老年癡呆的研究進展

老年癡呆的研究進展老年癡呆的研究進展1精選課件老年癡呆概述

老年癡呆又稱老年記憶障礙，是一種常見的老年慢性精神疾病，已成為心血管病、腦血管病、癌癥、之后的第四位疾病致死原因。全世界患病人數約2000萬。目前我國６５歲以上老年人老年性癡呆的患病率高達５％，保守估計全國有老年性癡呆患者６００萬以上，而且數量隨著人口平均年齡的增高而增加，到2050年預計達到1600萬。而在美國，65歲以上發(fā)病率10％，85歲以上發(fā)病率高達47％。

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目前人們對老年癡呆還很缺乏了解，對其防治的重視程度也很不夠。醫(yī)學調查表明，我國群眾缺乏對癡呆癥的認識，在有癡呆老人的家庭調查中，有50％的家庭根本不知道老人得的是癡呆病，覺得“老糊涂”現象是正常的，不用看病吃藥，只有2％的家庭為老人進行了正確的治療。9月21日是“世界老年癡呆日”，是國際老年癡呆協會1994年在英國愛丁堡第十次會議上確定的。每年在全世界的許多國家和地區(qū)都要舉辦這個宣傳日活動，使全社會都懂得老年癡呆病的預防是非常重要的，應當引起足夠的重視。

今年世界老年癡呆日的主題為“行動改變未來”。3精選課件病因學1．遺傳因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有人提出遺傳學說（或基因學說），認為和Down綜合征一樣，在第21對染色體上均有淀粉樣變性基因。晚發(fā)型AD家族史調查結果表明，具有兩個apoE4基因者發(fā)生晚發(fā)型AD的危險性是具有兩個apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者發(fā)生晚發(fā)型AD的危險性更低。有學者指出（Corder）：多達75%的晚發(fā)型AD患者在某種程度上與apoE有關。

