第十五章腦與高級(jí)認(rèn)知功能省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件市賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

第十五章

腦與高級(jí)認(rèn)知功效第1頁(yè)第2頁(yè)第3頁(yè)保持自己一顆童心

第4頁(yè)學(xué)會(huì)和各種人愉快相處第5頁(yè)經(jīng)常和他人保持合作，并從中得到樂(lè)趣

第6頁(yè)保持高度自信

第7頁(yè)尊重弱者第8頁(yè)最終、要學(xué)會(huì)放棄第9頁(yè)第一節(jié)大腦皮質(zhì)一、額葉額葉與執(zhí)行功效執(zhí)行功效是指人對(duì)許多認(rèn)知加工過(guò)程協(xié)同操作。轉(zhuǎn)換連續(xù)行為抑制能力下降第10頁(yè)第11頁(yè)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)4張刺激卡片，128張反應(yīng)卡片4種顏色（紅、綠、黃、藍(lán)）4種圖案（三角、星形、十字形、圓形）第12頁(yè)程序：刺激卡置于前方受試將反應(yīng)卡依次放在刺激卡下方主試掌握分類標(biāo)準(zhǔn)（顏色→形狀→數(shù)量）并告訴受試“對(duì)”或者“錯(cuò)誤”每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)10張正確卡片完成正確分類6次或用完128張反應(yīng)卡結(jié)束要求被試匯報(bào)分類標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)總正確數(shù),總錯(cuò)誤數(shù),連續(xù)錯(cuò)誤數(shù),非連續(xù)錯(cuò)誤數(shù),總分類數(shù)連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（RPE）：指在分類標(biāo)準(zhǔn)改變后，被試者不能放棄舊分類標(biāo)準(zhǔn)，固執(zhí)地繼續(xù)按原來(lái)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類；它可反應(yīng)概念形成，校正利用和概念可塑性等方面問(wèn)題。提醒腦額葉功效損傷；

