單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹腔鏡中心李徐生單孔腹腔鏡的發(fā)展腹腔鏡手術(shù)在過去20年里碩果累累，并且成為20世紀(jì)最重要的手術(shù)技術(shù)革新之一。如今腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)成為金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，為了達(dá)到更加微創(chuàng)和美容的效果，LC手術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的4孔逐漸向3孔、2孔、甚至單孔過渡。單孔腹腔鏡手術(shù)是近幾年在國(guó)內(nèi)外開展起來的一項(xiàng)新興術(shù)式。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹枂慰赘骨荤R手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)1單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展課件整理2單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展課件整理3單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展課件整理4單孔腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展課件整理5單孔腹腔鏡（TUES）臍是胚胎時(shí)期人與母體相連的天然孔道,出生后便無生理功能,成為永遠(yuǎn)存留在腹壁上的天然“疤痕”。因此,經(jīng)臍孔手術(shù)也稱為E-NOTES（

embryonicnaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery）屬于NOTES的一種類型,由于相似于NOTES,又被稱為TUES（transumbilicalendoscopicsurgery）。

單孔腹腔鏡（TUES）臍是胚胎時(shí)期人與母體相6單孔腹腔鏡（TUES）與NOTES相比,TUES能獲得相似的腹壁無疤痕的效果,而且由于運(yùn)用硬性操作器械,更易操作,臨床應(yīng)用更加可行,安全性也更高。同時(shí),理論上比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)康復(fù)的更快、術(shù)后疼痛更輕。因此,經(jīng)臍手術(shù)具有很好的發(fā)展前景。單孔腹腔鏡（TUES）與NOTES相比,7單孔腹腔鏡（TUES）

TUES和NOTES相比，TUES可以使用普通腹腔鏡器械進(jìn)行操作，技術(shù)難度大為降低，因而其發(fā)展速度和臨床應(yīng)用范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過NOTES。單孔腹腔鏡（TUES）TUES和NOTES8單孔腹腔鏡國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀國(guó)外Navarra(1997年)和Piskun(1999年)：沿臍下緣置入2只5mm的穿刺套管，經(jīng)皮穿刺縫合固定膽囊底進(jìn)行牽引完成手術(shù)。國(guó)內(nèi)朱江帆（2007年5月）：制造了三通道單套管及適合TUES的器械，置入5mm的腹腔鏡和兩個(gè)半剛性器械（軟性內(nèi)鏡器械），完成膽囊切除術(shù)等。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有28家醫(yī)院、我省有3家醫(yī)院開展了TUES手術(shù)。單孔腹腔鏡國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀國(guó)外Navarra(1999手術(shù)方法取臍下緣做10mm橫弧形切口,盲穿法穿刺10mmTrocar,建氣腹。再于臍右上緣穿刺3mm、左上緣穿刺5mmTrocar。分別置入3mm加長(zhǎng)小抓鉗及5mm加長(zhǎng)電凝鉤。手術(shù)方法取臍下緣做10mm橫弧形切口,盲穿法穿刺10mmT10單孔腹腔鏡技術(shù)難點(diǎn)

違背了三角分布原則：表現(xiàn)為所謂的“筷子效應(yīng)”。暴露不佳：由于不能增加額外的套管，使單孔腹腔鏡的操作視野更加不盡人意，對(duì)術(shù)者是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。器械的碰撞干擾：?jiǎn)我煌ǖ辣厝辉斐蓳頂D現(xiàn)象。單孔腹腔鏡技術(shù)難點(diǎn)違背了三角分布原則：表現(xiàn)為所謂的11單孔腹腔鏡技術(shù)難點(diǎn)

體形的限制：由于通道位置相對(duì)固定，遇到較高或較胖時(shí)，視野過遠(yuǎn)，操作難度加大。縫合難度大：由于器械多在交叉狀態(tài)下操作，其難度必然較傳統(tǒng)腹腔鏡加大；由于只有兩把器械，無法增加牽拉暴露，也在一定程度上增加了操作難度。隨著器械的改進(jìn)和操作技術(shù)的熟練，單孔腹腔鏡會(huì)得到快速的發(fā)展和普及。單孔腹腔鏡技術(shù)難點(diǎn)體形的限制：由于通道位置相對(duì)固定12展望2009年，中國(guó)NOTES發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)高級(jí)論壇：微創(chuàng)外科未來無法預(yù)測(cè)，傳統(tǒng)腹腔鏡與NOTES的共同發(fā)展是我們現(xiàn)在的唯一選擇。如今我們正處在科技爆炸的年代，外科技術(shù)的飛躍為我們帶來了單孔腹腔鏡技術(shù)，雖然其尚處于探索階段，但具有明確的優(yōu)勢(shì)：無瘢痕，加強(qiáng)了美容效果，同時(shí)因切口減少使術(shù)后疼痛減輕，康復(fù)快，戳孔疝和戳孔感染發(fā)生的幾率降低等。展望2009年，中國(guó)NOTES發(fā)13展望

NOTES手術(shù)要應(yīng)用于臨床尚有不可忽視的安全問題需要克服，如切口的安全閉合和腹腔感染的預(yù)防。因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)階段最具可行性的“NoScar”技術(shù)。它是NOTES時(shí)代的中間過渡期，是目前腹腔鏡外科的發(fā)展方向，腹腔鏡單孔手術(shù)之路將更加寬廣。展望

NOTES手術(shù)要應(yīng)用于臨床尚14Thankyou!Thankyou!1536、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我