腰椎術后腦脊液漏的觀察和護理-課件

腰椎術后腦脊液漏的觀察和護理腰椎術后腦脊液漏的觀察和護理1腦脊液腦脊液(Cerebro-pinalFluid,CF)腦脊液為無色透明的液體,充滿在各腦室、蛛網膜下腔與脊髓中央管內。腦脊液由腦室中的脈絡叢產生,與血漿與淋巴液的性質相似,略帶粘性。比重為1、005_無色透明細胞外液成人總量為110~200ml(平均130ml)_平均日產量約520ml主要由血循環(huán)經腦脈絡膜叢與腦內毛細血管內皮細胞濾過而生成的血漿超濾液(95％在側腦室形成)與血漿相比,其蛋白、脂質與鈣含量較低,而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液、腦之間_血-腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)腦脊液腦脊液(Cerebro-pinalFluid,CF)2腦脊液循環(huán)(人體第三循環(huán))

通路生成——

兩半球側腦室→室間孔(Monro氏孔)→間腦三腦室→經中腦導水管(ylviu氏管)→橋延腦背方四腦室→四腦室外側孔(Luchka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔)→各腦池與脊髓蛛網膜下腔回吸收——

主要由突入腦上矢狀竇的蛛網膜顆粒(Parchioni顆粒,約占80%)與脊髓靜脈的蛛網膜絨毛實現(xiàn)也存在經室管膜、腦與脊髓軟膜及沿腦與脊神經鞘入淋巴管與血管周圍間隙的少量吸收途徑腦脊液循環(huán)(人體第三循環(huán))

通路生成——3腰椎術后腦脊液漏的觀察和護理-課件4腰椎術后腦脊液漏的觀察和護理-課件5腦脊液的作用緩沖外力對腦、脊髓、神經根等的影響調節(jié)顱內壓力與平衡腦血流量充當清除CN某些新陳代謝產物與毒素的媒介營養(yǎng)腦神經腦脊液的作用緩沖外力對腦、脊髓、神經根等的影響6脊髓的蛛網膜與軟脊膜之間,以及腦的蛛網膜與軟脊膜(軟腦膜)之間的縫隙稱之為蛛網膜下隙。隙內充滿腦脊液,有腦神經根與脊神經根由隙內穿過,臨床上可經腰椎穿刺,向此隙內注入麻藥麻醉脊神經根,也可向此隙注入治療藥物或抽取腦脊液進行檢測幫助診斷某些疾病。脊髓的蛛網膜與軟脊膜之間,以及腦的蛛網膜與軟脊膜(軟腦膜)之7腰椎術后腦脊液漏腦脊液漏(cerebropinalfluidleakage,CFL)是腰椎術中術后并不少見的并發(fā)癥。若處理不當,可造成術區(qū)感染、腦脊液囊腫、甚至危及生命的化膿性腦膜炎等。硬脊膜破裂的治療原則:控制腦脊液漏、防止感染、保證切口愈合。腰椎術后腦脊液漏腦脊液漏(cerebropinalflui8腦脊液漏的緣故

(1)術中操作不細致所致(2)術中損傷硬脊膜且縫合不完全(3)術后患者用力解便或咳嗽、體位不當導致腦脊液壓力過大致使腦脊液外漏。腦脊液漏的緣故(1)術中操作不細致所致9腦脊液漏的觀察術后觀察

患者術畢返回病房時,向手術醫(yī)師詢問患者術中情況,了解術中有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況;每小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h,直至平穩(wěn);觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸項強直等顱內壓降低癥狀及腦膜刺激征。引流液的觀察

腰椎間盤突出癥手術后常規(guī)放置引流管,以防止?jié)B血積聚造成對脊髓的壓迫。保持引流管的通暢,著重觀察引流液的顏色、性質與量。正常引流液為血性液體,引流量第1天<300ml,第2、3天<100ml;若引流液的量明顯增多且稀薄,顏色變淡,提示有腦脊液漏。報道鑒別腦脊液漏的方法為:將一滴引流液滴于紗布上,若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。腦脊液漏的觀察術后觀察引流液的觀察10腦脊液漏的護理

