合并多支血管病變的STEMI介入治療策略課件

合并多支血管病變的STEMI介入治療策略11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！撕喜⒍嘀а懿∽兊腟TEMI介入治療策略合并多支血管病變的STEMI介入治療策略11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！瞬⒍嗔⒀懿∽兊腟E小介八治療比京大學(xué)第三醫(yī)院高煒AA藥物治療介入治療CABG合并STEM的多支病變患者急診介入治療的目的是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注,挽救瀕臨壞死的心肌,降低死亡率和改善預(yù)后生物課程是一門直觀性極強(qiáng)的學(xué)科，而生物教學(xué)的直觀性必須依賴探究實(shí)驗(yàn)這一手段。但是農(nóng)村學(xué)校一般沒有專職的生物實(shí)驗(yàn)員，生物實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作要花費(fèi)教師大量的時(shí)間和精力；并且農(nóng)村學(xué)校的條件有限，許多實(shí)驗(yàn)的儀器設(shè)備配備不完全，無法完成探究實(shí)驗(yàn)。在開始工作的三四年內(nèi)，我大部分在講實(shí)驗(yàn)，學(xué)生主要是讀實(shí)驗(yàn)、聽實(shí)驗(yàn)和背實(shí)驗(yàn)。后來在不斷的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)中我深刻地認(rèn)識(shí)到探究實(shí)驗(yàn)對于生物課程的重要性，所以我開始盡我所能地組織學(xué)生進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)，這樣做之后我發(fā)現(xiàn)，雖然我的工作比以前辛苦了，但課堂氣氛活躍了，學(xué)生的合作能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力有了明顯的提高，學(xué)習(xí)成績也上來了?，F(xiàn)就探究實(shí)驗(yàn)在農(nóng)村學(xué)校如何組織開展，談幾點(diǎn)粗淺的心得。一、做探究實(shí)驗(yàn)，一定要先備好實(shí)驗(yàn)1.備好實(shí)驗(yàn)首先必須明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。做任何事情都要明確為什么這樣做，生物實(shí)驗(yàn)更是如此，所以在實(shí)驗(yàn)開始前一定要讓學(xué)生明白本次實(shí)驗(yàn)的目的是什么，對學(xué)生起到一定的指向性。例如，在探究實(shí)驗(yàn)“練習(xí)使用顯微鏡”，實(shí)驗(yàn)的目的就是通過練習(xí)使用光學(xué)顯微鏡，學(xué)習(xí)規(guī)范的操作方法。實(shí)驗(yàn)中先讓學(xué)生閱讀實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，明確本次實(shí)驗(yàn)就是學(xué)習(xí)光學(xué)顯微鏡的規(guī)范使用方法。2.備實(shí)驗(yàn)器材和實(shí)驗(yàn)材料。每學(xué)期開學(xué)初，我都會(huì)根據(jù)我校的實(shí)際情況及現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，把這一學(xué)期能開展的實(shí)驗(yàn)做好統(tǒng)籌安排，列好本學(xué)期的探究實(shí)驗(yàn)計(jì)劃表。實(shí)驗(yàn)課前，實(shí)驗(yàn)材料學(xué)生能自己準(zhǔn)備的盡量讓學(xué)生自己準(zhǔn)備。例如，探究實(shí)驗(yàn)“非生物因素對某種動(dòng)物的影響”中，依據(jù)我們學(xué)校的實(shí)際情況，我選用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是鼠婦。鼠婦俗稱潮蟲，常生活在陰暗的角落，探究實(shí)驗(yàn)前讓學(xué)生在自家小院的花盆、磚塊或石塊等陰暗的角落自己捕捉，實(shí)驗(yàn)中用到的其他材料如紙盒、紙板、玻璃板、濕土也讓學(xué)生自己準(zhǔn)備。這樣做既解決了實(shí)驗(yàn)材料也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在自己家里捉鼠婦的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)搬動(dòng)花盆或石塊鼠婦就會(huì)爬走，那么鼠婦為什么會(huì)爬走呢？花盆和石塊下的土壤一般都是潮濕的，那么鼠婦喜歡生活在潮濕的地方嗎？這樣就激發(fā)了學(xué)生進(jìn)一步探究的興趣。學(xué)生不能找到的材料上報(bào)學(xué)校的采購部門，讓學(xué)校統(tǒng)一采購。這樣既解決了實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)材料的問題，也培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的能力，培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)一步探究的興趣。