第14頁(yè)額葉與記憶功效再認(rèn)受損：對(duì)事件發(fā)生時(shí)間次序出現(xiàn)損害。工作記憶受損第15頁(yè)額葉與言語(yǔ)功效優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉前部病變所致言語(yǔ)受損：患者有詞語(yǔ)流暢性降低，自講話語(yǔ)貧乏，但詞句語(yǔ)法正確，雖貧乏但切題，有患者有模仿言語(yǔ)及重復(fù)言語(yǔ)。Brok失語(yǔ)第16頁(yè)額葉與智力迷津測(cè)驗(yàn)操作困難數(shù)學(xué)運(yùn)算困難:處理應(yīng)用題困難。分類概括能力差自我意識(shí)和自我知識(shí)分離第17頁(yè)額葉與人格主動(dòng)性缺乏:遲鈍、冷淡、孤獨(dú)社會(huì)生活能力退化：隨地大小便，不顧及他人利益第18頁(yè)額葉綜合征自制力缺乏注意分散活動(dòng)過(guò)多情緒不穩(wěn)記憶障礙道德與社會(huì)觀念損害欣快癥第19頁(yè)二、顳葉顳葉與記憶功效顳葉與聽(tīng)覺(jué)功效聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)（雙側(cè)顳橫回）感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)幻聽(tīng)顳葉與視知覺(jué)功效：顳下回后區(qū)判別同類物體細(xì)微差異。第20頁(yè)臨床記憶量表中科院許淑蓮教授等編制。測(cè)驗(yàn)共有5個(gè)分項(xiàng)：指向記憶聯(lián)想學(xué)習(xí)圖像自由回想無(wú)意義圖形再認(rèn)人像特點(diǎn)聯(lián)絡(luò)學(xué)習(xí)MQ（記憶商數(shù)）90-109為普通水平第21頁(yè)顳葉損害癥狀群聽(tīng)覺(jué)障礙前庭癥狀視覺(jué)障礙幻嗅、幻味顳葉癲癇第22頁(yè)顳葉癲癇幻覺(jué)記憶錯(cuò)亂情緒暴怒抑郁意識(shí)范圍縮小自動(dòng)癥第23頁(yè)三、頂葉頂葉與短時(shí)記憶功效：對(duì)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)詞刺激短時(shí)記憶受損；頂葉與言語(yǔ)功效：優(yōu)勢(shì)半球角回病變?cè)斐墒ёx；第24頁(yè)頂葉與空間知覺(jué)功效空間定向障礙結(jié)構(gòu)性失用視覺(jué)忽略癥臨?。褐慌R一側(cè)，通常將右側(cè)忽略畫(huà)圖：只畫(huà)一側(cè)，通常不畫(huà)右側(cè)閱讀：只讀一側(cè)書(shū)寫(xiě)：只寫(xiě)在一側(cè)行為：撞到左側(cè)物品，忽略左側(cè)人物頂葉與閱讀、邏輯計(jì)算：不能了解，我父親弟兄與我弟兄父親兩種完全不一樣意義。第25頁(yè)頂葉與感知覺(jué)功效實(shí)體覺(jué)失認(rèn)體像障礙疾病感缺失：對(duì)偏癱軀體否定和不能知覺(jué)；自體部位失認(rèn)：對(duì)手指不能命名，手指失認(rèn)癥。第26頁(yè)頂葉損害癥狀群中央后回?fù)p害：對(duì)側(cè)肢體關(guān)節(jié)位置覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)分、刺激局部定位有顯著障礙。Gerstmann綜合征手指失認(rèn)失寫(xiě)癥左右失定向失算癥非優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害特殊綜合征：空間失認(rèn)癥，有半側(cè)空間失認(rèn)、結(jié)構(gòu)性失用等精神癥狀：定向障礙、非現(xiàn)實(shí)感、人格解體等第27頁(yè)四、枕葉枕葉與視覺(jué)功效視覺(jué)失認(rèn)癥視幻覺(jué)視物變形癥第28頁(yè)枕葉與語(yǔ)言信息加工fMRI研究發(fā)覺(jué)在識(shí)別不認(rèn)識(shí)漢字時(shí)，枕葉紋外區(qū)被激活。枕葉與工作記憶枕葉損害癥狀群：視覺(jué)障礙；失寫(xiě)癥第29頁(yè)第二節(jié)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)功效及其障礙丘腦功效障礙記憶障礙:順行性遺忘、逆行性遺忘、Korsakoff綜合征失語(yǔ)：說(shuō)話聲音低，，不能詳細(xì)敘述一件事情經(jīng)過(guò)，復(fù)述相對(duì)好。人格改變第30頁(yè)杏仁核功效：主要與人類對(duì)恐懼、焦慮等情緒處理和記憶相關(guān)。杏仁核功效障礙杏仁核損傷，選擇性地造成動(dòng)物和人恐懼情緒喪失。杏仁核損傷可能造成厭惡情緒障礙。正常人腦功效成像研究表明，看到恐懼面部表情能夠激活杏仁核。杏仁核功還可處理學(xué)習(xí)取得情緒反應(yīng)，毀損習(xí)得性恐懼反應(yīng)喪失。第31頁(yè)海馬功效與功效障礙負(fù)責(zé)情節(jié)記憶，損傷不能形成新情節(jié)記憶；雙側(cè)海馬缺失可造成意識(shí)障礙、記憶力和空間定向力喪失；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙海馬體積小于正常人；AD患者海馬和相關(guān)結(jié)構(gòu)最早出現(xiàn)改變。第32頁(yè)紋狀體功效障礙紋狀體邊緣區(qū)損傷，認(rèn)知功效下降個(gè)體賭博沖動(dòng)與多巴胺生成相關(guān)，fMRI研究發(fā)覺(jué)紋狀體與賭博沖動(dòng)相關(guān)扣帶回功效障礙毀損猴子扣帶回喪失顯著情緒反應(yīng)扣帶回活動(dòng)過(guò)分可能與強(qiáng)迫癥發(fā)生相關(guān)。第33頁(yè)小腦功效與功效障礙參加大腦高級(jí)認(rèn)知加工過(guò)程小腦病變表現(xiàn)智力與行為異常第34頁(yè)第35頁(yè)

