COPD診治進(jìn)展2課件

慢性阻塞性肺疾病診治進(jìn)展

慢性阻塞性肺疾病診治進(jìn)展

呼吸困難急性發(fā)作死亡呼吸困難慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD氣流阻塞1112354689710慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD氣流阻塞11123546897COPD的概況COPD的概況GOLD

2009：COPD定義COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的疾病，常伴有一些明顯的肺外作用（即全身效應(yīng)），可對(duì)患病個(gè)體帶來(lái)嚴(yán)重后果。

氣道不完全可逆性氣流受限為其特征。氣流受限通常呈進(jìn)行性加重，并與氣道對(duì)有害微?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。GOLD2006。GOLD2009：COPD定義COPD是一種可以預(yù)防和可以

COPD:定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可預(yù)防和可治療的疾病，其特點(diǎn)是氣流受限，不完全可逆。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展的，與肺部對(duì)有害顆粒所產(chǎn)生的異常的炎癥性反應(yīng)有關(guān)。盡管COPD主要影響肺臟，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的全身性后果。CelliBR,etal.EurRespirJ.2004;23(6):932-946;GOLDStatementAJRCCM2007.COPD:定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一COPD的流行全球范圍內(nèi)有6億人患COPD,據(jù)估計(jì)在美國(guó)有3千萬(wàn)患者；我國(guó)的患病率是8.2%,其中男性12.4%,女性為5.1%。COPD的流行每年急性發(fā)作的次數(shù)1-3次；需住院治療者3%-16%；嚴(yán)重COPD患者的住院死亡率3%-10%；50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院每年急性發(fā)作的次數(shù)1-3次；COPD死亡率COPD在目前導(dǎo)致死亡的疾病中排在第5位，到2020年，預(yù)計(jì)可上升至第3位；在美國(guó)，因COPD而死亡的病例在1979到1998年間增加了40%；在英國(guó)，1999年，死于COPD的病人數(shù)是死于哮喘的病人數(shù)的20倍。1.Murray&Lopez19962.EpidemiologyandStatisticsResearchUnit20013.BritishThoracicSociety2001COPD死亡率COPD在目前導(dǎo)致死亡的疾病中排在第5位，LeadingCausesofDeaths

China(Cities),2001CausesofDeathDeathratePercent(1/105)1.Malignanttumors135,5924.932.CerebrovascularDiseases111,0120.413.CardiacDiseases95.7717.614.RespiratoryDiseases(COPD)72.6413.365.TraumaandToxication31.925.876.DigestiveDiseases17.183.167.Endocrine,Metabolic17.063.148.UrinaryandReproductive8.551.579.PsychiatricDiseases5.370.9910.NeurologicDiseases5.200.96

Total92.00LeadingCausesofDeaths

ChinaLeadingCausesofDeaths

China(Rural),2001CausesofDeathNumber(x103)Percent

(1/105)1.RespiratoryDiseases(COPD)133.4222.462.CerebrovascularDiseases112.6018.953.MalignantTumors105.3617.734.CardiacDiseases77.7213.085.TraumaandToxication63.6910.726.DigestiveDiseases24.144.067.UrinaryandReproductive9.091.538.NeonatalDiseases791.211.269.Tuberculosis7.381.2410.InfectiousDiseases(non-TB)6.591.11

Total92.14LeadingCausesofDeaths

China美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相對(duì)比例

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化1965-1998年00.5COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適；當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上；肺功能檢查有助于早期診斷COPDCOPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適；COPD診斷不足2002年8月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在全國(guó)健康調(diào)查中使用的問(wèn)卷中結(jié)果發(fā)現(xiàn)：根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，美國(guó)大約有2470萬(wàn)

COPD患者；而此前基于受訪者對(duì)醫(yī)生診斷COPD的報(bào)告得到的發(fā)病人數(shù)僅為980萬(wàn)前者是后者2.5倍COPD診斷不足2002年8月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDCCOPD漏診率高WHO正在開(kāi)展COPD全球調(diào)查；廣東調(diào)查603例；癥狀診斷率3.8％；肺功能異常率9.7％COPD漏診率高WHO正在開(kāi)展COPD全球調(diào)查；COPD中國(guó)現(xiàn)狀調(diào)查大部份的COPD患者未能得到良好控制無(wú)論是在三級(jí)還是在二級(jí)醫(yī)院中，幾乎50%的因COPD而就診的患者處于急性加重期（惡化）；