3.教師一定要認(rèn)真地備學(xué)生。每年的學(xué)生情況都不相同，要根據(jù)學(xué)生的學(xué)識(shí)水平和綜合能力特點(diǎn)、動(dòng)手能力制定可行的探究方案。例如，在七年級(jí)下冊“用顯微鏡觀察人血的永久涂片”實(shí)驗(yàn)中，要用到顯微鏡，但是顯微鏡的使用在七年級(jí)上學(xué)習(xí)過，很久沒有用，學(xué)生難免會(huì)有所遺忘，在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中一定要先復(fù)習(xí)顯微鏡的使用步驟，使學(xué)生回憶光學(xué)顯微鏡的規(guī)范使用方法，這樣才能取得好的實(shí)驗(yàn)效果。4.最后實(shí)驗(yàn)前教師一定要備好實(shí)驗(yàn)步驟。在學(xué)生做探究實(shí)驗(yàn)前，教師一定要先動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以便掌握實(shí)驗(yàn)的全過程，做到心中有數(shù)。這樣做不但可以熟練、規(guī)范地為學(xué)生進(jìn)行演示實(shí)驗(yàn)，還可以提前預(yù)見學(xué)生實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的實(shí)際問題，把握實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵，提高實(shí)驗(yàn)的成功率。探究實(shí)驗(yàn)中一些直接影響實(shí)驗(yàn)效果的關(guān)鍵步驟、必須注意的環(huán)節(jié)以及技巧較強(qiáng)的操作，都需要教師在演示實(shí)驗(yàn)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。二、要做好探究實(shí)驗(yàn)，教師一定要讓學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)1.教師一定要?M織好課堂，培養(yǎng)出教師的小助手――小組長的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰徒M織能力。農(nóng)村學(xué)生普遍動(dòng)手能力較差，而且學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，有的學(xué)生比較懶惰，沒有課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，做實(shí)驗(yàn)時(shí)自己不動(dòng)手還會(huì)搗亂。所以探究實(shí)驗(yàn)前教師一定要布置學(xué)生預(yù)習(xí)，要學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)等并認(rèn)真地檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，慢慢地培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。為了組織好課堂，教師需提前把學(xué)生分好組，選能力好、威望高、有責(zé)任心的人擔(dān)任小組長。對小組長可以進(jìn)行課前培訓(xùn)，讓小組長幫助老師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料和用具器材，最好讓小組長提前做實(shí)驗(yàn)，明白實(shí)驗(yàn)的步驟和注意事項(xiàng)。在課堂上讓小組長組織并指導(dǎo)本小組成員完成合作探究實(shí)驗(yàn)。2.實(shí)驗(yàn)中教師和小組長組織并指導(dǎo)本組學(xué)生操作，教師和小組長共同維持課堂秩序。對不認(rèn)真進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、搗亂的同學(xué)一定要嚴(yán)懲，進(jìn)行教育，保證實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝽樌M(jìn)行。三、要做好探究實(shí)驗(yàn)，教師要充分地挖掘農(nóng)村的生物教學(xué)資源農(nóng)村學(xué)生接觸的生物資源非常廣泛。扁擔(dān)溝的學(xué)生家家戶戶都種莊稼，像玉米、小麥、水稻、高粱、大豆、白菜、西紅柿等植物學(xué)生都非常熟悉，家畜家禽也是戶戶都有。所以要充分利用這些生物資源對學(xué)生進(jìn)行生物教學(xué)。例如，在進(jìn)行“種子萌發(fā)的環(huán)境條件”的探究實(shí)驗(yàn)中，教師可提前兩周布置學(xué)生回家選用菜豆、玉米或小麥種子提前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，探究種子萌發(fā)需要的環(huán)境條件，寫好觀察日記，課堂上充分地組織學(xué)生，利用投影儀讓學(xué)生展示實(shí)驗(yàn)結(jié)果，或小組匯報(bào)，總結(jié)實(shí)驗(yàn)的成功和失敗原因。這樣做既節(jié)約了課堂時(shí)間，又提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，效果非常好?？