腰腿痛的鑒別診斷課件

熱愛(ài)自然就是熱愛(ài)生命精品課件熱愛(ài)自然就是熱愛(ài)生命精品課件1腰腿痛的鑒別診斷杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科畢大衛(wèi)費(fèi)駿精品課件腰腿痛的鑒別診斷杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科精品課件2

病人腰痛醫(yī)生頭痛?精品課件病人腰痛精品課件3

腰腿痛是指臨床上具有腰腿疼痛癥狀的一類疾病，其包含的病種較為復(fù)雜。我們必須通過(guò)詳細(xì)地詢問(wèn)病史，仔細(xì)地體格檢查，結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，才能作出比較正確的診斷。精品課件腰腿痛是指臨床上具有腰腿疼痛癥狀的一類4解剖復(fù)習(xí)

精品課件解剖復(fù)習(xí)精品課件5頸椎1-7胸椎1-12腰椎1-5骶椎精品課件頸椎1-7胸椎1-12腰椎1-5骶椎精品課件6脊柱的生理彎曲頸椎前曲胸椎后曲腰椎前曲骶椎后曲精品課件脊柱的生理彎曲頸椎前曲精品課件7腰椎水平方向的棘突強(qiáng)壯的椎體矢狀位的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面精品課件腰椎水平方向的棘突強(qiáng)壯的椎體矢狀位的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面精品課件8

腰椎共有五塊，成人腰椎橫徑約4.5cm，矢徑約3.5cm,高度約2.5cm，兩個(gè)椎體之間是椎間盤，椎間盤厚約8-10mm。兩側(cè)椎弓根與椎板圍成椎弓，椎弓與椎體后緣組成椎孔。精品課件腰椎共有五塊，成人腰椎橫徑約4.5cm9棘突關(guān)節(jié)突橫突椎弓根椎體椎管椎弓腰椎的解剖精品課件棘突關(guān)節(jié)突橫突椎弓根椎體椎管椎弓腰椎的解剖精品課件10松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)皮質(zhì)終板精品課件松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)皮質(zhì)終板精品課件11腰椎的韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶精品課件腰椎的韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶精品課件12脊柱的韌帶精品課件脊柱的韌帶精品課件13腰部的肌肉腰大肌腰方肌L2骶棘肌胸腰筋膜前層胸腰筋膜后層精品課件腰部的肌肉腰大肌腰方肌L2骶棘肌胸腰筋膜前層胸腰筋膜后層精14腰椎間盤位于兩個(gè)相鄰終板之間是一個(gè)“水墊”（“waterpad”）和減震器能夠均勻地分布載荷由髓核和纖維環(huán)組成精品課件腰椎間盤位于兩個(gè)相鄰終板之間精品課件15纖維環(huán)及髓核髓核柔軟的膠凍狀物質(zhì)，具有流體靜力特性纖維環(huán)堅(jiān)強(qiáng)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，不同方向呈網(wǎng)狀包繞髓核精品課件纖維環(huán)及髓核髓核柔軟的膠凍狀物質(zhì)，具有流體靜力特性纖16纖維環(huán)纖維不同的走行方向精品課件纖維環(huán)纖維不同的走行方向精品課件17纖維環(huán)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)精品課件纖維環(huán)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)精品課件18

成人的椎間盤內(nèi)幾乎沒(méi)有血管，僅纖維環(huán)周圍有些小血管穿入，其營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。精品課件成人的椎間盤內(nèi)幾乎沒(méi)有血管，僅纖維環(huán)19成人椎間盤沒(méi)有血供新生兒65歲精品課件成人椎間盤沒(méi)有血供新生兒65歲精品課件20

