動態(tài)血糖基礎(chǔ)培訓課件

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的基礎(chǔ)培訓動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的基礎(chǔ)培訓什么是CGM?ContinuousGlucoseMonitor動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)全面的血糖信息什么是CGMS?ContinuousGlucoseMonitoringSystem動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能提供全面血糖信息的系統(tǒng)什么是CGM?全面的血糖信息什么是CGMS?能提供全面血糖信動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）提供完整的血糖信息獨特的臨床治療和科研工具

CGMS、Holter與ABPM

被稱為三大臨床指標監(jiān)測系統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）提供完整的血糖信息內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成CGMS監(jiān)測程序和注意事項CGMS血糖信息全面性CGMS的臨床應用內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成5CGMS的工作原理ISIG=探頭的輸入電流半透膜葡萄糖氧化酶鉑電極2e-葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖+O2H2O2+

葡萄糖酸H2O22H++O2+2e-0.6V電流：ISIG電壓：VCTR

連續(xù)自動監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度組織間液的葡萄糖(G2)總是與血糖(G1)相同的葡萄糖越高，電信號越強，相反，葡萄糖越低，電信號越弱。葡萄糖氧化酶5CGMS的工作原理ISIG半透膜葡萄糖氧化酶鉑電極2eCGMS的系統(tǒng)組成（1）血糖探頭（2）血糖記錄器（3）注針器（4）信息提取器（5）軟件（1）（2）（3）（4）CGMS的系統(tǒng)組成（1）血糖探頭（1）（2）（3）（4）信息記錄器輕便,尋呼機大小，使用2節(jié)AAA電池操作連續(xù)佩戴3天，非實時顯示血糖值每10秒接收1個數(shù)據(jù),每5分鐘取1個平均值并存儲起來，全天共記錄288個血糖值。每天至少輸入4個指血進行校正，輸入范圍2.2-22.2mmol/L可儲存輸入的事件標記，如進餐、運動、藥物、低血糖等可存儲2周的數(shù)據(jù)信息信息記錄器輕便,尋呼機大小，使用2節(jié)AAA電池操作內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成CGMS監(jiān)測程序和注意事項CGMS血糖信息全面性CGMS的臨床應用內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成CGMS監(jiān)測程序

植入探頭，并對探頭進行初始化監(jiān)測期間：每日至少4次指血輸入大事件的記錄報警處理病人在進行CGMS監(jiān)測期間不需改變生活狀態(tài)監(jiān)測結(jié)束：病人交回生活日記，下載數(shù)據(jù)醫(yī)生查看報告,根據(jù)掌握的信息,修改治療方案如果必要,追蹤療效CGMS監(jiān)測程序植入探頭，并對探頭進行初始化初始化過程是加速探頭浸潤和穩(wěn)定的過程，為探頭更好地感應血糖的變化作準備有兩倍的電壓加在探頭上初始化過程需要1小時只有新探頭才需要初始化，同一個探頭不要進行兩次初始化，更換記錄器或電纜線時無需進行初始化報警或按任何按鍵都有可能會中斷初始化過程如初始化過程被中斷,只有等待到1小時結(jié)束初始化過程是加速探頭浸潤和穩(wěn)定的過程，為探頭更好地感應血糖的注意查看信號在SIGNALS

屏中查找ISIG（電流信號）：以納安（nA）為單位，察看ISIG信號是成功監(jiān)測的關(guān)鍵。信號值通常在5–200nA允許范圍內(nèi)，如ISIG信號正常，就可開始初始化。下載時電信號會被自動換算成血糖值。VCTR（電壓信號）：以伏特（V）為單位，作用為促進化學反應，信號值通常在0.4–1.6V范圍內(nèi)。如果信號高于1.6V,檢查探頭的連接葡萄糖+O2H2O2+

葡萄糖酸H2O22H++O2+2e-0.6V電流：ISIG電壓：VCTR注意查看信號在SIGNALS屏中查找葡萄糖+O2H植入時需查看兩次電信號探頭植入后拔掉引導針，靜置5分鐘，連接電纜，觀察信號是否平穩(wěn)(ISIG在5-200nA范圍內(nèi))，如平穩(wěn)再用膠布固定探頭初始化結(jié)束后再次查看信號，信號應在5-200nA范圍內(nèi)，才能輸入指血VCTRISIG植入時需查看兩次電信號探頭植入后拔掉引導針，靜置5分鐘，連接注意保護電纜線電纜是將電信號由探頭傳輸至記錄器的一根導線，兩頭分別有接口與探頭和血糖記錄器連接。 為易斷的材料，需避免打折和纏繞，取下或安裝電纜時要用專用工具。電纜的連接處要避免潮濕。注意保護電纜線電纜是將電信號由探頭傳輸至記錄器的一根導線，測試插頭的使用作用：確定探頭、電纜或者信息記錄器工作是否正常連接測試插頭后，如果ISIG保持在24～29nA范圍內(nèi)一分鐘，說明記錄器和/或電纜工作正常

