甲流及其檢測方法檢驗科培訓(xùn)課件

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病流感病毒容易發(fā)生變異，常引起流感的流行，是人類面臨的主要公共健康問題之一1甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一1結(jié)構(gòu)流感病毒屬正粘病毒科，呈球形，直徑80-120nm，核酸為單股RNA病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層：外層：兩種表面抗原中層：基質(zhì)蛋白（M）內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成2甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023結(jié)構(gòu)流感病毒屬正粘病毒科，呈球形，直徑80-120nm，核酸2基質(zhì)蛋白：構(gòu)成了病毒的外殼骨架，與病毒最外層的包膜緊密結(jié)合起到保護(hù)病毒核心和維系病毒空間結(jié)構(gòu)的作用包膜：是包裹在基質(zhì)蛋白之外的磷脂雙分子層膜，成熟的流感病毒從宿主細(xì)胞出芽，將宿主的細(xì)胞膜包裹在自己身上之后脫離細(xì)胞，去感染下一個目標(biāo)。包膜中還有兩種非常重要的糖蛋白：血凝素和神經(jīng)氨酸酶3甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023基質(zhì)蛋白：構(gòu)成了病毒的外殼骨架，與病毒最外層的包膜緊密結(jié)合起3血凝素(HA)：與紅細(xì)胞表面的受體相結(jié)合引起凝血，水解后分為輕鏈和重鏈兩部分，后者可以與宿主細(xì)胞膜上的唾液酸受體相結(jié)合，前者則可以協(xié)助病毒包膜與宿主細(xì)胞膜相互融合神經(jīng)氨酸酶(NA)：具有水解唾液酸的活性，當(dāng)成熟的流感病毒經(jīng)出芽的方式脫離宿主細(xì)胞之后，需要由神經(jīng)氨酸酶將唾液酸水解，切斷病毒與宿主細(xì)胞的最后聯(lián)系,使病毒能順利從宿主細(xì)胞中釋放，繼而感染下一個宿主細(xì)胞4甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023血凝素(HA)：與紅細(xì)胞表面的受體相結(jié)合引起凝血，水解后分為4傳播途徑空氣中的飛沫人與人之間的接觸被污染物品的接觸傳播5甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023傳播途徑空氣中的飛沫人與人之間的接觸被污染物品的接觸傳播5甲5主要特性流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排出較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行流感病毒抵抗力較弱，不耐熱。室溫下傳染性很快喪失，但在0℃～4℃能存活數(shù)周，—70℃以下或凍干后能長期存活病毒對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛、乳酸等化學(xué)藥物也很敏感6甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023主要特性流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此6流感病毒分類根據(jù)核蛋白抗原不同，分為三類：甲型（A型）：最常見，常發(fā)生抗原變異，致病性最強(qiáng),大家熟知的H1N1，H5N1以及H7N9都是這一型的。乙型（A型）：也會流行，癥狀較A輕。丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)。7甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023流感病毒分類根據(jù)核蛋白抗原不同，分為三類：甲型（A型）：最常78甲流及其檢測方法檢驗科9/13/20238甲流及其檢測方法檢驗科7/31/20238臨床表現(xiàn)1單純型流感2中毒型流感4胃腸型流感3肺炎型流感9甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023臨床表現(xiàn)1單純型流感2中毒型流感4胃腸型流感3肺炎型流感9甲9臨床表現(xiàn)單純型流感高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等中毒型流感表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高10甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023臨床表現(xiàn)單純型流感中毒型流感10甲流及其檢測方法檢驗科7/10臨床表現(xiàn)肺炎型流感實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒胃腸型流感除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人11甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023臨床表現(xiàn)肺炎型流感實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于11并發(fā)癥Reye綜合征：主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。心臟損害主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂等。12甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023并發(fā)癥Reye綜合征：主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之12并發(fā)癥肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見。主要癥狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。細(xì)菌性肺炎:出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性啰音及肺實變體征。其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體等，對流感患者的肺炎經(jīng)過常規(guī)抗感染治療無效時，應(yīng)考慮到真菌感染的可能。13甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023并發(fā)癥13甲流及其檢測方法檢驗科7/31/202313檢查1.外周血檢測白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞增高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升2.