顱內壓增高腦疝-課件

何謂腦疝？常見的病因有哪些？常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？顱內壓增高腦疝_課件1

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側瞳孔散大，對光反射消失。右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術，手術順利，病人安返病房。

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時急診入院。入院2腦疝的定義是顱內壓增高的嚴重后果。是顱內某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從而產(chǎn)生一系列嚴重的臨床綜合征。腦疝的定義是顱內壓增高的嚴重后果。3

解剖學基礎顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。

4顱內壓增高腦疝_課件5顱內壓增高腦疝_課件6常見病因外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內膿腫。顱內寄生蟲及肉芽腫等。常見病因外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。7躁動不安與嘔吐因車禍傷后神志不清2小時急診入院。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。腦干受壓迫①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。先散大后縮小，再散大顱內壓增高視乳頭水腫常引起()如清除血腫或切除腫瘤等。小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。左側瞳孔散大，對光反射消失。先縮小后散大，再縮小彌漫性顱內壓增高先散大后縮小，再散大血壓升高右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。顱內病變發(fā)展很快劇烈頭痛左側瞳孔散大，對光反射消失。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類躁動不安與嘔吐小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類8小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）9

●病側動眼神經(jīng)不全麻痹

●對側肢體輕癱

小腦幕切跡疝(天幕疝)顳葉鉤回疝

●病側動眼神經(jīng)不全麻痹

●對側肢體輕癱

小腦幕切跡疝10小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷；③瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；④錐體束征：出現(xiàn)對側肢體上運動神經(jīng)元癱瘓；對側肌力減弱，病理反射陽性。⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。Cushing反應。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩11幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝12枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝13

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內壓增高的癥狀；頸項強直，強迫頭位；瞳孔早期無改變；生命體征紊亂較早，意識改變較晚；早期出現(xiàn)呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識障礙在晚期才出現(xiàn)。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內壓增高的癥狀14快速靜脈輸注甘露醇。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。姑息性手術側腦室外引流術腦脊液分流術減壓術（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內減壓術）腦疝的處理快速靜脈輸注甘露醇。腦疝的處理15顱內壓增高腦疝_課件16顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()時大時小，最后散大固定小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。左側瞳孔散大，對光反射消失。先散大后縮小，再散大左側瞳孔散大，對光反射消失。顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。左側瞳孔散大，對光反射消失。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。頭顱CT示左側額顳部硬腦膜外血腫。與小腦幕切跡疝的不同點：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識障礙在晚期才出現(xiàn)。先散大后縮小，再散大右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。壓力容積曲線的急劇上升說明()小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是()顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()1顱內壓增高的原因應除外()A.顱內慢性肉芽腫B.腦組織缺血、缺氧C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.顱骨外生性骨瘤E.顱骨廣泛性凹陷性骨顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()1顱內壓增高的原因應除172顱內壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()A.腦組織的壓縮B.顱腦的擴大C.腦組織移位D.腦脊液和/或血液向顱外轉移E.血壓的下降2顱內壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()18顳極部分先縮小后散大，再繼續(xù)散大顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()③瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。某某，男，30歲。外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。腦水腫，腦組織體積增大外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。小腦幕切跡癥最常引起的運動障礙是()顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()顳極部分中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力病變對側偏癱先縮小后散大，再縮小某某，男，30歲。常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？左側瞳孔散大，對光反射消失。壓力容積曲線的急劇上升說明()3壓力容積曲線的急劇上升說明()A.顱內病變發(fā)展很快B.血壓過高C.顱內容積代償機制已接近衰竭D.顱內靜脈回流受阻E.腦脊液循環(huán)通路受阻顳極部分3壓力容積曲線的急劇上升說明()194顱內壓增高視乳頭水腫常引起()A.早期出現(xiàn)視力障礙B.晚期出現(xiàn)視力障礙C.不出現(xiàn)視力障礙D.出現(xiàn)雙顳偏盲E.出現(xiàn)同向偏盲4顱內壓增高視乳頭水腫常引起()205嬰幼兒顱內壓增高的可靠依據(jù)是()A.躁動不安與嘔吐B.意識障礙與躁動C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大5嬰幼兒顱內壓增高的可靠依據(jù)是()216小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()A.小腦蚓部B.顳極部分C.小腦扁桃體D.大腦的扣帶回E.顳葉的鉤回6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()227小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()A.嚴重腦缺氧B.嚴重腦水腫C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()238急性小腦幕切跡疝時，瞳孔擴大的機理是()A.視神經(jīng)受損傷B.腦干受壓迫C.動眼神經(jīng)核損傷D.交感神經(jīng)受刺激E.動眼神經(jīng)受壓迫8急性小腦幕切跡疝時，瞳孔擴大的機理是()249左側小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()A.昏迷，右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓B.昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓C.昏迷，左側瞳孔散大，左側肢體癱瘓D.昏迷，雙側瞳孔散大，右側肢體癱瘓E.昏迷，右側瞳孔散大，右側肢體癱瘓9左側小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()2510顱內壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()A.腦室穿刺引流腦脊液B.盡快去除病因C.甘露醇靜脈滴注D.腰穿引流腦脊液E.顳肌下減壓術或內減壓10顱內壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()26右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內寄生蟲及肉芽腫等。左側瞳孔散大，對光反射消失。顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。先縮小后散大，再縮小通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。交感神經(jīng)受刺激躁動不安與嘔吐腦組織缺血、缺氧腦水腫，腦組織體積增大顱腔內壓力梯度明顯改變胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔頭顱CT示左側額顳部硬腦膜外血腫。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。顱內壓增高的原因應除外()顱內壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了()外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，11顱內壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了()A.小腦扁桃體疝B.顳葉海馬鉤回疝C.腦室系統(tǒng)出血D.腦腫瘤繼發(fā)出血E.腦血管意外右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。11顱內壓增高病人，腰椎穿刺放2712小腦幕切跡疝時，病變側瞳孔變化的規(guī)律是()A.先散大后縮小，再散大B.先散大繼續(xù)散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小D.先縮小后散大，再繼續(xù)散大E.時大時小，最后散大固定12小腦幕切跡疝時，病變側瞳孔變化的規(guī)律是()28①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；顱內病變發(fā)展很快顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()②意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷；小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，先縮小后散大，再縮小某某，男，30歲。腦室系統(tǒng)出血是顱內壓增高的嚴重后果。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；腦水腫，腦組織體積增大急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術，手術順利，病人安返病房。顱內壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()甘露醇靜脈滴注顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？彌漫性顱內壓增高某某，男，30歲。腦組織缺血、缺氧①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；嚴重腦水腫顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。頻繁嘔吐某某，男，30歲。小腦扁桃體疝病變同側偏癱小腦幕切跡疝時，病變側瞳孔變化的規(guī)律是()顱腦的擴大顱內壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()顱內容積代償機制已接近衰竭解剖學基礎顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。解剖學基礎入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()13小腦幕切跡癥最常引起的運動障礙是()A.病變同側偏癱B.病變對側偏癱C.四肢癱D.交叉癱E.單癱①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；常見的腦疝有哪2914枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是()A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.煩躁不安D.血壓升高E.早期發(fā)生呼吸驟停14枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是()3015顱內壓持續(xù)增高可導致下列病理生理變化，其中哪項是錯誤的()A.腦血管自動調節(jié)功能失效B.腦水腫C.胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔D.腦疝形成E.早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，呼吸增快15顱內壓持續(xù)增高可導致下列病理生理變化，其中哪項是錯誤的(3116顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()A.腦水腫，腦組織體積增大B.顱腔內壓力梯度明顯改變C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.彌漫性顱內壓增高E.腦干水腫16顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()32ThankYou!ThankYou!33

