臨床常用危急值及急救處理課件

臨床常用危急值及急救處理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。臨床常用危急值及急救處理臨床常用危急值及急救處理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。臨床常用危急值及急救處理杭州余杭邦爾醫(yī)院什么是危急值?臨床危急值危急值即“臨床生物危象值”危急值概念:危及患者生命的臨床檢測教據(jù)。出現(xiàn)危急值意味著:◎患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要及肘得到這個檢測信息◎患者迫切需要緊急的、有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)或治療措施不及肘處置的后果:失去最佳搶救時機漠視生命語文教學(xué)的是否有效，主要體現(xiàn)在是否關(guān)注了學(xué)生的個性發(fā)展；是否在單位時間內(nèi)讓學(xué)習(xí)的效果達(dá)到最大化；是否體現(xiàn)了教材所特有的課堂教學(xué)的價值，完成與落實教學(xué)任務(wù)。同時，農(nóng)村學(xué)生的語文教學(xué)要和城市學(xué)生的語文教學(xué)有所區(qū)別，要體現(xiàn)農(nóng)村的特定環(huán)境，走一條適合農(nóng)村初中語文教學(xué)之路。從教學(xué)的實踐來看，我認(rèn)為有效性體現(xiàn)在如下幾個方面：一、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是提高教學(xué)有效性的前提。興趣是求知的向?qū)?，興趣是情感的核心。學(xué)習(xí)興趣是一種巨大的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，是學(xué)好語文的誘因。農(nóng)村的學(xué)習(xí)環(huán)境決定了農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣沒有城市里的高。農(nóng)村的孩子就業(yè)壓力不大，認(rèn)為只要吃得苦，學(xué)不學(xué)也沒有關(guān)系。一部分農(nóng)村家長也是這樣認(rèn)為。另外一部分，是學(xué)生家里經(jīng)濟(jì)壓力大，學(xué)生不能安心讀書。在這種特定環(huán)境下，農(nóng)村初中生學(xué)習(xí)沒有城里的學(xué)生主動好學(xué)。怎樣激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣呢？手段是多方面的。首先可以通過教師優(yōu)美的語言進(jìn)行描繪、敘述。其次恰當(dāng)運用多媒體手段，通過再現(xiàn)生動感人的畫面拓寬學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。另外采用有趣的活動形式。有趣的活動能讓學(xué)生感受語文與生活的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。二、引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，是提高課堂教學(xué)有效性的關(guān)鍵。有專家指出：“考察語文教學(xué)效率的標(biāo)準(zhǔn)之一，應(yīng)該是學(xué)生積極主動參與的程度。在一堂課上，如果70%以上的學(xué)生以主人翁的姿態(tài)，積極主動地參與語文教學(xué)的全過程，這就可以說是一堂高效率的課?！闭嬲行У慕虒W(xué)不是簡單地讓學(xué)習(xí)者占有別人的知識，而是要建構(gòu)自己的知識經(jīng)驗，形成自己的見解。因此，學(xué)生可以參與制定教學(xué)目標(biāo)、選擇教學(xué)方法、質(zhì)疑解惑、與他人合作和教學(xué)評價等教學(xué)的全過程。現(xiàn)在農(nóng)村中學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊，落后面比較大，要想全面調(diào)動學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的難度相當(dāng)大。面對這樣的現(xiàn)實，我在長期的語文教學(xué)中，積極努力探索著和尋找有效的方法。