《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件1緒論重點(diǎn)：掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)緒論2

一、中醫(yī)學(xué)●是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復(fù)，具有獨(dú)特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)?！袷亲匀豢茖W(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科?！癯浞煮w現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點(diǎn)?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件3二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展(一)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

什么是中醫(yī)學(xué)的理論體系？主導(dǎo)思想——整體觀哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法——精氣、陰陽、五行學(xué)說生理病理基礎(chǔ)——臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、病因病機(jī)學(xué)說診治特點(diǎn)——辨證論治二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展4

長期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累形成的歷史背景：

古代自然科學(xué)的滲入

古代哲學(xué)思想的影響《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件5

形成的源流脈絡(luò)：

起源奠基形成充實(shí)（原始）（春秋戰(zhàn)國）（秦漢）（晉隋唐）

突破

發(fā)展中西匯通振興（宋金元）（明清）（清末民初）（現(xiàn)代）形成的源流脈絡(luò)：起源奠基6形成的標(biāo)志:●基礎(chǔ)理論體系的確立1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書——第一部醫(yī)學(xué)典籍,譽(yù)為“醫(yī)家之宗”素問9卷81篇

《內(nèi)經(jīng)》

162篇,14萬余字

靈樞9卷81篇《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件7

成就：△標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)由單純的經(jīng)驗(yàn)積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結(jié)階段（感性上升至理性）。

△構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系。

△為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。

82、《難經(jīng)》

“難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個(gè)問答，稱“八十一難”。成就：

在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較《內(nèi)經(jīng)》更詳。

《內(nèi)》、《難》二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論體系奠定了基礎(chǔ)。

2、《難經(jīng)》9●辨證論治體系的確立和應(yīng)用《傷寒雜病論》——第一部辨證論治的專著（或稱第一部臨床醫(yī)學(xué)專著）

作者:

東漢末年名醫(yī)張仲景。在《內(nèi)》《難》基礎(chǔ)上，總結(jié)前人成就，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)而著成。經(jīng)后人整理分為《傷寒論》及《金匱要略》兩書。張氏被后人譽(yù)為“醫(yī)家之圣”。

●辨證論治體系的確立和應(yīng)用10成就：

△以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對外感疾病和內(nèi)傷雜病進(jìn)行辨證論治?！鳌秱份d方113首，《金》載方262首，成為中醫(yī)方劑學(xué)的鼻祖。

△運(yùn)用了理、法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治體系。

《傷寒雜病論》的成書，使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體。成就：11●藥物專著的問世《神農(nóng)本草經(jīng)》——第一部藥物學(xué)專著。載藥365種。

成就：

為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系提供了較系統(tǒng)的藥物學(xué)知識?！袼幬飳Ｖ膯柺?2（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展使中醫(yī)學(xué)術(shù)界有了統(tǒng)一的學(xué)術(shù)范式四部經(jīng)典出現(xiàn)

促使醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出較快的發(fā)展勢態(tài)此后，歷代醫(yī)家大多結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐，從不同角度發(fā)展中醫(yī)學(xué)。

（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展13●兩晉隋唐時(shí)期：中醫(yī)理論體系得以充實(shí)和系統(tǒng)化。

晉、王叔和《脈經(jīng)》

——第一部脈學(xué)專著西晉、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》——現(xiàn)有最早針灸專著一批專科性著作隋、巢元方《諸病源候論》——第一部病因病機(jī)與證候?qū)W專著

唐、孫思邈《千金要方》《千金翼方》——記載處方和各種治療手段的方書●兩晉隋唐時(shí)期：中醫(yī)理論體系得以充實(shí)和系統(tǒng)化。14●宋金元時(shí)期：百家爭鳴，學(xué)派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進(jìn)展。此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學(xué)流派，最具有代表性的是金元四大家。

姓名派別學(xué)術(shù)觀點(diǎn)代表著作劉完素寒涼派火熱論、“六氣皆從火化”“五志過極皆能生火”《素問玄機(jī)原病式》張從正攻邪派祛邪論“邪去正自安”《儒門事親》李杲補(bǔ)土派“內(nèi)傷脾胃，百病由生”《脾胃論》朱震亨滋陰派“陽常有余，陰常不足”《格致余論》●宋金元時(shí)期：百家爭鳴，學(xué)派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進(jìn)展15●明清時(shí)期：綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對前期理論進(jìn)行分析評價(jià)，綜合匯通的總趨勢。

