骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件

骨骼肌肉系統(tǒng)Skeletalsystem骨骼肌肉系統(tǒng)Skeletalsystem

骨是人體內(nèi)密度最高的組織之一，與周圍組織有良好的自然對比，最早應(yīng)用于影像（X線）檢查。至科技飛速發(fā)展的今天，X線檢查仍是骨骼系統(tǒng)影像檢查的首先方法。

骨骼系統(tǒng)包括骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉等軟組織。骨是人體內(nèi)密度最高的組織之一，與周圍組織有1、骨骼系統(tǒng)影像檢查方法包括X線、CT、MRI、USG等，以X線為主，適當補充CT或MRI等，能不斷提高診斷符合率。2、X線平片能清晰顯示骨、關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)病變，常能定性診斷，明確病變范圍和程度，價格低廉，簡便易行，應(yīng)用廣泛。但為重疊影、病變X線表現(xiàn)的出現(xiàn)常晚于病理和臨床。1、骨骼系統(tǒng)影像檢查方法包括X線、CT、MRI、USGX線的檢查方法

X線平片檢查注意點：一般情況下任何部位都要拍正側(cè)位，必要時加拍斜位、切線片或軸位。應(yīng)當包括其周圍軟組織，四肢長骨應(yīng)包括鄰近關(guān)節(jié)，脊柱應(yīng)包括有標志性的椎體，以便計數(shù)診治。對診斷有困難的部位，應(yīng)用同一條件拍對側(cè)（即雙側(cè)同時拍），以便對照觀察。X線的檢查方法X線平片膝關(guān)節(jié)正側(cè)位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位

腰椎正側(cè)位腰椎正側(cè)位X線血管造影用于骨良惡腫瘤或血管病診斷。

X線血管造影用于骨良惡腫瘤或血管病診斷。

一、骨的解剖、生理與發(fā)育骨的形態(tài)：長骨、短骨、扁骨、異形等。骨組織學結(jié)構(gòu)：板層骨；編織骨骨的大體結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨膜和骨內(nèi)膜、骨髓、骨血供一、骨的解剖、生理與發(fā)育骨的生理：骨是活的器官，在不停地進行新陳代謝，舊的骨質(zhì)不斷被吸收，新的骨質(zhì)不斷產(chǎn)生。骨的細胞成分：細胞成份（成骨細胞、骨細胞、破骨細胞）、細胞間質(zhì)（膠原纖維、基質(zhì)）。骨的生理：骨是活的器官，在不停地進行新陳代謝，舊的骨質(zhì)不斷被成骨和破骨活動：生長期，成骨活動占優(yōu)勢，呈生長發(fā)育狀態(tài)；成人期，成骨和破骨活動保持相對平衡；老年期，破骨活動占優(yōu)勢，呈老年性骨疏松。鈣磷代謝。影響代謝因素。骨的發(fā)育：骨起源于中胚層。骨化：分膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種類型。長骨骨化中心的骨化，常分為原發(fā)、繼發(fā)兩種類型。長骨的生長和成型：長骨縱徑生長是在骨骺和干骺端之間的骺軟骨板進行；長骨橫徑生長：是依靠骨膜的成骨細胞產(chǎn)生新骨而增粗，同時髓腔內(nèi)破骨細胞活動吸收骨質(zhì)而髓腔擴大。在縱、橫生長的同時，據(jù)遺傳和生理要求進行改建和塑型。成骨和破骨活動：生長期，成骨活動占優(yōu)勢，呈生長發(fā)育狀態(tài)；成人長骨發(fā)育示意圖長骨發(fā)育示意圖二、關(guān)節(jié)解剖兩塊骨或數(shù)塊骨的連接部分稱關(guān)節(jié)。間接連接關(guān)節(jié)（又稱滑膜關(guān)節(jié)、運動關(guān)節(jié)）由骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)軟骨骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔滑液囊二、關(guān)節(jié)解剖兩塊骨或數(shù)塊骨的連接部分稱關(guān)節(jié)。正常膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)直接連接關(guān)節(jié)（又稱微動或不動關(guān)節(jié)）由結(jié)締組織、軟骨或骨連接。纖維連接軟骨連接骨性連接直接連接關(guān)節(jié)（又稱微動或不動關(guān)節(jié)）由結(jié)締組織、軟骨或骨連接。兒童頭顱平片兒童頭顱平片第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)成人管狀骨X線正常表現(xiàn)骨干：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔、骨膜。骨端；相對較粗大，薄層骨皮質(zhì)包繞。成人關(guān)節(jié)的X線正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)的兩個相對骨端骨性關(guān)節(jié)面之間透線性間隙稱關(guān)節(jié)間隙,是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)板（盤）軟組織綜合投影。骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層第一節(jié)正常影像學表現(xiàn)成人管狀骨X線正常表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)X線圖正常膝關(guān)節(jié)X線圖兒童骨關(guān)節(jié)X線特點骨骺干骺端骨骺板：干骺端與繼發(fā)骺骨骨化中心之間的軟骨投影。關(guān)節(jié)間隙：兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關(guān)節(jié)軟骨”較厚，故關(guān)節(jié)間隙較成人寬。兒童骨關(guān)節(jié)X線特點骨骺兒童長骨關(guān)節(jié)兒童長骨關(guān)節(jié)骨齡：骨發(fā)育過程中，每個骨的（骨化中心出現(xiàn)，如腕骨或）骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心骨化出現(xiàn)時的年齡或骨骺與干骺端完全結(jié)合時的年齡，稱骨齡。兒童骨質(zhì)含有機質(zhì)較成人多，故骨質(zhì)較軟。骨齡：骨發(fā)育過程中，每個骨的（骨化中心出現(xiàn)，如腕骨或）骺軟骨中國人四肢骨齡標準中國人四肢骨齡標準腕骨骨齡腕骨骨齡腕骨骨齡腕骨骨齡四肢諸關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)手腕部關(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)肩胛部關(guān)節(jié)足踝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)髖部關(guān)節(jié)四肢諸關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)手腕部關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件兒童踝關(guān)節(jié)兒童踝關(guān)節(jié)兒童膝關(guān)節(jié)兒童膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件兒童髖關(guān)節(jié)兒童髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件軀干骨正常X線表現(xiàn)1、脊柱：（1）脊柱骨生長發(fā)育：出生時顯示椎體及左右各一椎弓的3個骨化中，1歲時左右椎板愈合形成椎弓。軀干骨正常X線表現(xiàn)1、脊柱：骨關(guān)節(jié)正常基本病變課件