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2．環(huán)境因素（1）鋁的蓄積：AD的某些腦區(qū)的鋁濃度可達正常腦的10-30倍，老年斑（SP）核心中有鋁沉積。鋁選擇性地分布于含有神經纖維纏結（NFT）的神經之中，鋁與核內的染色體結合后影響到基因的表達，鋁還參與老年斑及神經纖維纏結的形成。故有學者提出“鋁中毒學說”。（2）病毒感染：發(fā)現許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學上類似于AD的神經纖維纏結和老年斑的結構變化。如羊癢癥（Scapie）.Kwru病Creutzfeldt-Jacob病（C-J?。┑?。其臨床表現中都有癡呆癥狀。5精選課件（3）免疫系統機能障礙：老年人隨著增齡AD患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統衰退、自身免疫性疾病增加有關。而且AD的老年斑中戴一標記和免疫球蛋白鏈相似，因而提出抗原一抗體復合物沉積形成淀粉樣核心，可能導致神經變性和老年斑形成。（4）神經遞質學說：AD病神經藥理學研究證實AD患者的大腦皮質和海馬部位乙酰膽鹼轉移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統的功能以及5-HT、P物質減少。6精選課件（5）正常衰老：神經纖維纏結和老年斑也可見于正常人腦組織，但數量較少，只是AD時這些損害超過了一定的“閾值”水平。（6）雌激素作用：長期服用雌激素的婦女患AD危險低，研究表明雌激素可保護膽堿能神經元。（7）其他危險因素：輻射（手機）、煙酒、肥胖、長期缺鈣、睡眠障礙等?？傊?，在復雜的AD病因學研究中，增齡性改變及遺傳因素二者比較明確。大量NFT及SP的存在是其特征。7精選課件病理AD患者大腦的重要改變表現為腦普遍萎縮，以與高有序認識能力相關區(qū)域如海馬及相應皮質部位尤為明顯，腦室擴大，腦溝變寬。中樞神經區(qū)域神經元和神經突觸戲劇性的明顯減少或消失。神經節(jié)細胞廣泛變性，出現收縮、空泡形成與脂質沉著，并伴有典型特征性的，以額葉為主的彌散性老年斑（SP）多在50-60歲發(fā)病無明顯誘因，神經原纖維纏結（NFT）。SP特點：①內有淀粉樣纖維，對淀粉反應呈陽性；②免疫組化檢查證實SP內有IgG存在平時IgG與抗血清起反應。8精選課件9精選課件臨床類型老年癡呆根據病因分為阿爾茨海默病性癡呆、血管性癡呆、混合型癡呆三大類1、阿爾茨海默病性癡呆阿爾茨海默病性癡呆是腦變性疾病引起的癡呆，在1907年，一位名叫阿爾海默（Alzheimer）的醫(yī)學家，首先報道了一組65歲以下的病人由于大腦變性而發(fā)生的時行性癡呆，以后為了紀念他，把這類疾病命名為阿爾茨海默病，又稱為阿爾茨海默病性癡呆。阿爾茨海默病性癡呆是一種發(fā)生在老年期或老年前期的慢性進行性癡呆。主要的病理變化是大腦皮質廣泛的、彌漫性萎縮，即腦變性。10精選課件阿爾茨海默病性癡呆病程長，病情逐年加重，癥狀表現大致分成三個階段：第一階段是發(fā)病的早期，大致1~3年。主要表現是記憶力下降。最早出現的是學習新知識困難，對一些事情“記的不如忘的快”，由于記憶力差而影響工作，不能完成新任務，逐漸連原來熟悉的工作也給以完成。嚴重時，日期記不住，去拿東西時會忘記要拿什么，燒開水時會因忘記了而燒干水壺，出門時會因不記得剛走過的路而迷路。但是，生活料理基本正常。腦電圖及頭顱CT檢查多為正常。智能測查?？梢园l(fā)現記憶力明顯下降。11精選課件第二階段病程較長，一般在病后2~10年。此階段記憶力下降更為明顯，不僅不記得最近發(fā)生的事，甚至遠期記憶也明顯下降。認識、判斷能力也發(fā)生嚴重障礙，此階段已基本無法料理自已的生活。行為、性格及人格障礙也是此階段病變的特點。有的病人終日無事忙，無目的的徘徊，收集廢物，無原因的傻笑；有的病人則活動少，呆坐一隅，對周圍任何事物不關心；有的病人焦慮不安，甚至不分白天黑夜地吵鬧不休；也有的病人出現四肢痙攣，動作不靈活等神經系統的癥狀。腦電圖檢查可見到慢波明顯增多，腦CT檢查?？