偟膩碚f，農(nóng)村學(xué)校開展生物探究實(shí)驗(yàn)并不難，只要教師不怕辛苦用心做，利用農(nóng)村獨(dú)特的生物資源優(yōu)勢一定能取得好的效果。很多學(xué)生一提到立體幾何就覺得頭痛，之所以如此，一方面是因?yàn)楦咧须A段的學(xué)生，他們的空間思維能力和想象力還存在著一定的限制，另一方面則是因?yàn)榱Ⅲw幾何本身就具有相當(dāng)大的抽象性，這樣就造成了大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)立體幾何的時(shí)候都感到很吃力。作為一名高中數(shù)學(xué)教師，我們在教授立體幾何這部分的內(nèi)容時(shí)，一定要講求一定的策略，這樣，才能夠幫助學(xué)生把這塊“難啃的骨頭”給啃掉，并在此過程中不斷培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力和空間想象能力，為學(xué)生智力的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。一、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)任何高樓大廈都是建立在堅(jiān)實(shí)的地基之上的，教師要想做好立體幾何教學(xué)工作，首先就要在基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)上多下工夫。我們在學(xué)習(xí)立體幾何的內(nèi)容時(shí)，首先就要把它的一些基本概念、公理、定理等基礎(chǔ)性的內(nèi)容吃透，因?yàn)檫@些公理、概念是我們開展立體幾何教學(xué)的核心內(nèi)容，我們在將來的學(xué)習(xí)中，進(jìn)行各種邏輯推理和判斷都是以這些基本的概念、公理、定理來作為依據(jù)的，因此，我們一定要保證這些基礎(chǔ)性的內(nèi)容能夠隨學(xué)隨用。如果我們在學(xué)習(xí)幾何剛?cè)腴T的時(shí)候，教師沒有認(rèn)真地做好概念、定理的教學(xué)工作，而只是讓學(xué)生對這些知識(shí)有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)，將來一旦用到這些內(nèi)容的時(shí)候，由于對概念、定理等理解得不夠準(zhǔn)確，很容易會(huì)在解決問題的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，這樣，就會(huì)使得學(xué)生今后的學(xué)習(xí)沒有辦法正常開展。二、努力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)幾何的興趣興趣是最好的老師。我們要想做好立體幾何的教學(xué)工作，提高立體幾何的教學(xué)質(zhì)量，就要想辦法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)立體幾何的興趣。在很多學(xué)生看來，立體幾何是一門抽象性很強(qiáng)的學(xué)科，要學(xué)好它很困難，這樣就使得有相當(dāng)一部分學(xué)生喪失了學(xué)好立體幾何的信心，并進(jìn)而失去了學(xué)習(xí)立體幾何的興趣。為此，作為教師，一定要幫助學(xué)生樹立信心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣。由于立體幾何是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，教師可以在教學(xué)過程中把這些知識(shí)同生活中的實(shí)際聯(lián)系起來，讓學(xué)生感覺立體幾何也并不是那么抽象難懂的，而是存在于我們身邊的東西，這樣就會(huì)在一定程度上消除學(xué)生對于立體幾何的畏懼心理，增加他們學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)學(xué)生的興趣。三、努力培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力立體幾何是一門數(shù)形結(jié)合的學(xué)科，要想學(xué)好這門學(xué)科，首先就要具備一定的觀察能力。教師在平常的教學(xué)過程中，會(huì)用到各種模型，這時(shí)，教師一定要引導(dǎo)學(xué)生首先認(rèn)真觀察這些模型，讓學(xué)生在認(rèn)真觀察的基礎(chǔ)上，找出這些模型的特點(diǎn)，從而為接下來的解題工作打好基礎(chǔ)。除了模型，學(xué)生在學(xué)習(xí)中運(yùn)用最多的還是各種圖形，教師不但要讓學(xué)生學(xué)會(huì)看圖形，還要學(xué)會(huì)畫圖形，通過圖形把抽象的知識(shí)變得直觀化，這樣也會(huì)更加有利于學(xué)生對于知識(shí)的理解和掌握。四、不斷強(qiáng)化學(xué)生的語言表達(dá)能力具有一定的語言表達(dá)能力是我們學(xué)好立體幾何的一個(gè)十分重要的條件，這與很多人對于立體幾何的看法有所出入。很多人往往認(rèn)為，對于語言表達(dá)能力有要求的往往都是一些人文性的學(xué)科，而像數(shù)學(xué)這樣的自然學(xué)科最重要的是思維能力的要求，其實(shí)，這種看法是比較片面的。