臨床不合理用藥分析課件

人的差異在于業(yè)余時間臨床不合理用藥分析人的差異在于業(yè)余時間臨床不合理用藥分析1人的差異在于業(yè)余時間臨床不合理用藥分析人的差異在于業(yè)余時間臨臨不合理用李蓒臨不合理用李蓒2臨不合理用李蓒臨不合理用李蓒2內(nèi)容提要第一部分概述第二部分具體案例分析第三部分不合理用藥的原因內(nèi)容提要3內(nèi)容提要內(nèi)容提要3第一部分概述臨床不合理用藥危害臨床不合理用藥現(xiàn)狀臨床上,不合理用藥時有發(fā)生,輕者療效不佳,延誤診斷和治療,重者使病情加重或?qū)е滤幵葱约膊?甚至死亡,不合理用藥已成為威脅患者健康的殺手。第一部分概述4第一部分概述第一部分概述4第一部分概述臨床不合理用藥危害臨床不今理用藥現(xiàn)塊WHO調(diào)查,全球病人有13死于不合理用藥;國內(nèi)不合理用藥占用藥患者的12%-30%,藥療事故占醫(yī)療事故的30%美國有人統(tǒng)計,死亡病例中有30%以上是由藥療事故造成的;2012年5月,SFDA發(fā)布2011年ADR年度報告共有85萬起,呈逐年增加趨勢。第一部分概述5第一部分概述第一部分概述5第二部分具體案例分析一、無適應(yīng)證用藥4適應(yīng)證把關(guān)不嚴,在無明確治療目標、無明顯臨床適應(yīng)證的情況下用藥,主要表現(xiàn)在抗菌藥物的使用方面,如治療病毒感染性疾病、無明確應(yīng)用指征的預(yù)防性用藥,甚至多種抗菌藥物長期聯(lián)合應(yīng)用,有些是心理安慰性應(yīng)用如上呼吸道感染、痛風性關(guān)節(jié)炎第二部分具體案例分析6第二部分具體案例分析第二部分具體案例分析6患者,女,2歲,因“發(fā)熱伴抽搐一次”入院,檢查:體溫38℃,咽部充血,雙側(cè)扁桃例」體腫大,雙肺呼吸音粗糙;化驗血細胞正常。診斷為上呼吸道感來并熱性驚厥用藥①頭孢呋辛鈉06g+0.9%NaCII0m,bid,靜滴,2d;無適應(yīng)證用藥②換:阿莫西林鈉舒巴坦鈉05g+0.9%NaCII00m靜滴,bid,d分上呼吸道感染多為病毒感染,一般不主張使用抗菌藥物,對癥治療即可愈該患兒無細菌性感染指征,患者,女,2歲,因“發(fā)熱伴抽搐一次”入7患者,女,2歲,因“發(fā)熱伴抽搐一次”入患者,女,2歲,因“發(fā)患者,女,3歲,2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕,無咳嗽、咳痰,體溫37.3℃,診斷為上呼吸道感染。入院檢查:體溫37℃,咽部充血,白細胞89×109L,中性細胞比率無447%,淋巴細胞比率435%;咽拭子培養(yǎng)+適藥敏結(jié)果:正常菌群。應(yīng)用藥證①阿莫西林舒巴坦鈉075g,靜滴,bid,5d藥②痰熱清注射液Im,靜滴,qd,5d分析該患兒病毒性感染指征比較明顯不需應(yīng)用抗菌藥物患者,女,3歲,2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞8患者,女,3歲,2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞患者,女,3歲,2天前受患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑囊炎痛風。無適用藥:應(yīng)阿莫西林舒巴坦鈉5g,靜滴,bid,證用Jd藥分析:滑囊炎不屬于感染性炎癥,不需使用抗菌藥物患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑囊炎9患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑囊炎患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑患者,女,56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空腹時多發(fā),進食后減輕,偶有燒心、反酸例)要診斷:慢性淺表性胃炎;其他診斷:2型糖尿病,子宮全切術(shù)后,乙肝,高膽固醇血癥,脂肪肝,十二指腸憩室。