骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件

1939Parker和Jackson后被命名為原發(fā)性骨淋巴瘤。1939Parker和Jackson后被命名為原發(fā)性骨1診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）首發(fā)病灶僅侵犯單一骨胳病理學(xué)診斷明確初發(fā)時(shí)病變只轉(zhuǎn)移至局部區(qū)域，或者原發(fā)性腫瘤在發(fā)現(xiàn)至少6個(gè)月以后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)具一定特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）首發(fā)病灶僅侵犯單一骨胳2主要發(fā)生于30歲以上年齡組中年齡范圍很大（3－87歲）男性的發(fā)病率大于女性 男女之比為3:1。流行病學(xué)主要發(fā)生于30歲以上年齡組中流行病學(xué)3局部疼痛和腫脹通常缺乏全身性的癥狀，如發(fā)熱、盜汗和體重減輕等臨床表現(xiàn)局部疼痛和腫脹臨床表現(xiàn)4骨的原發(fā)性惡性淋巴瘤可以發(fā)生于任何骨胳文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為好發(fā)部位為下肢長骨Michael報(bào)道的246例病例中，位于長管骨的有162例，占66％。發(fā)生部位骨的原發(fā)性惡性淋巴瘤可以發(fā)生于任何骨胳發(fā)生部位5大體病理

切面呈魚肉樣或灰白色腫瘤組織占居髓腔繼發(fā)性改變：壞死、出血和囊性變進(jìn)展期：形成巨大的軟組織腫塊病理表現(xiàn)大體病理 病理表現(xiàn)6病理組織學(xué)分為霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤大多數(shù)骨的原發(fā)性淋巴瘤為非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤。病理表現(xiàn)病理組織學(xué)病理表現(xiàn)7文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為好發(fā)部位為下肢長骨目前暫無特效治療方法。頭暈、記憶力下降半年骨的原發(fā)性惡性淋巴瘤可以發(fā)生于任何骨胳T2WI的原因淋巴瘤組織有大量的纖維組織骨的破壞區(qū)可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質(zhì)破壞邊緣不清。目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；男女之比為3:1。雙下肢浮腫伴大小便失禁1月骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77％，硬化型約占4.我們提出“四不象”征象。3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。初發(fā)時(shí)病變只轉(zhuǎn)移至局部區(qū)域，或者原發(fā)性腫瘤在發(fā)現(xiàn)至少6個(gè)月以后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生TNF和IL-1、IL-6等細(xì)胞因子，使腫瘤細(xì)胞在骨質(zhì)內(nèi)形成細(xì)小的隧道，腫瘤組織借以向軟組織侵潤形成巨大軟組織腫塊。也有認(rèn)為霍奇金氏淋巴瘤是原發(fā)性骨淋巴瘤的一種少見類型目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）大多數(shù)骨的原發(fā)性淋巴瘤為非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）病理表現(xiàn)病理組織學(xué)目前認(rèn)為非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原發(fā)的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的也有認(rèn)為霍奇金氏淋巴瘤是原發(fā)性骨淋巴瘤的一種少見類型文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為好發(fā)部位為下肢長骨病理表現(xiàn)病理組織學(xué)8病理表現(xiàn)非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤 約占骨的原發(fā)性淋巴瘤的80%,大的腫瘤樣淋巴細(xì)胞是腫瘤的主要成分，其細(xì)胞的大小是正常的小的淋巴細(xì)胞的2倍。大多數(shù)骨的大細(xì)胞淋巴瘤起源于B細(xì)胞系。病理表現(xiàn)非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種9病理表現(xiàn)B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 一種很少見的B細(xì)胞性腫瘤，目前只有20例的報(bào)道。病理表現(xiàn)B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤10淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤 一種少見類型的骨的原發(fā)性淋巴瘤。