核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

《核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》核醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用放射性核素診斷治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科它分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容是臨床核醫(yī)學(xué)具體由以下四部分組成：①影像核醫(yī)學(xué)，包括伽馬照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像SPECT和SPECT/CT、（PET、PET/CT和PET/MR）；②治療核醫(yī)學(xué)，包括內(nèi)照射治療和外照射治療兩類(lèi)；③功能測(cè)定技術(shù)；④體外分析技術(shù)。其自身特點(diǎn)是集功能/解剖影像、分子物。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的核醫(yī)學(xué)科臨床工作基礎(chǔ)能夠掌握核醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)和臨床路徑熟悉各輪轉(zhuǎn)科室的診療技術(shù)了解核醫(yī)學(xué)和放射學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展前景培訓(xùn)結(jié)束時(shí)住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力具有獨(dú)立從事核醫(yī)學(xué)科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容和難易度逐步遞增通過(guò)參加門(mén)診、病房工作和各種教學(xué)活動(dòng)完成規(guī)定數(shù)量的病種和基本技能操作學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)認(rèn)真填寫(xiě)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》；規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告及病歷；參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的核醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)工作。核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個(gè)階段進(jìn)行，各階段輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排見(jiàn)表1。（一）第一階段為綜合臨床能力的培訓(xùn)第1～6個(gè)月，在與核醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)。要求在內(nèi)分泌科、腫瘤科各輪轉(zhuǎn)2個(gè)月；轉(zhuǎn)2個(gè)月。（二）第二階段為核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn)第7～16個(gè)月，鞏固在校期間已學(xué)過(guò)的理論基礎(chǔ)，通讀國(guó)內(nèi)外出版的有關(guān)專(zhuān)著1～2本讀。轉(zhuǎn)5包括神經(jīng)骨關(guān)節(jié)組各1室1析1素定1，SPECT或SPECT/CT2個(gè)月。（三）第三階段為核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識(shí)的加強(qiáng)培訓(xùn)第17～33個(gè)月，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，包括圖像采集與處理、圖像融合技術(shù)、多模式分子顯像。參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專(zhuān)題講座。先在放射科影像診斷輪轉(zhuǎn)5組1各2轉(zhuǎn)12個(gè)月括圖采與理1個(gè)月SPECT或SPECT/CT5E（或PTT3個(gè)治定3個(gè)月。表1 核科表段 轉(zhuǎn)室 時(shí)間（月）第一階段(第１6個(gè)月)

內(nèi)分泌科 2腫瘤科 2非指定科室（心內(nèi)科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科選其一） 2(第～16個(gè)月)（第17～33個(gè)

各1室析1定1，SPECT或SPECT/CT個(gè)月）放射影像診斷（神經(jīng)組1個(gè)月，胸部、腹部組各2個(gè)月）組個(gè)月SPECT或SPECT/CT5療和功能測(cè)定3個(gè)月，PET（含符合線(xiàn)路）或PET/CT3個(gè)月）