砂l(fā)現腦室增大，腦溝增寬，皮質輕度萎縮等異常。智能測查提示記憶力、定向能力、思維判斷能力都明顯降低。12精選課件第三階段為晚期階段，一般在發(fā)病8~12年。主要呈現極明顯的智能障礙，病人與周圍環(huán)境已無法正常接觸，語言支離破碎，毫無意義，多數病人表情淡漠，終日少語少動，可出現肢體強直、攣縮，步態(tài)不穩(wěn)，約有1/3的病人會發(fā)生癲癇大發(fā)作，生活完全不能自理。腦電圖檢查可見全面的慢波化、重度異常。腦CT可發(fā)現廣泛的腦萎縮。記憶及智能測查已無法進行。阿爾茨海默病大腦皮質全面的彌漫性萎縮，高級神經系統功能的全面障礙，嚴重影響老年人生活質量的疾病。目前尚無確切治療方法。因此必須認識早期癥狀，盡早發(fā)現，及時治療。13精選課件2、血管性癡呆：血管性癡呆是指各種原因引起的腦血管供血障礙所致的癡呆。發(fā)病年齡多在50~60歲，以男性為多，半數以上病人有高血壓病、高脂血癥、動脈粥樣硬化病史。本病病情發(fā)展迅速，病史中有反復多次的中風發(fā)作。病情呈階段梯樣進展，即中風每發(fā)作一次癡呆癥狀加重一次。根據病理形態(tài)可將血管性癡呆分為三型。第一型為彌漫散缺血型，分為完全梗死或不完全梗死、分水嶺梗死等。第二型為多發(fā)性梗死。第三型為重要部位的梗死，如海馬回、丘腦及額葉的梗死。14精選課件血管性癡呆的患者早期表現為情緒易激動、頭痛、失眠或嗜睡、心悸，以及肢體麻木、偏癱、語言障礙等腦卒中的癥狀和體征，繼而出現記憶力明顯減退，理解能力及分析綜合能力也有一定程度的障礙，但病人對自已所患疾病仍保持有一定的認識能力，定向力一般也相對保持較完整，屬于局限性癡呆的表現。隨著腦血管供血障礙的改善，癡呆的表現也有可能有所減輕。腦CT或磁共振檢查可查到腦梗死或腦出血病灶。15精選課件3、混合性癡呆:同時存在有老年癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時鑒別很困難。據歐美各國統計：腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病占50%以上，腦血管病引起的血管性癡呆占15%~20%。據日本的統計資料：阿爾茨海默病占33.7%，血管癡呆占36.3%，混合性癡呆占19.5%，其他原因引起的癡呆占10.5%。我國27個城鄉(xiāng)的普查資料表明：血管性癡呆的患病率城市高于農村，阿爾茨海默病正相反，農村多于城市。16精選課件臨床表現老年癡呆的癥狀分期表現第一期：遺忘期此期表現為特別健忘，在記憶障礙的同時，漸漸出現計算能力、認識能力和定向力障礙，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長的一期第二期：精神錯亂期此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉直下，認識功能進一步減退，伴有失認、失語和失用，思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現少動、假面具臉和肌張增高，也可見偏癱癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助。17精選課件第三期：癡呆期：患者嚴重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質、肌強直和大小便失禁。18精選課件輔助檢查美國杜克大學研究人員使用正電子發(fā)射X射線斷層分析儀(PET)通過一種能與葡萄糖結合的標記物來測定細胞的活躍程度來診斷早老性癡呆，研究人員利用PET對22位病人的大腦功能進行掃描，結果發(fā)現早老性癡呆患者有明顯的大腦損害。雙標免疫化法以檢出NFT；立體異構生物學技術計算出神經元數目及tau數量。我國有些單位開展了腦脊液中測定磷酸化神經纖維絲（phospho-ryltedneurofilament,PNF）/PHF值。這些患者腦內的貝塔分泌酶的含量比正常的老年人高出４０％到６０％，其活性也遠遠高于正常人。

