內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理總論

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

精選課件●了解腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)?！袷煜つI臟的生理功能●熟悉泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容

第一節(jié)概述學(xué)習(xí)要求精選課件

重點(diǎn)難點(diǎn)

腎臟的內(nèi)分泌功能。

各種尿標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)。經(jīng)皮穿刺腎活組織檢查的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。精選課件泌尿系統(tǒng)的組成：

腎、輸尿管、膀胱、尿道血管和神經(jīng)。主要生理功能：生成和排泄尿液調(diào)節(jié)水電酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定分泌激素精選課件精選課件【腎臟的解剖和組織學(xué)】腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)：

結(jié)締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細(xì)胞成分功能尚不很清楚精選課件腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位【腎臟的解剖和組織學(xué)】精選課件腎單位腎小體腎小管腎小球：入球小動(dòng)脈、毛細(xì)血管叢、出球小動(dòng)脈近端腎小管（近球小管）遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）髓袢細(xì)段（分降支細(xì)段和升支細(xì)段，呈U形）

腎小囊（Bowman囊）：內(nèi)層、囊腔、外層髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管近曲小管精選課件腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于腎小球的血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細(xì)胞群球旁顆粒細(xì)胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過面積【腎臟的解剖和組織學(xué)】精選課件腎臟的血液循環(huán)腎動(dòng)脈弓形動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管叢球后毛細(xì)血管網(wǎng)葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈出球小動(dòng)脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈特點(diǎn)：腎血流量大，約占心輸出量的1/4血管球內(nèi)壓力高，（入球A>出球A）有利于濾過，異常物質(zhì)容易沉積兩次形成CAP，（濾過，重吸收）直小血管與髓袢伴行皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同精選課件腎臟的生理功能腎小球的濾過功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能腎小球的濾過功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能精選課件【腎臟的生理功能】1、腎小球?yàn)V過功能：（1）含氮類廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過排出（2）腎小球?yàn)V過膜的結(jié)構(gòu)精選課件（3）腎小球基底膜（GBM）：維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞，構(gòu)成濾過膜分子屏障：僅允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過；電荷屏障：阻止帶負(fù)電的血漿白蛋白從濾過膜通過

任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿【腎臟的生理功能】精選課件【腎臟的生理功能】（4）腎小球?yàn)V過率（GFR）：

腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力是有效濾過壓有效濾過壓＝（腎小球毛細(xì)血管血壓）－（血漿膠壓＋腎小囊內(nèi)壓）影響濾過的主要因素：腎小球?yàn)V過的面積（量）腎小球?yàn)V過膜的通透性（質(zhì)）有效濾過壓的動(dòng)態(tài)平衡＋囊內(nèi)液膠壓精選課件2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔(dān)）濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收有機(jī)酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出【腎臟的生理功能】精選課件【腎臟的生理功能】

（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀精選課件（3）濃縮和稀釋功能

體內(nèi)水過多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少腎衰病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水

【腎臟的生理功能】精選課件3、內(nèi)分泌功能：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時(shí)分泌增加收縮血管和增加細(xì)胞外液而使血壓升高刺激醛固酮的合成和分泌促進(jìn)腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴(kuò)張腎血管，增加腎血流

PGF2α收縮血管EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的激肽釋放酶：生成激肽對(duì)抗血管緊張素的作用促進(jìn)PG的釋放【腎臟的生理功能】精選課件【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估有關(guān)檢查

精選課件

護(hù)理評(píng)估-病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理社會(huì)資料（３）既往史發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、癥狀發(fā)生的原因及誘因、目前病情最突出的癥狀等疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生活、工作、學(xué)習(xí)有無腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷精選課件

護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估

1、一般檢查2、皮膚粘膜3、胸部檢查4、腹部檢查精選課件

護(hù)理評(píng)估-有關(guān)檢查

尿液檢查

腎功能檢查

免疫學(xué)檢查腎活組織檢查

腎臟影像學(xué)檢查精選課件【護(hù)理要點(diǎn)】各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能：腎小球：Ccr、SCr，BUN

腎小管：PSP、濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)、滲透壓測(cè)定、β2-MG（5）免疫學(xué)檢查精選課件【護(hù)理要點(diǎn)】留取尿標(biāo)本的注意事項(xiàng)尿常規(guī)

最好是清晨第一次尿，及時(shí)送檢；收集標(biāo)本的容器清潔干燥。尿培養(yǎng)

用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿抗生素使用清潔無菌操作及時(shí)送檢

精選課件精選課件腎活檢術(shù)前：①心理護(hù)理：說明檢查目的和意義，消除恐懼心理②教病人練習(xí)憋氣和床上排尿③完善相關(guān)檢查術(shù)后：①注意壓迫穿刺部位；②病人臥硬板床6h方可翻身，必須臥床24h③囑病人多飲水以免血塊阻塞尿路，④術(shù)后觀察：生命體征、尿色、有無腹痛、腰痛等癥狀

⑤給與5%碳酸氫鈉靜滴堿化尿液，用抗生素【護(hù)理要點(diǎn)】精選課件

尿路造影①少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食（如豆類、粗纖維）②前晚清潔腸道；當(dāng)日晨禁食，禁水12h③碘過敏試驗(yàn)④檢查時(shí)準(zhǔn)備好急救藥物，密觀病人情況⑤檢查后多飲水加快造影劑的排出，減少對(duì)腎臟的毒性【護(hù)理要點(diǎn)】