《證治準(zhǔn)繩》

《景岳全書》一批集大成的

《醫(yī)宗金鑑》綜合性醫(yī)著問世

《四庫全書·子部·醫(yī)家類》——清政府組織編寫

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》

《本草綱目》●明清時(shí)期：綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對前期理論進(jìn)行16醫(yī)學(xué)理論進(jìn)展顯著

※

明趙獻(xiàn)可、張介賓“命門學(xué)說”藏象理論的深化

※

明、李中梓“腎為先天之本，脾為后天之本”

※

清、王清任“腦主思維”、

“瘀血”致病醫(yī)學(xué)理論進(jìn)展顯著17●明清時(shí)期溫病學(xué)說形成：

※

明、吳又可《瘟疫論》——?jiǎng)?chuàng)“戾氣學(xué)說”（新的病原學(xué)說創(chuàng)始）※

清、葉天士《溫?zé)岵∑贰?/p>

溫病學(xué)家

創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證”※

清、吳鞠通《溫病條辨》——

創(chuàng)“三焦辨證”※

清、薜雪《濕熱病篇》——深化濕熱病證論治

※

清、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》——

發(fā)展了溫病診治《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件18

后四人被譽(yù)為清代“溫病四大家”。至此，形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學(xué)在因證脈治方面形成了完整的理論體系。

19總結(jié)中國醫(yī)學(xué)史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展：

西漢末《黃帝內(nèi)經(jīng)》東漢末《傷寒雜病論》金元四大家的出現(xiàn)清代溫病學(xué)派的形成總結(jié)中國醫(yī)學(xué)史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展：20

●近代：收集整理前人成果及中西匯通。

△西方醫(yī)學(xué)大量傳入中國，對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件21

長期論爭 中西醫(yī)匯通思潮（雙方在學(xué)術(shù)上逐漸溝通）

代表人物：張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》——一部很有價(jià)值的中西醫(yī)學(xué)匯通的專著?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件22△中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合。近30年來，用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)的工作取得較大進(jìn)展。

△中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。23三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)（一）整體觀念含義：客觀世界從自然界到人類社會(huì)，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。

哲學(xué)上：整體與部分——辯證法的一對范疇構(gòu)成諸要素的統(tǒng)一體

整體中某個(gè)或某些要素

整體中某個(gè)或某些要素

三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)24中醫(yī)學(xué):整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體具體體現(xiàn)于四個(gè)方面：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件25●形體結(jié)構(gòu)方面人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。五臟：心、肝、脾、肺、腎內(nèi)六腑：胃、小腸、大腸、三焦、人體膀胱、膽五體：皮、脈、筋、肉、骨九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、外前陰、后陰（肛門）●形體結(jié)構(gòu)方面26所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)。例：心——小腸——脈——舌（心系統(tǒng)）肝——膽——筋——目（肝系統(tǒng)）…..

注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。結(jié)論：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體。

所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一27●生理功能方面各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。

例：心主血液，而血液的運(yùn)行又需得到肺氣的推動(dòng)；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。結(jié)論：任何一個(gè)臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進(jìn)行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。

●生理功能方面28●病理方面病理上的整體性即是生理整體性的反常

△任何一個(gè)臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關(guān)的臟腑。例：

膽汁上泛 黃疸、口苦肝病→膽

膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油、

腹脹、腹瀉●病理方面29

△任何一個(gè)局部的病理變化，都不應(yīng)把它看作局部的問題，而應(yīng)從整體去分析。

例：

目赤腫痛←肝火亢盛舌體潰爛←心火上炎

結(jié)論：中醫(yī)病理學(xué)注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。

30●診斷治療方面△診察疾病依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（《孟子》），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。

※整體變化必然反映于相應(yīng)的形體官竅診斷疾病

※從局部病變可測知整體氣血盛衰●診斷治療方面31例：面色蒼白、舌淡、脈細(xì)無力 心血不足結(jié)論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件32△治療疾病

對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件33例：眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目）口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）耳鳴耳聾，可益腎補(bǔ)精（腎開竅于耳）例：34

對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系和全身氣血。例：

心氣不足，血行無力，既可補(bǔ)益心氣，也當(dāng)補(bǔ)益肺氣以助心行血。膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。結(jié)論：中醫(yī)治病把局部與整體相結(jié)合，治療注意調(diào)整機(jī)體，從本論治。