比如，在朗讀教學(xué)中，我對不同層次的學(xué)生提出不同的要求，對于基礎(chǔ)稍差的同學(xué)，要求讀懂難字難詞，幫助其流利朗讀課文；對基礎(chǔ)好的同學(xué)，要求就高一點，不但要背誦，還要默寫（對于一些重點段、古詩詞等）；在討論問題時，允許學(xué)生積極發(fā)表自己的見解和看法，即使有一些學(xué)生受限于自己的知識水平，所表達(dá)的見解并不是很全面，教師也要充分肯定學(xué)生的看法?？偠灾?，要想讓學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，我們老師就應(yīng)想方設(shè)法讓每一位學(xué)生都能看到自己進(jìn)步，讓每一個人都能在學(xué)習(xí)的過程中收獲成功的喜悅。三、創(chuàng)新教學(xué)形式，是提高課堂教學(xué)有效性的重要保證。教學(xué)講求實效，行云流水般的教學(xué)，學(xué)生聽起來會有一種置身其中的感覺，非常愉悅.教學(xué)的流暢，是指一位教師把握課堂的程度是否合理，是否有利于發(fā)揮學(xué)生個人的聰明智慧，大膽思考問題，是否有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，暢所欲言，是否有利于真正的每個學(xué)生掌握理解課文交代內(nèi)容，能否運用學(xué)到知識拓展開來。問題過于單一化，簡單化，學(xué)生容易理解，看似流暢，其實不然。應(yīng)允許課堂有時沉默，有時喧鬧聲音響起，教學(xué)任務(wù)有時完成不了，可適應(yīng)延續(xù)下一節(jié)課完成。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)時發(fā)現(xiàn)的問題能在課堂上消化，有助于學(xué)生向深層次學(xué)習(xí)，促進(jìn)個人的進(jìn)步和成長。四、引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，是提高課堂教學(xué)有效性的方法。教學(xué)是教與學(xué)的交流與互動，師生雙邊的活動的過程，相互補充的過程.根據(jù)多年的經(jīng)驗，語文科教學(xué)不是單一的教師“授”，應(yīng)充分地利用好學(xué)生現(xiàn)有的資源，求得新發(fā)現(xiàn)，達(dá)到共識、共享、共進(jìn)，提高教學(xué)效果。合作學(xué)習(xí)，是一種團(tuán)隊活動，是多人參與的過程，通過自主思考探索、合作討論、交流、發(fā)表意見，有著明確的任務(wù)與目的，由“授之以魚”走“授之以漁”。我在教學(xué)文言文課文時，可將文章按內(nèi)容或節(jié)次分成幾個教學(xué)模塊，每一大組負(fù)責(zé)一個模塊的講解。然后，大組內(nèi)又以小組為單位討論所分的課文內(nèi)容，歸納重點實詞、虛詞，詞性活用，重點句的翻譯和課文的理解等多方面去合作學(xué)習(xí)。小組活動結(jié)束后，推薦一位同學(xué)代表小組準(zhǔn)備在全班講解。在小組和班內(nèi)的合作交流中，學(xué)生比較全面地找出課文的重點知識。每小組依次講，既展示了全組的實力，也吸收了他組的學(xué)習(xí)成果。這樣，避免了教師的滿堂灌，既活躍了課堂氣氛，又讓學(xué)生有了展示自我的空間，充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位。五、充分利用現(xiàn)代教育資源，是提高課堂教學(xué)有效性的重要手段。在平時的教學(xué)中，學(xué)生的知識的積累主要來源于課文這一載體，涉及的面不廣，了解的知識是狹窄的，僅能“憑空想象”，未有“身臨其境”的感受，對于理解課文內(nèi)容有一定的難度。利用多媒體手段教學(xué)，可以拓寬學(xué)生視野，激發(fā)興趣，在有效的時間提高有效的成果。我校于早些時候就開通了校園網(wǎng)，為各教室配備了多媒體教學(xué)設(shè)備。現(xiàn)代化的設(shè)施為我們的課堂教學(xué)提供了極大的便利，從而使我們的語文教學(xué)結(jié)束了“一根粉筆、一支鞭，一篇課文講兩天”的乏味局面。計算機網(wǎng)絡(luò)的開通及多媒體設(shè)施的介入，使我們傳統(tǒng)的備課方式、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方式，都發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變。計算機、多媒體用于教學(xué)，是一種提高語文教學(xué)效率的簡便快捷的工具，利用計算機進(jìn)行教學(xué)是未來社會對教育的呼喚。為此，我們必須會用它，用好它，讓它在我們農(nóng)村初中語文教學(xué)中大有作為?？傊?，農(nóng)村初中語文教學(xué)的有效性，取決于教者的情、趣、理的挖掘。