2 康復(fù)護(hù)理評(píng)定-課件

康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)1本章教學(xué)內(nèi)容本章教學(xué)內(nèi)容2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3肌力評(píng)定肌力評(píng)定4（一）概述（一）概述52康復(fù)護(hù)理評(píng)定_課件62康復(fù)護(hù)理評(píng)定_課件72康復(fù)護(hù)理評(píng)定_課件8級(jí)別評(píng)定依據(jù)級(jí)別評(píng)定依據(jù)9肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法肯德?tīng)枺↘endall）百分?jǐn)?shù)分級(jí)法M.R.C肌力分級(jí)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法M10M.R.C肌力分級(jí)M.R.C肌力分級(jí)11M.R.C肌力分級(jí)M.R.C肌力分級(jí)12特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；更具有實(shí)用價(jià)值，反映個(gè)體體格相對(duì)應(yīng)的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級(jí)較粗略，主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；更具有實(shí)用價(jià)值，只反映肌力大小13徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谛劓i乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T1徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌?42、器械肌力測(cè)試在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門(mén)的器械進(jìn)行測(cè)試，常用的方法：握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試。

2、器械肌力測(cè)試在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較15測(cè)試方法

測(cè)試方法16（四）肌力檢查的注意事項(xiàng)MMT（四）肌力檢查的注意事項(xiàng)MMT172康復(fù)護(hù)理評(píng)定_課件18(五）肌力檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：骨折錯(cuò)位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛，肌肉組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對(duì)禁忌癥：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌力評(píng)定(五）肌力檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：肌力評(píng)定19肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定20（一）概述（一）概述21（二）肌張力異常的原因（二）肌張力異常的原因22（三）評(píng)定方法Ashworth痙攣量表（三）評(píng)定方法Ashworth痙攣量表23（四）肌張力分類正常肌張力低張力張力障礙高張力（四）肌張力分類正常低張高24（五）注意事項(xiàng)1．進(jìn)行肌張力的評(píng)定時(shí)，必須隨時(shí)了解疾病的進(jìn)程和選用適合的評(píng)定量表。2．檢查評(píng)定時(shí)，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對(duì)雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。3．除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導(dǎo)致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的僵硬等都會(huì)影響肌張力的檢查。

（五）注意事項(xiàng)1．進(jìn)行肌張力的評(píng)定時(shí)，必須隨時(shí)了解疾病的進(jìn)程25肌力測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能測(cè)試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測(cè)試儀肌力評(píng)定肌力測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能測(cè)試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測(cè)試儀肌26ROM評(píng)定ROM評(píng)定27

復(fù)習(xí)：ROM的形式復(fù)習(xí)：ROM的形式28（一）ROM評(píng)定的目的ROM評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大弧度，常以度數(shù)表示。（一）ROM評(píng)定的目的ROM評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指關(guān)節(jié)29（二）測(cè)量工具ROM評(píng)定半圓規(guī)量角器方盤(pán)量角器（二）測(cè)量工具ROM評(píng)定半圓規(guī)量角器方盤(pán)量角器30（三）記錄方法

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開(kāi)始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位。（三）記錄方法確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的31（四）、測(cè)量步驟和方法（四）、測(cè)量步驟和方法32測(cè)量方法ROM評(píng)定測(cè)量方法ROM評(píng)定33（五）測(cè)量結(jié)果分析（五）測(cè)量結(jié)果分析34（六）影響測(cè)量的因素及注意事項(xiàng)（六）影響測(cè)量的因素及注意事項(xiàng)35注意事項(xiàng)！注意事項(xiàng)！362康復(fù)護(hù)理評(píng)定_課件37協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定38（一）平衡功能評(píng)定*平衡指人體不論在處在某種姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要姿勢(shì)的過(guò)程。（一）平衡功能評(píng)定*平衡指人體不論在處在某種姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或受到391、評(píng)定目的1、評(píng)定目的402、評(píng)定方法主觀評(píng)定：客觀評(píng)定：觀察法量表法平衡測(cè)試儀2、評(píng)定方法主觀評(píng)定：觀察法平衡41（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，判定有無(wú)協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測(cè)試對(duì)象在完成指定動(dòng)作有無(wú)異常。（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)42殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定43（一）概述殘疾評(píng)定（一）概述殘疾評(píng)定44（二）評(píng)定方法（用于共濟(jì)失調(diào)的常用方法）檢查動(dòng)作完成是否直接、準(zhǔn)確、時(shí)間正常（二）評(píng)定方法（用于共濟(jì)失調(diào)的常用方法）檢查動(dòng)作完成是否直接45（三）分類

