神經(jīng)外科危重病搶救流程

神經(jīng)外科危重病人搶救管理制度及診治流程目 錄一.危重病人搶救制度二.危重病人管理制度三.心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程四.急性左心衰搶救流程五.急性過敏性休克搶救流程六.嚴(yán)重感染即感染性休克治療流程七.低血容量性休克搶救流程八.急性肺栓塞的診治流程九.嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷急診病人診治流程十．腦疝的搶救流程十一.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急癥手術(shù)流程十二.癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治流程危重病人搶救制度（一）重危病人的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的醫(yī)師主救工作但必須及時通知科主任或（副主任醫(yī)師或本科聽班人員特殊病人或需跨科協(xié)同搶救應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。(二)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人病情危重第一發(fā)現(xiàn)人立即采取急救如心臟按壓人工呼吸建立輸液通道等同時通知其他醫(yī)護(hù)人員到場協(xié)助搶救，必須全力分秒必爭，不得借口推遲搶救。（三參加危重病人明確分工緊密合作司其責(zé)，要無條件服從搶救工作主持者的指示，但對搶救病人有益的建議，可提請主持者認(rèn)于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接。（四參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑并嚴(yán)密觀察病情變化隨時行情況和病情變化報告主持搶救者執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)必述一次確認(rèn)無誤后可執(zhí)行，并由專人記錄。（五在搶救病人的同時救工作主持者或定人員向家屬告知患者的病情危重情況，取得解與配合。臨床搶救的需要不得以任何借口加用拒絕或推遲后勤管理應(yīng)保證水、電等供應(yīng)。（七）特殊情況干部、港、澳、臺胞，或已產(chǎn)生糾紛的，可由醫(yī)務(wù)處到場協(xié)調(diào)必要時設(shè)立科室或院搶救小組選派專人責(zé)治療或護(hù)理或根據(jù)實際情況及時組織科室間或院間會診共同制搶救方。（八）重癥醫(yī)學(xué)科每日須留有一至二張床位，以備急、重癥病人入院治療，搶救時使用。（九嚴(yán)格執(zhí)行交班制和查對制度日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待所用藥品的空瓶經(jīng)二人核對記錄后方可以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。者的病情變化詳細(xì)病歷中，各項處置按實際執(zhí)行時間補(bǔ)充。、間及要。危重病人管理制度（一臨床科室要強(qiáng)化對急危重癥病人管理意識提高積極主動為急危重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性對需急診搶救的患者堅持先搶救、后繳費的原則。（二認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度疑難危重病例討論制度危重患者搶救制度會診制度等核心制度完善急危重癥的救治預(yù)案，規(guī)范收治管理，及時、急危重癥病人，提高救治能力。據(jù)及時下達(dá)重病通知認(rèn)真填寫重病通知書同時向患者家屬重點交代目前病情、診斷、可能的嚴(yán)重后果，取得患方理解，并簽字。（四）醫(yī)師下班好病歷記錄外，必須將危重患者病情及、觀察重點記錄在交班本上向值班醫(yī)師以書面及床頭兩交班得僅做口頭交班。（五重患者的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報上級醫(yī)師必須查看患者并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記在病歷中對治療有困難者應(yīng)請示科主任進(jìn)行全科會診，討論治案。（六除危重患者所在科室外相關(guān)臨床科室醫(yī)技科室必須給予充分配合得以任何借口推拒絕。（七重大或涉及多科搶救時報本科主任外還應(yīng)及時上報務(wù)處，下班后或節(jié)假日報總值班。（八醫(yī)務(wù)處定期和不定期深入病房檢查巡視全院高危病人導(dǎo)臨床各科的高危病人管理發(fā)現(xiàn)安全隱患將及時整改確保管理度全面貫徹落實。重點患者視病情向主管院長匯報。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程無或動 是 判定心?，F(xiàn)場CPR 啟動EMS：急話患體位：行CR救硬手側(cè)但有取位支搏胸壓位置為下1/2處少100次/分，胸少5cm復(fù)開放氣道： 方： 無薦1非3次方案 AED搏 脈查吸 雙向波（1~0J除顫360J顫有呼吸呼吸

查搏人工呼吸0秒內(nèi)確認(rèn)有無自主呼吸，否則先進(jìn)行2次人工呼吸，不愿意或不會人工呼吸時壓有判并： 脈效果：瞳孔縮小，有對光反射，神志示CR效并發(fā)：擴(kuò)肋骨/胸、損氣胸挫腔器誤成緊運 級命持AS）急性左心功能衰竭救流程圍水左竭難 痰 迫位 紫、蒼白 汗躁 尿急估上述情況或經(jīng)處理道上述情況或經(jīng)處理道塞吸率度