但教者必須立足于本課堂學(xué)生的實際，把教學(xué)的經(jīng)驗，實踐反思，不斷充實，才能更好地發(fā)揮課堂有效性，這才是教學(xué)成敗的關(guān)鍵。漢語拼音是識字和學(xué)習(xí)普通話的工具。漢語拼音學(xué)得如何，將直接影響兒童今后的成長及工作生活。因拼音單調(diào)、枯燥，且學(xué)生在日常生活中接觸又少，所以老師在課堂上要是刻板單一地進(jìn)行灌輸，對于剛?cè)雽W(xué)兒童來說，就很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。經(jīng)過多年的教學(xué)探索，我嘗試著把漢語拼音教學(xué)與童話、游戲等課堂活動環(huán)節(jié)結(jié)合起來這，極大地激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)興趣，這種“寓學(xué)于樂”的方法以，讓學(xué)生想學(xué)、樂學(xué)、愛學(xué)，從而在輕松、快樂的環(huán)境中學(xué)得很有趣，很主動，效果好。一、寓于兒歌樂而學(xué)拼音兒歌因其瑯瑯上口、通俗易懂的特點而受到了學(xué)生們的喜愛。在教學(xué)中，我緊緊抓住這一特點，把新尚、雅趣的兒歌引入課堂，并充分結(jié)合教材中提價的圖畫，千方百計地給孩子們提價“情境圖”與“語境歌”，使兒歌成為提高漢語拼音教學(xué)效果的一條有效的途徑。例如在教學(xué)聲母“bpmf”時，教材中的情境圖為：許多人爬上山坡（p），去看大佛（f），一個小朋友用手去摸（m）大佛，爸爸告訴他：“你聽，大喇叭里正在廣播（b），大佛是文物，不要用手摸?！迸c之相配的兒歌是：“爸爸帶我爬山坡（p），爬上山坡看大佛（f），大喇叭里正廣播（b）。愛護(hù)大佛不要摸（m）?！鼻榫硤D用以指導(dǎo)學(xué)生觀察，認(rèn)識字母，語境歌則用以鞏固所學(xué)的字母。小朋友在圖與歌的情境中學(xué)習(xí)，知道了字母并不是神秘的東西，而是存在于日常生活中，從而拉近了學(xué)生與漢語拼音的距離。另外，借助形象的圖畫和瑯瑯上口的兒歌幫助學(xué)生認(rèn)識、熟悉字母，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時又可以對學(xué)生進(jìn)行思想品德教育與審美教育。例如，在學(xué)習(xí)“aoe”時，教學(xué)生朗讀兒歌：“嘴巴張大aaa，嘴巴圓圓ooo，嘴巴扁扁eee?！睂W(xué)生邊唱邊記住了發(fā)音。在學(xué)習(xí)“ch”，教讀兒歌：“小猴子，嘴兒饞，吃了杏子吃李子，吃了李子吃柿子，吃了柿子鬧肚子?！痹诜磸?fù)吟誦中，學(xué)生熟悉了“ch”的發(fā)音。二、寓于童話樂而學(xué)習(xí)拼音兒童都喜愛童話，因此，用童話的形式進(jìn)行拼音教學(xué)，符合兒童年齡特點，極易被兒童所接受。漢語拼音的拼寫規(guī)則很難記憶，如在教學(xué)“小ü?s到j(luò)qx，去掉兩點還讀ü”的拼寫規(guī)則時，我編了這樣一個童話故事：jqx是好兄弟。有一天，小ü戴上漂亮的帽子到j(luò)qx家玩，jqx家沒開窗戶，很悶熱，小ü受不了，只好脫下它那頂漂亮的帽子。從此，小ü每次到j(luò)qx家做客時，總要把帽子脫掉，離開它們家時，就把帽子戴上。通過這樣富有趣的教學(xué)就牢固地掌握了ü與jqx相拼時，頭上兩點省略的規(guī)則。又如漢語拼音中的整體認(rèn)讀音節(jié)是教學(xué)的難點。教學(xué)整體認(rèn)讀音節(jié)“yu”時，學(xué)生老是讀成“wu”。為此，我編了這樣一個故事：小ü是個魔術(shù)師，當(dāng)它上場表演節(jié)目時，趁人不注意“y”，韻母“”，整體認(rèn)讀音節(jié)“yu”效果好得多了。在教學(xué)中，除了編童話故事，還適當(dāng)?shù)厥褂昧艘恍┩捳Z言。對于一年級學(xué)生來說，教師的童話放言能使他們倍感親切。如教學(xué)標(biāo)調(diào)規(guī)則時，我把“a”說成是大哥，“o”是二哥，“e”是三哥，“i”與“u”是雙胞胎。標(biāo)調(diào)時，告訴學(xué)生，誰最大，聲調(diào)就戴在誰的頭上?！癷”與“u”是雙胞胎，一樣大，他倆在一起時，誰排在后面，聲調(diào)就標(biāo)在誰頭上。這樣，學(xué)生興趣濃厚，很快就學(xué)會了標(biāo)調(diào)。三、寓于游戲樂而學(xué)習(xí)拼音有道是，愛玩是學(xué)生的天性，教師要順應(yīng)學(xué)生的天性，讓其玩得愉快，學(xué)得輕松。而又游戲?qū)和哂袠O強的吸引力，它符合兒童“好動、好玩”的心理特點。