例。1例因副反應(yīng)退出，按無效計。入組標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)病≥1月，至少有兩次或以上發(fā)作未用AEDS或發(fā)病后曾用1~2種

AEDS或“中藥”，但已停用藥≥1月，以及原用AED有副反應(yīng)者，發(fā)作頻率：≥1次/月，

第㈢部分：TPM單治癲癇1999,3月~2000,6月共用5發(fā)作類型和癲癇綜合征這三部分包括了大部分癲癇發(fā)作類型：SPS,CPS,GTCS少量的其他癲癇發(fā)作類型：TS,MCS,ABS少部分難治的癲癇綜合征：West’s,LGS等發(fā)作類型和癲癇綜合征這三部分包括了大部分癲癇發(fā)作類型：6療效、副反應(yīng)觀察法定期隨診血、尿常規(guī)，肝腎功能按規(guī)定復(fù)查病人/照管者每天寫病情記錄療效、副反應(yīng)觀察法7療效、副反應(yīng)判斷與統(tǒng)計方法用最后3個月每例月均次數(shù)與基線比較1、按傳統(tǒng)：控制顯效有效無效惡化2、按中位值/月比較用SPSS軟件采用配對t檢驗和中位值統(tǒng)計療效、副反應(yīng)判斷與統(tǒng)計方法用最后3個月每例月均次數(shù)與基線比較8三個部分：療效大致比較有效率控制率TPM加治IE42例61.5%50.5%TPM加治非IE49例81.1%62.3%TPM單治癲癇31例86.7%73.3%結(jié)果三個部分：療效大致比較9三個部分：療效大致比較三個部分：療效大致比較10單治進(jìn)一步分析單治按病程分析控顯有無惡有效率%

（控制率%）≥10年10例4014150

（40）＜10年20例17212090.9（77.3）P<0.011例早期因副反應(yīng)退出，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，未統(tǒng)計在內(nèi)單治進(jìn)一步分析單治按病程分析11三個部分：副反應(yīng)大致比較70%以上與CNS有關(guān)80%以上為輕度，在加量期,多為一過性。三個部分：副反應(yīng)大致比較70%以上與CNS有關(guān)12三個部分：TPM用量和中位值TPM用量中位值(mg/d)TPM加治IE50~500200TPM加治非IE25~250100TPM單治癲癇50~400100CPS和LGS的TPM用量偏高三個部分：TPM用量和中位值13幾點提示幾點提示14㈠妥泰治療癲癇的臨床特點⑴療效高尤其是控制率高，給人印象深刻。不論是對IE或非IE，無論是加治或單治。⑵個體用量差異大，無論哪種治療，因此用量個體化是取得較好療效的重點。㈠妥泰治療癲癇的臨床特點⑴療效高尤其是控制率高，給人印象深刻15㈠妥泰治療癲癇的臨床特點⑶副反應(yīng)輕,多為一過性,多在加量期發(fā)生，因此抓住加量的隨診和調(diào)節(jié)劑量是減少退出率的關(guān)鍵。(4)妥泰治療無效，在改變AED之前，先要重新考慮診斷和伴發(fā)其它發(fā)作性疾病，并給以相應(yīng)治療。㈠妥泰治療癲癇的臨床特點⑶副反應(yīng)輕,多為一過性,多在加量期發(fā)16㈡上述效果的取得與多種原因有關(guān)。

但主要有二：首先是TPM本身有良好的藥代動力學(xué)和

它控制發(fā)作的多重作用機制，

其次是用藥個體化。

這里簡介幾點用藥個體化的體會，

主要包括三個方面的問題㈡上述效果的取得與多種原因有關(guān)。

但主要有二：17⒈關(guān)于TPM如何增量（a）⑴發(fā)病頻繁者，成人可50mg開始和每周一次遞增，達(dá)控制或不能“耐受”副反應(yīng)。⑵病程長，既往曾用多種AEDs無效者，可50mg開始與遞增。⑶初診，發(fā)作不頻者（每月1次或以下），可25mg開始與遞增。⑷原有相應(yīng)的經(jīng)典AED，GTCS已控制，尚有其它發(fā)作者，可25mg開始與遞增。⒈關(guān)于TPM如何增量（a）⑴發(fā)病頻繁者，成人可50mg開始和18關(guān)于TPM如何增量（b）⑸有肝臟病者，慎用，12.5mg開始與遞增。⑹老年人，小量---25mg或12.5mg開始與遞增。⑺GTCS狀態(tài)，用安定基礎(chǔ)上給以TPM0.4～1.0鼻飼或灌腸（公司申請）。關(guān)于TPM如何增量（b）⑸有肝臟病者，慎用，12.5mg開始19⒉關(guān)于在用TPM時出現(xiàn)

副作用的問題（a）如為加治，應(yīng)判別為何種AED引起的可能性最大，則先減其量。如為單治，視程度輕重，可不變計劃，或緩增量或加其治療。體重減輕/納差，是小兒和瘦人關(guān)注的問題—肌生液注射。⒉關(guān)于在用TPM時出現(xiàn)

副作用的問題（a）如為加治，應(yīng)判別為20關(guān)于在用TPM時出現(xiàn)

副作用的問題（b）注意力和記憶障礙問題—適當(dāng)緩期增量，或加“益腦藥”（心理治療），等待適應(yīng)。皮疹少見，少量皮疹可停藥2周～1月后再試（似CBZ）。TPM（單或合）差效或副反應(yīng)退出者，仔細(xì)研究原配伍方案，可重新配伍再試。關(guān)于在用TPM時出現(xiàn)

副作用的問題（b）注意力和記憶障礙問題21⒊注意癲癇癥者可能發(fā)生的伴隨其它發(fā)作性疾病偏頭痛—TPM本身就有效果，無效時可加VPA或其他藥物。TIA不自主運動性發(fā)作—DSA檢查，并給以相應(yīng)治療。PNES—癔病誘發(fā)—心理治療焦慮、抑郁—黛力新，羅拉（百憂解等）。

⒊注意癲癇癥者可能發(fā)生的伴隨其它發(fā)作性疾病偏頭痛—TPM本身22㈢妥泰投藥方式的幾點建議（在病人經(jīng)濟(jì)狀況可前提下）⒈IETPM加治，必須控制半年以上，才能開始據(jù)實情逐個漸減其它AED，但不必勉強。⒉一般癲癇用其它AED效差者，可加用TPM。這是最方便的方法，先不必改變原用藥，待穩(wěn)定控制后，可考慮再漸