（2）脊柱X線表現(xiàn)正位片：椎體、椎弓根、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎旁線：腰大肌影側(cè)位片：椎體、椎弓根、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突、咽后壁軟組織環(huán)椎樞椎環(huán)樞枕正常影像

2、胸骨

3、肋骨（2）脊柱X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件

腰椎正側(cè)位腰椎正側(cè)位

骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件軟組織：骨骼肌肉系統(tǒng)的軟組織包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、血管神經(jīng)等。CT顯示較X線佳，MRI顯示較CT更佳（略）。軟組織：骨骼肌肉系統(tǒng)的軟組織包括肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)第二節(jié)異常影像學表現(xiàn)

骨骼系統(tǒng)可發(fā)生多種疾病，不同的疾病可產(chǎn)生相同或相似的影像，一種疾病在不同時期可以出現(xiàn)不同影像。大體歸納為以下幾種共性：第二節(jié)異常影像學表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)可發(fā)生多種疾病，不同的骨骼系統(tǒng)基本病變X線征。1、骨質(zhì)疏松osteoporosis定義：分類：病因：X線征：骨密度低，具體表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、分層，小梁變細、數(shù)量減少，小梁間隙較寬，易骨折。注意：平片顯示骨質(zhì)疏松較遲，骨內(nèi)鈣鹽丟失至30-50%時始能顯示，骨X線掃描（QCT）。骨骼系統(tǒng)基本病變X線征。1、骨質(zhì)疏松osteoporosi骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件

2、骨質(zhì)軟化：osteomalacia定義病因：X線征：亦是骨密度降低，具體骨皮質(zhì)變薄，一般不分層，骨小梁變細減少，骨質(zhì)邊緣模糊，易變形。2、骨質(zhì)軟化：osteomalacia定義

3、骨質(zhì)破壞：bonedestruction定義病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。X線征：局部骨質(zhì)密度減低、骨小梁稀疏和正常骨結(jié)構(gòu)消失。急、慢性不同，影像亦不同，各種病因致骨破壞亦常有特征。3、骨質(zhì)破壞：bonedestruction定義

4、骨質(zhì)增生硬化：

hyperostosis定義病因X線征：骨質(zhì)密度增高，有/無骨骼的增大變形，骨小梁粗、多、密集、骨皮質(zhì)增厚。4、骨質(zhì)增生硬化：

hyperostosis定義

骨膜增生：periostealreaction凡骨膜增生均示為病理性改變。定性診斷通常需結(jié)合臨床、其它征象和骨膜增生影像。病因：常為炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。類型：平行線狀、層狀、花邊狀、三角形（袖口狀，又稱Codeman三角）。骨膜增生：periostealreaction凡骨膜增生均平行狀、層狀骨膜反應(yīng)花邊樣骨膜反應(yīng)平行狀、層狀骨膜反應(yīng)花邊樣骨膜反應(yīng)Codeman三角Codeman三角5、軟骨鈣化