該腫瘤的小淋巴細(xì)胞有向漿細(xì)胞分化的跡象或腫瘤性漿細(xì)胞的比例比較高。病理表現(xiàn)淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤病理表現(xiàn)11間變性大細(xì)胞淋巴瘤 可被誤診為轉(zhuǎn)移瘤，黑色素瘤或霍奇金氏淋巴瘤。它可失去白細(xì)胞的普通抗原。病理表現(xiàn)間變性大細(xì)胞淋巴瘤病理表現(xiàn)12治療原則目前暫無特效治療方法。手術(shù)并非原發(fā)性骨淋巴瘤的首選方法。主要是化療、放療及介入治療。治療原則目前暫無特效治療方法。手術(shù)并非原發(fā)性骨淋巴瘤的首選方13預(yù)后目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；多處骨骼病變的病人5年和10年生存率分別為42%和35%。預(yù)后目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，14骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77％，硬化型約占4.3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。X線表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77％，硬化型約占415骨的破壞區(qū)可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質(zhì)破壞邊緣不清。骨膜反應(yīng)較少。典型的表現(xiàn)是骨質(zhì)破壞范圍相對輕而軟組織腫塊較大。骨質(zhì)破壞骨的破壞區(qū)可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質(zhì)破壞邊緣不清。骨16

淋巴瘤的骨侵犯與其他惡性骨腫瘤鑒別有一定的困難。下面幾個(gè)特征性改變將強(qiáng)烈提示骨的淋巴瘤的可能：患者年齡在30歲以上缺乏全身癥狀骨質(zhì)破壞輕，骨膜反應(yīng)少而軟組織腫塊大鑒別淋巴瘤的骨侵犯與其他惡性骨腫瘤鑒別有一定的困17女性65歲右髖疼痛、活動(dòng)受限4月女性65歲右髖疼痛、活動(dòng)受限4月18骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件19

T1WT2WT1WT2W20男性41歲右側(cè)鎖骨近端疼痛4月男性41歲右側(cè)鎖骨近端疼痛4月21男性60歲右髖部疼痛不適5月T2WI的原因淋巴瘤組織有大量的纖維組織3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。一種少見類型的骨的原發(fā)性淋巴瘤。典型的表現(xiàn)是骨質(zhì)破壞范圍相對輕而軟組織腫塊較大。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）女性31歲左膝疼痛3月余Michael報(bào)道的246例病例中，位于長管骨的有162例，占66％。男性13歲左側(cè)恥骨部疼痛3月余男性60歲右髖部疼痛不適5月該腫瘤的小淋巴細(xì)胞有向漿細(xì)胞分化的跡象或腫瘤性漿細(xì)胞的比例比較高。3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。年齡范圍很大（3－87歲）其他原發(fā)性小細(xì)胞性惡性骨腫瘤少見，有助于腫瘤的鑒別診斷。男性60歲右髖部疼痛不適5月骨的破壞區(qū)可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質(zhì)破壞邊緣不清。1939Parker和Jackson后被命名為原發(fā)性骨淋巴瘤。3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。目前認(rèn)為非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原發(fā)的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的男性60歲右髖部疼痛不適5月22男性37歲腰背疼痛半年男性37歲腰背疼痛半年23T1WT2WT1WT2W24男性13歲左側(cè)恥骨部疼痛3月余男性13歲左側(cè)恥骨部疼痛3月余25骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件26骨原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)和X線一致，可以表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性。CT表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)和X線一致，可以表現(xiàn)為溶骨性、成骨性27CT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞范圍小而軟組織腫塊大其他原發(fā)性小細(xì)胞性惡性骨腫瘤少見，有助于腫瘤的鑒別診斷。CT表現(xiàn)突出表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞范圍小而軟組織腫塊大28骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77％，硬化型約占4.