血液生化檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高14甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023檢查1.外周血檢測14甲流及其檢測方法檢驗科7/31/20214檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離培養(yǎng)、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的主要方法；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調(diào)查，但對病例的早期診斷意義不大4.影像學(xué)檢查部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片15甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查15甲流及其檢測方法檢驗科7/31/215病原學(xué)相關(guān)檢查1病毒分離培養(yǎng)2抗原檢測4抗體檢測3核酸檢測16甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023病原學(xué)相關(guān)檢查1病毒分離培養(yǎng)2抗原檢測4抗體檢測3核酸檢測116病毒分離培養(yǎng)通常采取發(fā)病3日內(nèi)患者的咽拭子，經(jīng)抗生素處理后接種于雞胚羊膜腔和尿囊腔中，于33℃～35℃孵育3～4天后，收集羊水和尿囊液進(jìn)行血凝試驗。如血凝試驗陽性，再用已知免疫血清進(jìn)行血凝抑制試驗，鑒定型別。若血凝試驗陰性，則用雞胚再盲目傳代3次，仍不能出現(xiàn)血凝則判斷病毒分離為陰性。17甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023病毒分離培養(yǎng)通常采取發(fā)病3日內(nèi)患者的咽拭子，經(jīng)抗生素處理后接17病毒抗原檢測膠體金法免疫熒光法18甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023病毒抗原檢測膠體金法18甲流及其檢測方法檢驗科7/31/2018病毒抗原檢測19甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023病毒抗原檢測19甲流及其檢測方法檢驗科7/31/202319病毒抗原檢測20甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023病毒抗原檢測20甲流及其檢測方法檢驗科7/31/202320病毒抗原檢測21甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023病毒抗原檢測21甲流及其檢測方法檢驗科7/31/202321病毒抗原檢測免疫熒光法：將患者鼻咽分泌物脫落細(xì)胞涂片，用免疫熒光法可直接檢查流感病毒抗原。免疫熒光法是一高度敏感和特異的技術(shù)22甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023病毒抗原檢測免疫熒光法：22甲流及其檢測方法檢驗科7/31/22核酸檢測以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內(nèi)獲得結(jié)果23甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023核酸檢測以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PC23抗體檢測檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平收集急性期和恢復(fù)期雙份血清，如恢復(fù)期血清特異性抗體較急性期增高４倍以上，即可診斷。由于多數(shù)正常人血清含有流感病毒抗體，故單份血清一般不能用作診斷并且血清學(xué)檢測方法靈敏度不高24甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023抗體檢測檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平24甲流及其24不同檢測方法比較病毒分離：敏感性和特異性高，但操作復(fù)雜，培養(yǎng)周期長，嚴(yán)重影響臨床中對病人的用藥指導(dǎo)?？乖瓩z測：陽性結(jié)果具有輔助診斷價值，但陰性結(jié)果不能排除流感?；颊哐适米訕颖局械牟《竞枯^低，未達(dá)到陽性檢出限度，導(dǎo)致假陰性。核酸檢測：靈敏度高，耗費(fèi)昂貴，需6小時，僅在專業(yè)實驗室進(jìn)行，現(xiàn)場應(yīng)用受限。抗體檢測：需恢復(fù)期較急性期血清IgG抗體效價4倍或以上增高才有診斷意義，單份血清IgM陽性一般不能作為實驗室確診標(biāo)準(zhǔn)。25甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023不同檢測方法比較病毒分離：敏感性和特異性高，但操作復(fù)雜，培養(yǎng)25嬰幼兒流感的臨床癥狀常常不典型，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等，嚴(yán)重危害兒童健康。目前快速診斷兒童流感病毒的檢測手段存在標(biāo)本要求高、敏感性低、出報告時間較長等問題，當(dāng)實驗室檢測結(jié)果未出報告時，臨床上通常根據(jù)癥狀、體征以及WBC計數(shù)來考慮是否存在甲型流感，易發(fā)生漏診和誤診CRP在流感病毒感染時幾乎不升高或升幅不明顯。在輔助檢查中SAA對早期診斷兒童甲流價值最高，其次為SAA/CRP比值，因此SAA和CRP聯(lián)合檢測值得臨床廣泛應(yīng)用26甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023嬰幼兒流感的臨床癥狀常常不典型，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合26淀粉樣蛋白A(SAA)是一種急性時相蛋白。與CRP相仿，用以評估急性時相反應(yīng)進(jìn)程。SAA是個靈敏的參數(shù)，它在炎性反應(yīng)大約8h后開始升高，且超過參考范圍上限時間早于CRP，輕微感染，例如，許多病毒感染，SAA升高要比CRP更為常見。因此SAA測定，尤其對“正?！迸c微小急性時相反應(yīng)可提供更好的鑒別SAA27甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023淀粉樣蛋白A(SAA)是一種急性時相蛋白。與CRP相仿，用以27治療1.一般對癥治療臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療2.治療原則早期應(yīng)用抗病毒治療。避免盲目使用抗菌藥物。在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定28甲流及其檢測方法檢驗科9/13/2023治療1.一般對癥治療28甲流及其檢測方法檢驗科7/31/2028具體藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：對甲、乙型流感