對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五352、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性具體體現(xiàn)在兩方面●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性從以下幾個(gè)方面論述△生理方面※人秉天地之氣而生存——自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧）

2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性36※四時(shí)氣候變化對人體的影響

人體陽氣發(fā)泄，氣

春夏

血趨向于外，皮膚松弛人體受自然氣候

（氣溫高）

汗孔開泄，多汗少尿

影響生理活動(dòng)作出與之相應(yīng)的調(diào)節(jié)

秋冬

人體陽氣收藏，氣

（氣溫低）

血趨向于內(nèi)，皮膚致

密，汗孔閉，少汗多尿

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件37※晝夜變化對人體的影響

平旦——陽氣生

興奮、活動(dòng)、一日之中

日中——陽氣盛

抗病力強(qiáng)日西——陽氣虛

抑制、休息、

夜晚——陽氣內(nèi)斂

抗病力弱※晝夜變化對人體的影響38※地區(qū)變化對人體的影響

含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可影響人的生理機(jī)能和心理活動(dòng)。

江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異們腠理疏松，體偏瘦

北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯※地區(qū)變化對人體的影響39△病理方面人類適應(yīng)環(huán)境變化有積極的適應(yīng)能力，但有一定限度。氣候劇變，超過人體適應(yīng)力

導(dǎo)致疾病發(fā)生

某些原因,削弱人體適應(yīng)力《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件40與環(huán)境有關(guān)的病變?nèi)纾?/p>

春多溫病 夏多泄瀉季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾冬多傷寒東方多癰瘍

南方多攣痹（潮濕）地方性疾病

西方多內(nèi)傷

北方多滿?。ú睾?/p>

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件41△診斷方面診察疾病，應(yīng)聯(lián)系四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱等。例：春——圓滑流暢四時(shí)脈象夏——洪大明顯秋——輕平虛浮冬——沉伏在內(nèi)△診斷方面42△治療方面因時(shí)、因地制宜——中醫(yī)治療學(xué)的特點(diǎn)．例：用熱遠(yuǎn)熱——用溫?zé)崴帲荛_炎熱用藥的季節(jié)或地域用寒遠(yuǎn)寒——用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域人與自然環(huán)境的密切關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》概括為“天人相應(yīng)”。

△治療方面43●人與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系

※大至社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平、生社會(huì)環(huán)境活水平等※小至個(gè)人社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、生活水準(zhǔn)、經(jīng)歷遭遇、人際關(guān)系等——直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。●人與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系44

△顯現(xiàn)出“自然—社會(huì)—形神（人）”的醫(yī)學(xué)模式（天地人一體）△

養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神”△

病因——情志致?。▋?nèi)傷）△治療——“治病之要，首在治心”、“以情制情”

45（二）辨證論治

辨病論治各醫(yī)學(xué)體系診斷治療疾病的手段

辨證論治

對癥治療中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》江西中醫(yī)學(xué)院1課件46概念：運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復(fù)雜癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證——辨證；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法——論治。從哲學(xué)概念而言：具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。概念：471、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征）

※病人主觀異常感覺或某些病態(tài)變化——癥狀如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn)頭痛等（自覺癥為主）

※能被察覺到的客觀表現(xiàn)——體征

如：面黃、目赤、舌紫、脈數(shù)等（他覺癥為主）1、癥、證、病的含義48●證（證候）既不是疾病的全過程，也不是某一項(xiàng)臨床表現(xiàn)。

病因：如風(fēng)寒、風(fēng)熱等

病位：如表、里、某疾病過程中某一階段臟、某經(jīng)等的病機(jī)概括

病性：如寒、熱等

邪正關(guān)系：如虛、實(shí)等●證（證候）49●?。膊。┲赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。如：

風(fēng)寒型

病因；風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等

風(fēng)濕型感冒

發(fā)病形式：四季皆可；輕者傷風(fēng)、

重者感冒

風(fēng)熱型發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、暑濕型流行性

●病（疾?。?02、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關(guān)系癥：疾病的個(gè)別表象（不及證深刻、準(zhǔn)確）區(qū)別

證：疾病某個(gè)階段的本質(zhì)變化（比病更具體、貼切、更具可操作性）病：疾病病理變化的全過程（概括）關(guān)系

內(nèi)含

內(nèi)含

癥狀

病———證（若干個(gè)）———癥

體征

2、癥、證、病三