椎間盤在出生時(shí)含水分最多，隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，在出生時(shí)約為88%，18歲時(shí)約80%，77歲時(shí)只有69%。精品課件椎間盤在出生時(shí)含水分最多，隨年齡的增長(zhǎng)217歲30歲70歲椎間盤含水量隨年齡遞減精品課件7歲30歲70歲椎間盤含水量隨年齡遞減精品課件22髓核作為“運(yùn)動(dòng)中心”，其流動(dòng)被韌帶、肌肉和骨結(jié)構(gòu)所限制椎間盤的運(yùn)動(dòng)中心精品課件髓核作為“運(yùn)動(dòng)中心”，其流動(dòng)被韌帶、肌肉和骨結(jié)構(gòu)所限制椎間盤23一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間孔兩個(gè)椎體椎間盤精品課件一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間孔兩個(gè)椎體椎間盤精品課件2480%20%載荷的轉(zhuǎn)移精品課件80%20%載荷的轉(zhuǎn)移精品課件252,718,31,24,65,011,011,023,017,0不同體位下的椎間壓力精品課件2,718,31,24,65,011,011,023,01726

椎間盤隨年齡增長(zhǎng)可發(fā)生脫水和纖維化等退行性改變，引起椎間盤突出或椎間盤萎縮，繼而發(fā)生椎間隙變窄，椎節(jié)失穩(wěn)，小關(guān)節(jié)增生，周圍韌帶肥厚，導(dǎo)致神經(jīng)根通道狹窄而引起腰腿痛。椎間盤的退行性改變是引起腰腿痛的根本原因。精品課件椎間盤隨年齡增長(zhǎng)可發(fā)生脫水和纖維化等27腰神經(jīng)通道的概念

腰神經(jīng)根自離開硬膜囊直至從椎間管外口穿出，經(jīng)過(guò)一條較窄的骨纖維性管道，統(tǒng)稱為腰神經(jīng)通道。其分為兩段，第一段為神經(jīng)根管，即從硬膜囊穿處至椎間管內(nèi)口的距離，第二段為椎間管。精品課件腰神經(jīng)通道的概念腰神經(jīng)根自離開硬膜囊直28

在神經(jīng)根管段，神經(jīng)根走行過(guò)程中存在幾個(gè)間隙，可使神經(jīng)根受到卡壓：（1）椎間盤與黃韌帶間隙；（2）側(cè)隱窩（又稱側(cè)椎管，是神經(jīng)根管的狹窄部分，經(jīng)常由于上關(guān)節(jié)突的增生而引起側(cè)隱窩的狹窄而造成神經(jīng)的卡壓）；（3）上關(guān)節(jié)突旁溝；（4）椎弓根下溝。精品課件在神經(jīng)根管段，神經(jīng)根走行過(guò)程中存在幾29

椎間管由腰椎上下切跡圍成，當(dāng)椎間盤退變致椎間隙狹窄、椎間關(guān)節(jié)紊亂，以及黃韌帶增厚等原因均可使椎間管發(fā)生狹窄而使神經(jīng)受到卡壓。精品課件椎間管由腰椎上下切跡圍成，當(dāng)椎間盤退變30骶叢神經(jīng)由L4部分前支及L5-S4前支組成。主要分支：（1）臀上N(L5-S1)臀下N(L5-S2)經(jīng)梨狀肌上下孔出盆腔支配臀肌及闊筋膜張肌。（2）陰部?jī)?nèi)神經(jīng)（S2-4）（3）股后皮神經(jīng)(S1-2)（4）坐骨神經(jīng)(L4-S5):由梨狀肌下孔出盆后在臀大肌深面下行，達(dá)腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。精品課件骶叢神經(jīng)由L4部分前支及L5-S4前支組成。精品課件31腰叢神經(jīng)由L1-L3前支及L4部分前支組成。主要分支：（1）髂腹下神經(jīng)(L1)（2）髂腹股溝神經(jīng)(L1)（3）股外側(cè)皮神經(jīng)(L2-3)（4）生殖股神經(jīng)(L1-2)（5）閉孔神經(jīng)(L2-4)（6）股神經(jīng)(L2-4)：是腰叢最大的分支，經(jīng)腹股溝韌帶深面的肌腔隙的內(nèi)側(cè)進(jìn)入股三角，發(fā)出肌支支配股四頭肌，恥骨肌，縫匠肌，其末支為隱神經(jīng)，在股動(dòng)脈前面進(jìn)入收肌管。精品課件腰叢神經(jīng)由L1-L3前支及L4部分前支組成。精品課件32Spring精品課件Spring精品課件33體格檢查