第三節(jié)大腦半球偏側(cè)化胼胝體離斷試驗(yàn)動(dòng)物若只能在左側(cè)視野看到東西就只能用左前肢去抓取。割裂腦：協(xié)調(diào)性差，動(dòng)作不靈活。右手畫(huà)∪左手畫(huà)∩輕易。速示試驗(yàn)：被試只能用左手指出右半球看到圖片，用右手指出左半球看到東西，說(shuō)明兩半球擁有各自信息。第36頁(yè)第37頁(yè)利手與語(yǔ)言優(yōu)勢(shì):多數(shù)右利手語(yǔ)言功效位于大腦左半球。腦功效一側(cè)化研究結(jié)果解釋觀察法資料顯示，語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)在左側(cè)大腦半球。裂腦人試驗(yàn)研究用速示器向患者左、右視野分別展現(xiàn)詞，結(jié)果表明對(duì)右視野刺激材料，讀寫(xiě)正常；而左視野展現(xiàn)材料不能讀寫(xiě)。Wada試驗(yàn)注射麻醉藥阿米妥鈉第38頁(yè)Wada測(cè)驗(yàn)：給單側(cè)頸動(dòng)脈注射某種藥品，選擇性地短暫麻醉腦左、右球。－左半球－產(chǎn)生失語(yǔ)癥（2分鐘〕；不能計(jì)數(shù)－右半球－幾秒失語(yǔ)癥，能計(jì)數(shù)。第39頁(yè)分聽(tīng)試驗(yàn)左大腦半球語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)人能區(qū)分更多右耳聽(tīng)到詞。半視野展現(xiàn)刺激（速示試驗(yàn):用視覺(jué)刺激以研究大腦半球功效。）對(duì)文字性材料多數(shù)以左半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)，而對(duì)非語(yǔ)言文字圖形材料以右半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)。PET在語(yǔ)言聯(lián)想功效中，大腦額葉皮層，尤其左側(cè)額下回和兩半球前扣帶回血流量增加。第40頁(yè)腦功效磁共振成像技術(shù)在句子加工時(shí)，經(jīng)典左半球語(yǔ)言區(qū)及和它們對(duì)應(yīng)右半球區(qū)域均出現(xiàn)激活，左半球激活顯著大于右半球。磁源成像技術(shù)判明含有語(yǔ)言功效優(yōu)勢(shì)大腦一側(cè)半球，以及該半球內(nèi)與語(yǔ)言功效相關(guān)特定區(qū)域。第41頁(yè)第42頁(yè)右半球功效研究在情緒認(rèn)知方面右半球與言語(yǔ)情緒性內(nèi)容相關(guān)，右半球損害人說(shuō)話時(shí)極少有語(yǔ)氣和表情改變，也不了解其它人經(jīng)過(guò)聲音輕重改變所表示情緒內(nèi)涵，通常也不能了解幽默和諷刺。在空間關(guān)系方面右半球在了解視覺(jué)模式，包含空間關(guān)系方面顯示比左側(cè)半球更擅長(zhǎng)。在音樂(lè)能力方面右半球在音樂(lè)了解方面更有優(yōu)勢(shì)。第43頁(yè)第44頁(yè)左半球：主要負(fù)責(zé)言語(yǔ)、閱讀、書(shū)寫(xiě)、數(shù)學(xué)運(yùn)算和邏推理等。右半球：知覺(jué)物體空間關(guān)系、情緒、音樂(lè)和藝術(shù)觀賞、舞蹈雕塑等。正常情況下，兩半球即分工又聯(lián)合活動(dòng)，完成復(fù)雜活動(dòng)。第45頁(yè)第46頁(yè)第一期導(dǎo)入期，組織者對(duì)參加者講述晤談程序，回答可能相關(guān)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)晤談不是心理治療，而是一個(gè)降低創(chuàng)傷事件所致正常應(yīng)激反應(yīng)方法。第二期事實(shí)期，組織者請(qǐng)每位參加者依次描述事件發(fā)生時(shí)所見(jiàn)所聞，目標(biāo)是幫助每個(gè)人從本身角度來(lái)描述事件，每個(gè)人都有機(jī)會(huì)增加事件細(xì)節(jié)，使整個(gè)事件得以重現(xiàn)。組織者要打消參加者顧慮，參加者假如以為在小組內(nèi)講話不舒適，能夠保持緘默。選擇緘默也適合用于其它步驟。第三期感受期，每個(gè)參加者依次描述其對(duì)事件認(rèn)知反應(yīng)。這一期目標(biāo)是深入靠近情感表示。第47頁(yè)第四期反應(yīng)期，參加者依次描述其對(duì)事件感受，進(jìn)行宣泄，從而對(duì)事件情感進(jìn)行加工。