貝塔分泌酶活性過強直接導致了大量淀粉蛋白沉積在腦內并形成塊狀。19精選課件美國馬薩諸塞州總醫(yī)院和匹茲堡大學發(fā)明的四維空間大腦影像檢測系統，其具體做法是將熒光標記的物質通過血管打入試驗動物體內，發(fā)現正常動物在短短的20分鐘內可將熒光物質排出體外。而具有老年癡呆癥的動物因為熒光物質可以與腦中的淀粉樣蛋白結合而無法及時排除熒光物質?？茖W家認為，這種新的大腦影像檢測系統不但有可能幫助臨床醫(yī)生更準確地診斷老年癡呆癥，而且能快速、早期診斷這種疾病。

20精選課件診斷標準WHO的ICD-10（1992年）診斷標準美國神經系統傳染性疾病及卒中研究所（NICFS）及老年性癡呆及其相關性疾病協會（ADRDA）標準規(guī)定根據癥狀、量表及神經影像學所見，只能診斷為“可能為老年性癡呆”，確認則有賴于腦組織活檢。這在我國較難被患者及家屬接受，早期診斷AD存在更多困難。21精選課件1993年我國制訂的診斷標準如下：⑴智力檢測證實癡呆；⑵至少有2項識別功能障礙；⑶記憶及識別障礙進行性加重；⑷無意識障礙；⑸40-90歲起??；⑹無其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。支持條件：⑴進行性加重的失語、失用、失認；⑵日常生活及行為障礙；⑶家族中有相似患者；⑷腦脊液正常，腦電圖無特異改變，CT有腦萎縮，且進行性加重。AD病理診斷指標比較明確：⑴<60歲癡呆者，腦活檢組織中應有大量SP(≧15個/10個低倍視野)和NFT；⑵>70歲癡呆者，腦組織中僅見SP，而無NFT者，其SP必須甚多；⑶腦組織中僅有NFT者，只符合拳擊癡呆診斷，不診斷癡呆；⑷癡呆腦組織中無SP或NFT者，應考慮其他原因。

22精選課件在以下25種現象中如有15至25種現象符合你個人的情況，那么將來患癡呆癥的可能性就極高；如有8至14種現象符合你的情況，也應及時加以注意；如僅1至7種現象符合你的情況，那可“暫且放心”，但也不能過于大意。1.幾乎整天和衣躺著看電視。2.無論什么興趣愛好都沒有。3.沒有一個可以親密交談的朋友。4.平時討厭外出，常悶在家里。5.日常生活中沒有屬于自己干的工作或在家庭中不起什么作用。

23精選課件6.不關心世事，不讀書也不看報。7.覺得活著也沒什么意義。8.身體懶得動，無精打采。9.討厭說和聽玩笑話。10.有高血壓或低血壓。11.平時盡發(fā)牢騷或埋怨。12.將“想死”作為口頭禪。13.被人說成神經過敏，過分認真。14.過分憂慮。15.經常焦躁易發(fā)脾氣。24精選課件16.對任何事情都不會激動，無動于衷。17.什么事若非親自動手，便不放心。18.不聽別人的意見，固執(zhí)己見。19.沉默寡言。20.配偶去世已有5年以上。21.不輕易對人說“謝謝”。22.老講自己過去值得自豪的事。23.對新的事物缺乏興趣。24.啥事都要以自己為中心，否則心不平。25.對任何事都缺乏忍耐。25精選課件日本最新一期《AREA》雜志，認為退休后易得老人癡呆癥的上班族類型，有下列幾種：1、對年節(jié)送禮饋贈非常熱心；2、對上司絕對服從、對下屬相當嚴厲；3、喜歡將部下的功勞歸己，將自己的失敗歸人；4、假日與家人外出時習慣西裝打領帶；5、對演藝界緋聞或家人閑聊話題完全摸不著邊；6、不善閑談、不會講笑話、缺乏幽默感；7、一點也不覺得貓狗等小動物可愛；8、不被同事或部下喜歡；9、對同事或朋友的升遷反應過敏；10、對音樂、電影毫無興趣，對玩電子游戲嗤之以鼻；11、生活步調相當固定，每天走過的路幾乎不變。