檢查體溫36.8℃,血細胞正常,胃鏡示慢性淺表性胃炎用藥無適應(yīng)證用藥①奧硝唑注射液0,5g,靜滴,bid,13d②頭曲松鈉2gqd,靜滴,元(7年前手術(shù),慢性取情,既有除腔炎時米用根除聊的藥物治療方案,不需靜脈應(yīng)用抗菌藥物?；颊?女,56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空10患者,女,56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空患者,女,56歲。上腹患者男,40歲。胸部閉合性損傷,右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折,胸骨骨折,右側(cè)胸腔積液,骶椎隱裂。檢查肝功輕度異常、腎功正常。治例)療:胸部護板固定胸骨、肋骨局麻下行彩超引導右側(cè)胸腔穿刺置管引流術(shù)用藥頭孢美唑2g+0.9%NaCI100m,靜滴,bid24d無適應(yīng)證用藥左氧氣沙星04mg+5%GS250m靜滴,bid塊,秦房型抗前莉物指征穿刺)ng,bid,2、抗膏龔翁答指,93、氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類增加QT患者男,40歲。胸部閉合性損傷,右側(cè)多發(fā)11患者男,40歲。胸部閉合性損傷,右側(cè)多發(fā)患者男,40歲。胸部臨床不合理用藥分析課件12臨床不合理用藥分析課件12臨床不合理用藥分析課件13臨床不合理用藥分析課件13臨床不合理用藥分析課件14臨床不合理用藥分析課件14臨床不合理用藥分析課件15臨床不合理用藥分析課件15臨床不合理用藥分析課件16臨床不合理用藥分析課件16臨床不合理用藥分析課件17臨床不合理用藥分析課件17臨床不合理用藥分析課件18臨床不合理用藥分析課件18臨床不合理用藥分析課件19臨床不合理用藥分析課件19臨床不合理用藥分析課件20臨床不合理用藥分析課件20臨床不合理用藥分析課件21臨床不合理用藥分析課件21臨床不合理用藥分析課件22臨床不合理用藥分析課件22臨床不合理用藥分析課件23臨床不合理用藥分析課件23臨床不合理用藥分析課件24臨床不合理用藥分析課件24臨床不合理用藥分析課件25臨床不合理用藥分析課件25臨床不合理用藥分析課件26臨床不合理用藥分析課件26臨床不合理用藥分析課件27臨床不合理用藥分析課件27臨床不合理用藥分析課件28臨床不合理用藥分析課件28臨床不合理用藥分析課件29臨床不合理用藥分析課件29臨床不合理用藥分析課件30臨床不合理用藥分析課件30臨床不合理用藥分析課件31臨床不合理用藥分析課件31臨床不合理用藥分析課件32臨床不合理用藥分析課件32臨床不合理用藥分析課件33臨床不合理用藥分析課件33臨床不合理用藥分析課件34臨床不合理用藥分析課件34臨床不合理用藥分析課件35臨床不合理用藥分析課件35臨床不合理用藥分析課件36臨床不合理用藥分析課件36臨床不合理用藥分析課件37臨床不合理用藥分析課件37臨床不合理用藥分析課件38臨床不合理用藥分析課件38臨床不合理用藥分析課件39臨床不合理用藥分析課件39臨床不合理用藥分析課件40臨床不合理用藥分析課件40臨床不合理用藥分析課件41臨床不合理用藥分析課件41臨床不合理用藥分析課件42臨床不合理用藥分析課件42臨床不合理用藥分析課件43臨床不合理用藥分析課件43臨床不合理用藥分析課件44臨床不合理用藥分析課件44臨床不合理用藥分析課件45臨床不合理用藥分析課件45臨床不合理用