測試插頭的使用作用：確定探頭、電纜或者信息記錄器工作是否正常輸入指血值作用：計算探頭葡萄糖值、用于數(shù)據(jù)精確度評價注意事項：使用同一個血糖儀和同一批試紙條試紙條在使用期內(nèi),并切正確存放血糖儀質(zhì)和試紙條要定期做質(zhì)控查指血注意事項:-血量合適-先洗手-恰當?shù)臅r間輸入指血值作用：計算探頭葡萄糖值、用于數(shù)據(jù)精確度評價監(jiān)測期間的注意事項監(jiān)測期間最好不要游泳、洗浴或進行其它水中活動，如非要淋浴，需使用專門的防水袋。

避免強磁場，如X射線、CT掃描或磁共枕成像血糖記錄器的更換電池時間不要超過5分鐘，否則記憶會全部丟失。監(jiān)測期間的注意事項監(jiān)測期間最好不要游泳、洗浴或進行其它水中活內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成CGMS監(jiān)測程序和注意事項CGMS血糖信息的全面性CGMS的臨床應用內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成每天288個血糖值每日血糖圖多日血糖圖特定時間血糖圖血糖圖小結(jié)血糖波動平均值平均絕對差相關(guān)系數(shù)餅圖血糖曲線下面積

動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)系統(tǒng)

---全面血糖日志,提供血糖波動信息

每天288個血糖值動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)系統(tǒng)

---全面血

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖數(shù)據(jù)血糖最低值血糖最高值血糖平均值全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖數(shù)據(jù)

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)高/低血糖發(fā)生次數(shù)高/低血糖持續(xù)時間高/低/目標血糖比例全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)高/低血糖高/低血糖高/高/低血糖曲線下面積

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)高/低血糖曲線下面積全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)三餐餐前餐后血糖平均值血糖最低值血糖最高值特定時間段血糖平均值血糖最低值血糖最高值全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)特定時間段全面血糖日志---每日血糖圖日內(nèi)血糖波動趨勢日間血糖波動

血糖波動幅度血糖波動頻率高/低血糖持續(xù)時間血糖目標上限血糖目標下限血糖目標由醫(yī)師根據(jù)患者情況自行設(shè)定全面血糖日志---每日血糖圖日內(nèi)血糖波動趨勢血糖目標上限血糖全面血糖日志---每日血糖圖飲食運動口服藥胰島素對血糖的影響大事件標記---有說服力的病人教育工具全面血糖日志---每日血糖圖飲食大事件標記---有說服力的病全面血糖日志---多日血糖圖血糖波動規(guī)律每一點的具體時間及血糖值彈出式菜單,根據(jù)顏色區(qū)分每一天全面血糖日志---多日血糖圖血糖波動規(guī)律彈出式菜單,根據(jù)進餐標記將每天的三餐分別疊放在一起，觀察餐前1小時和餐后3小時區(qū)間內(nèi)的血糖波動狀況

A,B,C時間區(qū)間血糖圖

全面血糖日志---特定時間段血糖圖根據(jù)進餐標記將每天的三餐分別疊放在一A,B,C時間區(qū)Meal-MarkerAverageGlucose餐前１小時血糖平均值餐后３小時血糖平均值全面血糖日志---進餐前后血糖圖Meal-MarkerAverageGlucose餐前１小全面血糖日志---每五分鐘血糖數(shù)據(jù)全面血糖日志---每五分鐘血糖數(shù)據(jù)血糖波動信息治療方案對血糖的影響高低血糖持續(xù)時間比例特定時間段血

糖信息CGM生活方式對血糖的影響血糖變化趨勢平均血糖信息血糖最低/最高值時點血糖值全面血糖信息血治高特CGM生血平血時全面血糖信息內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成CGMS監(jiān)測程序和注意事項CGMS血糖信息的全面性CGMS的臨床應用內(nèi)容CGMS的工作原理和系統(tǒng)組成藥物治療飲食運動患者教育?？漆t(yī)生治療目標治療目標血糖監(jiān)測CGMS臨床應用糖尿病評估制定、調(diào)整、評估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷藥物飲食運患者?？浦委熤委熝荂GMS臨床應用糖尿病評估CGMS的臨床應用----評估工具新發(fā)糖尿病患者單純餐后高血糖的糖尿病患者CGMS的臨床應用----評估工具新發(fā)糖尿病患者單純餐后高血黎明現(xiàn)象CGMS的臨床應用----評估工具黎明現(xiàn)象CGMS的臨床應用----評估工具