當(dāng)一堂課上到后半節(jié)時，學(xué)生往往感到疲憊，若把鞏固練習(xí)與游戲結(jié)合起來，便能活躍課堂氣氛，使學(xué)生精神振奮。1.打電話游戲在教學(xué)韻母“aieiui”是，我設(shè)計了一個“打電話”游戲。兩名學(xué)生邊表演打電話邊對話：“uiuiui.，我是小ai，你是誰？”“uiuiui，你是小ai，我是ei。”通過游戲，學(xué)生反復(fù)朗讀，加強了記憶，取得了良好的效果。2.取字游戲教完聲母“bpmfdtnlgkh”之后，把這些字母的卡片打亂順序貼在黑板報上，讓一個學(xué)生走上講臺，教師讀“h”時，學(xué)生就取下該卡片，如果取對了，大家鼓掌表示祝賀，如果取錯了，大家?guī)椭页鰜怼?.、拍手游戲教完23個聲母后，引導(dǎo)學(xué)生背誦是，可讓同桌的兩位同學(xué)面對面互相擊掌，每擊兩次掌每人各說一字母，誰接不下去或說錯了，就輸了。兒童爭強好勝的心理必定促使他們積極讀書。教完韻母、整體認(rèn)讀音節(jié)，也可采用這一游戲讓學(xué)生背誦。4.找朋友游戲復(fù)習(xí)鞏固音節(jié)時，把合成音節(jié)的聲母、韻母卡片分給學(xué)生。例如在教學(xué)“t”時，教師出示圖片兔子，拿到聲母“t”的同學(xué)舉著卡片走上講臺，讀“我是t，ttt，我的朋友請上來?！蹦玫巾嵞浮皑薄钡膶W(xué)生也舉著卡片走上講臺，讀“我是ū，ūūū，我愿和你做朋友?！比缓髢晌煌瑢W(xué)齊讀“tū”。這一游戲，既鞏固了聲母、韻母，又進(jìn)行了拼讀練習(xí)。在低年級拼音練習(xí)中，從低年級學(xué)生的認(rèn)識特點出發(fā)，教師有創(chuàng)意地把枯燥的拼音練習(xí)融入有趣的各種游戲中，寓學(xué)于樂，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而使課堂“動”起來、“活”起來，有效地鞏固提高課堂教學(xué)效率。黃麗妮（1980～），女，福建省，學(xué)歷：本科，小學(xué)語文高級教師，研究方向：小學(xué)語文的拼音教學(xué)。臨床常用危急值及急救處理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。臨1臨床常用危急值及急救處理杭州余杭邦爾醫(yī)院臨床常用危急值及急救處理2什么是危急值?臨床危急值危急值即“臨床生物危象值”危急值概念:危及患者生命的臨床檢測教據(jù)。出現(xiàn)危急值意味著:◎患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要及肘得到這個檢測信息◎患者迫切需要緊急的、有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)或治療措施不及肘處置的后果:失去最佳搶救時機漠視生命什么是危急值?3危急值的針對性年齡針對性:·不同年齡段的正常參考值不同,其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性·由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正蒂參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同,況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性·不同病種、病倒亦對危急值有不同的理解和要求?！しN族針對性不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同,正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。同樣的危急值,臨床處置可能各異。危急值的針對性4危急值的維護(hù)與修正危急值需要維護(hù)基于危急值的針對性,危急值不是一成不變的。不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同?？?其危急值種類和危急限是各不相同的檢驗科的危急值范圍很寬。臨床科蜜可以借鑒檢驗科的危急值報告限,有條件的情況下各科室需要制定的自己的危急值種和危急限。而且每種危急值都需要其對應(yīng)的處置程序文件。(不是絕對地在檢驗科來抄寫危急值報告記錄。)