神經(jīng)內(nèi)科試題癲癇病附答案

一 、 單 選 題1.癲癇診斷主要是依靠病史的仔細詢問，了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，在輔助檢查中最重要的手段是 【A】腦電圖 頭顱CT 頭顱MRI 腦脊液穿刺 E功能影像如PET、SPECT．癲癇下列哪項不符合【】、按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇、遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作、每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型、女性患者通常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁、癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面．對各類癲癇（包括大、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作）均有效的藥物是【】苯巴比妥 苯妥英鈉 丙戊酸鈉 乙琥胺 地西泮．下列關(guān)于癲癇治療原則的敘述中錯誤的是【】任意給藥比不用藥更壞 效劑量因人而異 期服藥才能減少復(fù)發(fā)一種藥有效就不必用二種藥 種藥無效應(yīng)立即換用其他藥．長期用于抗癲癇治療時會引起牙齦增生的藥物是【】苯巴比妥 米酮 妥英鈉 琥胺 卡西平．下列哪項不符合癇性發(fā)作【】、癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個主要類型、單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識障礙、全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識障礙、癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為部分性發(fā)作、癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部的，為全面性發(fā)作．對于癲癇的藥物治療，下列不正確的【】．口服藥劑量自低限開始．定期復(fù)查，注意毒性反應(yīng)及副作用．不能突然停藥、換藥．先用一種藥物，不能控制可加用其他藥物．完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，不能兼顧時，應(yīng)滿足完全控制．典型失神發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)為【】A單側(cè)3－慢綜合波 雙側(cè)3波側(cè)對稱3－慢綜合波D單側(cè)5－慢綜合波 雙側(cè)5Hz波．癲癇持續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科急癥，可危及生命，其治療關(guān)鍵是【】A有效支持癥治療從速控制發(fā)作糾正酸堿平衡預(yù).感染10男性患者，2歲，年來時有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，當(dāng)日凌晨，發(fā)作后一直未恢復(fù)，來又有一次四肢抽作。該患者所患病情屬【】．強直性大發(fā)作．肌陣攣性發(fā)作．癲癇持續(xù)狀態(tài)．癲癇強直一陣攣發(fā)作．單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作二．型多選題，癲癇是一組由已知或未知的病因引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化的異常放電所致，其臨床特點包括以下【ABCD發(fā)作性短暫性重復(fù)性刻板性持續(xù)性，由于癲癇的異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電影響的范圍不等，患者發(fā)作可出現(xiàn)以下【ABDE感覺異常運動異常精神，意識異常行為異常自主神經(jīng)功能異常，下列那些是繼發(fā)性癲癇的常見原因【ABDE腫瘤顱腦外傷腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染寄生蟲，癲癇疾病分類復(fù)雜，通常根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來分類，目前應(yīng)用最廣泛的分類是根據(jù)兩個標(biāo)準(zhǔn)：）發(fā)作起源于單側(cè)還是雙側(cè)；）發(fā)作時有無意識喪失，可分為【AC部分性發(fā)作全身性發(fā)作不能分類的發(fā)作大發(fā)作小發(fā)作5.類癲癇有特殊病機制和病生理基礎(chǔ)，有一些影響癲癇發(fā)作的因素，包括【ABDEA.