國(guó)際病損、失能與殘障分類

（internationalclassificationofimpairment，disabilities

andhandicaps,ICIDH）殘疾評(píng)定（三）分類

國(guó)際病損、失能與殘障分類

（internatio46殘損（身體的活動(dòng)與功能）殘疾評(píng)定殘損（身體的活動(dòng)與功能）殘疾評(píng)定47失能（活動(dòng)受限）殘疾評(píng)定失能（活動(dòng)受限）殘疾評(píng)定48殘障（參與受限）殘疾評(píng)定殘障（參與受限）殘疾評(píng)定49殘損、殘疾、殘障的關(guān)系功能和結(jié)構(gòu)殘損（殘損）活動(dòng)受限（殘疾/失能）參與受限（殘障）脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力提示康復(fù)護(hù)理十分重要?dú)埣苍u(píng)定殘損、殘疾、殘障的關(guān)系功能和結(jié)構(gòu)殘損活動(dòng)受限參與受限脊髓損傷50脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)定脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自51脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)定脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理52殘疾分類特征及康復(fù)評(píng)估和治療途徑殘疾評(píng)定殘疾分類特征及康復(fù)評(píng)估和治療途徑殘疾評(píng)定53步態(tài)分析步態(tài)分析54（一）概述步行：是人體轉(zhuǎn)移活動(dòng)中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時(shí)的轉(zhuǎn)換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關(guān)節(jié)有效、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了人體正常的步態(tài)。*步態(tài)分析：旨在通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復(fù)評(píng)估治療。（一）概述步行：是人體轉(zhuǎn)移活動(dòng)中不可缺少的重要部分，合理的步55（二）步態(tài)的基本組成步行參數(shù)步態(tài)周期（二）步態(tài)的基本組成561、步行參數(shù)1、步行參數(shù)572康復(fù)護(hù)理評(píng)定_課件582、步態(tài)周期2、步態(tài)周期59常速步行時(shí)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)

常速步行時(shí)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)601、作臨床步態(tài)檢查時(shí)，應(yīng)囑病人以其習(xí)慣的姿態(tài)及速度來(lái)回步行數(shù)次，觀察其步行時(shí)全身姿勢(shì)、各時(shí)期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動(dòng)幅、速度及步幅、上肢擺動(dòng)等。2、其次囑病人作快速及慢速步行，必要時(shí)作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進(jìn)行觀察。并試行立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下樓梯或坡道、繞過(guò)障礙物、閉眼站立等動(dòng)作。(三)分析方法1、作臨床步態(tài)檢查時(shí)，應(yīng)囑病人以其習(xí)慣的姿態(tài)及速度來(lái)回步行數(shù)613、對(duì)用拐杖步行者應(yīng)分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。4、步態(tài)檢查常須結(jié)合一系列的基本情況檢查，這些檢查對(duì)確定異常步態(tài)的性質(zhì)，原因及矯治方法有很大意義。5、必要時(shí)在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進(jìn)行更細(xì)致的分析。3、對(duì)用拐杖步行者應(yīng)分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。62(四)常見(jiàn)病理性步態(tài)(四)常見(jiàn)病理性步態(tài)63骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)64神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài)65ADL評(píng)定ADL評(píng)定66一、定義日常生活活動(dòng)（ActivitiesofDailyLiving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。包括：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動(dòng)作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。ADL評(píng)定：就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括被評(píng)估者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況。一、定義日常生活活動(dòng)（ActivitiesofDaily67二、ADL評(píng)定內(nèi)容二、ADL評(píng)定內(nèi)容68三、ADL評(píng)定項(xiàng)目（英語(yǔ)國(guó)家）（一）床上活動(dòng)

1．體位變換（床上）

2．身體移動(dòng)（床上）3．坐姿平衡（二）輪椅活動(dòng)1．輪椅←→床2．輪椅←→廁所3．輪椅←→浴室（包括淋浴和盆?。?．對(duì)輪椅的掌握

三、ADL評(píng)定項(xiàng)目（英語(yǔ)國(guó)69(三)自我料理

1．盥洗－個(gè)人衛(wèi)生

2．修飾－個(gè)人儀表

3．穿衣4．進(jìn)食－包括對(duì)餐具的使用及進(jìn)食能力（四）交流活動(dòng)