chondralcalcification病理X線征：腫瘤軟骨鈣化呈大小不等環(huán)狀或半環(huán)狀或融合成蜂窩狀。生理性X線征：鈣化成弧條狀、斑片狀，如肋軟骨鈣化。5、軟骨鈣化

chondralcalcification病

7、骨質(zhì)壞死與死骨

osteonecrosis定義病因

X線征：死骨骨密度較高。與其周正常骨質(zhì)不連續(xù)。7、骨質(zhì)壞死與死骨

osteonecrosis定義8、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積8、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形

bonedeformity9、骨骼變形

bonedeformity關(guān)節(jié)基本病變X線征：1、關(guān)節(jié)腫脹：swellingofjoint

充血、水腫、出血、炎癥、積液。2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)為病理性組織侵犯代替所致。X線征：軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙變窄，同時累及骨質(zhì)時，相應(yīng)骨質(zhì)破壞缺損。Destructionofjoint關(guān)節(jié)基本病變X線征：1、關(guān)節(jié)腫脹：swellingofj3關(guān)節(jié)退變degenerationofjoint4、骨僵直：ankylosisofjoint骨性僵直、纖維性僵直。5、關(guān)節(jié)脫位：dislocationofjoint

定義分類X線征：3關(guān)節(jié)退變degenerationofjoint關(guān)節(jié)退變

關(guān)節(jié)退變

骨僵直：骨性僵直、纖維性僵直。

骨僵直：骨性僵直、纖維性僵直。

5、關(guān)節(jié)脫位5、關(guān)節(jié)脫位軟組織基本病變：軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織內(nèi)鈣化或骨化軟組織積氣肌肉萎縮軟組織基本病變：軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織腫塊軟組織內(nèi)鈣化軟組織內(nèi)鈣化骨關(guān)節(jié)正?；静∽冋n件觀察、分析、診斷

觀察骨骼系統(tǒng)X線片要注意以下幾點：要注重X線照片質(zhì)量要熟悉骨關(guān)節(jié)正常解剖和正常變異X線征要掌握基本病變X線征，從而發(fā)現(xiàn)病變既全面閱讀X線片，又重點觀察、分析病變X線特征結(jié)合臨床病史和相應(yīng)檢驗作疾病診斷觀察、分析、診斷觀察骨骼系統(tǒng)X線片要注意以下臨床應(yīng)用

骨骼系統(tǒng)X線檢查簡便、經(jīng)濟、空間分辨率高，常能作出明確診斷，故常為首選方法，已得到廣泛臨床應(yīng)用。然而，由于影像重疊或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或軟組織病變或較小較早期病變，常輔助CT或MRI檢查，定能提高診斷符合率。臨床應(yīng)用骨骼系統(tǒng)X線檢查簡便、經(jīng)濟、空間分辨率高，常能CT檢查CT掃描避免解剖影像重疊，且CT密度分辨高，能發(fā)現(xiàn)X線難以發(fā)現(xiàn)的密度差別小的病變。BonewindowsofttissuewindowCT檢查CT掃描避免解剖影像重疊，且CT密度分辨高，能發(fā)現(xiàn)X方法：常用5mm層厚掃描平掃，骨窗、軟組織窗成像或立體三維重建。選擇使用增強掃描。正常軀干、四肢骨骼CT。骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、軟組織軟組織窗骨窗重建方法：常用5mm層厚掃描平掃，骨窗、軟組織窗成像或立體三維重關(guān)節(jié)CT顯示骨性關(guān)節(jié)面及周圍各種軟組織。軟組織：較平片分辨率高。異常CT征：正常和基本病變CT征與X線相似，但較平片更敏感、細致。骨骼關(guān)節(jié)軟組織關(guān)節(jié)CT顯示骨性關(guān)節(jié)面及周圍各種軟組織。正常髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)觀察、分析、診斷注意點注意點：與觀察X線片原則相同用骨窗觀察骨質(zhì)，用軟組織窗作觀察軟組織結(jié)合平片熟悉正常、發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床平片等作出診斷。觀察、分析、診斷注意點注意點：臨床應(yīng)用

一般情況下，在平片基礎(chǔ)上小范圍CT掃描，以細致觀察軟組織的情況。臨床應(yīng)用一般情況下，在平片基礎(chǔ)上小范圍CT掃描，以細致MRI檢查

骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等軟組織有良好MRI自然對比，能三維顯示上述各種正常、異常結(jié)構(gòu)，MRI增強掃描能提高診斷正確率。MRI檢查骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等軟組織有良好MRI自然對比方法：

常用T1WI、T2WI及T2WI抑脂像，矢、軸、冠掃描。正常：軀干、四肢骨關(guān)節(jié)軟組織結(jié)合正常解