絕大多數(shù)的COPD患者的生活質(zhì)量受到了很大的影響；COPD的治療手段還很單一，在接受調(diào)查的患者中幾乎沒(méi)有患者接受長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑和ICSCOPD中國(guó)現(xiàn)狀調(diào)查大部份的COPD患COPD病因和發(fā)病機(jī)理環(huán)境和遺傳的雙重作用COPD病因和發(fā)病機(jī)理環(huán)境和遺傳的雙重作用

COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)情況傳染病社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況人口老齡化吸煙職業(yè)接觸粉塵和化學(xué)品被動(dòng)吸煙室內(nèi)外的空氣污染GOLD2008COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)情況傳染病社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況人口老齡化COPD的危險(xiǎn)因素宿主因素：基因(α1-抗胰蛋白酶缺乏)氣道高反應(yīng)性肺臟發(fā)育環(huán)境暴露：吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位COPD的危險(xiǎn)因素宿主因素：COPD的發(fā)病機(jī)制

毒性物質(zhì)

（吸煙，污染物，職業(yè)性物質(zhì)）

COPD遺傳因子呼吸道感染其他COPD的發(fā)病機(jī)制毒性物質(zhì)

（吸煙，污染物毒性顆粒和氣體肺部炎癥宿主因子COPD病理蛋白酶氧化應(yīng)激抗蛋白酶抗氧化劑抗蛋白酶修復(fù)機(jī)制毒性顆粒肺部炎癥宿主因子COPD病理蛋白酶氧化應(yīng)激抗蛋白酶抗炎癥小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降氣流受限炎癥小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失COPD的誘因Basesinbrackets:allpatientsCOPD的誘因Basesinbrackets:all哮喘致敏劑COPDCOPD毒性劑哮喘氣道炎癥CD4+T淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞COPD氣道炎癥CD8+T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞氣流受限可逆完全不可逆哮喘致敏劑COPDCOPD毒性劑哮喘氣道炎癥COPD氣道炎癥病理生理粘液高分泌、纖毛功能失調(diào):慢性咳嗽、咳痰;呼氣氣流受限:是COPD病理生理改變的標(biāo)志;肺過(guò)度充氣、氣體交換異常:低氧及高碳酸血癥;長(zhǎng)期缺氧：肺循環(huán)結(jié)構(gòu)重組，肺動(dòng)脈高壓、肺心病ChronicBronchitisEmphysema病理生理粘液高分泌、纖毛功能失調(diào):慢性咳嗽、咳痰;Chro環(huán)境因素1.吸煙吸煙可使支氣管上皮纖毛脫落、粘液—纖毛運(yùn)動(dòng)失調(diào)、局部抵抗力下降，導(dǎo)致細(xì)菌容易定植；還可使肺泡上皮細(xì)胞增加表達(dá)IL-8、ICAM-1，也使炎性細(xì)胞分泌TNF-α增多。環(huán)境因素1.吸煙COPD診治進(jìn)展2課件環(huán)境因素2.感染下呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素。細(xì)菌----流感嗜血桿菌環(huán)境因素2.感染病毒

兒童呼吸道感染是COPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病原體中病毒占20%----30%。含雙鏈DNA的腺病毒是主要病因，它具有潛伏感染的特點(diǎn)與COPD密切相關(guān)，其早期轉(zhuǎn)錄單位EIA蛋白在其中起重要作用，在吸煙的COPD患者中發(fā)現(xiàn)EIA的DNA持續(xù)存在。

Higashimoto等發(fā)現(xiàn)EIA轉(zhuǎn)染的氣道上皮在LPS刺激下表達(dá)IL-8、ICAM-1，并上調(diào)NF-κB。病毒環(huán)境因素3.其他職業(yè)性粉塵、空氣污染，及化學(xué)物質(zhì)等。環(huán)境因素3.其他遺傳

