第二章-康復(fù)治療理論課件

第二章康復(fù)治療理論第二章康復(fù)治療理論第二章-康復(fù)治療理論課件第二章-康復(fù)治療理論課件殘疾分類國際殘疾分類（1980ICIDH分類）1、殘損：又稱結(jié)構(gòu)功能缺損，是指人的生理、心理或某個部位受到損害，對獨立生活和工作學(xué)習(xí)有一定程度的影響，但個人生活仍能自理。其影響在組織器官水平上。4殘疾分類國際殘疾分類（1980ICIDH分類）42、殘疾：又稱個體能力障礙，現(xiàn)改為活動受限，是指殘損帶來的人體某種功能的降低或喪失?；颊卟荒芤哉５姆绞胶头秶毩⑦M(jìn)行日常生活活動，其影響在個體水平上。下肢殘患者，不能用雙腿步行；可以坐輪椅，拄拐52、殘疾：又稱個體能力障礙，現(xiàn)改為活動受限，是指殘損帶來的人3、殘障：又稱社會能力障礙，現(xiàn)改為參與與受限，是指一個人由于殘損或殘疾處于不參與社會生活的地位，以致限制或阻礙了根據(jù)其年齡、性別、社會與文化條件所能發(fā)揮的正常作用，其影響在社會水平方面。63、殘障：又稱社會能力障礙，現(xiàn)改為參與與受限，是指一個人由于舉例說明一位高血壓患者發(fā)生腦卒中，導(dǎo)致右側(cè)偏癱合并嚴(yán)重語言障礙。其殘損是指患有高血壓及大腦功能受損，其殘疾是指說話、行走及體力功能降低，其殘障則表現(xiàn)為工作能力、生活自理能力及社會活動能力部分或完全喪失。7舉例說明一位高血壓患者發(fā)生腦卒中，導(dǎo)致右側(cè)偏癱合并嚴(yán)重語言障88國際功能分類（ICF）分類聯(lián)合國第54屆世界衛(wèi)生大會于2001年5月通過實行新的國際殘疾分類，即《國際功能、殘疾和健康分類》（internationalclassificationOffunctioning，disabilityandhealth，ICF），這一分類系統(tǒng)的理論模式如圖1.這一理論模式反映了近年來人們對功能概念、殘疾概念、健康與康復(fù)概念的新認(rèn)識。9國際功能分類（ICF）分類聯(lián)合國第54屆世界衛(wèi)生大會于2001010我國使用的殘疾分類法1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查分類，按殘疾部位分為五大類，1、視力殘疾：是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，很難做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。它又可分為：1）盲（一級盲無光感或＜0.02，或視野半徑＜5°）、二級盲（≥0.02且小于0.05；或視野半徑＜10°）2）低視力（一級低視力≥0.05且＜0.1；二級低視力≥0.1且小于0.3）11我國使用的殘疾分類法1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查分類，按殘疾2、聽力語言殘疾:聽力殘疾只是由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不清周圍的聲音。語言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而很難同一般人進(jìn)行正常的語言交往活動。包括：（1）聽力和語言功能完全喪失。（聾啞人）（2）聽力喪失，而能說話或構(gòu)音不清。（千手觀音-譚利華）（3）單純語言障礙，包括失語、失音、構(gòu)音不清或口吃。（4）聽力殘疾分類：A聾（一級聾、二級聾）B重聽：聽覺不靈敏（一級重聽、二級重聽）單純語言殘疾不分等級。122、聽力語言殘疾:聽力殘疾只是由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或3、智力殘疾：人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙，包括在智力發(fā)育期間（18歲內(nèi)），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩。智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因?qū)е碌闹橇p害或老年期的智力衰退。