誰將來可能會老年癡呆26精選課件治療一、藥物治療：15%治療AD的藥物主要分為二類；1．增加腦內膽堿能神經系統功能，主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動劑。2．作用于神經傳遞系統的細胞保護劑，以延緩腦神經元變性過程，從理論上講，阻斷β-淀粉樣蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神經毒性和保護或修復神經元，達到防治AD的目的。目前美國FDA批準上市的僅兩種治療AD的藥物，即1993年9月批準的他克林（tacrine）1997年3月批準的E-2020（donepezi）均為膽堿酯酶抑制劑。27精選課件①鋁鰲合劑（aluminumchelatingagent）可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度②非固醇類（NSAIDS）和固醇類抗炎藥對一些患者的病情有減輕作用③性激素用雌激素替補療法，對老年婦女癡呆有一定作用。④改善腦代謝藥可改善神經元代謝，對神經遞質有陽性影響，延緩AD病人的病情發(fā)展。⑤鈣離子拮抗劑：近年研究表明各種原因造成的細胞尚超載、鈣穩(wěn)態(tài)失衡是造成腦細胞死亡的最后總通路。28精選課件二、中醫(yī)中藥治療：自古就有文獻記載，一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機論治。近年日本對AD應用當歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風、熱、毒等角度進行研究，認為對AD有一定改善學習記憶功效。針炙療法；已在探索。頭針取雙側語言區(qū)、暈聽區(qū)、耳針取心、腦及質下及內分泌穴；體針取豐隆，間使、大椎、腎俞、人中、內關、風池等穴，一般強調辯論選穴。29精選課件三、基因治療利用重組技術將正?；蛱鎿Q有缺陷的基因，以達到根治基因缺陷的目的，目前尚不能實現。輸入外源性神經生長因子，可有效地防止中樞膽堿能神經系統損害，動物學習和記憶改善；已有首例用神經生長因子治療AD的報道；腦內注射后1個月，系列詞語記憶改善，但其他認知功能無變化。30精選課件四、家庭治療措施：1、保持生活規(guī)律：每天都需排便，必要時，可用灌腸劑。燕麥麩、米糠、高纖飲食都很重要。結腸清潔劑也很有幫助。2、外出帶上應急卡：出走和走失是早老性癡呆患者的常見問題。應將電話號碼等做成卡片戴在患者手腕上。3、多活動：多運動、走路、保持心智活躍。練習每小時禁止呼吸90秒；如此作30天，可改善心理上的警覺性。4、回憶美好事物：疾病早期時，遠期記憶通常不受損害。這些回憶十美好，可增加患者的幸福感，使其愉快。多人在一起交談效果更佳。一些舊雜志，相冊或家庭趣事均可有效地渲染懷舊情緒。切勿強迫患者回憶，—、兩個小問題可能是打開記憶的鑰匙。31精選課件五、營養(yǎng)與飲食療法1、營養(yǎng)素治療：①過氧化物歧化酶：依照產品標示。這種高效力抗氧化劑不僅改善氧的利用，而且還含麩胱甘肽過氧化酶，這是一種含硒的酵素。②膽堿：用量500毫克，每天2次。對大腦功能很重要，能改善記憶及心智能力。③銀杏萃取物：用量依產品標示，銀杏液中含銀杏堿、糖苷類；它對血液循環(huán)、大腦功能、腦循環(huán)及末梢循環(huán)、充氧作用及血流和葡萄糖的利用都有顯著改善作用，它能治療記憶力喪失、老年癡呆等癥。④海帶：每日5錠?？裳a充礦物質。

