皮膚粘膜出血講稿

皮膚粘膜出血

Mucocutaneoushemorrhage1精選課件病例患者女性，68歲，因冠心病入院，治療5天后出現(xiàn)皮膚瘀斑。血常規(guī)Pt10×19E9經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。患者女性，62歲，因冠心病入院，治療5天后出現(xiàn)左肩背部腫脹，查凝血全套異常，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。2精選課件定義

Definition

機體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血3精選課件

病因及發(fā)生機制Etiologymechanismand

Pathogenesis4精選課件五個基本病因血管壁缺陷血小板數(shù)量及功能異常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進5精選課件一1.血管壁功能

Capillarywallfunction正常時小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血6精選課件一2.血管壁功能異常

Capillarywalldefect遺傳性出血性毛細血管擴張癥(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasis)

過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜(purpura)嚴重感染、動脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒7精選課件二1.血小板止血功能

血管損傷→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口palt膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進一步促進血小板聚集，并有血管收縮作用促進局部止血8精選課件二2.血小板異常Plateletabnormality血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病破壞過多：ITP消耗過多：DIC

血小板增多：

原發(fā)性：骨髓增生性疾病繼發(fā)性脾切除后血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥繼發(fā)性：藥物、尿毒癥9精選課件三1.凝血功能

coagulationfaction凝血過程的三個階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)10精選課件三2.凝血功能障礙

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遺傳性:血友病、低纖維蛋白原血癥繼發(fā)性：嚴重肝病、VitK缺乏

循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多：抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多纖溶亢進：原發(fā)性纖溶亢進繼發(fā)性：臨床多見（DIC）11精選課件四.（一）臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

瘀點（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)皮下血腫（hematoma）血皰鼻出血牙齦出血

12精選課件1.瘀點

petechia特點：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣提示：血小板減少和功能異常

13精選課件2.紫癜

purpura特點：直徑3-5mm余同出血點

提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷14精選課件3.瘀斑

ecchymosis

特點直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位易摩擦、磕碰處、針刺處提示血管壁缺陷、凝血障礙大片嚴重凝血障礙、纖溶亢進、嚴重血小板減少和功能異常15精選課件4.皮下血腫（hematoma）：大片出血伴皮膚隆起5.血皰暗黑、紫紅水皰狀出血常見于口腔、舌6.鼻出血（鼻衄）7.牙齦出血血小板減少、嚴重凝血障礙維生素缺乏16精選課件臨床表現(xiàn)（二）血管壁異常：瘀點、紫癜、瘀斑血小板減少：廣泛血小板?。狠p微（皮下、鼻出血月經(jīng)過多、手術(shù)出血不止）凝血障礙：嚴重（內(nèi)臟、肌肉出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血）17精選課件(三)伴隨癥狀

accompanyingsymptoms過敏性紫癜血小板減少性紫癜DIC肝?。狐S疸血友病：自幼輕傷后出血不止18精選課件五.（一）問診要點出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因是否伴有內(nèi)臟出血有無貧血及相關(guān)癥狀19精選課件（二）問診要點出血范圍、部位、大小、分布、消退時間、出血頻度初發(fā)時間：幼時：家族史、發(fā)病者性別成年：誘因（飲食、環(huán)境、職業(yè)、藥物毒物接觸史）目前情況：過敏、外傷、感染、肝腎疾病既往情況：診治經(jīng)過、有無相關(guān)疾病20精選課件病例討論先證者，康××，女性，57歲，農(nóng)民，以左舌腹一易出血腫物不易止血入院。病史：自兒童時期即有反復(fù)鼻出血史，25年前因右舌背一易出血性小腫物而在外院行手術(shù)切除，17年前因鼻衄次數(shù)增多及出血量增多且難以自行止血，行“鼻中隔粘膜下剝離術(shù)”，術(shù)后仍偶有鼻出血。2年前于左舌腹出現(xiàn)一米粒大腫物易出血且不易自行止血。家族史：家庭中有7人有類似病史。21精選課件病例討論查體：貧血外觀，口唇較蒼白，胸腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，面部，上肢見散在多發(fā)紅色點狀毛細血管擴張。?？茩z查見左舌腹一米粒大血管瘤樣病損，直徑約3mm，色鮮紅，表面光滑，壓之可褪色，質(zhì)地軟，無壓痛，碰易出血，舌背前1/3舌尖唇部見網(wǎng)狀毛細血管擴張及數(shù)個1～3mm的鮮紅斑點。實驗室檢查：Hgb96g/L,Wbc7.0