正常為（80-120）分類如下：1）一級智力殘疾，極重度（IQ＜20或25）2）二級智力殘疾，重度（IQ為20-35或40）3）三級智力殘疾，中度（IQ為35-50或55）4）四級智力殘疾，輕度（IQ為50-70或75）133、智力殘疾：人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為4、肢體殘疾：人的四肢殘缺或四肢軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。分類如下：一級肢體殘疾；二級肢體殘疾；三級肢體殘疾；注：以下幾種情況不屬于肢殘范圍。1）留有拇指、食指或中指，而失去另三個指頭。2）保留足跟而失去足的前半部者。3）雙下肢長度差距小于5㎝者。4）小于70°的駝背或小于45°的脊柱側(cè)凸。144、肢體殘疾：人的四肢殘缺或四肢軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運動5、精神病殘疾：病人病情持續(xù)1年以上未痊愈，從而影響其社交能力，以及在家庭社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。分類：1）重度：五項評分中有三項或多于三項；2）中度：五項評分中有一項或兩項評分為2分；3）輕度：五項評分中有兩項或多于兩項評為1分。155、精神病殘疾：病人病情持續(xù)1年以上未痊愈，從而影響其社交能殘疾評定定義：依據(jù)法定的殘疾標(biāo)準(zhǔn)，對殘疾者的身心狀況進(jìn)行全面評定，確定其屬于哪一類殘疾以及殘疾程度。步驟：病史詢問；體格檢查：皮膚、視力、聽力等；綜合性功能檢查：平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、語言能力等；?？茣\：如遇語言、精神障礙者可進(jìn)行?？茣\；實驗室檢查；匯總資料，寫出殘疾評定報告。16殘疾評定定義：依據(jù)法定的殘疾標(biāo)準(zhǔn)，對殘疾者的身心狀況進(jìn)行全面殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則一、康復(fù)目標(biāo)1、社會一體化社會一體化是指殘疾者和殘障者主動參與到社區(qū)生活的主流中。為了達(dá)到這個目標(biāo)，需要對所有的殘疾者和殘障者提供合適的康復(fù)，并改善周圍環(huán)境的各個方面促使其殘障情況降到最低?？祻?fù)的目的不僅在于訓(xùn)練殘疾者和殘障者去適應(yīng)他們的環(huán)境，而且在于干預(yù)他們的周圍環(huán)境和社會，使之成為一個整體，從而促進(jìn)他們的社會一體化。殘疾者和殘障者本身，他們的家庭以及他們所在的社區(qū)應(yīng)包括在與康復(fù)有關(guān)服務(wù)的計劃和實施中去。17殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則一、康復(fù)目標(biāo)172、康復(fù)需要自我實現(xiàn)需要：是自我滿足，發(fā)揮自身的潛能。尊重需要：是尊重和被別人尊重、認(rèn)可。社會需要：是歸屬、追求和愛。安全需要：是安全感和保護(hù)自己以防危險。生理需要：是生存的最基本的需要，如食物、水、空氣、睡眠。182、康復(fù)需要1819193.生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）是全面反映殘疾人健康狀況的綜合指標(biāo)，主要是指殘疾人自我健康意識和參與家庭、社會活動的能力等。（1）身體狀況：有無同疾病相關(guān)的臨床癥狀和體征；（2）運動功能狀況：殘疾者自理能力和軀體活動的水平；（3）心理狀況：其內(nèi)容有人知功能、情緒狀況、知覺狀況、健康的認(rèn)識、生活滿意度和幸福的認(rèn)識；（4）社會生活能力狀況：指與他人交往、參與社會活動和個人社會角色實現(xiàn)的能力。203.生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）20二、基本對策：康復(fù)手段進(jìn)行預(yù)防；政府出臺一些殘疾人就業(yè)、醫(yī)療保險等殘疾預(yù)防：（一）一級預(yù)防：減少各種病損的發(fā)生（二）二級預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾（三）防止殘疾轉(zhuǎn)化成殘障關(guān)心、愛護(hù)殘疾人21二、基本對策：康復(fù)手段進(jìn)行預(yù)防；政府出臺一些殘疾人就業(yè)、醫(yī)療康復(fù)社區(qū)一、社區(qū)康復(fù)的基本概念（一）社區(qū)概念1、社區(qū)的定義：社區(qū)康復(fù)中的社區(qū)一詞（community），愿意是“公社”、“團(tuán)體”、“同一地區(qū)的全體居民”、“共同性”等。