⑤卵磷脂：一湯匙，與正餐服用。大腦功能所需之物，有助于大腦活動所需的乙酰膽堿的合成。32精選課件

⑥鉀：每日100毫克。是必需的營養(yǎng)素。⑦蛋白質補充品(各種單一氨基酸)；每日2次，空腹服用。改善大腦功能與修護組織。這町作為補品，效果較佳。老人常缺乏蛋白質，而蛋白質是正常腦功能所需之物。⑧RNA—DNA(核酸)：每片含RNA200毫克，DNAl00毫克。依照產品標示。這些物質是腦細胞的構單位。⑨鍺：每日200毫克。清除自由基及增強免疫功能。⑩維生素：維生素B6加維生素B12每周3次；維生素c加生物類黃酮，每日6000—10000毫克，分成數次。防止血塊形成，改善腦部血液循環(huán)，并能增強免疫功能及增加體力；維生素E：剛開始，每日400IU，漸增至每日800IU。幫助運輸氧氣到腦細胞，提升免疫力(老化過程中，免疫力漸衰)；輔酶Q：每日100毫克。強力的自由基清除者及免疫促進劑，并供應細胞氧氣。33精選課件2、多吃蔬菜和粗纖維：飲食對病人非常重要!應多吃生萊及全麥面包、生核果、小麥胚芽、酸乳。每天吃糙米及大量富含粗纖維的食品。多喝水，即使你未感覺口渴，口渴的感覺會隨著年齡增加而漸趨遲鈍。3、多吃豆類：多食用富含維生素Bl2的食物如動物的肝臟、腎臟。宜常吃富含磷脂的食物如大豆及豆制品、雞蛋黃、龜類等，它們都富含卵磷脂，有助于大腦活動所需的乙酰膽堿的合成。4、增加蛋白質：嚴重缺乏蛋白質可引起早老性癡呆癥，各種瘦肉尤其是雞肉、兔肉、龜肉等低膽固醇高蛋白肉類最適合老年人。5、勿食精制的甜食，它們將使腦部的功能遲鈍。最好能含10％的蛋白質及10％的必需脂肪酸。6、避免攝入鋁：應盡量避免使用鍆制廚具、餐具，不吃加白礬的食品，如油條，不吃含鋁藥物如胃舒平、氫氧化鋁凝膠等。34精選課件7、益腦食品①核桃仁：每天2枚，早晚各1枚，長期食用。核桃有“長壽果”之美稱，營養(yǎng)豐富，含有鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、尼克酸、維生素B族、蛋白質、脂肪，主要有亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸，對大腦神經十分有益，是補精健腦首選之佳品。②蜂蜜和花粉：適量服食，蜂蜜和花粉含有豐富的多種營養(yǎng)素，如葡萄糖、果糖、蛋白質、礦物質和多種有益于人體代謝的酶與各種維生素。具有補中益氣、安五臟、除百病、和百藥、解百毒的妙用，對防治心、腦、肝、肺等疾患，長期服用皆可奏效。③木耳和黑芝麻：木耳和黑芝麻具有益氣安神，降低血粘度的作用，而且還有潤腸通便解毒的功效，是老年人防治心、腦疾病的食療佳品。35精選課件保健藥膳①鮮蘑鵪鶉蛋湯：鮮蘑菇50克，鵪鶉蛋3只，加水200毫升，一起煮湯，加入調料，連鵪鶉蛋同蘑茹湯一并食用。能補腦益智，降脂穩(wěn)壓，是老人食療理想的保健食品。②丕耳紅棗羹：黑木耳15克，紅棗10枚，二味用水浸泡，去雜質，洗凈后加水適量，用文火燒煮1小時成粘稠狀，加入蜂蜜適量，分兩天食用。二味營養(yǎng)豐富，含有蛋白質、碳水化合物、維生素和微量元素，可滋陰補血，益氣安神，對心腦疾病有良好的保健作用。③紅棗粥：秫米100克，粳米50克，紅棗15枚，共用冷水浸泡30分鐘，洗凈后加水1000毫升，煮沸后用文火煮成粘稠稀粥，分次食用。④鰱魚豆腐湯：新鮮大鰱魚頭1個，洗凈。豆腐適量，切成小塊，加入食鹽、姜末、辣椒少許，放人鍋中，再加適量清水，用中火煮熟即可食用。能補腦健身，是老年人佐餐佳品。

36精選課件預防早老性癡呆疫苗令人振奮研究

在《自然》雜志，涉及到一系列具有與人類早老性癡呆相關的與眾不同的興奮性基因的鼠種。這些鼠的大腦中有β-淀粉樣斑形成，那是廣泛被認為是人類早老性癡呆的原因。威爾士加地夫生物學院的神經科學教授PaulChapman稱研究者只知道接種疫苗能防止淀粉斑的發(fā)生，但直到現在他們還不知道與此同時能否防止認知能力的下降。37精選課件日常護理

1、幫助料理病人的日常生活癡呆老人應按時起床、就寢、進餐，使之生活接近正常規(guī)律，維持良好的個人衛(wèi)生習慣，可減少感染的機會。給予衛(wèi)生指導，采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便，撿地上的東西吃等。飲食應保證病人營養(yǎng)物質的供給。經常關心病人的冷暖，隨季節(jié)增減衣服。幫助病人完成每天需要的或病人希望進行的必要活動，以滿