消化系統(tǒng)護理常規(guī)要點

消化系統(tǒng)護理慣例消化系一致般護理一、 病情察看實時認(rèn)識有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)重腹瀉時，應(yīng)察看血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志，并詳盡記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。腹痛時，注意察看其部位、性質(zhì)、連續(xù)時間及與飲食的關(guān)系，若有病情變化實時報告醫(yī)師辦理。二、 護理舉措歇息：危重及進(jìn)行特別治療的患者，如上消化道出血、肝硬化后期、肝昏倒、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對臥床歇息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適合活動。飲食護理：對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療飲食。當(dāng)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法等檢查時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護理工作。備齊急救物件及藥品。增強心理護理，做好患者及家眷的寬慰工作，防止不良要素的刺激。嚴(yán)格履行消毒隔絕制度，參照消毒無菌技術(shù)慣例。三、 健康指導(dǎo)重申飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和克制煙酒。指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防備復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。向患者論述一些與疾病相關(guān)的醫(yī)療知識。說明堅持長久服藥的重要性。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)固。上消化道出血護理上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包含食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變?nèi)瞧鸬某鲅?，以及胃空腸符合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大批出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出 1000ml或循環(huán)血容量的20%。一、 察看與監(jiān)測察看血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時，使專心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈氧、心率，設(shè)置報警值。察看嘔血及便血的色、質(zhì)、量；察看神志、末梢循環(huán)、尿量。附：出血量的預(yù)計：大便隱血試驗陽性提示每天出血量＞ 5?10ml，出現(xiàn)黑便表示出血量在50?70ml以上，出現(xiàn)嘔血，胃內(nèi)積血量達(dá)250?300ml。有頭暈、心悸、出盜汗等休克表現(xiàn)，實時報告醫(yī)師對癥辦理并作好記錄。二、 護理舉措歇息：絕對臥床歇息至出血停止。飲食護理：大出血時禁食，其他出血期按醫(yī)囑賜予飲食，出血停止后按次賜予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。3.口腔護理：禁食時期，保持口腔潔凈，視病情指導(dǎo)患者床上刷牙、溫水漱口，病重、病?；颊呖谇蛔o理Bid。嘔血后做好口腔潔凈，可輔助患者床上漱口。便血護理：大便次數(shù)屢次，每次便后用軟紙擦凈，保持臀部潔凈、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。嘔血護理：依據(jù)病情讓患者頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位或高枕臥位(20?30°)，防備誤吸。(2)大批嘔血病人，床邊備吸引器及必需的急救用品。大出血時護理：（1） 快速成立靜脈通路，趕快增補血容量，遵醫(yī)囑使用5%葡萄糖生理鹽水或羥乙基淀粉酶等，大批出血時應(yīng)實時配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。（2） 門脈高壓出血患者浮躁時慎用冷靜劑。（3） 注意保暖。安全護理（1） 使用特別藥物，如垂體后葉素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過快（速度：原則上以醫(yī)囑為準(zhǔn)，但最大批不超出分鐘），如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失態(tài)等副作用時，應(yīng)實時報告醫(yī)師辦理。（2） 使用垂體后葉素時，每12小時改換輸液通路，并嚴(yán)實察看穿刺處有無外滲、紅腫、痛苦等狀況，并三班換班，一旦出現(xiàn)，實時辦理并報告護士長。（3） 出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。8.使用雙氣囊三腔管壓迫治療時，參照雙氣囊三腔管護理慣例。9.心理護理：耐心仔細(xì)的作好解說工作，寬慰體諒患者的疾苦，除去緊張、懼怕心理。三、健康指導(dǎo)保持優(yōu)秀的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。注意飲食衛(wèi)生、合理安排歇息時間。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食品。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸聯(lián)合。對一些可引發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至惹起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。胃及十二指腸潰瘍病護理按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護理慣例。一、 病情察看實時認(rèn)識患者有無腹痛、曖氣、返酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn) 。當(dāng)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓降落、黑便、腹痛強烈、嘔吐，提示有出血、穿孔、幽門阻塞等并發(fā)癥，應(yīng)實時報告醫(yī)師辦理。二、 護理舉措歇息：囑患者保持寂靜，急性發(fā)生或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床歇息。飲食護理：應(yīng)少許多餐，以柔嫩易消化的食品，忌粗拙或多纖維食品，保證足夠量的熱量和維生素，盡量防止食用刺激胃液分泌亢進(jìn)的食品，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調(diào)味品。進(jìn)食時細(xì)細(xì)咀嚼。