社會學(xué)家認(rèn)為，“社區(qū)是指進(jìn)行一定的社會活動，具有某種互動關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動區(qū)域”。社區(qū)，作為社會的一部分，對于社會在整體上達(dá)到良性進(jìn)行及協(xié)調(diào)發(fā)展，起著重要的作用。補充22康復(fù)社區(qū)一、社區(qū)康復(fù)的基本概念補2、社區(qū)構(gòu)成的要素：社區(qū)的地域、社區(qū)的人口、社區(qū)的文化和社區(qū)的活動是構(gòu)成社區(qū)的四要素。3、社區(qū)的類型:按空間的特征分類為法定社區(qū)（河北省石家莊市、河北省承德市）、自然社區(qū)（原始社會中自然形成的村落）、專能社區(qū)（高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）和精神社區(qū)（穆斯林、天主教）232、社區(qū)構(gòu)成的要素：社區(qū)的地域、社區(qū)的人口、社區(qū)的文化和社區(qū)（二）社區(qū)康復(fù)概念1、社區(qū)康復(fù)的定義社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation，簡稱CBR）是指在城鄉(xiāng)基層社區(qū)水平，積極調(diào)動和協(xié)調(diào)社區(qū)有關(guān)部門和人員，包括殘疾人及其家庭成員，充分開發(fā)和利用現(xiàn)存的社區(qū)資源，為殘疾人和其他服務(wù)對象提供有效，可行，經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，提高殘疾人的生活質(zhì)量，促進(jìn)其平等參與家庭生活和社會的活動。24（二）社區(qū)康復(fù)概念242、社區(qū)康復(fù)的基本要素（1）社區(qū)的人力資源是提供康復(fù)服務(wù)的核心力量（2）盡可能利用社區(qū)原有的衛(wèi)生保健網(wǎng)點（3）使用簡化的、適宜的技術(shù)，因陋就簡、因地制宜在社區(qū)和家庭條件下可以發(fā)揮作用（4）有轉(zhuǎn)診和支持系統(tǒng)，由康復(fù)中心（醫(yī)院、研究所）解決復(fù)雜康復(fù)醫(yī)療、資訊、培訓(xùn)等問題。252、社區(qū)康復(fù)的基本要素25第二節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)高居我國死亡率首位的腦血管意外隨著近年來診療水平與搶救成功率的明顯提高而有所下降，但80%的致殘率給個人、家庭、社會、國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。一、中樞神經(jīng)發(fā)育機(jī)制（一）神經(jīng)誘導(dǎo)形成神經(jīng)板的原發(fā)誘導(dǎo)（神經(jīng)化因子）和早期腦與脊髓的次發(fā)誘導(dǎo)（中胚層化因子）中胚層向外胚層釋放一些神經(jīng)化因子，就可以使外胚層內(nèi)的神經(jīng)因子的濃度差不同，這樣就可以形成不同的神經(jīng)組織，由于濃度差不同，就可以產(chǎn)生不同的區(qū)域分化---神經(jīng)化因子；中胚層向外胚層釋放中胚層化因子，在它的作用下，中胚層的前部和外胚層相互作用形成人的大腦前部，那么中胚層的中部與外胚層相互作用形成中腦和大腦的后部，中胚層的后部在外胚層的作用下可以形成脊髓；那么這些就是神經(jīng)誘導(dǎo)的作用。26第二節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)高居我國死亡率首位的腦血管意外（二）神經(jīng)細(xì)胞的遷移神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象是神經(jīng)細(xì)胞的遷移，其原因可能一是由于神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同，二是神經(jīng)元的纖維聯(lián)系均有其特定的靶細(xì)胞，為達(dá)到靶部位，神經(jīng)細(xì)胞在神經(jīng)發(fā)育過程中需要不斷地遷移。