1．閱讀書(shū)、報(bào)

2．書(shū)寫(xiě)姓名、住址3．使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機(jī)4．與他人口頭交流

(三)自我料理70（五）使用電燈、電話

1．開(kāi)、關(guān)電燈

2．打電話（六）使用錢幣

1．對(duì)錢包（錢夾）的使用

2．對(duì)硬幣、紙幣的使用

（五）使用電燈、電話71（七）行走1．輔助器的使用

2．室內(nèi)行走

3．室外行走（八）上、下樓梯

1．上樓梯（有扶手或無(wú)扶手）

2．下樓梯（有扶手或無(wú)扶手）（九）乘公共汽車或小汽車

1．上汽車

2．下汽車

（七）行走72ADL評(píng)定項(xiàng)目

（日本康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)規(guī)定）ADL評(píng)定項(xiàng)目

73四、ADL評(píng)定方法四、ADL評(píng)定方法74ADL評(píng)定室是ADL評(píng)定的場(chǎng)所，又是功能訓(xùn)練的一個(gè)單位設(shè)置必須盡量接近實(shí)際生活的環(huán)境條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品設(shè)備、用具安置象家里的實(shí)際情況那樣，放在適適當(dāng)?shù)奈恢蒙螦DL評(píng)定室是ADL評(píng)定的場(chǎng)所，又是功能訓(xùn)練的一個(gè)單位75五、ADL評(píng)定注意事項(xiàng)1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評(píng)定2、盡量采用直接評(píng)定法3、評(píng)定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)4、評(píng)定要從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私6、注意調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，取得患者的積極配合

五、ADL評(píng)定注意事項(xiàng)1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方76六、ADL評(píng)定量表（一）PULSES評(píng)定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）（四）我國(guó)ADL評(píng)定法

六、ADL評(píng)定量表（一）PULSES評(píng)定77六項(xiàng)P：身體狀況（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感覺(jué)功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級(jí)Ⅰ級(jí)：正常Ⅲ級(jí)：中度功能障礙Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙Ⅳ級(jí)：中度功能障礙（一）PULSES評(píng)定六項(xiàng)（一）PULSES評(píng)定78（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定十項(xiàng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯評(píng)分0、5、10、15分四個(gè)等級(jí)、總分100分＜20分：生活完全需要依賴20~40分：生活需要很大幫助40~60分：生活需要幫助＞60分：生活基本自理（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定十項(xiàng)79（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）六個(gè)范疇十八項(xiàng)

七個(gè)等級(jí)，總分126分特點(diǎn)：

能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動(dòng)能力。在描述殘疾水平和功能獨(dú)立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FunctionalIndepend80（四）ADL評(píng)定法（我國(guó)五級(jí)二十項(xiàng)）

1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結(jié)腰帶動(dòng)3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開(kāi)關(guān)電燈10.開(kāi)關(guān)水龍頭11.用鑰匙開(kāi)鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開(kāi)輪椅15.利用輪椅活動(dòng)16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁（四）ADL評(píng)定法（我國(guó)五級(jí)二十項(xiàng)）1.穿上衣，扣衣扣1181五級(jí)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)：不能完成，全靠別人代勞Ⅱ級(jí)：自己能做一部分，但要在別人幫助下才能完成Ⅲ級(jí)：在別人指導(dǎo)下可以完成Ⅳ級(jí)：能獨(dú)立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具Ⅴ級(jí)：正常，能獨(dú)立完成。五級(jí)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)：不能完成，全靠別人代勞822康復(fù)護(hù)理評(píng)定_課件83認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定84一、認(rèn)知的定義*