精品課件體格檢查精品課件34

脊柱的生理曲度定位：骨性標(biāo)志：兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面；臍相當(dāng)于腰3平面。壓痛點(diǎn)：1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺3.有無(wú)放射痛脊柱功能檢查：記錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無(wú)代償現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛。精品課件脊柱的生理曲度精品課件35特殊檢查壓痛點(diǎn)封閉：棘上韌帶炎與棘間韌帶炎鑒別拾物試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）弓弦試驗(yàn)(Bowstringtest)屈頸試驗(yàn)(Lindnersign)直腿抬高試驗(yàn)(Lasequesign)

精品課件特殊檢查壓痛點(diǎn)封閉：棘上韌帶炎與棘間韌帶炎鑒別精品課件36

直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragardtest)“4”字試驗(yàn)(Partricktest)床邊試驗(yàn)(Gaenslentest)仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Yeoman’stest)精品課件直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragardtest)精品課件37影像學(xué)檢查X線攝片檢查：正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位觀察腰椎生理曲度、排列序列、椎間隙高度、椎間孔、小關(guān)節(jié)突增生、骨質(zhì)密以及椎節(jié)穩(wěn)定性等CT掃描椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢狀徑（12-20mm平均16mm）；橫徑(椎弓根之間的距離)平均23mm,下限為18mm；椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常2-3mm）等精品課件影像學(xué)檢查X線攝片檢查：正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位精品課件38

MRI檢查觀察腰椎間盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是否有占位性增生、椎體是否有異常的信號(hào)改變等。精品課件MRI檢查觀察腰椎間盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié)39

肌電圖檢查

可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢查，是判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)治療前后療效的客觀依據(jù)。精品課件肌電圖檢查可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢40腰腿痛的分類根性腰腿痛干性腰腿痛叢性腰腿痛牽涉性腰腿痛精品課件腰腿痛的分類根性腰腿痛精品課件41根性腰腿痛腰椎間盤突出癥側(cè)隱窩狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥下腰椎失穩(wěn)癥椎管內(nèi)腫瘤及脊柱骨病等精品課件根性腰腿痛腰椎間盤突出癥精品課件42臨床特征椎旁壓痛屈頸試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)脊神經(jīng)根的定位癥狀：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射精品課件臨床特征椎旁壓痛精品課件43干性腰腿痛坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥股神經(jīng)干性神經(jīng)痛精品課件干性腰腿痛坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥精品課件44臨床特征壓痛點(diǎn)環(huán)跳穴或腹股溝中點(diǎn)壓痛伴放射痛，下腰部無(wú)明確壓痛。下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)或髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)干性定位癥狀表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。精品課件臨床特征壓痛點(diǎn)環(huán)跳穴或腹股溝中點(diǎn)壓痛伴放射痛，下腰部無(wú)45叢性腰腿痛婦科疾病如慢性盆腔炎、附件炎等前列腺疾病直腸疾病骶髂關(guān)節(jié)疾病精品課件叢性腰腿痛婦科疾病如慢性盆腔炎、附件炎等精品課件46臨床特征多干性疼痛腰骶部叩擊試驗(yàn)叩擊腰骶部，患者不僅無(wú)痛感，反而覺(jué)得“舒服”（腫瘤除外）。盆腔系統(tǒng)專科檢查反射改變：膝反射和跟腱反射多同時(shí)出現(xiàn)減弱或消失。精品課件臨床特征多干性疼痛精品課件47牽涉性腰腿痛