藥分析課件46臨床不合理用藥分析課件46臨床不合理用藥分析課件47臨床不合理用藥分析課件47臨床不合理用藥分析課件48臨床不合理用藥分析課件48臨床不合理用藥分析課件49臨床不合理用藥分析課件49臨床不合理用藥分析課件50臨床不合理用藥分析課件50臨床不合理用藥分析課件51臨床不合理用藥分析課件51謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷52謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷人的差異在于業(yè)余時間臨床不合理用藥分析人的差異在于業(yè)余時間臨床不合理用藥分析53人的差異在于業(yè)余時間臨床不合理用藥分析人的差異在于業(yè)余時間臨臨不合理用李蓒臨不合理用李蓒54臨不合理用李蓒臨不合理用李蓒54內(nèi)容提要第一部分概述第二部分具體案例分析第三部分不合理用藥的原因內(nèi)容提要55內(nèi)容提要內(nèi)容提要55第一部分概述臨床不合理用藥危害臨床不合理用藥現(xiàn)狀臨床上,不合理用藥時有發(fā)生,輕者療效不佳,延誤診斷和治療,重者使病情加重或?qū)е滤幵葱约膊?甚至死亡,不合理用藥已成為威脅患者健康的殺手。第一部分概述56第一部分概述第一部分概述56第一部分概述臨床不合理用藥危害臨床不今理用藥現(xiàn)塊WHO調(diào)查,全球病人有13死于不合理用藥;國內(nèi)不合理用藥占用藥患者的12%-30%,藥療事故占醫(yī)療事故的30%美國有人統(tǒng)計,死亡病例中有30%以上是由藥療事故造成的;2012年5月,SFDA發(fā)布2011年ADR年度報告共有85萬起,呈逐年增加趨勢。第一部分概述57第一部分概述第一部分概述57第二部分具體案例分析一、無適應(yīng)證用藥4適應(yīng)證把關(guān)不嚴,在無明確治療目標、無明顯臨床適應(yīng)證的情況下用藥,主要表現(xiàn)在抗菌藥物的使用方面,如治療病毒感染性疾病、無明確應(yīng)用指征的預(yù)防性用藥,甚至多種抗菌藥物長期聯(lián)合應(yīng)用,有些是心理安慰性應(yīng)用如上呼吸道感染、痛風性關(guān)節(jié)炎第二部分具體案例分析58第二部分具體案例分析第二部分具體案例分析58患者,女,2歲,因“發(fā)熱伴抽搐一次”入院,檢查:體溫38℃,咽部充血,雙側(cè)扁桃例」體腫大,雙肺呼吸音粗糙;化驗血細胞正常。診斷為上呼吸道感來并熱性驚厥用藥①頭孢呋辛鈉06g+0.9%NaCII0m,bid,靜滴,2d;無適應(yīng)證用藥②換:阿莫西林鈉舒巴坦鈉05g+0.9%NaCII00m靜滴,bid,d分上呼吸道感染多為病毒感染,一般不主張使用抗菌藥物,對癥治療即可愈該患兒無細菌性感染指征,患者,女,2歲,因“發(fā)熱伴抽搐一次”入59患者,女,2歲,因“發(fā)熱伴抽搐一次”入患者,女,2歲,因“發(fā)患者,女,3歲,2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕,無咳嗽、咳痰,體溫37.3℃,診斷為上呼吸道感染。入院檢查:體溫37℃,咽部充血,白細胞89×109L,中性細胞比率無447%,淋巴細胞比率435%;咽拭子培養(yǎng)+適藥敏結(jié)果:正常菌群。應(yīng)用藥證①阿莫西林舒巴坦鈉075g,靜滴,bid,5d藥②痰熱清注射液Im,靜滴,qd,5d分析該患兒病毒性感染指征比較明顯不需應(yīng)用抗菌藥物患者,女,3歲,2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞60患者,女,3歲,2天前受涼后出現(xiàn)鼻塞患者,女,3歲,2天前受患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑囊炎痛風。