組織者能夠問(wèn)詢此時(shí)每個(gè)參加者感受怎樣，以及在交談時(shí)感受怎樣。正如Mitchell強(qiáng)調(diào)“每個(gè)人都有需要分享和被接收感覺(jué)，主要標(biāo)準(zhǔn)是不批評(píng)他人；全部人都傾聽(tīng)在每個(gè)人身上曾經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生事情”。第五期癥狀期，組織者問(wèn)詢參加者是否有軀體或心理癥狀，假如有，識(shí)別是否為創(chuàng)傷事件造成，目標(biāo)是識(shí)別參加者希望分享應(yīng)激反應(yīng)，開(kāi)始將情感領(lǐng)域轉(zhuǎn)向認(rèn)知領(lǐng)域。第六期干預(yù)期，組織者盡可能說(shuō)明組員經(jīng)歷應(yīng)激反應(yīng)是正常，本質(zhì)上不是醫(yī)療問(wèn)題。同時(shí)提供給激管理技巧，并努力讓參加者確信他們反應(yīng)并不意味著有精神病理學(xué)意義。第七期再進(jìn)入期（資源動(dòng)員期），目標(biāo)是關(guān)閉創(chuàng)傷事件，組織者總結(jié)晤談中涵蓋內(nèi)容，回答下列問(wèn)題，評(píng)定哪些人需要隨訪或轉(zhuǎn)介到其它服務(wù)結(jié)構(gòu)第48頁(yè)第49頁(yè)第50頁(yè)第51頁(yè)語(yǔ)言障礙失讀癥失寫(xiě)癥傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)經(jīng)皮層感覺(jué)性失語(yǔ)第52頁(yè)空間定向空間知覺(jué)障礙定位障礙（兩個(gè)物體相對(duì)位置）深度知覺(jué)障礙地理定向障礙地理定向第53頁(yè)利用障礙結(jié)構(gòu)性失用意念利用性失用意念性失用第54頁(yè)體象障礙偏側(cè)軀體失認(rèn)疾病感缺失自體部位失認(rèn)動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)第55頁(yè)Gerstmann綜合征手指失認(rèn)失寫(xiě)癥左右失定向失算癥第56頁(yè)枕葉機(jī)能第57頁(yè)枕葉機(jī)能（1）視野缺損皮質(zhì)盲瞳孔對(duì)光反射正常視網(wǎng)膜正常具可恢復(fù)性，但多不完全恢復(fù)普通次序：光感運(yùn)動(dòng)形狀顏色第58頁(yè)枕葉機(jī)能（2）視覺(jué)性失認(rèn)視幻覺(jué)腦器質(zhì)性病變可出現(xiàn)幻視：癲癇可出現(xiàn)原始性幻視，如：閃光、圖形、球形、線條或復(fù)雜場(chǎng)面視幻覺(jué)更多見(jiàn)于精神疾患視物變形癥腦器質(zhì)性病變亦可出現(xiàn)視物變形癥第59頁(yè)2.顳葉癲癇幻覺(jué)記憶錯(cuò)亂情緒暴怒抑郁意識(shí)范圍縮小自動(dòng)癥第60頁(yè)額葉綜合征自制力缺乏注意分散活動(dòng)過(guò)多情緒不穩(wěn)記憶障礙道德與社會(huì)觀念損害欣快癥第61頁(yè)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)4張刺激卡片，128張反應(yīng)卡片4種顏色（紅、綠、黃、藍(lán)）4種圖案（三角、星形、十字形、圓形）程序：河內(nèi)塔測(cè)驗(yàn)Porteus迷津測(cè)驗(yàn)第62頁(yè)Stroop字色干擾測(cè)驗(yàn)由三張卡片組成（A，B，C）A：用黑色寫(xiě)上隨機(jī)排列紅、綠、黃、藍(lán)四個(gè)字，共50個(gè)字B：與A相同，不過(guò)用不一樣于字意義四種顏色寫(xiě)出上述四個(gè)字C：與B相同，但不是字，而是顏色進(jìn)行四項(xiàng)檢驗(yàn)：（1）讀卡片A，（2）讀卡片B而不論字顏色，（3）說(shuō)出卡片C上顏色名稱，（4）說(shuō)出卡片B上顏色名稱而不論寫(xiě)是什么字主要以時(shí)間計(jì)分，適合測(cè)定額葉機(jī)能第63頁(yè)簡(jiǎn)易精神情況檢驗(yàn)表（MMSE）Folstein等人（美國(guó)）1975年制訂。應(yīng)用十分廣泛。主要在臨床用于癡呆檢驗(yàn)。共二十道題，三十個(gè)項(xiàng)目。分為五個(gè)方面：定向力（10）記憶力（3）注意力和計(jì)算力（5）回想（3）語(yǔ)言（9）劃界分：24文化程度影響（文盲