又稱“假性腰腿痛”。由于腰部脊神經(jīng)后支與組成下肢神經(jīng)的前支由共同的神經(jīng)根發(fā)出，當(dāng)后支受到刺激后，就猶如刺激是來(lái)自前支一樣，也能感到下肢痛。特征：1.膝上的模糊性疼痛；2.無(wú)神經(jīng)放射性質(zhì)；3.無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙；4.直腿抬高試驗(yàn)陰性；5.影像學(xué)檢查多為陰性。精品課件牽涉性腰腿痛 又稱“假性腰腿痛”。由于腰部脊神經(jīng)后支與組成下48鑒別點(diǎn)根性痛干性痛病變部位椎管或神經(jīng)根管內(nèi)盆腔出口處受累神經(jīng)腰骶神經(jīng)根坐骨神經(jīng)干始痛部位下腰部臀部壓痛部位脊突旁開1.5cm髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線的中外1/3處叩擊腰部疼痛加劇無(wú)明顯改變屈頸試驗(yàn)(+)(-)感覺(jué)障礙根性分部區(qū)(范圍小)干性分布區(qū)(范圍大)反射改變與受類節(jié)段一致跟腱反射肌力下降與受累節(jié)段一致小腿肌肉根性痛和干性痛的鑒別精品課件鑒別點(diǎn)根性痛干性痛病變部位椎管或神經(jīng)根管內(nèi)盆腔出口處受累神經(jīng)49SUMMER精品課件SUMMER精品課件50常見(jiàn)根性腰腿痛

精品課件常見(jiàn)根性腰腿痛精品課件511.腰椎間盤突出癥

精品課件1.腰椎間盤突出癥精品課件52精品課件精品課件53椎間盤突出椎間盤疝出椎間盤脫垂游離精品課件椎間盤突出椎間盤疝出椎間盤脫垂游離精品課件54

病因

椎間盤及其部分纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)不良;椎體間的運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成椎間盤纖維環(huán)的磨損,以后逐漸發(fā)生纖維變性;各種外傷如扭傷挫傷負(fù)重等。精品課件病因精品課件55

有文獻(xiàn)報(bào)道突出的椎間盤中，己糖和還原糖的成分比正常椎間盤明顯減少，而膠原和氮的成分卻有所增加。在椎間盤突出患者中這種改變與年齡無(wú)關(guān)，但與病程長(zhǎng)短有關(guān)。精品課件有文獻(xiàn)報(bào)道突出的椎間盤中，己糖和還原糖56

發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)于20-40歲青壯年男性多于女性，約7~10∶1多為單側(cè)性根性腰腿痛，左側(cè)多于右側(cè)，約1.5∶1，部分病人表現(xiàn)為雙側(cè)性。突出節(jié)段多在L4-5或L5-S1節(jié)段，L3-4較少。精品課件發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)于20-40歲青壯年精品課件57椎間盤單側(cè)突出和中央型突出精品課件椎間盤單側(cè)突出和中央型突出精品課件58精品課件精品課件59精品課件精品課件60癥狀與體征腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射，或外傷后急性發(fā)作，咳嗽噴嚏彎腰時(shí)疼痛加重，休息后減輕。腰部前屈活動(dòng)受限。脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，腰椎生理弧度消失，椎旁壓痛，叩擊痛（+），可伴下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)（+）。

精品課件癥狀與體征腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射，或外61

感覺(jué)減退，在受壓神經(jīng)根分布區(qū)。肌力減退，馬尾神經(jīng)受壓可出現(xiàn)括約肌功能障礙和馬鞍區(qū)麻木。腱反射消失或減弱。精品課件感覺(jué)減退，在受壓神經(jīng)根分布區(qū)。精品課件62L3-4(5%)L4-5(45%)L5-S1(50%)疼痛股膝前部股后部小腿肚及足背股后部，小腿肚外踝感覺(jué)異常大腿前外側(cè)小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)足背足底外側(cè)及4.5趾背側(cè)肌力減弱股四頭肌脛前肌及趾伸肌腓腸肌及比目魚肌趾屈肌張力試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)直腿抬高試驗(yàn)(+)直腿抬高試驗(yàn)(+)反射膝腱反射減弱或消失膝腱反射可能減弱或亢進(jìn)跟腱反射減弱或消失腰椎間盤突出癥的體征精品課件L3-4(5%)L4-5(45%)L5-S1(50%)63椎間盤突出引起脊柱保護(hù)性側(cè)彎精品課件椎間盤突出引起脊柱保護(hù)性側(cè)彎精品課件64輔助檢查X線片正位、側(cè)位、動(dòng)力位CT掃描MRI掃描肌電圖檢查：提示有神經(jīng)根損害。精品課件輔助檢查X線片正位、側(cè)位、動(dòng)力位精品課件65保守治療急性期臥硬板床休息3周，配合牽引及藥物。另外還可以采取骶管封閉治療、硬膜外腔滴注、電腦三維牽引復(fù)位等方法治療。精品課件保守治療急性期臥硬板床休息3周，配合牽引及藥66手術(shù)治療

