神經(jīng)內(nèi)科腦神經(jīng)、瞳孔、反射、脊髓、顱壓、腦脊液、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查、輔助檢查和神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用數(shù)據(jù)匯總

神經(jīng)內(nèi)科腦神經(jīng)、瞳孔、反射、脊髓、顱壓、腦脊液、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查和神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用數(shù)據(jù)匯總關(guān)于腦神經(jīng)、瞳孔、反射腦神經(jīng)：一共12對(duì)，面神經(jīng)支配舌前2/3味覺，舌咽神經(jīng)支配舌1/3味覺三叉神經(jīng)分3支1支為眼支，2支為上頜支，第3支為下頜支。普通光線下瞳孔直徑3～4m，直徑<m視為瞳孔縮小，>5mm視為瞳孔散大，且注意兒童瞳孔稍大，老年人稍小，單純瞳孔不等大見于20%正常人群深反射：肱二頭肌反射對(duì)應(yīng)C5～C6，肱三頭肌反射對(duì)C7～C8，橈骨膜反射對(duì)應(yīng)C5～C6，膝腱反射對(duì)應(yīng)L2～L4，跟腱反射對(duì)應(yīng)S1～S2。淺反射腹壁反射對(duì)應(yīng)T7～T12提睪反射對(duì)應(yīng)L1～L2，跖反射對(duì)應(yīng)S1～S2，肛門反射對(duì)應(yīng)S4～S5。眼心反射中檢查者用示指和中指對(duì)對(duì)側(cè)眼球逐漸施加壓20～30秒，正常人脈搏可減少10～12次/分。腦膜刺激征中檢查Kernig征時(shí)如小腿伸直受限且出現(xiàn)疼痛，大小腿之間夾角<135°，視為Kernig征陽(yáng)性皮膚劃痕試驗(yàn)中如劃線后白線條持續(xù)超過5分鐘，為交感神經(jīng)興奮性增高。關(guān)于脊髓脊髓全長(zhǎng)42～45cm，自上而下共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，對(duì)應(yīng)31個(gè)節(jié)段，分別是8頸節(jié)（C1～C812胸節(jié)（T1～T12）、5腰節(jié)（L1～L5）、5骶節(jié)（S1～S5）、1尾節(jié)（C0）。頸髓節(jié)段較頸椎高1個(gè)椎骨，上中段胸髓較相應(yīng)胸椎2個(gè)椎骨下胸髓較相應(yīng)胸椎高3個(gè)椎骨腰髓在10～12胸椎，骶髓在第12胸椎與1腰椎水平。脊髓2處膨大頸膨大C5～T2發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根，腰膨L1～S2，發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根。脊神經(jīng)在皮膚表面的分布有節(jié)段性：T2對(duì)應(yīng)胸骨角水平，T4對(duì)應(yīng)乳頭水平，T6對(duì)應(yīng)劍突水平，T8對(duì)應(yīng)肋弓下緣，T10對(duì)應(yīng)臍水平，T12、S1對(duì)應(yīng)腹股溝水平。脊髓表面有6條縱行溝裂：前正中裂（1個(gè)）、后正中裂（1個(gè)）、前外側(cè)溝（2個(gè)）、后外側(cè)溝（2個(gè)）。脊髓膜有3層：由外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域，脊髓后動(dòng)脈供應(yīng)脊髓1/3區(qū)域。關(guān)于顱壓、腦脊液正常成年人左側(cè)臥位腰穿壓力80～180