27（二）神經(jīng)細(xì)胞的遷移27（三）神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中，在細(xì)胞的生長分化的同時也發(fā)生大量的細(xì)胞死亡（人體在新陳代謝，細(xì)胞也在新陳代謝），發(fā)育中出現(xiàn)的這種由細(xì)胞內(nèi)特定基因程序表達(dá)介導(dǎo)的細(xì)胞死亡稱程序性細(xì)胞死亡。程序性細(xì)胞死亡是多細(xì)胞動物生命活動中必不可少的過程，與細(xì)胞增殖同樣重要。這種生于死的動態(tài)平衡保證了細(xì)胞向特定組織、器官的表型分化，構(gòu)筑成熟的機(jī)體，維持正常的生理功能，它使神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育達(dá)到了結(jié)構(gòu)的高度精細(xì)和功能完美。程序性細(xì)胞死亡還與胚胎發(fā)育缺陷、組織分化錯亂、腫瘤發(fā)生等疾病有密切關(guān)系。28（三）神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡28二、神經(jīng)損傷反應(yīng)無論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是外周神經(jīng)系統(tǒng)，其神經(jīng)軸突損傷后都發(fā)生以下反應(yīng)：（1）受損軸突的近、遠(yuǎn)側(cè)端腫脹（燒傷，外傷，病人出現(xiàn)水腫）；（2）血-腦或血-神經(jīng)屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于損傷細(xì)胞殘屑的消除和受損神經(jīng)的再生修復(fù)。29二、神經(jīng)損傷反應(yīng)29三、中樞神經(jīng)的可塑性（一）大腦的可塑性是在本世紀(jì)30年代初由BetheA首先提出?？伤苄允侵干鼨C(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化和應(yīng)付生活中危險的能力，是生命機(jī)體共同具備的現(xiàn)象，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織以保持適當(dāng)功能的基礎(chǔ)。鬧可塑性是指腦有適應(yīng)能力，不是由于再生，而是在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身，以適應(yīng)損傷后的客觀現(xiàn)實。腦的可塑性表現(xiàn)有兩大類，即功能重組與其他內(nèi)外影響因素（如腦血栓病人，外界我們可以讓他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）30三、中樞神經(jīng)的可塑性30

（二）腦可塑性的人體證明

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（二）腦可塑性的人體證明

31與腦可塑性有關(guān)的因素1、系統(tǒng)內(nèi)的功能重組（1）軸突側(cè)枝芽生與突觸更新（中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)細(xì)胞的胞體不能再生，但是這種再生不能用于樹突和軸突。它可以在損傷側(cè)枝芽發(fā)出新的突觸還有它可以自行突觸更新）（2）軸突上離子通道的改變（鈣離子的改變）32與腦可塑性有關(guān)的因素1、系統(tǒng)內(nèi)的功能重組32（3）突觸效率的改變A、側(cè)枝芽生時時突觸的前端擴(kuò)大（接觸面積大了，效率就提高了）B、側(cè)枝芽生時使單突觸變?yōu)殡p突觸（接觸面積大，效率也高）C、使新生的的突觸更靠近細(xì)胞體（有利于胞體間的聯(lián)系）、D、改變細(xì)胞膜的通透性33（3）突觸效率的改變332、系統(tǒng)間的功能重組（1）古、舊腦的代償（大腦分為古舊新腦，新腦一般在大腦的外層，受血管的末梢支配，容易受到損傷，損傷后不容易恢復(fù)，而古舊腦血液循環(huán)較為豐富，所以當(dāng)新腦發(fā)生病變的時候，古舊腦可起到代償作用（2）對側(cè)半球的代償（如年少時發(fā)生癲癇，成人后半腦切除，不影響正常生活。說明一側(cè)大腦失去了，但是另一側(cè)大腦有代償作用）342、系統(tǒng)間的功能重組343、腦老化353、腦老化35第三節(jié)運動學(xué)基礎(chǔ)一、運動對心血管功能的影響當(dāng)持續(xù)運動數(shù)秒鐘后，人的心血管系統(tǒng)就會出現(xiàn)復(fù)雜的功能調(diào)節(jié)。