無適用藥:應(yīng)阿莫西林舒巴坦鈉5g,靜滴,bid,證用Jd藥分析:滑囊炎不屬于感染性炎癥,不需使用抗菌藥物患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑囊炎61患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑囊炎患者,男,40歲,左肘關(guān)節(jié)滑患者,女,56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空腹時多發(fā),進食后減輕,偶有燒心、反酸例)要診斷:慢性淺表性胃炎;其他診斷:2型糖尿病,子宮全切術(shù)后,乙肝,高膽固醇血癥,脂肪肝,十二指腸憩室。檢查體溫36.8℃,血細胞正常,胃鏡示慢性淺表性胃炎用藥無適應(yīng)證用藥①奧硝唑注射液0,5g,靜滴,bid,13d②頭曲松鈉2gqd,靜滴,元(7年前手術(shù),慢性取情,既有除腔炎時米用根除聊的藥物治療方案,不需靜脈應(yīng)用抗菌藥物?；颊?女,56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空62患者,女,56歲。上腹部陣發(fā)性隱痛、空患者,女,56歲。上腹患者男,40歲。胸部閉合性損傷,右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折,胸骨骨折,右側(cè)胸腔積液,骶椎隱裂。檢查肝功輕度異常、腎功正常。治例)療:胸部護板固定胸骨、肋骨局麻下行彩超引導右側(cè)胸腔穿刺置管引流術(shù)用藥頭孢美唑2g+0.9%NaCI100m,靜滴,bid24d無適應(yīng)證用藥左氧氣沙星04mg+5%GS250m靜滴,bid塊,秦房型抗前莉物指征穿刺)ng,bid,2、抗膏龔翁答指,93、氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類增加QT患者男,40歲。胸部閉合性損傷,右側(cè)多發(fā)63患者男,40歲。胸部閉合性損傷,右側(cè)多發(fā)患者男,40歲。胸部臨床不合理用藥分析課件64臨床不合理用藥分析課件64臨床不合理用藥分析課件65臨床不合理用藥分析課件65臨床不合理用藥分析課件66臨床不合理用藥分析課件66臨床不合理用藥分析課件67臨床不合理用藥分析課件67臨床不合理用藥分析課件68臨床不合理用藥分析課件68臨床不合理用藥分析課件69臨床不合理用藥分析課件69臨床不合理用藥分析課件70臨床不合理用藥分析課件70臨床不合理用藥分析課件71臨床不合理用藥分析課件71臨床不合理用藥分析課件72臨床不合理用藥分析課件72臨床不合理用藥分析課件73臨床不合理用藥分析課件73臨床不合理用藥分析課件74臨床不合理用藥分析課件74臨床不合理用藥分析課件75臨床不合理用藥分析課件75臨床不合理用藥分析課件76臨床不合理用藥分析課件76臨床不合理用藥分析課件77臨床不合理用藥分析課件77臨床不合理用藥分析課件78臨床不合理用藥分析課件78臨床不合理用藥分析課件79臨床不合理用藥分析課件79臨床不合理用藥分析課件80臨床不合理用藥分析課件80臨床不合理用藥分析課件81臨床不合理用藥分析課件81臨床不合理用藥分析課件82臨床不合理用藥分析課件82臨床不合理用藥分析課件83臨床不合理用藥分析課件83臨床不合理用藥分析課件84臨床不合理用藥分析課件84臨床不合理用藥分析課件85臨床不合理用藥分析課件85臨床不合理用藥分析課件86臨床不合理用藥分析課件86臨床不合理用藥分析課件87臨床不合理用藥分析課件87臨床不合理用藥分析課件88臨床不合理用藥分析課件88臨床不合理用藥分析課件89臨床不合理用藥分析課件89臨床不合理用藥分析課件90臨床不合理用藥分析課件90臨床不合理用藥分析課件91臨床不合理用藥分析課件91臨床不合理