狂犬病的流行與防治

狂犬病的流行與防治案例一患者，男，19歲，保安流行病學(xué)史：患者3個(gè)月前夜間值班時(shí)曾被一流浪狗咬傷右腳背部，當(dāng)時(shí)傷口皮膚破損無(wú)滲血，傷后患者自行擠壓傷口處至出血，未做其他處理，未追蹤此狗去向。入院前4天出現(xiàn)頭暈、乏力、納差，1天前出現(xiàn)恐風(fēng)，咽部緊縮感，興奮，夜不能入睡，多語(yǔ)，多汗，發(fā)熱（體溫38.3℃）。入院查體：體溫：38.1℃，脈搏：106次/分，呼吸：70次/分，血壓：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奮，余查體未查及陽(yáng)性體征。血常規(guī):WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;2案例二男，22歲，廚師流行病學(xué)史：患者幼時(shí)4-5歲時(shí)被狗咬傷，未予任何處理，犬去向不明；近1月左右曾被幼犬咬傷下肢，咬傷后有劃痕，未予任何處理，未接種疫苗，該犬已被打死。患者4天前出現(xiàn)怕風(fēng)、恐水、煩躁，不能飲水及進(jìn)食，唾液增多，并自覺(jué)憋氣，2天前出現(xiàn)神志恍惚，流涎明顯，言語(yǔ)混亂、狂躁。入院查體：體溫：38.8℃，脈搏：157次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。平車(chē)推入病房，狂躁、時(shí)有胡言亂語(yǔ)，神志恍惚，間斷可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，能認(rèn)人。全身可見(jiàn)多處新鮮擦傷。頸部皮膚及腋下皮膚呈充血狀，頸部及胸部皮膚觸之握雪感，上肢及下肢皮膚略發(fā)花，皮溫涼，余查體未查及陽(yáng)性體征。血常規(guī):WBC:26.10×109/L，NE%:76%，PLT:392×10^9/L，HGB:192g/L床旁胸片示:雙側(cè)胸壁及頸部皮下氣腫3案例三男，70歲，農(nóng)民流行病學(xué)史：患者曾于1年前被犬咬傷左腳，傷口未處理，未注射狂犬病疫苗，該犬為一成年犬，現(xiàn)仍存活；1月前再次被犬咬傷右腳，傷口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。該犬為患者鄰居飼養(yǎng)的2-3月大小幼犬，咬傷患者后被處死。3天前出現(xiàn)飲水難以下咽，咽喉部緊張感，伴頭暈、心慌，體溫上升（最高38.8℃），此后恐水癥狀加重，聞水聲即喉頭攣縮，對(duì)風(fēng)敏感，伴流涎，情緒煩躁不安，偶有躁動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，但認(rèn)知力、定向力正常查體：體溫：38.4℃，脈搏：100次/分，呼吸：19次/分，血壓：110/65mmHg。神志尚清，煩躁不安，查體不合作血常規(guī):WBC:56.72×109/L，NE%:22%，LY:70.6%，PLT:57×109/L，HGB:94g/L4案例四男，44歲，農(nóng)民流行病史：患者于17天前被來(lái)源不明犬咬傷左上眼瞼，咬傷處當(dāng)時(shí)流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“酒精”消毒傷口約5分鐘，咬傷后14小時(shí)始接種狂犬疫苗，至入院時(shí)已接種4針（分別于0、3、7、14天時(shí)接種），犬去向不明于3天前出現(xiàn)發(fā)熱、流淚、咳嗽，2天前出現(xiàn)喉頭緊縮感，唾液分泌增多，吞咽困難，1天前出現(xiàn)表情恐怖，恐水、怕風(fēng)，說(shuō)話吐字不清，大量流涎，喉頭緊縮感加重，不能進(jìn)食查體可見(jiàn)左上眼瞼處一長(zhǎng)約2cm的疤痕，愈合良好。余查體未查及明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果：血常規(guī):WBC:9.71×109/L，NE%:89%，PLT:356×109/L，HGB:135g/L5案例五女，1歲6個(gè)月流行病學(xué)史：20天前患者于家中被新出生小狗咬傷右手，無(wú)皮膚破損及出血，未予以處理及疫苗接種，2天前小狗突然死亡，原因不明。5天前患兒無(wú)明顯誘因精神不振，進(jìn)食較前差，體溫38.1℃左右，怕風(fēng)明顯，3天前出現(xiàn)意識(shí)障礙，周身肌肉陣發(fā)性抽搐，大量流涎，亂吐唾液。查體未及明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果：血常規(guī):WBC:15.1×109/L，NE%:79%，PLT:312×109/L，HGB:90g/L6概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見(jiàn)于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風(fēng)、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。7病原學(xué)

狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能及乙酰膽堿受體結(jié)合，決定了病毒具有嗜神經(jīng)性，產(chǎn)生中和抗體有保護(hù)作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測(cè)的靶抗原，有助于臨床診斷。感染溫血?jiǎng)游?，包括人、家畜、野生?dòng)物等。8A.病毒的子彈狀外形；B.蜂窩狀核衣殼（RNP）；C.病毒外表面雙層脂質(zhì)突起91011病原學(xué)野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動(dòng)物從而分離到的病毒，毒力強(qiáng)；固定毒株：野毒株多次家兔腦內(nèi)連續(xù)傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干、燥下可保存數(shù)年。12流行病學(xué)

傳染源發(fā)展中國(guó)家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。一般認(rèn)為，動(dòng)物發(fā)病前5天唾液中可含有病毒；發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無(wú)癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性；131415流行病學(xué)

傳播途徑被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門(mén)戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹(shù)枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。16流行病學(xué)易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者及獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血?jiǎng)游飩魅静。植紡V泛，以家犬密度大的地方多見(jiàn)；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。171950—2008狂犬病發(fā)病情況18發(fā)病機(jī)理發(fā)病原理分為三個(gè)階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約4～6日內(nèi)侵入周?chē)窠?jīng)；從周?chē)窠?jīng)侵入中樞神經(jīng)期：沿傳入神經(jīng)上行達(dá)背髓背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等；向周?chē)鞴贁U(kuò)散期：病毒從中樞神經(jīng)向周?chē)窠?jīng)擴(kuò)散，侵入各組織及器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)等處較多。19發(fā)病機(jī)理迷走、舌咽、舌下腦神經(jīng)核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經(jīng)受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、心臟神經(jīng)節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死。2021222324病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）和小腦為重，腦膜多正常；腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，外觀有充血、水腫、微小出血等；腫脹或變性的神經(jīng)細(xì)胞漿中，可見(jiàn)到嗜酸性包涵體，即內(nèi)基（內(nèi)格里）小體（Negribody），是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變；唾液腺腺泡細(xì)胞、胃粘膜壁細(xì)胞、胰腺腺泡和上皮、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞等可呈急性變性。25正常腦組織2627內(nèi)基小體特點(diǎn)

內(nèi)基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大小為1－20um，一般在5－10um之間，見(jiàn)于胞漿內(nèi)任何部位或樹(shù)突中，可有一個(gè)或多個(gè)，其形狀及所在部位有關(guān)。包涵體所在細(xì)胞可無(wú)明顯病變，或可僅有尼氏體減少。282930臨床表現(xiàn)

潛伏期短的5日，長(zhǎng)的達(dá)10余年，多數(shù)1～3個(gè)月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短；廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數(shù)37天，最短4天，最長(zhǎng)7年29天；秦皇島市2009-2010年16例狂犬病患者潛伏期均數(shù)46天，最短33天，最長(zhǎng)13個(gè)月。31臨床表現(xiàn)

典型病例分為三期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期①前驅(qū)期：持續(xù)2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開(kāi)始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲(chóng)爬、蚊走感。32臨床表現(xiàn)興奮期：持續(xù)1～3天表現(xiàn)為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對(duì)水、風(fēng)、聲等刺激敏感，導(dǎo)致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。33臨床表現(xiàn)麻痹期：一般持續(xù)6--18小時(shí)痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進(jìn)入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。整個(gè)病程一般在6日以內(nèi)，超過(guò)10日者極少見(jiàn)。34麻痹型（靜型）狂犬病除典型狂犬病外，還有以癱瘓為主要表現(xiàn)的麻痹型（靜型）狂犬病，也稱啞狂犬?。╠umbrabies）;病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)；無(wú)興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開(kāi)始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀；病程可長(zhǎng)達(dá)10天，最終因呼吸肌麻痹及球麻痹而死亡。35實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC12～30×10９/L，N80%以上；狂犬病毒中和抗體檢測(cè)：國(guó)內(nèi)多采用ELISA法檢測(cè)血清或腦脊液中的抗體；熒光抗體檢查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原；病毒分離：取唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒，陽(yáng)性率較低；內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽(yáng)性率約70～80%。36診斷

臨床診斷被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史（檢查咬傷人的動(dòng)物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要環(huán)節(jié)）；典型臨床癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉肌痙攣、怕光、怕聲音、多汗、流涎以及咬傷處麻木、感覺(jué)異常等，即可作出臨床診斷。確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體37鑒別診斷類狂犬病性癔?。鹤钜准翱袢』煜?，狂躁、興奮，但無(wú)狂犬病關(guān)鍵癥狀破傷風(fēng)：牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張，無(wú)恐水等病毒性腦炎：高熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征格林巴利綜合征：疫苗接種后腦脊髓炎：接種狂犬病疫苗后，偶可出現(xiàn)發(fā)熱、肢端麻木、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、各種癱瘓等，與狂犬病麻痹型不易區(qū)別，但前者經(jīng)停止接種，采用腎上腺皮質(zhì)激素后多可恢復(fù)。隨疫苗質(zhì)量提高，已經(jīng)非常少見(jiàn)。38治療