精選課件課后小練習(xí)泌尿系統(tǒng)由﹙﹚﹙﹚﹙﹚﹙﹚組成。腎實(shí)質(zhì)由﹙﹚﹙﹚組成，皮質(zhì)由﹙﹚﹙﹚組成。腎臟的生理功能：腎小球﹙﹚功能，腎小管的﹙﹚﹙﹚﹙﹚功能，腎臟的﹙﹚功能。腎小球?yàn)V過率與﹙﹚﹙﹚﹙﹚﹙﹚有關(guān)。腎性貧血與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致﹙﹚形成減少有關(guān)。腎衰竭病人對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙可發(fā)生﹙﹚或﹙﹚。留取中段尿的注意事項(xiàng)：精選課件第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病

常見癥狀體征的護(hù)理精選課件學(xué)習(xí)要求掌握腎源性水腫的類型臨床表現(xiàn)及護(hù)理。掌握尿路刺激癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。熟悉腎性高血壓各類尿異常和腎區(qū)痛的概念、病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。精選課件重點(diǎn)難點(diǎn)腎炎性水腫與腎病性水腫的差異（發(fā)生機(jī)制與臨床特點(diǎn)）。腎源性水腫的護(hù)理措施。尿路刺激癥的護(hù)理。精選課件【水腫】

定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：(1)

多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等

(2)以晨起為重精選課件1、腎炎性水腫：機(jī)制：腎小球?yàn)V過率降低球一管功能失衡毛細(xì)血管流體靜壓相應(yīng)增高血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留特點(diǎn)：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性臨床意義：主要見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】分類常見癥狀精選課件2、腎病性水腫：機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低特點(diǎn):水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為顯著最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會(huì)陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征【水腫】分類精選課件精選課件腎炎性水腫腎病性水腫機(jī)制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓↓血容量→ADH↑→RAAS↑水腫特點(diǎn)全身普遍性多從眼瞼、顏面開始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關(guān)意義急、慢性腎炎急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎病腎病綜合征精選課件【水腫】護(hù)理診斷體液過多:與水鈉潴留、血漿白蛋白下降等因素有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)目標(biāo)：水腫減輕或消失精選課件護(hù)理措施體液過多休息飲食護(hù)理﹙鈉鹽、液體、蛋白質(zhì)、熱量﹚病情觀察﹙24h出入量、體重、生命體征、監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果﹚用藥護(hù)理﹙使用利尿劑觀察療效及不良反應(yīng)：低鉀、低鈉血癥、低氯性堿中毒﹚健康指導(dǎo)精選課件護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚的護(hù)理皮膚觀察精選課件【尿路刺激征】定義：膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥和機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛尿路刺激征多見于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、前列腺炎和腎結(jié)核等疾病精選課件【尿路刺激征】尿頻是指排尿次數(shù)增多尿頻只是排尿次數(shù)頻繁，但每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁。（迫不及待、不易控制）尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定有尿急尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感如尿痛合并尿急，其炎癥刺激部位在膀胱如尿痛合并排尿困難，則炎癥刺激部位在尿道或尿道阻塞精選課件護(hù)理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)目標(biāo)：

﹙1﹚病人的膀胱刺激征有所減輕或消失

﹙2﹚

患者能敘述造成尿路刺激征的原因及誘因，并會(huì)避免誘因精選課件護(hù)理措施尿痛不適的護(hù)理休息與飲食高熱的護(hù)理藥物的護(hù)理病因指導(dǎo)精選課件【高血壓】定義：指動(dòng)脈血壓過高，分原發(fā)性和繼發(fā)性腎性高血壓是繼發(fā)性中常見原因之一腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：腎血管性（5～15％）主要由腎動(dòng)脈狹窄或阻塞引起腎實(shí)質(zhì)性（常見）主要由腎炎、慢性腎衰等引起按解剖容量依賴型（80％）主要由水鈉潴留引起排鈉利尿劑效好腎素依賴型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿劑無效，用ACEI等按機(jī)制精選課件精選課件【尿異常】定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常。

尿量異常蛋白尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型尿精選課件正常成人24小時(shí)尿量為1000-2000ml多尿：＞2500ml／d少尿：＜400ml／d無尿：＜100ml／d夜尿增多：夜間＞750ml【尿異?！磕蛄慨惓＞x課件定義：尿中蛋白含量超過正常范圍時(shí)稱之蛋白尿（尿蛋白>150mg/d或定性陽性）若尿蛋白>3.5g/d，稱大量蛋白尿蛋白尿是腎臟疾?。ㄓ绕涫悄I小球疾病）最常見的臨床表現(xiàn)功能性：腎小球性：腎小管性：混合性：溢出性組織性：【尿異?！康鞍啄蚓x課件【尿異?！康鞍啄?、腎小球性（最多見）2、腎小管性選擇性非選擇性機(jī)制電荷屏障作用減弱破壞了濾過膜完整性（機(jī)械屏障）濾出蛋白重吸收障礙特點(diǎn)蛋白量較大，1～3g/d通常較少，一般＜2g/d成分白蛋白大分子蛋白質(zhì)如IgG、C3以低分子量的為主溶菌酶、β2-MG、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白、核糖核酸酶等意義小球病損輕小球病損重小管損害鑒別尿蛋白電泳精選課件3、混合性蛋白尿：小球＋小管4、溢出性蛋白尿：見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。機(jī)制：血循環(huán)中較低分子量（＜6～7萬）的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管再吸收能力特點(diǎn)：有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)病可檢出特殊蛋白質(zhì)早期球、管功能正常5、分泌性及組織性蛋白尿：是由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、腎及尿路感染時(shí)的IgA、某些腎炎時(shí)尿中的纖維蛋白（原）及其降解產(chǎn)物、補(bǔ)體成分、腎小球基膜成分等。【尿異?！康鞍啄蚓x課件血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個(gè)(>3個(gè)/HP）或1h尿>10萬肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有血凝塊（1ml/L）引起血尿的原因有：泌