僅10%----20%重度長(zhǎng)期吸煙者進(jìn)展為COPD，有些COPD患者并無(wú)主動(dòng)或被動(dòng)吸煙史，提示遺傳也起著作用；

COPD可能的候選基因包括粘膜免疫相關(guān)基因（β-defensin-1）、抗氧化基因（GST）、炎癥介質(zhì)基因（IL-1β、TNF-α、IL-8）及參與氣道破壞和重塑的基因（蛋白酶和蛋白酶抑制劑）。遺傳僅10%----20%重度長(zhǎng)期吸煙者進(jìn)展發(fā)病機(jī)理

COPD是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性非特異性炎癥為特征的疾病；包括肺泡巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，還包括肺的結(jié)構(gòu)細(xì)胞—支氣管上皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞等，這些細(xì)胞可釋放多種炎癥介質(zhì)破壞肺的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)炎癥的級(jí)聯(lián)放大作用。發(fā)病機(jī)理COPD是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性非發(fā)病機(jī)理蛋白酶—抗蛋白酶失衡在外周氣道和肺實(shí)質(zhì)破壞和修復(fù)中起了重要作用。發(fā)病機(jī)理蛋白酶—抗蛋白酶失衡在外周氣道和肺實(shí)質(zhì)破壞和修復(fù)中起蛋白酶/抗蛋白酶失平衡蛋白酶/抗蛋白酶失平衡COPD患者氧化劑/抗氧化劑的平衡失衡抗氧化劑

谷胱甘肽的減少維生素

E氧化劑黃嘌呤氧化酶過(guò)氧化物過(guò)氧化氫羥基PeroxynitrateCOPD患者氧化劑/抗氧化劑的平衡失衡抗氧化劑氧化劑黃嘌呤粘膜纖毛功能障礙粘液過(guò)度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷

COPD病理學(xué)特點(diǎn)

粘膜纖毛粘液過(guò)度分泌COPD病理學(xué)特點(diǎn)

吸煙COPD患者氣道上皮中的杯狀細(xì)胞吸煙COPD患者氣道上皮中的杯狀細(xì)胞增加炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性:-中性粒細(xì)胞,-巨噬細(xì)胞,-CD8+淋巴細(xì)胞提高IL-8,TNF,LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫COPD病理學(xué)特點(diǎn)

氣道炎癥增加炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性:COPD病理學(xué)特點(diǎn)

氣道氣道上皮的中性粒細(xì)胞氣道上皮的中性粒細(xì)胞COPD時(shí)氣道平滑肌增厚COPDNon-smoker氣道阻塞平滑肌收縮增加膽堿能釋放BHR?彈性收縮降低COPD時(shí)氣道平滑肌增厚COPDInmilderdiseasethechangesmaybelocalisedtoacentra-acinardistributionorbeperiacinar.Insevereemphysemanopatternisrecognisable.Therearelargebullaewithresidualfibrousbands.Lackoflungsupportandalveolarstructureleadtoexpiratoryairflowobstructionandreducedgastransfer.嚴(yán)重COPD的肺切片結(jié)構(gòu)改變InmilderdiseasethechangesCOPD的病理學(xué)與臨床表現(xiàn)特征

粘膜纖毛功能障礙結(jié)構(gòu)改變炎癥氣道阻塞氣流受限肺功能下降癥狀急性加重健康狀況惡化SystemiccomponentCOPD的病理學(xué)與臨床表現(xiàn)特征

粘膜纖毛結(jié)構(gòu)炎癥氣道氣流受發(fā)病機(jī)理氣管、支氣管、>2—4mm小支氣管炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺增生、杯狀細(xì)胞增多使粘液分泌增多<2—4mm小支氣管慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)反復(fù)發(fā)生，膠原增加、瘢痕形成，導(dǎo)致氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑、氣腔狹窄，使氣道阻塞。發(fā)病機(jī)理氣管、支氣管、>2—4mm小支氣管不可逆氣道纖維化和狹窄;肺泡的破壞導(dǎo)致的彈性回縮力的消失;保持小氣道開(kāi)放的肺泡支撐作用的消失氣流受限原因不可逆氣道纖維化和狹窄;氣流受限原因可逆支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞、粘液和血漿滲出物的聚積;外周和中央氣道平滑肌收縮;運(yùn)動(dòng)期間的動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣

可逆全身炎性反應(yīng)骨骼肌功能紊亂營(yíng)養(yǎng)及代謝異常內(nèi)皮功能紊亂其它器官(?)COPD對(duì)全身的影響全身炎性反應(yīng)COPD對(duì)全身的影響暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定COPD的診斷è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定COPD的診斷吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值且FEV1/FVC（用力肺活量）<70%，為不能完全可逆的氣流受限;呼氣峰流速（PEF）及最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）作為氣流受限的參考指標(biāo);TLC、FRC和RV增高，RV/TLC增加，肺活量（VC）減低，DLCO減低。肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值且FEV1/FVHRCT可辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小、數(shù)量，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容術(shù)有一定價(jià)值。胸部CTHRCT可辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小、

COPD病理生理COPD診治進(jìn)展2課件炎癥是COPD的發(fā)病機(jī)制炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡附著喪失彈性回縮減弱氣流受限炎癥是COPD的發(fā)病機(jī)制炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)COPD氣流受限和氣體陷閉氣體交換異常粘液高分泌肺動(dòng)脈高壓COPD的病理生理變化GOLD2008COPD氣流受限和氣體陷閉氣體交換異常粘液高分泌肺動(dòng)脈高壓C

氣道阻力增加（結(jié)構(gòu)改變、分泌物阻塞、平滑肌收縮、肺泡牽張氣道開(kāi)放力下降）

肺泡彈性回縮力下降正常肺泡壁牽拉/牽張力COPD肺泡壁牽拉/牽張力減少氣流受限的機(jī)制氣道阻力增加正常肺泡壁牽拉COPD患者氣流受限的機(jī)制COPD患者因?yàn)榉闻輳椥曰乜s力喪失、支持結(jié)構(gòu)破壞以及小氣道狹窄而致氣流受限COPD患者氣流受限的機(jī)制COPD患者因?yàn)榉闻輳椥曰谻OPD患者呼吸狀態(tài)COPD患者呼吸狀態(tài)什么是氣體陷閉

發(fā)生于COPD患者導(dǎo)致呼吸工作量增加

使呼吸肌受到損害導(dǎo)致氣喘(呼吸困難)正常充氣過(guò)度ImagescourtesyofDenisO’Donnell,Queen’sUniversity,Kingston,Canada什么是氣體陷閉發(fā)生于COPD患者正常充氣過(guò)度ImagesLungVolumeParametersCOPDTLCICVolumeNormalRVICTLCFRC/EELVERVVTIRVFRC/EELV*FRC=TGVLungVolumeParametersCOPDTLCICOPD患者動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣的演示IRV:補(bǔ)吸氣量；EELV：呼氣末肺容量COPD患者動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣的演示IRV:補(bǔ)吸氣量氣體陷閉、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量減退、以及生活質(zhì)量下降的關(guān)系氣體陷閉呼吸困難生活質(zhì)量下降運(yùn)動(dòng)耐量減退呼出氣流受限氣體陷閉、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量減退、氣體陷閉呼吸困難生活質(zhì)量下COPD的臨床病程呼出氣流受限氣體陷閉過(guò)度充氣氣促活動(dòng)減退健康相關(guān)生活質(zhì)量變差健康狀況下降COPD

致殘疾病進(jìn)展死亡運(yùn)動(dòng)能力降低急性加重COPD的臨床病程呼出氣流受限氣促活動(dòng)減退健康相關(guān)生活質(zhì)量FEV1%pred1005020疾病進(jìn)展咳嗽，咳痰呼吸困難癥狀加重缺氧肺心病年齡輕度中度嚴(yán)重COPD的臨床階段FEV1%pred100疾病進(jìn)展咳嗽，咳痰呼吸困難癥狀加輕度FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