單間隔離，避免不必要的刺激；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；對(duì)癥處理補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時(shí)給脫水劑；必要時(shí)作氣管切開(kāi)，間歇正壓輸氧；心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。干擾素可試用。39預(yù)防加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害；野犬應(yīng)盡量捕殺；家犬應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行登記和疫苗接種；狂犬或患狂犬病的野獸應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。40預(yù)防狂犬病暴露后預(yù)防（2009年9衛(wèi)生部發(fā)布《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范9》）4142傷口處理立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口，時(shí)間不低于15分鐘，傷口深時(shí)要用注射器灌注反復(fù)沖洗；然后用酒精反復(fù)消毒，最后涂上碘酒；傷口不止血、不包扎、不縫合；使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清20IU/kg在傷口底部和周?chē)芯植拷?rùn)注射；同時(shí)以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時(shí)使用抗菌藥物；傷口深時(shí)還要使用破傷風(fēng)抗毒素。43疫苗注射暴露前預(yù)防：適用于高危人群如獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員、動(dòng)物管理員，0、7、21天各2ml肌肉注射；2～3年加強(qiáng)注射一次；暴露后預(yù)防：咬傷后注射越早越好一般患者接種5次，0、3、7、14、30各接種一次；嚴(yán)重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，10、14、30、90天各1針。1年內(nèi)再次咬傷者，0、3天各接種一次；1～3年內(nèi)再次咬傷，0、3、7各接種一次；超過(guò)3年，重新接種。注意疫苗儲(chǔ)存在2～８℃。44防制平時(shí)預(yù)防搞好動(dòng)物管理，對(duì)家中飼養(yǎng)的犬、貓應(yīng)登記掛牌?？刂坪拖麥鐐魅驹?。消滅野犬、捕殺狼、狐等對(duì)人類有害的野生動(dòng)物，在流行區(qū)對(duì)家養(yǎng)犬、貓應(yīng)嚴(yán)格控制并普遍接種疫苗45防制被瘋狗咬傷后的處理人或家畜被咬傷后，首先盡快妥善處理傷口盡可能使傷口出血，立即用肥皂水或清水清洗傷口，再用75%的酒精消毒條件允許時(shí)，可應(yīng)用抗狂犬病免疫血清繞傷口做浸潤(rùn)注射，局部處理愈早愈好被咬傷的人或動(dòng)物還應(yīng)注射狂犬病疫苗如咬傷嚴(yán)重，在接種疫苗的同時(shí)，應(yīng)注射免疫血清，聯(lián)合使用抗血清和疫苗，是目前人類防治狂犬病的最好方法。

46狂犬病病犬的狂暴期，興奮性增高，行為兇猛，狂燥不安，具有攻擊性47狂犬病病犬的狂暴期，興奮性增高，行為兇猛，狂燥不安48狂犬病病犬后期大量流涎49狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療狂犬病病毒和感染過(guò)程狂犬病的流行病學(xué)WHO狂犬病防制指南狂犬病防治知識(shí)50狂犬病的臨床表現(xiàn)狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病目前世界上尚無(wú)法醫(yī)治，一旦發(fā)病則100%死亡臨床表現(xiàn)分為4期51狂犬病臨床表現(xiàn):潛伏期2003-04年，廣西共發(fā)生狂犬病1120例，對(duì)其中637例分析研究。定義：從咬傷到發(fā)病的間隙時(shí)間就是潛伏期。影響潛伏期的因素很多。大部分在10-90天1月內(nèi)發(fā)病35%2月內(nèi)發(fā)病60%4個(gè)月以上發(fā)病僅2%1年以上發(fā)病的不足1%

52狂犬病臨床表現(xiàn):前驅(qū)期

前驅(qū)期一般為3天，較少超過(guò)4天。最初大部分患者開(kāi)始出現(xiàn)類似感冒如全身不適、倦怠無(wú)力、食欲不振、低熱、咳嗽等癥狀。16~80%的患者已愈合的傷口附近出現(xiàn)燒灼感、麻木感、瘙癢、刺痛等，這是具有診斷意義的早期癥狀。非特異性的臨床表現(xiàn)53狂犬病臨床表現(xiàn):急性神經(jīng)期1)狂躁型(1-3d)恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣?？诛L(fēng)癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過(guò)多。。。2)麻痹型上升對(duì)稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱54狂犬病臨床表現(xiàn):昏迷和死亡昏迷6~18小時(shí)后100％死亡55狂犬病的治療100%死亡世界上尚無(wú)對(duì)狂犬病確切有效的治療方法，病人一旦發(fā)病，醫(yī)生沒(méi)有任何方法可以阻止死亡的發(fā)生。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833現(xiàn)代ICU治療可延長(zhǎng)存活時(shí)間