危急值的維護(hù)程序·危急值統(tǒng)計與調(diào)查φ頻死患者病親中的臨床檢測值的統(tǒng)計φ臨床醫(yī)生的信息反饋(驗證)維護(hù)頻度5年[視調(diào)杳統(tǒng)計結(jié)果而定]危急值的維護(hù)與修正5危急值的影響因素及質(zhì)量保證-1檢驗信息的有效性(正確性:精密性、準(zhǔn)確性、符合臨床)是檢驗工作目的所在,也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之·資料表明:“分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46.0%~68.2%”檢驗科樣本分析前質(zhì)量控制探討《閩際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》20111年201期分析前的質(zhì)量保證是臨床實驗寶質(zhì)量保證體糸中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,是保證檢驗信息正確有效的先決條件問題:分析前的質(zhì)量保證是“保證”什么.?危急值的影響因素及質(zhì)量保證-16危急值的影響因素及質(zhì)量保證-2◆答索:臨床送檢的檢測榫本的質(zhì)量檢驗標(biāo)本現(xiàn)狀真空管選擇錯誤。(真空采血糸統(tǒng)各種顏色笞分不清)·采樣不暢導(dǎo)致凝血和溶血。(血常規(guī)分析采血量不足·樣部位不正確。(補液冏肢端采樣、補液通道放血、…·釆樣肘間不正確。(細(xì)菌培養(yǎng)用藥后采樣)·送檢肘間不正確。(樣本采集后不立即送檢。)不負(fù)責(zé)任的違規(guī)操作:樣本采集錯誤后,傾倒修正。均會導(dǎo)致檢測結(jié)果的錯誤,出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符合教育培訓(xùn)「技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)德培訓(xùn)·認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床樣本采集指南·檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行分析前樣本的質(zhì)量控制-—拒收危急值的影響因素及質(zhì)量保證-27我院化驗室常見檢驗危急項目儉驗危項目敗其界限值和用y血血「2s需r(血液科專用灬緋量弊霉3心內(nèi)科專用m1TmemoTEe我院化驗室常見檢驗危急項目8目前提供的危急值項目和范圍(普通科寶)項目正常值范圍危急值范圍鉀3.5~5.5mmol/L<2.8mmo/L;>6.5mmo∥L135-145mmoL<120mmol/L;>160mmol/L225~2.65mmol/L<1.75mmol/L;>3.37mmol/L血糖3.61~6.11mmol/L<2.8mmol/L;>22.2mmol/L7.35-7,45<7,25;>7.5502動脈血10.64~133kPa<45mmHg目前提供的危急值項目和范圍(普通科寶)9目前提供的危急值項目和范圍(普通科室)項目正常值范圍危急值范圍pCo2動脈血465~598kPa<20mmHg>70mmHgALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶5~40U/L>800U/L血淀粉酶80~200U/L>1000U/L白細(xì)胞計數(shù)(4.0~10)×109/1<1.5×109/L>30×109/L血紅蛋白成年男性120~160g/L<40g/成年女性110~150g/L血小板(100~300)×10/L<20×109/L>1000×109/L目前提供的危急值項目和范圍(普通科室)10電圖“危急值”范圍:1、心臟俘搏2、急性心肌缺血3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常:①心蜜撲動、顫動;②宣性心動過速③多源性、RonηT型蜜性早搏;④頻發(fā)室性早搏并QT間期延長;⑤預(yù)激綜合征仹快速心蜜率心房顫動;⑥心主率大于180次/分的心動過速;⑦二度|丨型及二度|型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;⑧心室率小于40次/分的心動過緩;⑨大于2秒的心主停搏電圖“危急值”范圍:11臨床常用危急值及急救處理課件12臨床常用危急值及急救處理課件13臨床常用危急值及急救處理課件14臨床常用危急值及急救處理課件15臨床常用危急值及急救處理課件16臨床常用危急值及急救處理課件17臨床常用危急值及急救處理課件18臨床常用危急值及急救處理課件19臨床常用危急值及急救處理課件20臨床常用危急值及急救處理課件21臨床常用危急值及急救處理課件22臨床常用危急值及急救處理課件23臨床常用危急值及急救處理課件24臨床常用危急值及急救處理課件25臨床常用危急值及急救處理課件26臨床常用危急值及急救處理課件27臨床常用危急值及急救處理課件28臨床常用危急值及急救處理課件29臨床常用危急值及急救處理課件30臨床常用危急值及