蘇木杰現(xiàn)象CGMS的臨床應用----評估工具蘇木杰現(xiàn)象CGMS的臨床應用----評估工具探測指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應用----評估工具探測指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應用----評估工具夜間/無感知低血糖CGMS的臨床應用----評估工具夜間/無感知低血糖CGMS的臨床應用----評估工具頻發(fā)低血糖CGMS的臨床應用----評估工具頻發(fā)低血糖CGMS的臨床應用----評估工具發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生規(guī)律CGMS的臨床應用----評估工具發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生規(guī)律CGMS的臨床應用----評估工具CGMS——糖尿病評估工具新發(fā)糖尿病患者黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象探測指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖夜間/無感知低血糖頻發(fā)低血糖評估高/低血糖發(fā)生的規(guī)律，時間和原因CGMS——糖尿病評估工具新發(fā)糖尿病患者藥物治療飲食運動患者教育?？漆t(yī)生治療目標治療目標血糖監(jiān)測CGMS臨床應用糖尿病評估制定、調(diào)整、評估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷藥物飲食運患者?？浦委熤委熝荂GMS臨床應用糖尿病評估飲食療法的評估第一天動態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有低血糖

第二天改變飲食結(jié)構(gòu)，并停止下午加食，入睡前加牛奶

第三天白天繼續(xù)良好飲食結(jié)構(gòu)，夜間無低血糖CGMS的臨床應用----方案評估飲食療法的評估第一天動態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有低血糖運動療法的評估

第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高

第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯CGMS的臨床應用----方案評估運動療法的評估第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高新診斷T2DM，女，48歲，治療方案為飲食加運動。

CGMS發(fā)現(xiàn)病人規(guī)律：以餐后血糖增高為主！CGMS的臨床應用----方案制定某患者，由飲食和運動療法改為口服藥治療新診斷T2DM，女，48歲，治療方案為飲食加運動。

CGMS修改治療方案:口服藥控制餐后血糖，三餐口服拜糖平和二甲雙胍一周后復查。再次用CGMS評估：三餐后血糖明顯降低，并未出現(xiàn)夜間低血糖，血糖波動減少修改治療方案:口服藥控制餐后血糖，三餐口服拜糖平和二甲雙胍某患者，由常規(guī)胰島素治療改為CSII療法

第一天注射30R，CGMS發(fā)現(xiàn)午餐后高血糖，夜間低血糖，血糖波動大第二天中午改為CSII，改善午餐后高血糖，糾正夜間低血糖

第三天，午餐后高血糖消失，夜間血糖平穩(wěn)，血糖控制滿意CSIICGMS的臨床應用----方案制定某患者，由常規(guī)胰島素治療改為CSII療法第一天注射30R，CGMS的臨床應用----方案調(diào)整減少夜間基礎(chǔ)率,糾正夜間低血糖CSII治療調(diào)整方案舉例一CGMS的臨床應用----方案調(diào)整減少夜間基礎(chǔ)率,糾正夜間低CGMS的臨床應用----方案調(diào)整增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖CSII治療調(diào)整方案舉例二CGMS的臨床應用----方案調(diào)整增加早餐前大劑量,糾正早餐CGMS——指導各種治療方案的選擇調(diào)整評估飲食療法運動療法口服藥物治療常規(guī)胰島素治療轉(zhuǎn)為CSIICSII治療調(diào)整方案CGMS——指導各種治療方案的選擇調(diào)整評估飲食療法藥物治療飲食運動患者教育?？漆t(yī)生治療目標治療目標血糖監(jiān)測CGMS臨床應用糖尿病評估制定、調(diào)整、評估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷藥物飲食運患者?？浦委熤委熝荂GMS臨床應用糖尿病評估某XX男1DM40歲病程2年雙C觀察血糖波動教育案例一：CGMS的臨床應用----教育工具某XX男1DM40歲病程2年雙C觀察血尋找原因：使用超短效INS，大劑量15分鐘后進餐，先吃菜后吃飯建議：改變進餐習慣，注射大劑量后即進餐尋找原因：使用超短效INS，大劑量15分鐘后進餐，先吃菜后吃某XX男40歲2DM病程6年住院雙C觀察教育案例二：CGMS的臨床應用----教育工具某XX男40歲2DM病程6年住院雙C分析原因：飲食不規(guī)律，加餐未補充大劑量，大劑量劑量有時不足建議：1、加餐時需注射大劑量2、午餐經(jīng)常宴會，改為雙波大劑量3、根據(jù)進餐數(shù)量，適當增加某餐的大劑量分析原因：飲食不規(guī)律，加餐未補充大劑量，大劑量劑量有時不足建患者的高度參與，良好的控制血糖使患者改變飲食結(jié)構(gòu)和習慣增加運動的積極性改變生活規(guī)律配合醫(yī)生進行治療方案的調(diào)整CGMS——糖尿病教育工具患者的高度參與，良好的控制