一、認(rèn)知的定義*85二、常用認(rèn)知功能評(píng)定方法（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)（二）知覺(jué)障礙評(píng)定*知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。知覺(jué)障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺(jué)障礙：失認(rèn)癥、失用癥二、常用認(rèn)知功能評(píng)定方法（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)86（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)：精神、智力水平。如，記憶、言語(yǔ)、智商等。*認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)、智商和記憶能力。（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)：精神、智力水平。如，記憶、言語(yǔ)、智商871．意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)是更高級(jí)的精神活動(dòng)和認(rèn)識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。意識(shí)水平下降會(huì)降低認(rèn)識(shí)活動(dòng)的完整性。是高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)評(píng)定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)病人的意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)預(yù)后1．意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)是更高級(jí)的精神活動(dòng)和認(rèn)識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。意識(shí)88格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定內(nèi)容）P41格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定內(nèi)容）P4189格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）3分：意識(shí)最差15分：正常的意識(shí)狀態(tài)≤8分：昏迷，腦嚴(yán)重?fù)p傷≥9分：無(wú)昏迷<5分：搶救>5分≤8分：搶救+康復(fù)>8分：康復(fù)格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）3分：意識(shí)最差<5分：搶救902.智商水平（1）Wechsler成人智力評(píng)價(jià)表（2）精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表(MMSE)(癡呆篩查)P42在長(zhǎng)谷川量表的基礎(chǔ)上加以修訂，共30個(gè)問(wèn)題（3）韋氏成人智力量表（李淑貞P105，表）韋氏記憶量表（記憶測(cè)驗(yàn)）（李淑貞P103，表）2.智商水平（1）Wechsler成人智力評(píng)價(jià)表913、記憶測(cè)驗(yàn)*記憶是過(guò)去感知過(guò)，體驗(yàn)過(guò)和做過(guò)的事物在大腦中留下的痕跡，是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。（1）

韋氏記憶量表（2）

臨床記憶量表（3）Rivermead行為記憶試驗(yàn)（RBMT）

3、記憶測(cè)驗(yàn)*記憶是過(guò)去感知過(guò)，體驗(yàn)過(guò)和做過(guò)的事物在大腦中留92（二）知覺(jué)障礙評(píng)定*知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。知覺(jué)障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺(jué)障礙：失認(rèn)癥、失用癥（二）知覺(jué)障礙評(píng)定*知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況93知覺(jué)障礙評(píng)定——感覺(jué)評(píng)定知覺(jué)障礙評(píng)定——感覺(jué)評(píng)定94感覺(jué)評(píng)定的目的為定位診斷提供依據(jù)為康復(fù)治療和護(hù)理提供指導(dǎo)評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理效果有無(wú)感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙的分布、性質(zhì)、程度治療方案、輔助用具選擇、并發(fā)癥的預(yù)防周圍N？脊髓？腦部？感覺(jué)評(píng)定感覺(jué)評(píng)定的目的為定位診斷提供依據(jù)有無(wú)感覺(jué)障礙治療方案、輔助用95注意事項(xiàng)*注意事項(xiàng)*96

感覺(jué)的分類（康復(fù)主要評(píng)定軀體感覺(jué)）*淺感覺(jué)：如觸覺(jué)、痛、溫深感覺(jué)：如關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、深部壓覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：如兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、

感覺(jué)的分類（康復(fù)主要評(píng)定軀體感覺(jué)）*淺感覺(jué)：如觸覺(jué)、痛、97感覺(jué)障礙的表現(xiàn)感覺(jué)正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確感覺(jué)減退：有反應(yīng)但敏感性降低、反應(yīng)遲鈍感覺(jué)缺失：無(wú)感覺(jué)感覺(jué)過(guò)敏：輕刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)倒錯(cuò)。如冷刺激誤為熱覺(jué)感覺(jué)分離：（指痛覺(jué)、溫度覺(jué)缺失而觸覺(jué)尚存在）

感覺(jué)評(píng)定的判斷感覺(jué)評(píng)定感覺(jué)障礙的表現(xiàn)感覺(jué)正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確感覺(jué)評(píng)定的判斷感覺(jué)評(píng)定98檢查方法Ⅰ感覺(jué)評(píng)定淺感覺(jué)觸覺(jué)：棉簽或軟毛痛覺(jué)：大頭針等尖銳的物品溫度覺(jué)：冷、熱水試管（5~10度的冷水試管、40~45度的溫水試管）檢查方法Ⅰ感覺(jué)評(píng)定淺感覺(jué)99檢查方法Ⅱ感覺(jué)評(píng)定深感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)：音叉置于骨性標(biāo)志突起處運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者將患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，問(wèn)其是否覺(jué)察到并判斷何部位及作何種方向的運(yùn)動(dòng)