通常缺乏全身性的癥狀，如發(fā)熱、盜汗和體重減輕等也有認(rèn)為霍奇金氏淋巴瘤是原發(fā)性骨淋巴瘤的一種少見類型進(jìn)展期：形成巨大的軟組織腫塊男性13歲左側(cè)恥骨部疼痛3月余左側(cè)大腿上部腫痛半年，無發(fā)熱左側(cè)大腿上部腫痛半年，無發(fā)熱大多數(shù)骨的大細(xì)胞淋巴瘤起源于B細(xì)胞系。大多數(shù)骨的大細(xì)胞淋巴瘤起源于B細(xì)胞系。女性65歲右髖疼痛、活動(dòng)受限4月目前暫無特效治療方法。下面幾個(gè)特征性改變將強(qiáng)烈提示骨的淋巴瘤的可能：診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；初發(fā)時(shí)病變只轉(zhuǎn)移至局部區(qū)域，或者原發(fā)性腫瘤在發(fā)現(xiàn)至少6個(gè)月以后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。男性37歲腰背疼痛半年目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；繼發(fā)性改變：壞死、出血和囊性變男性60歲左側(cè)大腿上部腫痛半年，無發(fā)熱骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77％，硬化型約占429骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件30女性30歲左側(cè)臀部疼痛半年女性30歲31骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件32男性60歲右髖部疼痛不適5月男性60歲右髖部疼痛不適5月33骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件34如果為中等或低信號，應(yīng)多考慮是淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）1939Parker和Jackson后被命名為原發(fā)性骨淋巴瘤。一種少見類型的骨的原發(fā)性淋巴瘤。大多數(shù)骨的原發(fā)性淋巴瘤為非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤。一種很少見的B細(xì)胞性腫瘤，目前只有20例的報(bào)道。右下肢疼痛，大小便失禁1月男性37歲腰背疼痛半年文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為好發(fā)部位為下肢長骨初發(fā)時(shí)病變只轉(zhuǎn)移至局部區(qū)域，或者原發(fā)性腫瘤在發(fā)現(xiàn)至少6個(gè)月以后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移1939Parker和Jackson后被命名為原發(fā)性骨淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）繼發(fā)性改變：壞死、出血和囊性變也有認(rèn)為霍奇金氏淋巴瘤是原發(fā)性骨淋巴瘤的一種少見類型我們提出“四不象”征象。3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種雙下肢浮腫伴大小便失禁1月3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。一種少見類型的骨的原發(fā)性淋巴瘤。MR表現(xiàn)典型表現(xiàn) T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號，這和其他小圓細(xì)胞性腫瘤T2WI高信號不同T2WI的原因淋巴瘤組織有大量的纖維組織如果為中等或低信號，應(yīng)多考慮是淋巴瘤。MR表現(xiàn)典型表現(xiàn) 35MR表現(xiàn)Lawrence通過27例骨原發(fā)性淋巴瘤的MRI與病理學(xué)對照研究后認(rèn)為：病變T2WI信號可為高、中、低信號及不均勻信號，且以不均勻信號為主，占63％，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的信號和病變內(nèi)的纖維化無關(guān)MR表現(xiàn)Lawrence通過27例骨原發(fā)性淋巴瘤的MRI與病36MR表現(xiàn)我們同意Lawrence觀點(diǎn)，認(rèn)為淋巴瘤的MRI信號改變?nèi)狈μ卣餍?，僅僅在和其他的小圓細(xì)胞惡性腫瘤的鑒別診斷中有一定的價(jià)值：如果為中等或低信號，應(yīng)多考慮是淋巴瘤。MRI同樣顯示病灶周圍有巨大的軟組織腫塊形成，增強(qiáng)后病灶顯著強(qiáng)化。MR表現(xiàn)我們同意Lawrence觀點(diǎn)，認(rèn)為淋巴瘤的MRI信37MR表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤的骨皮質(zhì)破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大的原因（David）： 腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生TNF和IL-1、IL-6等細(xì)胞因子，使腫瘤細(xì)胞在骨質(zhì)內(nèi)形成細(xì)小的隧道，腫瘤組織借以向軟組織侵潤形成巨大軟組織腫塊。MR表現(xiàn)骨原發(fā)性淋巴瘤的骨皮質(zhì)破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大38男性66歲右側(cè)髖部疼痛半年余