mmHO，兒2童對(duì)應(yīng)的數(shù)值為40～100

mmHO；顱內(nèi)壓增高是指病理狀2態(tài)下顱壓>200

mmHO，顱壓降低是指顱壓2

<60

mmHO2（<80

HO）。2顱腔內(nèi)容物主要有腦組織、腦脊液、血液三種，其體積分別占顱腔容積的80～90%，10%和2～11%。腰椎穿刺時(shí)，可選擇第4～5或3～4椎間隙進(jìn)針，深度4～6cm，術(shù)后至少去枕平臥4～6小時(shí)。腦脊液為無色透明液體，主要產(chǎn)生部位是側(cè)腦室脈絡(luò)叢，其產(chǎn)生的量占腦脊液總量的95%左右，成人腦脊液總量平均為130mL，其生成速率為0.3～0.5mL/mim，每日生成500mL。正常腦脊液白細(xì)胞數(shù)范圍為（0～5）*10^6/L，主要為單核細(xì)胞；蛋白質(zhì)含量為0.15～0.45g/L；正常腦脊液氯化物含量是120～130mmol/L，為血氯水平的1.2～1.3倍。正常腦脊液糖含量為靜脈血糖的1/2～2/3，其正常范圍2.5～4.4mmol/L（45～60mg/mL），當(dāng)腦脊液血糖與靜脈血糖之比<0.6時(shí)，可認(rèn)為腦脊液葡萄糖水平降低，<0.4時(shí)則強(qiáng)烈提示細(xì)菌性腦膜炎。關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查1）頭顱核磁DWI多數(shù)在缺2小時(shí)內(nèi)（最早在缺血數(shù)分鐘后）即可出現(xiàn)異常信號(hào)，是最精確診斷急性腦梗死的技術(shù)，特別是對(duì)超早期診斷價(jià)值很大。急性腦梗死不同時(shí)期在核磁上信號(hào)有所差別：?超早期，即發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，T1WI和T2WI信號(hào)變化不明顯，可有腦溝消失及腦回腫脹，且DWI可現(xiàn)高信號(hào)急性期，即發(fā)病12～24小時(shí)，梗死灶呈T1或稍長(zhǎng)T1T2信號(hào)DWI可出現(xiàn)高信號(hào)?1～3天，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)+水腫和占位效應(yīng)+DWI高信號(hào)；?起4～7天，顯著長(zhǎng)T1、T2信號(hào)+明顯水腫和占位效+DWI高信號(hào)開始降低?起病1～2周水腫和占位效應(yīng)逐漸消退+DWI信號(hào)降低+T2信號(hào)強(qiáng)DWI；?起病2周以上，囊變+軟+局限性腦萎縮征象。MRA對(duì)<5mm者動(dòng)脈瘤易漏診。2腦電圖正常成年人腦電基本節(jié)律8～13Hzα節(jié)（清醒安靜閉眼放松狀態(tài)下波幅為20～100uV，主要分布在枕葉和頂部；誘發(fā)電位絕大多數(shù)波幅很小，僅0.1～20uV。3TCD當(dāng)大腦前動(dòng)脈或中動(dòng)脈平均血流速度>120cm/s時(shí)，當(dāng)椎基底動(dòng)脈平均血流速度>80cm/s時(shí)，提示有腦血管痙攣可能。4）量表：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量（MMSE主要用于整體認(rèn)知的簡(jiǎn)單評(píng)定和癡呆的篩查，不同研究具體化界值不同，比如宣武醫(yī)院認(rèn)為文盲組界定值16～17分，小學(xué)組19～20分初中及以23～24分。MoCA量表主要用于MCI患者篩查及早期AD患篩查，宣武醫(yī)院制定文盲組界定值13～14分，小學(xué)組19～20分，初中及以上24～25分。關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏頭痛一般持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí)。叢集性頭痛平均發(fā)病年齡約為25歲，幾乎發(fā)生于每日同一時(shí)間頭痛持15分鐘至3小時(shí)不等發(fā)作頻率從一日8次至隔一次不等。緊張型頭痛多在20歲左右發(fā)病發(fā)病高峰為40～49歲。正常成年人腦重1500g，占體重2%～3%，在安靜狀態(tài)下流經(jīng)腦組織血流量為50～100mL/（100g?min占每分心搏量20%腦組織耗氧量為3.5mL/（100g?min），占全身耗氧量的20%～30%；腦葡萄糖消耗量為5mg/（100g?min），24小時(shí)約108g；平均動(dòng)脈壓在50～150mmHg之間腦血量具備自身調(diào)節(jié)功能。腦細(xì)胞缺血缺氧損害分2個(gè)時(shí)相1相為突觸傳遞衰竭，其對(duì)應(yīng)局部腦血流（rCBF）閾值為20mL/（100g?min）；第2相為膜泵衰竭，其對(duì)應(yīng)局部腦血流（rCBF）閾值為10mL/（100g?min）。全腦血流完全中斷6秒出現(xiàn)意識(shí)喪失，10秒自發(fā)腦電活動(dòng)消失，5分鐘神經(jīng)元發(fā)生不可逆損傷。在正常血糖水平時(shí)，一般rCBF<16mL/（100g?min）持續(xù)達(dá)1～2小時(shí)腦組織即可發(fā)生梗死；高血糖時(shí)，對(duì)應(yīng)腦組織梗死時(shí)間<1小時(shí)。短暫性腦缺血臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長(zhǎng)不超24小時(shí)，且無責(zé)任病灶證據(jù)。非心源性栓塞性TIA推薦抗血小板治療，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)ABCD2評(píng)分≥4分或輕型缺血性卒（NIHSS評(píng)≤3分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治21天。急性腦梗死中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)占80%椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)占20%腦梗死3～5天后腦水腫達(dá)高峰7～14壞死腦組織發(fā)生液化，3～4周后可形成膠質(zhì)瘢痕。急性缺血性卒中溶栓治療時(shí)間窗一般不超過6小時(shí)，機(jī)械取栓治療時(shí)間窗一般不超過準(zhǔn)備溶栓者，血壓需控制在