位置覺(jué)：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說(shuō)出該肢體所在位置或另一肢體模仿。檢查方法Ⅱ感覺(jué)評(píng)定深感覺(jué)100檢查方法ⅢP29感覺(jué)評(píng)定復(fù)合感覺(jué)定位覺(jué)：輕觸患者皮膚，由其判斷位置兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用大頭針?lè)珠_(kāi)距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點(diǎn)時(shí)，為最小距離。實(shí)體覺(jué)：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說(shuō)出所觸物體名稱，如實(shí)體覺(jué)消失為失認(rèn)癥，若認(rèn)知需較長(zhǎng)時(shí)間為認(rèn)知困難癥。

圖形覺(jué)：在患者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷重量覺(jué)：?jiǎn)问值嗔课锲份p重附注：復(fù)合感覺(jué)是大腦皮質(zhì)（頂葉）病變所致，是對(duì)感覺(jué)刺激的綜合分析，統(tǒng)一與判斷的能力，故又稱為皮層感覺(jué)。必須在深淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。

9-11分：腦中度損傷檢查方法ⅢP29感覺(jué)評(píng)定復(fù)合感覺(jué)101知覺(jué)障礙評(píng)定——失認(rèn)癥*指對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力，因而造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)識(shí)障礙。如，聽(tīng)失認(rèn)癥者聽(tīng)到耳后的鐘表聲時(shí)，可以判斷出有聲音存在，但不能分辨出是鐘表聲還是電話鈴聲。知覺(jué)障礙評(píng)定——失認(rèn)癥*指對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的102失認(rèn)癥（自學(xué)）（1）單側(cè)空間忽略（P43）（2）軀體失認(rèn)（P43）（3）左右分辨困難（4）手指失認(rèn)（5）空間關(guān)系及位置障礙（6）觸覺(jué)失認(rèn)

失認(rèn)癥（自學(xué)）（1）單側(cè)空間忽略（P43）103知覺(jué)障礙評(píng)定——失用癥*由于大腦皮質(zhì)的損傷造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些行為和動(dòng)作，但患者常無(wú)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，并可以做某些無(wú)意識(shí)的活動(dòng)。大腦前運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷知覺(jué)障礙評(píng)定——失用癥*由于大腦皮質(zhì)的損傷造成的有目的的行為104失用癥（自學(xué)）（1）結(jié)構(gòu)性失用（P44）（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用（3）意念性失用（4）運(yùn)動(dòng)性失用（5）穿衣失用（6）步行失用癥失用癥（自學(xué)）（1）結(jié)構(gòu)性失用（P44）105言語(yǔ)評(píng)定言語(yǔ)評(píng)定106（復(fù)習(xí)）語(yǔ)言形成的過(guò)程腦內(nèi)語(yǔ)言階段語(yǔ)言表達(dá)階段（接受刺激）耳：聽(tīng)覺(jué)大腦皮層(聽(tīng)覺(jué)中樞、語(yǔ)言感覺(jué)中樞)（處理信息）語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言感受階段(口語(yǔ)、書(shū)面)（復(fù)習(xí)）語(yǔ)言形成的過(guò)程腦內(nèi)語(yǔ)言階段語(yǔ)言表達(dá)階段（接受刺激）耳107語(yǔ)言：由詞匯和語(yǔ)法構(gòu)成的符號(hào)系統(tǒng)言語(yǔ)：個(gè)體利用語(yǔ)言進(jìn)行交際的活動(dòng)過(guò)程語(yǔ)言：由詞匯和語(yǔ)法構(gòu)成的符號(hào)系統(tǒng)108言語(yǔ)障礙*是指組成言語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受損。分為：失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙言語(yǔ)失用癥失讀癥（自學(xué)）失寫(xiě)癥（自學(xué)）言語(yǔ)障礙*是指組成言語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)主要方面的各功能環(huán)109一、失語(yǔ)癥的評(píng)定（一）失語(yǔ)癥的定義：（P47）（二）失語(yǔ)癥的表現(xiàn)：（P47）（三）評(píng)定方法失語(yǔ)的評(píng)定量表（P47）一、失語(yǔ)癥的評(píng)定（一）失語(yǔ)癥的定義：（P47）110（一）失語(yǔ)癥的定義*指患者神志清醒、無(wú)精神衰退、無(wú)感覺(jué)缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力。主要是語(yǔ)言形成的第二階段各結(jié)構(gòu)損害或生理過(guò)程失調(diào)。聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)和手勢(shì)表達(dá)能力均減弱如顱腦外傷腦血管意外（一）失語(yǔ)癥的定義*指患者神志清醒、無(wú)精神衰退、無(wú)感覺(jué)缺失和111（二）評(píng)定目的指導(dǎo)診斷：確定語(yǔ)言功能損害的類型評(píng)估預(yù)后和療效：評(píng)定損害的和保留的語(yǔ)言功能指導(dǎo)語(yǔ)言治療（二）評(píng)定目的指導(dǎo)診斷：確定語(yǔ)言功能損害的類型112（三）評(píng)定方法向病人展示一系列普通物體，要求病人1）