1嚴密觀察患者的病情變化術后監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓,直至平穩(wěn),術后24h內,每4h測體溫一次,正常后改為每日2次;觀察患者頭暈頭痛及腰部疼痛癥狀并記錄頭痛性質、程度,及時報告醫(yī)生。2體位采納頭低腳高位,抬高床尾20~30cm,腰下墊枕壓迫絕對平臥休息,頭痛間隙期2~4h更換體位一次,行軸線翻身,預防褥瘡及增加患者舒適感。腦脊液漏的護理1嚴密觀察患者的病情變化術后監(jiān)測脈搏、呼113切口及管道的護理由于腦脊液外漏,漏口皮膚切口難以愈合,需要嚴密觀察切口敷料滲血滲液情況并做好記錄,及時更換,保持局部干燥、清潔,防止切口感染;保持引流管引流有效、通暢、固定并準確記錄引流液的量、色,早期發(fā)生腦脊液漏能夠通過觀察引流液量、色、質來判斷,術后24h內引流液為血性液體,一般不超過100ml。如24h引流液流出多,且顏色變淺考慮有腦脊液漏,必要時可提取引流液做培養(yǎng)如為腦脊液,培養(yǎng)液中蛋白質增高。4低顱內壓反應的護理患者出現(xiàn)腦脊液漏后,易發(fā)生低顱內壓反應,患者表現(xiàn)為頭暈、頭部疼痛、惡心嘔吐癥狀加重。此時采取頭低腳高位臥床休息,遵醫(yī)囑通過靜脈補充液體,以改善腦脊液的循環(huán),有助于腦脊液壓力上升,頭痛癥狀特別快得到緩解、控制。3切口及管道的護理由于腦脊液外漏,漏口皮膚切口難以愈合,125幸免腹內壓增高幸免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動;注意軟化大便,保持大便通暢,防止大便秘結,減少排便時用力腹壓增加,進而增加顱壓,導致腦脊液壓力增高,引發(fā)硬脊膜出現(xiàn)裂痕面促發(fā)腦脊液漏或影響硬脊膜破裂口的修復、愈合。6心理護理出現(xiàn)腦脊液漏的患者,都存在不安、緊張、焦慮情緒,護士應安慰患者,向患者說明外漏的腦脊液類似于血漿,人體每天都能夠右自生腦脊液、少量外漏對生命無影響,只要積極配合治療,特別快會痊愈。以緩解不安心理,積極配合治療與護理工作。7功能鍛煉指導患者循序漸進行腰背肌康復鍛煉,如:屈膝屈髖晃腰鍛煉法、拱橋式腰背肌鍛煉等,來加強腰背肌的力量,以免肌肉退化與萎縮。5幸免腹內壓增高幸免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動;注意軟13腦脊液漏的預防

術中操作細致輕柔,防止粗暴撕拉,如有破裂,術中應良好修補;幸免損傷硬脊膜與蛛網膜,術后病房護士正確安置體位,幸免脊柱扭曲并行軸線翻身,正確放置引流管,嚴密觀察引流管引流是否有效、通暢、固定,并準確記錄引流液的量、色、質。加強與手術醫(yī)生的溝通交流,了解患者術中有無損傷硬脊膜與修補情況,以便進行針對性的護理。腦脊液漏的預防術中操作細致輕柔,防止粗暴撕拉,如有破裂,14治療方法(1)頭低腳高位(2)盡力縫合硬脊膜破口(3)術后腰部墊枕壓迫平臥休息(4)充分補液治療。治療方法(1)頭低腳高位15知識補充??????關于引流

1若原先用負壓吸引,應改為常壓引流。腦脊液引流量明顯減少(小于每天100ml)或一周后,拔除引流管。

2拔管后馬上將引流口嚴密縫合

3假如存在從創(chuàng)口的直截了當滲漏,宜堵不宜疏,能夠對創(chuàng)口加密縫合。

關于藥物治療

1加大易透過血腦屏障的抗菌素應用。

2按醫(yī)囑合理使用抗生素,注意藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用,合理調整補液的順序。

3適當補充白蛋白或少量血漿、電解質,防治電解質紊亂;防止顱內壓過低。可調節(jié)腦脊液引流量,防止過度引流。引流量過大,病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱內壓癥狀;過高估計發(fā)生引流管逆行性感染。

4要