男性66歲39T1WT2WT1WT2W40STIRC+STIRC+41女性31歲左膝疼痛3月余T1W女性31歲左膝疼痛3月余T1W42T2WSTIRT2WSTIR43男性22歲右側(cè)膝外傷后疼痛2月T1W男性22歲T1W44一種很少見的B細(xì)胞性腫瘤，目前只有20例的報(bào)道。男性37歲腰背疼痛半年3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。胼胝體壓部惡性淋巴瘤B細(xì)胞型該腫瘤的小淋巴細(xì)胞有向漿細(xì)胞分化的跡象或腫瘤性漿細(xì)胞的比例比較高。如果為中等或低信號，應(yīng)多考慮是淋巴瘤。3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；繼發(fā)性改變：壞死、出血和囊性變Lawrence通過27例骨原發(fā)性淋巴瘤的MRI與病理學(xué)對照研究后認(rèn)為：病變T2WI信號可為高、中、低信號及不均勻信號，且以不均勻信號為主，占63％，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的信號和病變內(nèi)的纖維化無關(guān)非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種主要是化療、放療及介入治療。我們提出“四不象”征象。如果為中等或低信號，應(yīng)多考慮是淋巴瘤。目前研究表明，放療之后單個(gè)病變的5年生存率為58%，10年生存率為53%；左側(cè)大腿上部腫痛半年，無發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）T2WI的原因淋巴瘤組織有大量的纖維組織T1wT2WSTIR一種很少見的B細(xì)胞性腫瘤，目前只有20例的報(bào)道。T1wT2W45女性53歲雙下肢麻木無力4月T1WT2W女性53歲T1WT2W46T2WSTIRT1WT2WSTIRT1W47鑒別診斷骨原發(fā)性淋巴瘤臨床和影像征象均缺乏特異性。我們提出“四不象”征象。不象典型的結(jié)核不象典型的炎癥不象典型的骨肉瘤不象典型的霉菌感染骨質(zhì)破壞小而軟組織腫塊大鑒別診斷骨原發(fā)性淋巴瘤臨床和影像征象均缺乏特異性。不象典型的48男性75歲雙下肢浮腫伴大小便失禁1月T1WT2W男性75歲T1WT2W49STIRT1WSTIRT1W50男性21歲無誘因發(fā)熱20天T1WT2WSTIR男性21歲T1WT2WSTIR51C+T1WT1WC+C+T1WT1WC+52女性70歲右下肢疼痛，大小便失禁1月女性70歲53T1WIT2WISTIRT1WIT2WISTIR54男性63歲左側(cè)肩背部疼痛伴咳嗽8月03.4.03.6男性63歲03.4.03.655骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件56男性48歲上腹部不適8年超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位男性48歲57骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件58骨原發(fā)性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)培訓(xùn)課件59女性55歲上腹部疼痛、發(fā)熱1月女性55歲60MRAMRA61病例女性，41歲頭暈、記憶力下降半年病例女性，41歲62診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）男性60歲右髖部疼痛不適5月大多數(shù)骨的大細(xì)胞淋巴瘤起源于B細(xì)胞系。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）通常缺乏全身性的癥狀，如發(fā)熱、盜汗和體重減輕等男性13歲左側(cè)恥骨部疼痛3月余非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四種男性13歲左側(cè)恥骨部疼痛3月余3％，混合型約占16％，其中硬化型多見于椎體。典型的表現(xiàn)是骨質(zhì)破壞范圍相對輕而軟組織腫塊較大。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）男性13歲左側(cè)恥骨部疼痛3月余骨的破壞區(qū)可以為地圖樣、局限性或蟲咬樣，骨質(zhì)破壞邊緣不清。骨原發(fā)性淋巴瘤通常是溶骨性骨質(zhì)破壞，約占77％，硬化型約占4.診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950）初發(fā)時(shí)病變只轉(zhuǎn)移至局部區(qū)域，或者原發(fā)性腫瘤在發(fā)現(xiàn)至少6個(gè)月以后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移超聲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位目前認(rèn)為非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原發(fā)的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的男性60歲右髖部疼痛不適5月如果為中等或低信號，應(yīng)多考慮是淋巴瘤。骨的原發(fā)性惡性淋巴瘤可以發(fā)生于任何骨胳T1WIC－診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cooley，1950