吸常之反應(yīng)無

清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管肺蘇無無循分 穩(wěn)定后垂和度9%上 脈液量鎮(zhèn)靜尿劑米留者20g者401g或～40mgh靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米達(dá)到靶劑量比單獨大劑量應(yīng)用更有效可（5gd（～0d多巴胺或酚少擴(kuò)血管藥物（平均血壓>g）正性肌力藥物（有腫）多巴酚2～0μ/（gn）靜脈滴注巴3～μ（kmn害米力55μgμ（gn）注去甲μ/g·min）靜注腎上，g靜脈注射，～5分鐘后可復(fù)一次，～μ（·n靜脈注2心尋找療用搏過敏性休克搶救者史眼急估氣塞吸率度

道塞吸常呼之無搏

道通暢徑痰管管肺蘇無上述情況或經(jīng)處理次估 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)上象者原 療惡化建入～L等滲

—H受體劑1

—（理） 質(zhì)等物療—腎上腺素或每15～20分鐘重復(fù)給藥重者大量予1～3g靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后～5g仍效4～10μ/mn滴注否足啞者管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患否定低入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）血管活（胺2（g·n注物療（～2gQd或Tid、H劑丙（2gTid替1mgd雷0gQd）1β劑嚴(yán)重感染及感染性休克治療流程患者出現(xiàn)感染、合并臟器功能不全、組織灌注不良等重癥感染、感染性休克集化治療急診3小內(nèi)、放置中 保證氧供、 制糖 激： 有條件時可應(yīng)ICU1小時內(nèi)應(yīng) 心靜脈 必要時機(jī)械 ~ 氫化可的松 用重組活化蛋T方案液500100，＜8mHgCP輸注液300~50ml，8~1mmHg標(biāo)＜65mHg 應(yīng)用血管活性藥物：多巴胺5~20μ/；MP 多酚丁胺2~0μg（血素~n或＞65mHg 腎素μg腎＜70%Sv2

輸注使HCT＞，bL＜70%達(dá)標(biāo) ＞7% 力物 低血容量性休克診治流程各種原因?qū)е卵h(huán)容量丟失、心排出量減少、組織灌注不低血容量性休病因治療 建立靜脈通路 糾酸酸pH< 制體 腸粘膜時輸注碳酸 屏障功血 凝血因子缺位 位 晶 HB<70g/L 乏和（或） 輸血紅細(xì) 輸注血 輸注病毒外科手 CT/B超 小 活血術(shù)或介 檢查等，明確出 達(dá)標(biāo)：血壓升高、血乳酸<L控制性液體復(fù) 蘇，收縮壓在血管活性藥物及正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺（復(fù)蘇后低心排、去甲腎上急性肺栓塞的診治流程易因素：1．高齡 是 易發(fā)生PE2．VTE史3．惡腫瘤臨癥狀：吸難胸痛暈厥不定

輔檢查：胸部X線電（S1QT傳滯）-高T影氣-灌像后估.血流動力學(xué)搏.右室障志超聲、BNP等：1．一處理理2．支治療物3．溶栓癥狀發(fā)作的48小時內(nèi)獲益最大，6~14日效4．肺栓術(shù)敗PE合并況.娠普通肝素或LMWH.惡性瘤LMH3.右心室血栓栓全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖1直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2道塞 除道物通估 管痰塞度 吸常分無脈 肺蘇無上述情況或經(jīng)處理3開吸 靜道能等4制作首選泮1g靜脈緩過25m/mi效0分鐘次10分鐘內(nèi)靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物5 是 ：、鈉妥）作否控制6 否苯妥英鈉量18mg/g過50mg/mn的速度靜脈滴注（如無此藥，可用）內(nèi)7 作否控制 入房觀察是否8生鈉9診房抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1 搐2緊急評估*阻吸 *度無上述情況或經(jīng)處理物腦電腦CT腦I3 診斷5 6真抽搐 假性抽搐原性抽搐 繼性抽搐 他染 癥 厥 神癥性作： 0.保道暢 假抽搐發(fā)作.立即肌注抗藥 癔癥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過7 50m/min（可述）

1）認(rèn)療法2）暗療法3）催療法苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過 4）藥療法8高熱發(fā)作：1.保氣，氧.立即肌注抗藥 10.物降精浴9低鈣性發(fā)作：1.立肌搐物.補(bǔ)鈣%鈣30ml加入%濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖1到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷2緊急評估●有氣阻塞 ●有呼吸呼的頻和度●有無脈，循是充分●神志否清楚無上述情況或經(jīng)處理3漏合顱損傷 放顱損傷4傷情評估：通過評反重56 7通恢 繼血 是腦 傷的處理復(fù)常呼吸 的成 ）血管結(jié)扎鉗夾有清除呼吸道異物 扎口建立人工氣道