8小時(shí)。<180/100mmHg，急性期腦梗死高血糖常見，需控制在7.7～10mmol/L水平；發(fā)病3小時(shí)或3～4.5小時(shí)，需盡快給rtPA靜脈溶栓治療使用方法是rtPA0.9mg/kg（最大劑90mg）靜滴，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜推，其余持續(xù)滴注1小時(shí)；如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，可考慮尿激酶，使用方法是尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100～200mL，持續(xù)靜滴30分鐘。未行溶栓的急性腦梗死應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡早服用阿司匹150～325mg，（阿司匹林不能使用時(shí)，可使用氯吡格雷），在溶栓24小時(shí)內(nèi)不推薦抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于大多數(shù)合并房顫的急性卒中，可在發(fā)病1天～2周開始口服抗凝治療進(jìn)行卒中二級(jí)預(yù)防。小動(dòng)脈閉塞型腦梗死又稱腔隙性缺血性腦卒中梗死灶直<1.5～0m，約占全部腦梗死的20%～30%。腦出血降壓目標(biāo)160/90mmHg，降壓不能過快。腦出血時(shí)，殼核出血≥30mL，丘腦出血≥15mL，小腦出≥10mL或直徑3cm需考慮盡早手術(shù)。血性腦脊液中每1000個(gè)紅細(xì)胞約導(dǎo)致蛋白增高1mg/dL；放腦脊液療法中，每次釋放腦脊液10～20mL，每2次。血脂異?；颊咝枰罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂目標(biāo)值，主要以LDL-C為血脂的調(diào)控目標(biāo)，將LDL-C降2.59mmol/L或LDL-C水平比基線下降30%～40%；對(duì)于已發(fā)生心腦血管事件等高危者，不論基LDL-C水平如何，需將LDL-C水平降至2.07mmol/L以下；對(duì)不伴已知冠心病的非心源性卒中患者，推薦強(qiáng)化他汀治療，降低LDL-C至少50%或目LDL-C<1.81mmol/L（70mg/dL）。前循環(huán)供血范圍約占腦的3/5右側(cè)頸總動(dòng)脈平均長(zhǎng)9.5cm，左側(cè)頸總動(dòng)脈平均長(zhǎng)度12.5cm，內(nèi)徑5～7mm，約50%的人群其頸總動(dòng)脈在C4～C5平分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。腦血管介入時(shí)對(duì)于正在服用二甲雙胍者如腎小球?yàn)V過≥60mL/（min?1.73m2)，則術(shù)前不需停用二甲雙胍，用造影劑后需停用2～3天頸動(dòng)脈狹窄分4級(jí)50%為輕度狹窄50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，99%～100%為極重度狹窄或次全閉塞。一般認(rèn)為在前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞發(fā)病時(shí)間在6小以內(nèi)后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)可行機(jī)械取栓，機(jī)械取栓禁忌證中：血小板計(jì)數(shù)<10^9/L近2周內(nèi)進(jìn)行過大型外科手術(shù)近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，血糖<2.7mmol/L>22.2mmol/L，預(yù)計(jì)生存期<90天。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤80%～90%位于前循環(huán)10%～20%位于后循環(huán)，根據(jù)動(dòng)脈瘤大小可分小型動(dòng)脈瘤（<5mm）、中型動(dòng)脈(5～10mm)、大型動(dòng)脈瘤(11～15mm)和巨大動(dòng)脈瘤（>25mm）。在造影劑相關(guān)并發(fā)癥中，應(yīng)用造影劑1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)稱為速發(fā)過敏反應(yīng)1小時(shí)～7天內(nèi)發(fā)生的為遲發(fā)過敏反應(yīng)。慢性酒精中毒嚴(yán)重全身性疾病低鈉血癥糾正過快（24小時(shí)糾正幅度>15mmol/L，48小>18mmol/L）時(shí)容易發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥在臨床上糾正低鈉血癥時(shí)須緩慢進(jìn)行，不用高滲鹽水，升高血鈉幅度不超過每小1mmol/L，24小時(shí)升高不超過10mmol/L。肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d?。┒嘁娪?～35歲，以肝臟癥狀起病者平均發(fā)病年齡11歲以神經(jīng)癥狀起病者平均年19歲