用藥護理：（1）抗酸藥（如氫氧化鋁凝膠等）應(yīng)在飯后1小時或臨睡前服藥，宜研碎或嚼碎，防止與奶制品及酸性食品和飲料同時服用。長久服用出現(xiàn)便秘者可賜予輕緩瀉劑。察看藥物副作用。（2） 質(zhì)子泵克制劑：奧美拉唑可惹開端暈；蘭索拉唑的不良反響包含皮疹、瘙癢、頭痛、口苦等；泮托拉唑的不良反響比較少。（3） 硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用，不可以與多酶片同服，免得降低二者的效價。（4）枸櫞酸鉍鉀宜在餐前半小時服用，部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消逝。4.痛苦護理：注意察看及詳盡認(rèn)識病人痛苦的規(guī)律和特色， 如DU表現(xiàn)為空肚痛或子夜痛，指導(dǎo)病人在痛苦前或痛苦時進(jìn)食堿性食物（如蘇打餅干等），或服用制酸劑。潰瘍活動期且癥狀較重者，囑其臥床歇息幾日至1?2周。三、健康指導(dǎo)向患者解說疾病注意事項，防止精神緊張、過分疲憊，生活要有節(jié)奏，恪守飲食療法。正確服藥，堅持服藥，以防疾病復(fù)發(fā)。增強察看，如發(fā)現(xiàn)有上腹痛、不適、壓迫感、惡心嘔吐、黑便等，應(yīng)實時就診。膽囊炎、膽結(jié)石護理一、 病情察看：腹痛：多半病人有上腹部痛苦史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食品后或夜間發(fā)生，痛苦可放射至右肩及右肩胛下。消化道癥狀：病人腹痛發(fā)生經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。發(fā)熱或中毒癥狀：依據(jù)膽囊炎癥反響程度不一樣，病人可出現(xiàn)不一樣程度的體溫高升和脈搏加快。二、 護理舉措.歇息：發(fā)生時期絕對臥床，輔助病人采納舒坦體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減少痛苦的目的。飲食：指導(dǎo)其平淡飲食，忌油膩食品；病情嚴(yán)重賜予禁食和胃腸減壓，以減少腹脹和腹痛。藥物止痛：對診療明確的強烈痛苦者，可遵醫(yī)囑經(jīng)過口服、注射等方法賜予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解痛苦?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑實時合理應(yīng)用抗菌藥。保持體液均衡：在病人禁食時期，依據(jù)醫(yī)囑經(jīng)靜脈增補分夠的水、電解質(zhì)能量和維生素等，以保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。三、 健康教育合理安排作息時間，勞逸聯(lián)合，防止過分勞苦及精神高度緊張。低脂飲食，忌油膩食品，宜少許多餐，防止過飽。水腫型胰腺炎護理按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護理慣例。一、 病情察看.嚴(yán)實察看患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，按醫(yī)囑監(jiān)測血糖、血鈣的變化。.仔細(xì)聽取患者主訴，腹部痛苦的部位、性質(zhì)、時間以及惹起痛苦的原由等。.察看病人的惡心、嘔吐，使用胃腸減壓時應(yīng)察看引流液的顏色、內(nèi)容物及量。.注意察看患者有無出血偏向如脈速、出盜汗、血壓降落等休克表現(xiàn)及患者有無腹脹、腸麻木、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異樣實時報告醫(yī)生。二、 護理舉措.歇息與體位：病人應(yīng)絕對臥床歇息， 以降低機體代謝率，協(xié)助病人取哈腰、屈膝側(cè)臥位，以減少痛苦。.禁飲食和胃腸減壓：多半病人需禁飲食1?3天甚至更長，顯然腹脹者需行胃腸減壓，以減少腹痛和腹脹。應(yīng)向病人及家眷解說禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或潤濕口唇，并做好口腔護理bid，輕者輔助患者床上刷牙、溫水漱口。.用藥護理：腹痛強烈者，可遵醫(yī)囑賜予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡，以防惹起Oddi括約肌痙攣，加大病情。生長抑素能克制胰液分泌，療效較好，以每分鐘 4ug連續(xù)靜滴。.安全護理：(1)禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上，故應(yīng)快速成立有效靜脈通路輸入液體及電解質(zhì)，以維擁有效循環(huán)血容量。但每班一定合理分派輸液入量，特別是老年人、心肺功能差的患者適合控制量及滴速，以防心衰。使用生長抑素時，每12小時改換輸液通路，并嚴(yán)實察看穿刺處有無外滲、紅腫、痛苦等狀況，并三班換班，一旦出現(xiàn)，實時辦理并報告護士長。腹痛強烈展轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防備墜床，四周不要有危險物件，以保證安全。三、健康指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)向病人及家眷介紹本病的主要引發(fā)要素和疾病的過程，教育他人踴躍治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家眷掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平常應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，防止暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少許低脂、低糖飲食開始漸漸恢復(fù)正常飲食，蛋應(yīng)防止刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高白食品，戒除煙酒，防備復(fù)發(fā)。細(xì)菌性痢疾護理按本系統(tǒng)疾病的一般護理慣例。一、 消毒隔絕按腸道傳得病隔絕。二、 察看重點察看發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重等癥狀。察看大便性狀，有無膿血及量。腹瀉多者注意有無脫水、酸中毒、水電解質(zhì)的失調(diào)。對起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、紫紺、血壓降落、神智昏倒、脈搏細(xì)速等體征，小兒多伴有過敏性反響，應(yīng)立刻作必需辦理并報告醫(yī)師。三、 護理舉措隔絕：履行消化道隔絕。急性病人應(yīng)住院或在家中隔絕、消毒和完全治療，隔日1次大便培育，連續(xù)2次陰性可排除隔絕。臥床歇息：減少腹部活動，注意腹部保暖。飲食護理：飲食宜少渣，易消化流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少許多餐，防止生冷、油膩及刺激性食品，依據(jù)病情漸漸給少渣馀食，或吃高蛋白普食，多飲水。口腔及皮膚護理：屢次腹瀉伴嘔吐時，用冷開水或生理鹽水漱口；腹瀉后隨時潔凈肛周皮膚，里急后重者指導(dǎo)病人大便勿使勁，防脫肛。標(biāo)本收集：送大便培育，如陽性者作藥物敏感試驗，以便合理使用抗生素。解痙、止痛：遵醫(yī)囑予解痙、止痛治療，依據(jù)病情調(diào)理補液速度；腹痛者可賜予熱水袋中腹部保暖；腦型菌痢予冷靜、吸氧，保持呼吸道暢達(dá)；