中度FEV1

80-50%預(yù)計(jì)值重度FEV150-30%預(yù)計(jì)值

極重度

FEV1<30%預(yù)計(jì)值避免高風(fēng)險(xiǎn)因素接種疫苗

按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)加入一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑加康復(fù)治療若有伴有反復(fù)急性加重,加吸入型糖皮質(zhì)激素伴有慢性呼吸衰竭需長(zhǎng)期氧療或考慮手術(shù)治療GOLD2008支氣管擴(kuò)張劑是控制COPD癥狀的核心治療措施

(A級(jí)證據(jù))輕度中度重度極重度避免高風(fēng)險(xiǎn)COPD診治進(jìn)展2課件COPD診治進(jìn)展2課件COPD診治進(jìn)展2課件COPD管理目標(biāo)緩解癥狀預(yù)防疾病進(jìn)展改善運(yùn)動(dòng)耐受能力改善健康狀況防治急性加重防治并發(fā)癥降低死亡率COPD管理目標(biāo)：COPD管理目標(biāo)緩解癥狀COPD管理目標(biāo)：擴(kuò)張氣道緩解氣體陷閉改善預(yù)后

COPD治療的核心呼出氣流受限氣體陷閉呼吸困難活動(dòng)減退健康相關(guān)生活質(zhì)量變差生理機(jī)能失調(diào)COPD致殘疾病進(jìn)展死亡運(yùn)動(dòng)能力降低急性加重HRQoL呼吸困難好轉(zhuǎn)活動(dòng)增加健康相關(guān)生活質(zhì)量變差糾正生理機(jī)能失調(diào)COPD運(yùn)動(dòng)能力改善減少急性加重HRQoL擴(kuò)張氣道緩解氣體陷閉

HRQoL↑COPD治療的核心擴(kuò)張氣道緩解氣體陷閉改善預(yù)后

COPD治療的核心呼出氣流

可逆因素

中央和外周氣道平滑肌

的收縮

支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、粘液的分泌和血漿滲出物

運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度

不可逆因素

氣道纖維化性狹窄

肺泡破壞使彈性回縮力減弱

肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉COPD治療主要針對(duì)可逆因素姚婉貞，徐永健，主編?！堵宰枞苑渭膊　?，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，第一版可逆因素不可逆因素COPCOPD治療目標(biāo)（2009GOLD）ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.短期目標(biāo)：緩解癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和減少急性加重提高生活質(zhì)量改善運(yùn)動(dòng)耐力減少病死率預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和減少治療的副作用COPD治療目標(biāo)（2009GOLD）ThemeGaller同時(shí)針對(duì)COPD炎癥和氣流受限，

既對(duì)癥治療，又預(yù)防性治療結(jié)構(gòu)改變支氣管收縮全身表現(xiàn)粘液纖毛功能障礙氣流受限炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加炎癥介質(zhì)水平升高:IL-8,TNF-α,LTB-4和氧化劑引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯狀細(xì)胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌質(zhì)量增加氣道纖維化肺泡破壞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差BMI降低骨骼肌損傷虛弱無(wú)力萎縮失去肺泡附著彈性回縮力喪失平滑肌收縮增強(qiáng)IL=白介素LTB-4=白三烯B4TNF-α=腫瘤壞死因子-α氣道炎癥粘液分泌過(guò)多粘液纖毛運(yùn)輸減少粘膜損傷舒利迭?的作用Barnesetal.EurRespirJ2003.Chuetal.AmJRespirCritCareMed2003.Jeffery.Thorax1998.同時(shí)針對(duì)COPD炎癥和氣流受限，

既對(duì)癥治療，又預(yù)防性治療結(jié)COPD的嚴(yán)重度分級(jí)

根據(jù)氣流受限的程度可將COPD嚴(yán)重程度分為5級(jí)即:0級(jí)（高危）：具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，有慢性咳嗽、咳痰癥狀，肺功能在正常范圍；I級(jí)（輕度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值；有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰COPD的嚴(yán)重度分級(jí)