例如，在運動狀態(tài)下，由于自主神經(jīng)的主導(dǎo)作用，血管中的平滑肌張力減弱，引起血管舒張，機(jī)體可從血液中攝取較多的氧來滿足運動的需要；運動中心率加快、心輸出量增加，保證了肌肉、呼吸和全身臟器的需要；在無氧條件下，等長收縮的運動及僅有小肌群參與（如用手進(jìn)行運動）的大強度運動時，心排血量也明顯增加；另外，運動可使交感神經(jīng)對容量血管起作用，使靜脈系統(tǒng)中的血流量減少，從而保證心臟的回心血量。生命在于運動36第三節(jié)運動學(xué)基礎(chǔ)一、運動對心血管功能的影響生命在于運動36二、運動對呼吸系統(tǒng)的影響運動可提高吸氧能力10%-20%。當(dāng)運動在一定的負(fù)荷量下進(jìn)行時，則運動開始時吸氧量增高，到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)時，吸氧量就維持在一個相當(dāng)?shù)乃?，運動停止后，吸氧量緩慢下降并恢復(fù)到安靜水平。若逐漸增大運動量時，隨著需氧量的增加而使通氣量增高。在安靜時，每攝取1L氧需通氣20-25L。當(dāng)超過無氧閾時，無氧代謝產(chǎn)物（酸性物質(zhì)：乳酸，丙酮酸等）經(jīng)血液的緩沖作用產(chǎn)生CO2，為排出過多的CO2，通氣量（呼吸頻率）即增加，每分鐘通氣量與吸氧量的比值增大。37二、運動對呼吸系統(tǒng)的影響37三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)運動系統(tǒng)的主要功能是使人體運動，運動是以骨為杠桿，關(guān)節(jié)為樞紐，肌肉為動力來實現(xiàn)的。肌肉在功能運動中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。38三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)運動系統(tǒng)的主要功能是使人體運動，運動是肌肉的類型1、原動?。褐苯油瓿蓜幼鞯募∪航性瓌蛹?，其中起主要作用的原動肌叫主動肌，如屈肘時的肱肌、肱二頭?。荒切椭瓿蓜幼骰蛟趧幼髂硞€階段起次要作用的原動肌叫副動肌或在動作某個階段起次要作用的原動肌叫副動肌或次動肌，如屈肘時的肱橈肌、旋前圓肌。39肌肉的類型1、原動?。褐苯油瓿蓜幼鞯募∪航性瓌蛹。渲衅鹬饕?、拮抗?。簩乖瓌蛹∽饔玫募∪航修卓辜?，如屈肘時肱三頭肌是肱肌和肱二頭肌的拮抗肌。3、固定?。汗潭ㄔ瓌蛹∫欢烁街c所在骨的肌肉成為固定肌，它為原動肌提供一個穩(wěn)定的基礎(chǔ)，支持原動肌的收縮。例如屈肘時，固定肩關(guān)節(jié)的肌肉。402、拮抗?。簩乖瓌蛹∽饔玫募∪航修卓辜?，如屈肘時肱三頭肌是4、中和?。旱窒瓌蛹∈湛s時產(chǎn)生的一部分不需要的動作的肌群成為中和肌，如做擴(kuò)胸運動時，斜方肌和菱形肌是原動肌。斜方肌收縮使肩胛下角外旋，菱形肌收縮則使肩胛骨下角內(nèi)旋，而這互相抵消，互為中和肌。（蒸饅頭的時候堿放多了，我們要多放些酸或者醋來中和）414、中和肌：抵消原動肌收縮時產(chǎn)生的一部分不需要的動作的肌群成基本運動平面與運動軸42基本運動平面與運動軸42關(guān)節(jié)運動方向的具體形式43關(guān)節(jié)運動方向的具體形式434444454546464747484849495050第四節(jié)長期制動及長期臥床對機(jī)體功能的影響固定、臥床、癱瘓（一）對肌肉的影響：肌肉萎縮（二）對骨關(guān)節(jié)的影響：骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松，大量運動后會發(fā)生骨折（三）對心腦血管系統(tǒng)的影響：心率增高、體位性低血壓（四）對呼吸系統(tǒng)的影響：呼吸肌力量萎縮，呼吸障礙：氧的攝入和二氧化碳的排出出現(xiàn)障礙。（五）對消化系統(tǒng)的影響：胃腸功能紊亂、消化不良、食欲減少、便秘（六）對代謝和內(nèi)分泌的影響：合成代謝減退；腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素合成和分泌減少，易感染。（七）對泌尿系統(tǒng)的影響：飲水少，尿路發(fā)生感染（八）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響