消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件

消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫消化內(nèi)科:彭曉翠消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫1目錄長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑測(cè)單護(hù)理記錄單血糖監(jiān)測(cè)表各種申請(qǐng)單目錄2長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別·病重、病危、無(wú)病重病危:無(wú)病重、病危的患者無(wú)須記錄首次護(hù)志(但記錄入院5測(cè)、跌倒/墜床評(píng)分、壓瘡評(píng)分、有生命體征的醫(yī)囑同樣記錄)飲食類別:注意暫禁食、暫禁食水。生命體征監(jiān)測(cè)各項(xiàng)治療的醫(yī)囑(詳見(jiàn)護(hù)理記錄單)長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn)按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理,患者需要時(shí)使用如無(wú)停止時(shí)間,長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn)一直有效。每執(zhí)行1次在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄1次長(zhǎng)期醫(yī)囑3臨時(shí)醫(yī)囑1臨時(shí)醫(yī)囑有效期24小時(shí)2臨時(shí)備用醫(yī)囑(S0S)有效期12小時(shí)。3立即醫(yī)囑(ST)15分鐘內(nèi)執(zhí)行。4臨時(shí)醫(yī)囑簽字時(shí)間要與護(hù)理記錄吻合一致。5已作廢的醫(yī)囑不能有護(hù)士執(zhí)行簽名6同一時(shí)間醫(yī)囑開兩種皮試時(shí),兩種皮試不能簽同一時(shí)間。至少間隔15分鐘。簽皮試者和錄入皮試結(jié)果者必須同一人。皮試陽(yáng)性者,用紅色筆顯示(陽(yáng)性)7輸血簽字、輸血核對(duì)者、書寫輸血記錄必須同一人。交叉配血簽字時(shí)間必須是在執(zhí)行輸血簽字時(shí)間的前面。臨時(shí)醫(yī)囑4科內(nèi)案例分析時(shí)醫(yī)單BWNEorw片(aan科內(nèi)案例分析5科內(nèi)案例分析可:函化內(nèi)病科內(nèi)案例分析6科內(nèi)案例分析桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院鑒時(shí)FIRSMMAwAN科內(nèi)案例分析7三測(cè)單入院、出院、死亡時(shí)間:幾時(shí)幾分。不能用幾點(diǎn)幾分表示向最近的時(shí)間段靠近記錄入院時(shí)間。·轉(zhuǎn)科:我科轉(zhuǎn)出的病人,三測(cè)單中無(wú)須記錄,別科轉(zhuǎn)入的要記錄轉(zhuǎn)入的時(shí)間,三測(cè)的記錄與其前科室斷開?！んw溫的測(cè)量:1入院病人或<37.0℃連續(xù)測(cè)三天,每天測(cè)7:00-1500-19:002≥37.0℃≤380℃連續(xù)測(cè)三天,每天測(cè)7:00-11:00-15:00-19:00≥380℃連續(xù)測(cè)三天,每天測(cè)300-7:00-11:00-15:00-19:00-23:00體重欄:能稱體重的患者記錄數(shù)值,若背送、抬送、輪椅、平車方式入院,未稱體重時(shí),記錄“平車”,專頁(yè)時(shí)患者仍然不能稱體重時(shí)記錄“臥床”。三測(cè)單8三測(cè)單大便次數(shù)1昨日15:00至今日15:00大便的次數(shù)。2患者連續(xù)3天未解大便,需告知醫(yī)生處理。3除清潔灌腸外,其他的灌腸三測(cè)單中不需用"E"表示。大便5次以上用“※”表示。人工肛門用“☆”表示。清潔灌腸用“E”表示。①“0/E”表示清潔灌腸后未解大便;②“1/E”表示清潔灌腸后解大便1次;③“1,2/E”表示清潔灌腸前解大便1次、清潔灌腸后解大便2次:④“*/E”表示清潔灌腸后解大便3次以上⑤“2/2E”表示第2次清潔灌腸后解大便2次24小時(shí)尿量、出入水量的記錄。醫(yī)囑記出入水量時(shí),按時(shí)間順序記錄在護(hù)理記錄單上,將24小時(shí)總量轉(zhuǎn)記在體溫單對(duì)應(yīng)日期的相應(yīng)欄內(nèi),每隔24小時(shí)填寫1次。醫(yī)囑當(dāng)日未滿24小時(shí),按實(shí)際時(shí)間總量記錄,并標(biāo)明實(shí)際計(jì)量時(shí)間過(guò)敏藥物(見(jiàn)圖)·血壓新入院患者首次血壓,以及住院期間每周次的血壓,記錄在體溫單對(duì)應(yīng)日期的欄目?jī)?nèi)。醫(yī)囑每日≤2次的血壓可記錄在體溫單上,按醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)要求每日測(cè)量血壓3次以上(含3次)者,記錄在護(hù)理記錄單上。三測(cè)單9科內(nèi)常見(jiàn)問(wèn)題分析桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院桂陽(yáng)具第一人民醫(yī)院科內(nèi)常見(jiàn)問(wèn)題分析10消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件11消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件12消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件13消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件14消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件15消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件16消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件17消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件18消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件19消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件20消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件21消化內(nèi)科常用護(hù)理文書書寫課件22消化內(nèi)科常