根據(jù)氣流受限的程度可將COPD嚴(yán)重程度

COPD的嚴(yán)重度分級(jí)II級(jí)（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值；有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀I(lǐng)II級(jí)（重度）：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值；氣促加重，運(yùn)動(dòng)耐量下降，疲勞，反復(fù)急性加重影響生活質(zhì)量Ⅳ級(jí)（極重度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值，或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，但伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象。根據(jù)COPD的病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期，對(duì)指導(dǎo)治療很有幫助。COPD的嚴(yán)重度分級(jí)II級(jí)（中度）：FEV1/FVCCOPD處理的四個(gè)部分評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因子處理穩(wěn)定期COPD教育藥物治療非藥物治療處理急性加重COPD處理的四個(gè)部分評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病

臨床癥狀

AECOPD肺功能（FEV1.0，IC等）生活質(zhì)量(BMI)運(yùn)動(dòng)耐力(6分鐘行走）病死率評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病COPD處理：所有期別避免毒性物質(zhì)

戒煙

減少室內(nèi)空氣污染

減少職業(yè)性暴露

流感疫苗接種

COPD處理：所有期別避免毒性物質(zhì)COPD處理的四個(gè)成分評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因子處理穩(wěn)定期COPD教育藥物治療非藥物治療處理急性加重COPD處理的四個(gè)成分評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病COPD穩(wěn)定期治療目的減輕癥狀，阻止病情發(fā)展;緩解或阻止肺功能下降;改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量;降低死亡率教育與管理：戒煙、基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、自我控制病情的技巧、就診時(shí)機(jī)等;控制職業(yè)性或有害物質(zhì)吸入;藥物治療;氧療;康復(fù)治療;外科治療COPD穩(wěn)定期治療原則COPD穩(wěn)定期治療目的減輕癥狀，阻止病情發(fā)展;教育與管理：戒COPD診治進(jìn)展2課件COPD診治進(jìn)展2課件GOLD2009:但是，COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的疾病在20世紀(jì)，改善FEV1改善運(yùn)動(dòng)耐受能力緩解呼吸困難即：使用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)癥治療在21世紀(jì)，減少急性加重改善生活質(zhì)量延緩疾病進(jìn)展速度延長(zhǎng)生命即：除使用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)癥治療外，還需要使用抗炎藥物進(jìn)行預(yù)防性治療關(guān)注短期目標(biāo)更多關(guān)注長(zhǎng)期目標(biāo)GOLD2006.GOLD2009:但是，COPD是一種可以預(yù)防和可以治療?2受體激素受體抗炎作用支氣管擴(kuò)張作用++AdaptedfromBarnesERJ2002舒利迭?比單用ICS有更強(qiáng)的抗炎作用

－可能機(jī)制：ICS與LABA間的協(xié)同互補(bǔ)作用丙酸氟替卡松沙美特羅?2受體激素受體抗炎作用支氣管擴(kuò)張作用++AdaptedfCOPD處理

0期：危險(xiǎn)期慢性癥狀-咳嗽

-咳痰

無(wú)肺功能異常特征 推薦的治療COPD處理

0期：危險(xiǎn)期慢性癥狀特征 推薦的COPD處理

1期：輕度COPD按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑特征 推薦的治療FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計(jì)值

有或無(wú)癥狀COPD處理

1期：輕度COPD按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑特COPD處理

II期：中度COPD

一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療康復(fù)治療%50%<

FEV1<80%FEV1/FVC<70預(yù)計(jì)值

有或無(wú)癥狀特征 推薦的治療COPD處理

II期：中度COPD一種或以上的支氣管%COPD處理

III期：重度COPD

一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療康復(fù)治療

如果有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素

30%<

FEV1<50%

FEV1/FVC<70%預(yù)計(jì)值

有或無(wú)癥狀特征 推薦的治療COPD處理

III期：重度COPD一種或以上的支氣管擴(kuò)張COPD處理IV期：非常嚴(yán)重COPD一種或以上的支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療.如果有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素.康復(fù)治療.如有呼吸衰竭，長(zhǎng)期氧療

考慮手術(shù)治療.

FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或出現(xiàn)呼吸衰竭或右心衰竭特征 推薦的治療COPD處理IV期：非常嚴(yán)重COPD一種或以上的支氣管擴(kuò)如何面對(duì)？如何改進(jìn)我們的治療？我們可以做得更好嗎