但是56狂犬病的感染過(guò)程感染：人類感染主要是通過(guò)被含有狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷潛伏：病毒復(fù)制、穿入外周神經(jīng)組織，沿著神經(jīng)軸向中樞神經(jīng)組織移動(dòng)。臨床癥狀：病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散。排毒：病毒經(jīng)過(guò)神經(jīng)到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）57狂犬病的傳播途徑絕大部分人類狂犬病來(lái)自帶毒的狗咬傷，特別是兒童和青少年少數(shù)來(lái)自于貓、家畜、野生動(dòng)物等。狗咬58狂犬病的流行病學(xué)WHO調(diào)查顯示：*每年世界狂犬病病例約4萬(wàn)人左右*其中98%發(fā)生在亞洲*世界上80%的國(guó)家和地區(qū)均有報(bào)道發(fā)病。59每15分鐘就有1個(gè)亞洲人死于狂犬??；

大約50%是15歲以下的兒童和青少年60中國(guó)狂犬病地區(qū)分布1984-2003年的24年，全國(guó)報(bào)告狂犬病68596例。前13個(gè)省的發(fā)病數(shù)之和占全國(guó)總發(fā)病的91%。2004年，近40%發(fā)病者是接種過(guò)疫苗的。因此疫苗的質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)引起國(guó)家的高度重視。61狂犬病季節(jié)分布62中國(guó)狂犬病防治任重道遠(yuǎn)中國(guó)是世界上狂犬病高發(fā)國(guó)家之一。病死數(shù)均居各種傳染病的前位。發(fā)病率居全球第2。63Current

WHOGUIDE

for

RabiesPreandPost-exposureTreatmentinHumans

人類狂犬病防治分：1、暴露前免疫預(yù)防；2、暴露后治療64暴露前免疫預(yù)防預(yù)防重于治療65暴露前免疫的接種對(duì)象1、高危人群寵物飼養(yǎng)家庭成員及密切接觸者；動(dòng)物醫(yī)院或獸醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作的專業(yè)人員；武警訓(xùn)犬人員及飼養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科的醫(yī)護(hù)人員；寵物商店從業(yè)人員；動(dòng)物園飼養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；2、兒童青少年66暴露前免疫預(yù)防程序

基礎(chǔ)免疫0天、7天、28天分別接種1劑量成大速達(dá)的狂犬病疫苗0天7天28天1年5年時(shí)間加強(qiáng)免疫基礎(chǔ)免疫1年后，加強(qiáng)1劑量成大速達(dá)，以后每5年加強(qiáng)1劑，會(huì)對(duì)接種者產(chǎn)生比較持久的保護(hù)。67暴露前免疫預(yù)防優(yōu)點(diǎn)2、簡(jiǎn)化暴露后的處理過(guò)程WHO推薦使用3針初免和1針加強(qiáng)程序的人，發(fā)生狂犬病暴露2針接種方案（0、3天）。3、不用使用免疫球蛋白----疫苗就可以引起機(jī)體免疫回憶，快速產(chǎn)生中和性抗體，及時(shí)保護(hù)機(jī)體不被感染----對(duì)嚴(yán)重咬傷的病人尤為重要。1、對(duì)接種者提供長(zhǎng)久有效保護(hù)68暴露后處理被患有或疑似患有狂犬病的動(dòng)物（犬、狼、狐、貓等，特別是犬）咬傷、抓傷或舔傷口，應(yīng)該立即進(jìn)行暴露后處理69WHO推薦的暴露后治療指南

暴露類型與可疑動(dòng)物接觸程度推薦治療方法I觸摸或飼養(yǎng)動(dòng)物，被舔皮膚完好無(wú)損如有可靠的病史，不必處理II輕微咬傷皮膚；輕度抓傷或擦傷，未出血；舔到有破口的皮膚立即接種狂犬病疫苗III單一或多處穿過(guò)皮膚的咬傷，或抓傷黏膜被唾液污染（如舔）立即接種狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白70暴露后處理的步驟越早越好局部傷口處理適當(dāng)給予RIG使用WHO推薦的方案和疫苗用肥皂和水強(qiáng)力沖洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸潤(rùn)剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速達(dá)71我國(guó)暴露后疫苗