我們在學(xué)習(xí)立體幾何的過程中無論是語言文字還是圖形，事實(shí)上都是幾何學(xué)科特殊的數(shù)學(xué)語言，而我們要想理解題目的意思，首先就要學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)語言來表達(dá)它，只有這樣，才能夠真正地理解其中的含義。換句話說，在學(xué)習(xí)立體幾何的過程中，語言表達(dá)能力和理解能力是相輔相成的，通過準(zhǔn)確的語言表達(dá)，不但可以培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力，更重要的是可以在表達(dá)的過程中加深對于知識(shí)的理解和掌握。五、恰當(dāng)利用多媒體工具與傳統(tǒng)教學(xué)工具相比，多媒體教具具有很多的優(yōu)勢，像是它的生動(dòng)性、直觀性、可變性等。眾所周知，立體幾何之所以難學(xué)，其實(shí)很大一部分原因是因?yàn)榱Ⅲw幾何高度的抽象性，一些學(xué)生空間想象能力若是比較差，會(huì)在學(xué)習(xí)的過程中感到很吃力。而在日常的教學(xué)過程中，教師在遇到一些抽象性的問題時(shí)，用模型或圖形都無法解釋清楚，這個(gè)時(shí)候就可以讓多媒體工具發(fā)揮效用了。例如，我們在講到一些圖形的旋轉(zhuǎn)、分割、拼接時(shí)，就可以利用多媒體中的動(dòng)畫功能，把這些知識(shí)直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，這樣就有效解決了學(xué)生空間想象能力有限的問題，達(dá)到理想的教學(xué)效果。雖然立體幾何由于自身的一些學(xué)科特點(diǎn)，使得很多學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感到比較吃力，但是，教師在立體幾何教學(xué)過程中如果能夠采取一定的策略，會(huì)讓立體幾何教學(xué)工作豁然開朗，變得更加得心應(yīng)手，這樣，學(xué)生學(xué)好這門學(xué)科也就成為順理成章的事情了。合并多支血管病變的STEMI介入治療策略11、用道德的示范來1并多立血管病變的SE小介八治療比京大學(xué)第三醫(yī)院高煒并多立血管病變的SE小2AA藥物治療介入治療CABG合并STEM的多支病變患者急診介入治療的目的是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注,挽救瀕臨壞死的心肌,降低死亡率和改善預(yù)后AA3性合多立些直接PC是S訂三患者首選的治療手段40-65%的S三患者非梗死相關(guān)血管存在明顯的窄)伴有多文病變的S三思者預(yù)后不民左心功能誠退>高死率治療憑略>挽救生命:治心肌視死一梗死相關(guān)血管改善預(yù)后:治多支病變一是否需要?何時(shí)做?如何做?性合多立些4治的原則血沉動(dòng)力學(xué)定的SEM患者直接PC不應(yīng)于預(yù)非梗死相關(guān)血班塊的不穩(wěn)定性慢血沉或無復(fù)沉降低心肌收縮力合并心源性休克或循環(huán)表竭的SEM多支病變患者可情處理對心肌灌注影響大的非粳死相關(guān)血管治的原則5PCIirSpecificClinicalSituations:STEIIPrirmarypcioftheIrifarciArteryBPCIshouldnotbeperformedinalnoniniareiarteryaithetimeoiprimaryPCIinpatientswifhsTeMIwithouthemodynamiecompromise.2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryInterventionPCIirSpecificClinicalSituat6行可彈f沿療略造影所見臨床情況PCICABG.MedRx病變,血管一年齡·心腎功能血流動(dòng)力學(xué)?手術(shù)時(shí)機(jī)知識(shí)·心理急診,擇期經(jīng)濟(jì)·依從性完全·不完全醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)DES,BMS效,安風(fēng)險(xiǎn)獲益行可彈f7心肌缺血嚴(yán)重程度?臨,心電圖等心班功能?一有無心原性休克,循環(huán)表竭?肯功能?有無慢性腎功能不全伴隨疾病:DM,凝血障礙,血管疾病,顯者的甲狀腺功能亢進(jìn),外周血管病癥狀嚴(yán)重程度預(yù)明壽命?是否合并存在影響壽命的其他疾病生活質(zhì)量心肌缺血嚴(yán)重程度?臨,心電圖等8肌泂剜病忻無嚴(yán)重冠脈狹窄或冠脈正常冠脈狹窄或閉畢單文病變或多文病變√單支簡單病變√單支完全閉塞病變√多支簡單病變多支復(fù)雜病變班窄程度不同:窄或元全閉塞肌泂剜病忻9冠病療示間單多文病變復(fù)多支病變梗死相關(guān)血管:閉塞?血栓負(fù)荷?病變部位?非梗死相關(guān)血管的變特點(diǎn)一有無血拴,鈣化程度.是否完全閉畢,成角,趕曲,血管大小,病變部位及長度左王于?雙文病變?三支病變冠病療示10泊從應(yīng)一行治療獲益是什么?介入治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)>PC血管并發(fā)癥?>心功能的影響?腎功能的影響一造影劑肯病的發(fā)生率>抗跳治療的風(fēng)險(xiǎn):出血性并發(fā)癥>水后長期抗血小板治療的風(fēng)險(xiǎn)其他伴隨疾病的治療