對(duì)正規(guī)保守治療6個(gè)月以上無(wú)效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，椎間盤突出程度嚴(yán)重，有明顯神經(jīng)損害癥狀的，可考慮采取手術(shù)治療，在徹底減壓和松解神經(jīng)根的前提下，應(yīng)盡量保留小關(guān)節(jié)，以維持脊柱的穩(wěn)定性。精品課件手術(shù)治療對(duì)正規(guī)保守治療6個(gè)月以上無(wú)效，嚴(yán)67

我們認(rèn)為：對(duì)單純性椎間盤突出，術(shù)中對(duì)腰椎后柱的骨-韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的損傷應(yīng)盡可能小，以減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響。近年以經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)和經(jīng)椎間盤鏡椎間盤摘除術(shù)為代表的顯微椎間盤手術(shù)已始流行，也許會(huì)成為一種趨勢(shì)。精品課件我們認(rèn)為：對(duì)單純性椎間盤突出，術(shù)中對(duì)腰椎后柱的骨-韌帶復(fù)68經(jīng)椎間盤鏡椎間盤摘除術(shù)精品課件經(jīng)椎間盤鏡椎間盤摘除術(shù)精品課件69經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)精品課件經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)精品課件70

如術(shù)中為徹底松解神經(jīng)根，需行全椎板切開、小關(guān)節(jié)突的部分切除，會(huì)造成對(duì)腰椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的較大損害，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生腰椎失穩(wěn)，所以我們提出：應(yīng)全面評(píng)估患者術(shù)前的脊柱穩(wěn)定性和手術(shù)對(duì)腰椎穩(wěn)定的影響，制定個(gè)體化的治療方案。在保證神經(jīng)根徹底減壓的同時(shí)，盡可能重建脊柱穩(wěn)定。

精品課件如術(shù)中為徹底松解神經(jīng)根，需行全椎板切開71精品課件精品課件72精品課件精品課件73精品課件精品課件74精品課件精品課件75精品課件精品課件76Autumn精品課件Autumn精品課件772.側(cè)隱窩狹窄癥

精品課件2.側(cè)隱窩狹窄癥精品課件78發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)于45歲以上男性其主要原因是腰椎的退行性改變，患者多有腰部慢性積累性損傷病史。臨床以反復(fù)發(fā)作的根性腰腿劇痛為特征，病史一般較長(zhǎng)，保守治療效果不佳。精品課件發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)于45歲以上男性精品課件79腰椎的退行性改變精品課件腰椎的退行性改變精品課件80癥狀與體征下肢痛與體位有明顯關(guān)系站立或行走或仰臥時(shí)疼痛加重，彎腰、蹲位、坐位或屈腿側(cè)臥時(shí)疼痛減輕?？人詴r(shí)疼痛不加重。腰椎后伸明顯受限，椎旁壓痛、放射痛，直腿抬高試驗(yàn)多在40°以下。精品課件癥狀與體征下肢痛與體位有明顯關(guān)系站立或行走或仰臥時(shí)疼痛81輔助檢查X線平片可見(jiàn)小關(guān)節(jié)突呈球形增生性改變。椎管造影：神經(jīng)根袖不顯影，外側(cè)緣呈鋸齒狀缺損。CT掃描：側(cè)隱窩矢狀徑小于0.5cm即可確診。精品課件輔助檢查X線平片可見(jiàn)小關(guān)節(jié)突呈球形增生性改變。精品課件82治療一般需行手術(shù)治療，予以側(cè)隱窩減壓神經(jīng)根松解。癥狀較輕者，可予保守治療，包括臥床休息、理療、藥物對(duì)證治療。精品課件治療一般需行手術(shù)治療，予以側(cè)隱窩減壓神經(jīng)根松解。精品課件83精品課件精品課件84精品課件精品課件85精品課件精品課件86Winter精品課件Winter精品課件873.腰椎管狹窄癥