55512三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）第1～6個(gè)月根據(jù)住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)基地具體情況，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)。1.輪轉(zhuǎn)目的（1）拓展核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的知識(shí)范圍，熟悉與核醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識(shí)，掌握最基本的臨床急救技能和方法；明確核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診治過(guò)程中的價(jià)值和限度。（2）在初步掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟悉核醫(yī)學(xué)診斷中各種常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查），明確核醫(yī)學(xué)對(duì)這些病變的診斷和鑒別診斷價(jià)值。（3）了解適于影像診斷的各種疾病之臨床表現(xiàn)及影像學(xué)應(yīng)用價(jià)值。（4）通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。2.基本要求內(nèi)分泌科和腫瘤科各2個(gè)月要求掌握常規(guī)問(wèn)診和物理檢查技術(shù)并熟悉表2所列疾病的臨床表現(xiàn)體征實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷要點(diǎn)。表2 內(nèi)分泌科、腫瘤科輪轉(zhuǎn)需學(xué)習(xí)的病種要求：室 甲狀腺疾病（包括甲亢、甲低、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌），腎上腺疾病，糖尿病腫瘤科 （2），呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科選擇一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)2個(gè)月。要求掌握常規(guī)問(wèn)診和物理檢查技術(shù)并熟悉表3所列疾病的臨床表現(xiàn)體征實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷要點(diǎn)。表3 心內(nèi)科、呼吸科或神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)需學(xué)習(xí)的病種要求：室 心內(nèi)科 冠心病、心絞痛，急性心肌梗死，高血壓，心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，常見(jiàn)心臟病急診的診斷與處理呼吸科 神經(jīng)內(nèi)科 （二）第7～16月1.輪轉(zhuǎn)目的初步掌握本專(zhuān)科的基本理論基本技能和基本操作熟悉放射科常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷與鑒別診斷。2.基本要求（）放射學(xué)診斷（5個(gè)月）掌握診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)原則并完成表4所列疾病報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)例數(shù)要求住院醫(yī)師每周至少書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告書(shū)50份，不同地區(qū)和醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)上調(diào)報(bào)告數(shù)量。熟悉：放射學(xué)的基本理論，包括Ｘ射線(xiàn)T和MRI的成像原理和檢查方法；影像學(xué)圖像分析及其診斷原則。了解：X線(xiàn)投照和CT、MRI檢查操作方法；放射學(xué)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值和限度。表4 第7～11個(gè)月放射學(xué)診斷書(shū)寫(xiě)報(bào)告書(shū)的病種及例數(shù)要求系統(tǒng)（檢查技術(shù)）神經(jīng)系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)消化、泌尿系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