17，小學(xué)

20，初中以上

24）第64頁(yè)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)評(píng)（ABC）主要參考WAB模式，由北京醫(yī)科大學(xué)高素榮等人編制。包含六方面內(nèi)容：口語(yǔ)表示聽(tīng)了解閱讀書(shū)寫(xiě)利手其它神經(jīng)心理學(xué)檢驗(yàn)意識(shí)視空間利用計(jì)算第65頁(yè)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢驗(yàn)法（CAES））1988年集體編制，1996年王新德修改。主要包含四方面內(nèi)容：口語(yǔ)表示聽(tīng)語(yǔ)了解閱讀書(shū)寫(xiě)第66頁(yè)大腦兩半球一側(cè)優(yōu)勢(shì)大腦分左右半球，每二分之一球都有感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、聯(lián)合區(qū)。正常情況下，兩半球協(xié)調(diào)活動(dòng)，二分之一球信息經(jīng)過(guò)胼胝體傳到另二分之一球。但兩半球是否含有不一樣功效？第67頁(yè)腦功效偏側(cè)化視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)大腦半球聯(lián)絡(luò)視覺(jué)信息傳入：右側(cè)視野視覺(jué)信息→視網(wǎng)膜左側(cè)→左半球；左側(cè)視野視覺(jué)信息→視網(wǎng)膜右側(cè)→右半球聽(tīng)覺(jué)信息傳入：每只耳朵只接收一側(cè)頭部聲波，但卻都將聽(tīng)覺(jué)信息傳送到兩側(cè)腦部。對(duì)側(cè)耳朵信息優(yōu)先。第68頁(yè)語(yǔ)言功效進(jìn)化與生理人類語(yǔ)言進(jìn)化語(yǔ)言是智力發(fā)展產(chǎn)物腦與智力之間關(guān)系仍不清楚語(yǔ)言障礙可見(jiàn)于腦大小和智力均正常人關(guān)于Williams綜合征智力遲鈍但能熟練應(yīng)用語(yǔ)言。第69頁(yè)語(yǔ)言是特殊單元語(yǔ)言是相對(duì)獨(dú)立進(jìn)化單元，并不是智力進(jìn)化必定產(chǎn)物。語(yǔ)言學(xué)習(xí)關(guān)鍵期成人在第二語(yǔ)言詞匯記憶比兒童好，但兒童更輕易掌握發(fā)音和語(yǔ)法。狼孩研究對(duì)聾兒研究越早學(xué)習(xí)手勢(shì)語(yǔ)，越有技能。第70頁(yè)第71頁(yè)聽(tīng)感覺(jué)性語(yǔ)言中樞：顳上回后部視感覺(jué)性語(yǔ)言中樞：頂葉角回運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回島蓋和三角部后份。書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部第72頁(yè)腦損害語(yǔ)言障礙失語(yǔ)癥Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）感覺(jué)性失語(yǔ)顳上回后部口齒清楚，找詞困難，了解障礙，復(fù)述障礙，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)局灶體征。傳導(dǎo)性失語(yǔ)口語(yǔ)為流利型，口語(yǔ)中有大量錯(cuò)語(yǔ)，且以音素錯(cuò)語(yǔ)為主。復(fù)述不成百分比地受損最有診療意義。能聽(tīng)懂，但不能準(zhǔn)確復(fù)述。在緣上回，可累及Wernicke區(qū)

第73頁(yè)閱讀障礙取得性失讀癥左側(cè)角回受損。漢語(yǔ)失讀癥檢驗(yàn)方法：1.詞視覺(jué)認(rèn)知（1）詞—圖、詞—物匹配:要求患者將詞與對(duì)應(yīng)物體或圖片匹配。2.閱讀（1）數(shù)字朗誦：要求正確讀出數(shù)字1～20；（2）合體字及其組成部分認(rèn)讀：要求認(rèn)讀偏旁和獨(dú)體字，如木以及由它們組成合體字如板；（3）字詞閱讀；（4）語(yǔ)句了解：解釋詞句；選擇正確答案完成句子（5）短文閱讀發(fā)育性閱讀障礙:閱讀困難表現(xiàn)在單個(gè)詞匯讀音和拼寫(xiě)過(guò)程。第74頁(yè)語(yǔ)言腦結(jié)構(gòu)依據(jù)PET.fMRI研究，在說(shuō)話時(shí)，以下區(qū)域活動(dòng)會(huì)增加;左半球額、顳、頂葉皮層大部分區(qū)域和部分丘腦、基底節(jié)；大聲閱讀句子也能夠引發(fā)Broca區(qū)、Wernicke區(qū)和其周?chē)鷧^(qū)廣泛激活，及右半球?qū)?yīng)小范圍激活。第75頁(yè)第76頁(yè)第77頁(yè)第78頁(yè)第79頁(yè)命名性失語(yǔ)(anomicaphasic):又稱遺忘性失語(yǔ),病變位于優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部。第80頁(yè)運(yùn)動(dòng)性失