說(shuō)出物體的名稱2）

示范物體的功能3）

將物體與同類的其他物體搭配4）

將物體與其圖片搭配（三）評(píng)定方法向病人展示一系列普通物體，要求病人113標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA）（1975，日本專家）評(píng)定項(xiàng)目：由聽(tīng)說(shuō)閱讀、寫(xiě)、計(jì)算5個(gè)部分組成。下設(shè)26個(gè)分項(xiàng)目。聽(tīng)（項(xiàng)目1-4）：字的理解、詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭指示閱讀項(xiàng)目（項(xiàng)目15-18）：上述是對(duì)理解能力的評(píng)價(jià)寫(xiě)（項(xiàng)目5-14，19-25）：表現(xiàn)能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA）（1975，日本專家）評(píng)定項(xiàng)目114（二）構(gòu)音障礙（二）構(gòu)音障礙115（一）定義

*是指由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙。（語(yǔ)言形成的第三階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過(guò)程的失調(diào)）病人聽(tīng)覺(jué)理解正常并能正確選擇詞匯和按語(yǔ)法排列控制重音、音量和音調(diào)困難發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清、語(yǔ)調(diào)、速度、節(jié)奏異常，以鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特性的改變分為：運(yùn)動(dòng)性（P48）功能性器質(zhì)性（一）定義*是指由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)116（二）評(píng)定方法1．傾聽(tīng)患者說(shuō)話時(shí)發(fā)生的聲音特征2．觀察患者的顏面、雙唇、舌、頜、腭、咽、喉部、呼吸在靜態(tài)下的情況3．請(qǐng)患者做各種語(yǔ)言肌隨意運(yùn)動(dòng)以確定其異常情況4．器械檢查（二）評(píng)定方法1．傾聽(tīng)患者說(shuō)話時(shí)發(fā)生的聲音特征117三、言語(yǔ)失用癥*由于中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致功能完整的言語(yǔ)肌肉系統(tǒng)不能進(jìn)行隨意的、有目的的活動(dòng)而產(chǎn)生的種言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性疾患。三、言語(yǔ)失用癥*由于中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致功能完整的言語(yǔ)肌肉118四、失讀癥由于大腦損傷導(dǎo)致對(duì)書(shū)面語(yǔ)言——文字理理解能力喪失或受損四、失讀癥由于大腦損傷導(dǎo)致對(duì)書(shū)面語(yǔ)言119語(yǔ)言功能檢測(cè)注意事項(xiàng)（一）（1）向患者和家屬講明檢測(cè)的目的和要求，以取得配合。（2）在分測(cè)驗(yàn)的某一程度，當(dāng)病人不能明顯進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測(cè)驗(yàn)，以免病人窘迫、緊張，以致拒絕檢測(cè)。（3）當(dāng)病人不能作出答案時(shí)，檢測(cè)者可做一示范，但不能記分，只有在無(wú)幫助的回答才能得分。語(yǔ)言功能檢測(cè)注意事項(xiàng)（一）（1）向患者和家屬講明檢測(cè)的目的和120語(yǔ)言功能檢測(cè)注意事項(xiàng)（二）（4）病人如答錯(cuò)而不知錯(cuò)或連續(xù)失敗，也不應(yīng)使他為難此時(shí)可將分測(cè)驗(yàn)拆散，先簡(jiǎn)后難，以提高興趣和動(dòng)力使測(cè)驗(yàn)?zāi)茼樌ㄟ^(guò)。（5）與病人言語(yǔ)一致的發(fā)音笨掘不扣分，但不能動(dòng)有言語(yǔ)錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中三次失敗后可中斷測(cè)驗(yàn)。