操作技術(shù)名稱(chēng) 最低例數(shù)腦出血10151010肺結(jié)核1510支氣管擴(kuò)張 10 10 10 5肝腫瘤9肝硬化8胰腺炎及腫瘤 10 5 8 5消化道腫瘤及潰10骨折15骨腫瘤和結(jié)核10 20（）核醫(yī)學(xué)科（5個(gè)月）掌握：核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，包括核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)；放射性核素示蹤技術(shù)的原理；放分SPECT和正電子核素顯像設(shè)備的工作原理和臨床價(jià)值常用放射性藥物的定位機(jī)制放射性藥品臨床使用的基本要醫(yī)和使用，活性實(shí)驗(yàn)室設(shè)備操作，放射性廢物、放射性污染的處理，開(kāi)放性放射源防護(hù)。熟悉：甲狀腺吸131碘率測(cè)定的原理、方法及臨床意義；骨顯像、甲狀腺顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、心肌血流灌注顯像和心肌存活檢測(cè)、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動(dòng)態(tài)顯像、甲狀旁腺顯像和FDG腫瘤顯像等核素顯像的原理、方法、圖像分析及臨床應(yīng)用131碘治療甲亢的原理、方法及適應(yīng)證和禁忌證。了解核醫(yī)學(xué)常用檢查和治療方法與其他影像技術(shù)診斷及治療手段的比較核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù)的特點(diǎn)和基本原理體外放射分析的基本類(lèi)型和基本操作技術(shù)醫(yī)學(xué)影像圖像融合技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。完成表5所列的技術(shù)操作和報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)例次。表5 第11～16月核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)書(shū)寫(xiě)報(bào)告書(shū)的項(xiàng)目和例數(shù)要求技術(shù)操作和檢查項(xiàng)目名稱(chēng) 最低例次放射性核素分裝 5顯像劑制備 5放射性藥物注射 50每日工作場(chǎng)所污染檢測(cè) 5參與程131碘治療甲亢 5參與體外分析實(shí)驗(yàn) 400甲狀吸131碘率測(cè)定操作及指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 20骨顯像指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 50甲狀腺顯像指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 40甲狀旁腺顯像指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 5腎動(dòng)態(tài)顯像指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 40心肌血流灌注顯像指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 20腦血流灌注顯像，或肝膽顯像，或涎腺動(dòng)態(tài)顯像指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 20肺通氣/灌注顯像指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)報(bào)告 5（三）第1～33月系統(tǒng)掌握本專(zhuān)科的基本理論基本技能和基本操作進(jìn)一步熟悉并初步掌握放射科常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷與鑒別診斷。1.輪轉(zhuǎn)目的進(jìn)一步鞏固和充實(shí)本專(zhuān)科的理論知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。（1）能夠?qū)Ρ緦?zhuān)科國(guó)內(nèi)、外發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)有所了解。（2）掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病的診斷和鑒別診斷，并對(duì)本專(zhuān)科治療項(xiàng)目的指征、技術(shù)操作有一定的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（3。（4。2.基本要求（）放射學(xué)診斷（5個(gè)月）掌握：放射學(xué)的基本理論，包括Ｘ射線(xiàn)T和MRI的成像原理和檢查方法；影像學(xué)圖像分析及其診斷原則。完成表6所列疾病報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)例數(shù)。熟悉放射學(xué)常見(jiàn)病的診斷和鑒別診斷及其最佳影像檢查方法放射學(xué)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值和限度。了解：X線(xiàn)投照和CT、MRI檢查操作方法。表6 第17～21個(gè)月放射學(xué)診斷書(shū)寫(xiě)報(bào)告書(shū)的病種及例數(shù)要求 最低例數(shù)頭頸部 膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤 共15腦出血、腦外傷 共10腦梗塞 20椎管內(nèi)腫瘤、膽脂瘤、鼻竇腫瘤 共5鼻咽癌、甲狀腺癌 共5癡 2胸胸腔積液、氣胸、液氣胸共30肺腫瘤、胸膜腫瘤、乳腺腫瘤共20冠狀動(dòng)脈狹窄 10肺動(dòng)脈栓塞 5支氣管擴(kuò)張 20肺炎、肺結(jié)核 共40慢性阻塞性肺病 20胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤 共5風(fēng)濕性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎或夾層 共5心包積液、冠狀動(dòng)脈鈣化 共10 胃腸道穿孔、腸梗阻、胰腺炎 共10食管靜脈曲張、食管癌、胃和十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌 共10肝癌、肝血管瘤、肝硬化、胰腺癌、腎癌、膽囊炎、膽囊結(jié)石共10腎囊腫、腎結(jié)石共20膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宮腫瘤、卵巢腫瘤共10淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤共10骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)共40 共8（）核醫(yī)學(xué)科（12個(gè)月）吸、腎動(dòng)態(tài)顯像、心肌血流灌注顯像、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動(dòng)態(tài)FDG腫瘤顯像和腦代謝顯像的原理、方法、圖像分析、臨床應(yīng)用；131碘治療甲亢的原理、方法、適應(yīng)證和禁忌證，正確估算體。腎；FDG腫瘤顯像診斷鑒別診131碘治療甲狀腺的原理、適應(yīng)證禁忌證心臟負(fù)試驗(yàn)。了解：見(jiàn)病的斷和治中各種學(xué)影像術(shù)的優(yōu)選擇多模式子影像。完成表7中所列的術(shù)操作報(bào)告書(shū)書(shū)寫(xiě)例。表7 第22～33月期間核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)寫(xiě)報(bào)告書(shū)的病種及例數(shù)要求技術(shù)操作和檢查項(xiàng)目名稱(chēng) 最低例次SPECT或SPECT/CT圖像采集與處理PET（含符合線(xiàn)路）或PET/CT圖像采集與處理骨顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告甲狀腺顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告甲狀旁腺顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告腎動(dòng)態(tài)顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告心肌血流灌注顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告肺通氣/灌注顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告腦血流灌注顯像或肝膽顯像或涎腺動(dòng)態(tài)顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告心肌存活檢測(cè)或前哨淋巴結(jié)顯像或下肢深靜脈顯像或淋巴系統(tǒng)顯像或腎靜態(tài)顯像或骨髓顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告甲狀腺吸131碘率測(cè)定操作和報(bào)告書(shū)寫(xiě)全程131碘治療甲亢FG腫瘤顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告FG腦代謝顯像書(shū)寫(xiě)報(bào)告

80202008010150602050共540156010四、參考書(shū)刊張永學(xué)、黃鋼主編．核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版最新.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)編著．全國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教-核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版.潘中允、屈婉瑩、周誠(chéng)、劉仁賢主.PET/CT診斷學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜.組長(zhǎng)：屈婉瑩執(zhí)筆