年齡B.遺傳因素C.睡眠D.內(nèi)環(huán)境改變E.腦功能狀態(tài)三．填空題癲癇發(fā)作分類中的全面性發(fā)作中的全面性強直－陣攣發(fā)（簡稱大發(fā)作，是一種常見的發(fā)作類型其發(fā)作可為三（強直期，（陣攣期和（痙攣后期）。．癲癇診斷主要是依靠病史的仔細詢問，了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，在輔助檢查中最重要的手段是（腦電圖）。．癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)是（腦部神經(jīng)元超同步化放電）。．癲癇疾病分類復(fù)雜，通常根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來分類，目前應(yīng)用泛的分類是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作起源側(cè)還是雙側(cè)及發(fā)作時有無意識喪失可分（部分性發(fā)作（全面性發(fā)作（不能分類的發(fā)作。．癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為四大類：（特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征），（癥狀性癲癇和癲癇綜，（隱源性癲癇和癲征）和（狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作）。。．失神發(fā)作首選藥物為（乙琥胺）和（丙戊酸）。．影響癲癇發(fā)作的因素很多，如內(nèi)環(huán)境改變，少數(shù)病人僅在月經(jīng)期發(fā)作，稱為（月經(jīng)性）。部分性發(fā)作的首選藥物（卡馬西平使用中需主要其可能導(dǎo)致的皮疹、粒細胞減少及肝功能損害等副。10癲癇藥物的治療需要個體化用藥，血藥濃度的監(jiān)測是很重要的，特別是有些藥物的治療濃度和中毒濃度極為接近，。四．名詞解釋．癲癇持續(xù)狀態(tài)：出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癇性抽搐持續(xù)3分鐘或更長時間。．特發(fā)性癲癇：除可疑遺傳傾向,無明顯病因常在某特殊年齡段起病,特征性臨床&診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確的癲癇。．癥狀性癲癇：由各樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的腦結(jié)構(gòu)異?；蚰X功能因素,如染色體異常先天性畸形圍產(chǎn)期損傷顱腦外傷/C染中毒腦腫瘤腦血管疾病代謝遺傳性疾病變性疾病等，所致的癲癇。典型失神發(fā)作：指發(fā)作性意識短暫中斷伴自動性動作E景活動正常，可見3慢波或多棘慢波的一種癲癇發(fā)作類型。．難治性癲癇：是指單一或聯(lián)合治療常用的一線抗癲物（卡馬西平妥英及丙戊酸）達到最大耐受劑有效血藥濃度，或選用適當(dāng)?shù)妮o助二線藥物然無效者。五．問答題：1.癇的診斷問診有哪些？（）某種發(fā)作性癥狀是否為癲癇性的，這是診斷中的首要問題，都應(yīng)符合癲癇的基本特點，即發(fā)作性和重。（）癲癇病人就診時均在發(fā)作以后而且體檢大多數(shù)無異常所見。因此病史是十分重要的。（）由于病人發(fā)作時多數(shù)有意識障礙，所以敘述不清發(fā)作的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)必須詳細詢問病人的親屬或目。（）應(yīng)該包括詳細的發(fā)作中及發(fā)作后的表現(xiàn)，有否先兆，發(fā)作次數(shù)及時間，發(fā)作誘生理變化，如與和睡眠的關(guān)系如病人的智力、生活能力及社會適應(yīng)性如何，病人性格等。（還應(yīng)了解過去病史有否腦外傷史母親在懷孕期間及圍生期有否異常，以及病習(xí)慣、工作、營態(tài)等。（）家族史也同樣重要，父母親雙方有否癲癇或其他遺傳病史。2.癇的藥物治療一般原則是什么？（）、癲癇的診斷必須明確，對可疑病例給予抗癲癇藥物試驗治療是不正確的，如果用查均不能確診，最好有足夠間隨訪來確定。（）、需要估計反復(fù)發(fā)作的機會及抗癲癇治療改善這些機會的程度。（）、在次或更多次發(fā)作后，即使未發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)開始治療，除非每次發(fā)作的間歇很長，比如1個月以上。（）、長期抗癲癇藥物治療的潛在毒性反應(yīng)需要考慮。（）、個人因素也是決定開始治療的重要條件。（）、每次發(fā)作特征。（）、一部分病人存在明確的促發(fā)因素，就不迫切需要治療。3.癇持續(xù)狀態(tài)的定義和搶救措施。