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側瞳孔散大，對光反射消失。右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術，手術順利，病人安返病房。

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時急診入院。入院34常見病因外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內膿腫。顱內寄生蟲及肉芽腫等。常見病因外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。3512小腦幕切跡疝時，病變側瞳孔變化的規(guī)律是()A.先散大后縮小，再散大B.先散大繼續(xù)散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小D.先縮小后散大，再繼續(xù)散大E.時大時小，最后散大固定12小腦幕切跡疝時，病變側瞳孔變化的規(guī)律是()3613小腦幕切跡癥最常引起的運動障礙是()A.病變同側偏癱B.病變對側偏癱C.四肢癱D.交叉癱E.單癱13小腦幕切跡癥最常引起的運動障礙是()3716顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()A.腦水腫，腦組織體積增大B.顱腔內壓力梯度明顯改變C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.彌漫性顱內壓增高E.腦干水腫16顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()38對側肌力減弱，病理反射陽性。顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()某某，男，30歲。中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？先縮小后散大，再繼續(xù)散大小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。彌漫性顱內壓增高③瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()解剖學基礎小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。小腦幕切跡疝時，病變側瞳孔變化的規(guī)律是()嚴重腦缺氧右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側額顳部硬腦膜外血腫?；杳裕髠韧咨⒋?，右側肢體癱瘓顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()對側肌力減弱，病理反射陽性。病變對側偏癱病變對側偏癱解剖學基礎小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。某某，男，30歲。顱內寄生蟲及肉芽腫等。顱內容積代償機制已接近衰竭昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。壓力容積曲線的急劇上升說明()外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。左側瞳孔散大，對光反射消失。①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。腦血管自動調節(jié)功能失效壓力容積曲線的急劇上升說明()入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側瞳孔散大，對光反射消失。頭顱CT示左側額顳部硬腦膜外血腫。顱內壓增高時形成腦疝的主要原因是()小腦幕切跡疝時，病變側瞳孔變化的規(guī)律是()減壓術（顳肌下減壓、枕肌下減壓；顱腔內壓力梯度明顯改變外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。顱內寄生蟲及肉芽腫等。外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)時大時小，最后散大固定幕下的小腦扁桃體及延髓