期護(hù)理給藥錯(cuò)誤原因分析與防范

護(hù)理給藥錯(cuò)誤的原因分析與防范藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護(hù)士是藥物治療最直接的實(shí)施者和管理者及時(shí)準(zhǔn)確使用藥物并對(duì)藥物治療進(jìn)行全程的安全管理是護(hù)士重要職責(zé)之一也是確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)臨床給藥過程中如發(fā)生下列情況即被認(rèn)為是給藥錯(cuò)藥時(shí)間有明顯的偏差、漏服等。護(hù)理給藥錯(cuò)誤原因分析一、給藥錯(cuò)誤的根本原因是不遵守給藥規(guī)章制度1.護(hù)士未按“患者安全十大目標(biāo)”要求，即至少用2種以上識(shí)別患者的方法來確認(rèn)患者身份僅以患者姓名或床號(hào)甚至憑個(gè)人印象來認(rèn)定導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生患者使用的腕帶形同虛設(shè)，部分患者不明白為何使用腕帶，擅自去除腕帶現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。2.核對(duì)流程不規(guī)范。護(hù)士在給藥過程中沒有按“三查八對(duì)”對(duì)劑量濃度時(shí)間用法特別是對(duì)有效期沒有認(rèn)真核對(duì)；有的護(hù)士取藥時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)印象從固定的位置取藥不認(rèn)真核對(duì)藥名或只核對(duì)藥名不對(duì)劑量等導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生按要求許多環(huán)節(jié)需雙人核對(duì)，如擺放藥品、發(fā)放口服藥及配置靜脈輸液等，但在護(hù)士人員緊張時(shí)一些特殊時(shí)間（如每天上午是大批治療的藥物直接使用到患者身上的現(xiàn)象屢見不鮮。3.不重視患者的疑問。有的患者在給藥錯(cuò)誤發(fā)生前，已向護(hù)錯(cuò)誤無法挽回這在一定程度上反映出護(hù)理服務(wù)理念有待進(jìn)一步提高。4.工作流程或醫(yī)囑不規(guī)范。如在核對(duì)口服藥時(shí)聽到鈴聲被迫另藥房發(fā)錯(cuò)藥醫(yī)生開醫(yī)囑不規(guī)范或醫(yī)護(hù)之間溝通不夠等也是導(dǎo)致護(hù)士給藥錯(cuò)誤的原因。二、給藥錯(cuò)誤的內(nèi)在原因是護(hù)士隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)亟待加強(qiáng)1.年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足。隨著醫(yī)院不斷擴(kuò)大，大批新護(hù)士加入到護(hù)理隊(duì)伍中年齡過于年輕化的現(xiàn)象凸顯出來工作1年內(nèi)護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下方能開展一些基礎(chǔ)護(hù)理和最基本的護(hù)理操作因此發(fā)生給藥錯(cuò)誤的概率小而1-2年護(hù)士剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)資格證書離開帶教老師獨(dú)立開展工作在工作能力知識(shí)水平、應(yīng)急及人際溝通等方面的能力還不夠強(qiáng)，這是導(dǎo)致1～2年護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤率高的主要原因因此這一年限段的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。2.護(hù)士工作生活壓力過重,工作年限在5～10年的護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤比例也較高此工作年限段的護(hù)士盡管年富力強(qiáng)但更多地承受來自個(gè)人感情家庭和工作等方面的應(yīng)激事件還要面臨因此5～10年以內(nèi)的護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤的概率也較高，需要關(guān)注。3.護(hù)士原有的藥物知識(shí)欠缺。現(xiàn)代社會(huì)，新藥層出不窮，再加之護(hù)士原本藥物知識(shí)不足，不能完全理解用藥過程中的要求，影響了對(duì)患者用藥的安全如中效胰島素常規(guī)每日2次皮下注射中性胰島素為短效胰島素一般每日次皮下注射而有的護(hù)士常將兩者混淆發(fā)生張冠李戴易善（多烯磷脂酰膽堿）說明書上明確表示林類似的給藥錯(cuò)誤。4.藥品通用名給臨床護(hù)理工作帶來的困惑。藥品通用名的實(shí)施對(duì)多少年來習(xí)慣于使用商品名的護(hù)士是一個(gè)新課題藥品通名與醫(yī)院信息系統(tǒng)的字段不相匹配一些信息由于詞條字段不夠長而導(dǎo)致沒有充分顯示，如奧扎雷格氯化鈉針，有80mg/100ml和80mg/250ml兩種規(guī)格由于受詞條長度的限制規(guī)格后半部分即100ml和250ml無法顯示給護(hù)士工作帶來不便，且容易出錯(cuò)。又如門冬胰島素注射液和門冬胰島素R常容易發(fā)生錯(cuò)誤。三、給藥錯(cuò)誤的外在原因是現(xiàn)有的護(hù)理排班模式欠完善。據(jù)了解白班給藥錯(cuò)誤發(fā)生明顯高于其他班次這與白班治療多護(hù)理時(shí)段各項(xiàng)操作經(jīng)手人員多干擾大工作量大工作緊張等因素有關(guān)而夜班治療相對(duì)較少操作經(jīng)手人員少環(huán)境相對(duì)安靜，故差錯(cuò)較低。由于工作負(fù)荷過重護(hù)士在對(duì)一些時(shí)間要求較高的藥物過多依賴患者及其家屬的提醒如餐前胰島素注射在非內(nèi)分泌病區(qū)尤其是自備餐的糖尿病患者常因患者餐前忘記呼叫護(hù)士而超時(shí)或遺漏注射。護(hù)理給藥錯(cuò)誤防范一、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的自律監(jiān)管，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。一要注重護(hù)士服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變對(duì)在職護(hù)士的教育應(yīng)始終堅(jiān)持以“病人為中心”的思想，不斷提升護(hù)士的法律意識(shí)和安全意識(shí)；實(shí)施護(hù)士分層次管理加強(qiáng)護(hù)士的分層次培訓(xùn)打造一支服務(wù)意識(shí)強(qiáng)專業(yè)水平高的護(hù)理隊(duì)伍二要認(rèn)真加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)并加大護(hù)理質(zhì)量檢查力度三要鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)所有的給藥錯(cuò)誤以便管理者對(duì)給藥錯(cuò)誤的資料進(jìn)行分析對(duì)組織系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，并讓經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及有效的防范措施讓臨床護(hù)士分享。二、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。保證患者安全護(hù)士必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)確及時(shí)在各種給藥查對(duì)過程中都沒有任何理由減少查對(duì)項(xiàng)目，尤其是藥品有效期不能忘記核對(duì)。盡量保證護(hù)士站安靜以保證執(zhí)行醫(yī)囑者不受環(huán)境的干擾加強(qiáng)護(hù)患之間的配合與信任鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療提高查對(duì)的有效性，減少護(hù)理給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。三、積極探討高效科學(xué)管理模式，減少潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)衛(wèi)生《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)（試行的通知要求，改變?nèi)肆Y(jié)構(gòu)可以采用彈性排班加強(qiáng)特殊時(shí)間段和薄弱時(shí)間段的護(hù)理力量按照患者的要求安排護(hù)理人力資源等措施以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。四、充分利用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，規(guī)范各環(huán)節(jié)流程護(hù)士不盲目執(zhí)行，更不