（）出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癇性抽搐持續(xù)3分鐘或更長時間。處理原則（）對癥處理首暢（和通氣）放靜脈，保證循路。發(fā)作時注意搬動病人以免引起外傷如肩關(guān)節(jié)脫位。同時應(yīng)做CT/出血，感染，動靜脈畸形及腫瘤等；腰穿除外C染；檢查血電解質(zhì)，血象，血鈣，血鎂，BU肝功，抗驚厥藥物血濃度及作必要的毒理學(xué)篩查。懷疑低血糖則給予50葡萄糖靜脈推注。血培養(yǎng)排除敗血癥等等。（）中止發(fā)作。一線藥物：首選地西泮，首次負荷劑量10mgg速度2mg/minmi10min作未終止者重復(fù)注射一次。發(fā)作未終止者用二線藥物：丙戊酸鈉首次劑量15mg/kg-30mg/kg（900-1800mg速度3mg/kg/ming/kg/min止者可予維持劑量1mg/kg/h0mg小時后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改三線藥物咪達唑侖異丙酚咪達唑侖首次負荷劑量0.2mg/kg靜推，維持劑量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h1mg/kg必要時追加1mg/kg維持劑量mg/kg/h-10mg/以E現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少2小時為目標(biāo)2小時后改為肌肉注射苯巴比妥。（）確定和治療可能存在的病因（例如：感染，中毒），在有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作之積極尋找可能存在的病因。六、病例分析題、女孩歲個月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視之不應(yīng)，手中物落，但從不跌倒續(xù)數(shù)秒鐘意識恢復(fù)。請分析該病例的型，及診斷步驟，及治療。發(fā)作類型為復(fù)雜部分發(fā)作診斷步驟：（）、詳細詢問病史；（）、進行常規(guī)腦電圖或動態(tài)腦電圖檢查；（）、行頭M查治療：可選擇卡馬西平奧卡西平拉莫三嗪治療，同時注意藥物的不良反應(yīng)。七、判斷改錯題1.癇是一種單一的疾病。錯誤，是慢性作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以經(jīng)元異常放電起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識喪常見原因。2癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為四大類特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征，癥狀性癲癇和癲癇綜合征，隱源性癲癲癇綜合征和狀聯(lián)性癲癇發(fā)作。正確3.純部分性發(fā)作是指伴有意識障礙的部分性發(fā)作。錯誤，識障礙。、癲癇的發(fā)作類型中全面發(fā)作以原發(fā)全面為多見。錯誤，以部分繼發(fā)全面發(fā)作為。、To痹是指單純運動性部分性癲癇發(fā)作后出現(xiàn)永久性發(fā)作側(cè)肢體癱瘓。錯誤，一過性發(fā)作側(cè)肢體麻痹。、復(fù)雜部分發(fā)作癲癇放電多起源于頂葉和枕葉。錯誤，癇性放電通常起源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)。、成人“失神發(fā)作”多為典型的失神發(fā)作。錯誤，多為復(fù)雜部分發(fā)作。、強直陣攣發(fā)作包括強直期、陣攣期、痙攣后期三個時期。正確。、強直陣攣發(fā)作后腦電圖會出現(xiàn)高波幅慢波。錯誤，常出現(xiàn)全導(dǎo)波幅抑制。10鑒別全面性發(fā)作與癔病性抽搐的要點之一是觀察發(fā)作時瞳孔是否散大。正確。11腦電圖上癲癇放電包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四種。正確。12典型失神發(fā)作表現(xiàn)為意識障礙發(fā)生及停止緩慢，肌張力改變明顯EG景活動異常，不規(guī)則棘慢波尖慢波。錯誤，意識短暫中斷，自動性動作，E景活動正常，3慢波或多棘慢波。13抗癲癇藥物使用的原則是首先控制發(fā)作，而無需注意不良反應(yīng)。錯誤，需要重視藥物的不良反應(yīng)。14抗癲癇藥物使用是監(jiān)測藥物的峰濃度是為了了解藥物是否達到有效濃度。錯誤，是為解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否癲癇藥物有關(guān)。15抗癲癇藥物使用是監(jiān)測藥物的谷濃度是為了了解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否與抗癲癇藥物有關(guān)。錯誤，藥物是否達到有效濃度。16只要出現(xiàn)癲癇發(fā)作，就應(yīng)該急送急診處理。錯誤，