精品課件3.腰椎管狹窄癥精品課件88發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)于老年患者，以男性多見(jiàn)。狹窄部位以L5-S1節(jié)段最多見(jiàn)，以主訴多，體征輕、腰部后伸受限及間歇性跛行為特征。精品課件發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)于老年患者，以男性多見(jiàn)。精品課件89病因先天性和發(fā)育性原因退行性改變?nèi)缱蛋逶錾?，黃韌帶肥厚，退行性脊柱滑脫等脊柱滑脫創(chuàng)傷性如椎體骨折醫(yī)源性如椎板切除術(shù)后，脊柱融合術(shù)后精品課件病因先天性和發(fā)育性原因精品課件90診斷間歇性跛行腰部后伸受限CT提示（1）矢徑<10mm者為絕對(duì)型椎管狹窄;（2）矢徑小于等于10-12mm為相對(duì)型椎管狹窄椎管造影：顯示“蜂腰狀”改變精品課件診斷間歇性跛行精品課件91椎管造影“蜂腰狀”改變精品課件椎管造影“蜂腰狀”改變精品課件92治療原則保守治療主要強(qiáng)調(diào)腹肌鍛煉、腰部保護(hù)和對(duì)癥處理。保守治療無(wú)效者，應(yīng)行椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。精品課件治療原則保守治療主要強(qiáng)調(diào)腹肌鍛煉、腰部保護(hù)和對(duì)癥處理。精品課93精品課件精品課件94精品課件精品課件95精品課件精品課件96精品課件精品課件974.腰椎滑脫癥

精品課件4.腰椎滑脫癥精品課件98L5椎體Ⅳ°滑脫精品課件L5椎體Ⅳ°滑脫精品課件99定義Tailard將脊柱滑脫定義為由于關(guān)節(jié)突間連續(xù)斷裂或延長(zhǎng)而引起椎體與其椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同向前滑移。精品課件定義Tailard將脊柱滑脫定義為由于關(guān)節(jié)突間連100

鑒于脊柱滑脫是是帶動(dòng)整個(gè)軀干一起滑移的，所以脊柱滑脫應(yīng)該“是上位脊椎相對(duì)于下位脊椎的滑移”。精品課件鑒于脊柱滑脫是是帶動(dòng)整個(gè)軀干一起滑移的，101精品課件精品課件102精品課件精品課件103椎弓峽部斷裂精品課件椎弓峽部斷裂精品課件104Marchetti-Bartolozzi分類

（1994年）發(fā)育性

獲得性

高度發(fā)育不良創(chuàng)傷性病理性

A.合并崩裂A.急性骨折A.局部病變B.合并延長(zhǎng)B.應(yīng)力骨折B.全身性疾病

低度發(fā)育不良手術(shù)后退行性

A.合并崩裂A.直接手術(shù)A.原發(fā)B.合并延長(zhǎng)B.間接手術(shù)B.繼發(fā)精品課件Marchetti-Bartolozzi分類

（1994年）105發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)于青壯年男性以L5椎體滑脫最常見(jiàn)，其次是L4椎體下肢根性痛多為雙側(cè)性呈慢性發(fā)病經(jīng)過(guò)精品課件發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)于青壯年男性精品課件106臨床分級(jí)I25%II50%III75%IV100%精品課件臨床分級(jí)IIIIIIIV精品課件107癥狀與體征腰痛腰部后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。后期伴單側(cè)或雙側(cè)根性疼痛癥狀腰部變短，肋緣至髂嵴間距離縮短腰部前凸增加腰骶部棘突壓痛精品課件癥狀與體征腰痛腰部后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。后期伴單側(cè)或雙側(cè)108輔助檢查X線攝片側(cè)位片提示病椎向前滑脫斜位片可見(jiàn)“狗脖子”斷裂精品課件輔助檢查X線攝片精品課件109腰椎滑脫的進(jìn)展精品課件腰椎滑脫的進(jìn)展精品課件110治療原則病程短、癥狀輕者予以腰圍保護(hù)，腰背肌