外科學(xué)教學(xué)課件：泌尿系癥狀檢查

泌尿系癥狀檢查泌尿外科的學(xué)科范疇泌尿外科男、女泌尿系統(tǒng)腎上腺外科疾病男性生殖系統(tǒng)新興學(xué)科男科學(xué)新興學(xué)科內(nèi)分泌外科學(xué)第一節(jié)主要癥狀㈠疼痛（pain）局部疼痛(Localpain)放射性疼痛（referredpain）在相關(guān)器官局部或其附近所感覺到的疼痛疼痛起源于患病器官但在遠(yuǎn)離該器官的某些部位感覺到的疼痛⒈疼痛的類型如：腎臟疾?。豪呒菇羌?2肋和

12肋下的側(cè)腹部睪丸炎癥：性腺本身的疼痛輸尿管上段結(jié)石引起的絞痛：同側(cè)睪丸疼痛輸尿管下段結(jié)石引起的絞痛：同側(cè)陰囊表皮伴隨膀胱炎的排尿燒灼痛：女性遠(yuǎn)端尿道痛男性龜頭部尿道⒉疼痛的機(jī)制實(shí)質(zhì)臟器空腔臟器內(nèi)壓升高、擴(kuò)張、平滑肌痙攣包膜的張力增加器官疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的機(jī)制常見原因腎臟肋脊角、腰部或上腹部持續(xù)性鈍痛或絞痛腎被膜受牽張所致結(jié)石、感染、積水、腫瘤輸尿管輸尿管走行區(qū)鈍痛或絞痛，可向腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)和生殖器放射內(nèi)壓升高、擴(kuò)張、平滑肌痙攣結(jié)石、血塊（腫瘤）膀胱恥骨上區(qū)鈍痛內(nèi)壓升高、擴(kuò)張、平滑肌痙攣各種膀胱炎、結(jié)石、晚期腫瘤、尿潴留、放療等前列腺會(huì)陰或恥骨上區(qū)鈍痛，常向腰骶部、腹股溝、下腹部、肛門、陰囊、陰莖頭部放射包膜受牽張有關(guān)最常見于前列腺炎，亦可見于晚期前列腺腫瘤陰囊區(qū)陰莖⒊泌尿系各器官的疼痛特點(diǎn)1、腎疼痛2、輸尿管疼痛3、膀胱疼痛4、前列腺疼痛㈡排尿異常⒈膀胱刺激癥狀

膀胱刺激癥狀尿頻Frequency尿急urgency尿痛odynuria病人感到有尿意的次數(shù)和排尿次數(shù)明顯增加有尿意即迫不及待地要排尿而難以自控，但每次尿量少排尿時(shí)感到尿道疼痛——燒灼樣或針刺樣生理性

病理性

尿頻飲水量多食用利尿藥物膀胱敏感性增高結(jié)構(gòu)性和功能性膀胱容量減少精神、心理性尿頻尿液產(chǎn)生過多尿急精神性排尿紊亂下尿路梗阻性疾病膀胱過度活動(dòng)癥尿痛尿道炎排尿初痛膀胱炎癥或結(jié)石排尿中或排尿后痛輸尿管末端結(jié)石膀胱三角區(qū)結(jié)石或腫瘤陰莖頭或尿道口疼痛⒉排尿困難排尿躊躇排尿費(fèi)力排尿不盡感尿線無力尿流分叉尿線變細(xì)排尿滴瀝排尿開始時(shí)間延遲用增加腹內(nèi)壓以啟動(dòng)排尿過程患者排尿后仍感到膀胱內(nèi)有尿液未排出尿流形成雙股狀或散射狀由于尿流阻力增加所致排尿完畢后仍有少量尿液從尿道口滴出膀胱內(nèi)尿液排出受阻引起的一系列癥狀排尿困難下尿路機(jī)械性梗阻前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石下尿路動(dòng)力性梗阻神經(jīng)源性膀胱、應(yīng)用阿托品類藥物后心理性中年女性、情緒不良男性女性兒童前列腺疾病和尿道狹窄膀胱頸硬化癥神經(jīng)源性膀胱和后尿道瓣膜⒊尿潴留膀胱充滿尿液而不能排出急性尿潴留慢性尿潴留尿道狹窄前列腺增生癥下尿路急性機(jī)械性梗阻發(fā)病突然尿意明顯異常痛苦尿道狹窄前列腺增生癥漸進(jìn)性機(jī)械性梗阻或神經(jīng)源性膀胱緩慢發(fā)展常尿失禁多無痛苦⒋尿失禁不能由意志控制的流尿（尿液不自主地漏出）尿道源性尿失禁尿道外性尿失禁尿道其他腔道神經(jīng)源性膀胱前列腺手術(shù)膀胱陰道瘺輸尿管異位開口真性尿失禁持續(xù)性漏尿正常分次排尿尿道外括約肌嚴(yán)重?fù)p傷前列腺增生癥神經(jīng)源性膀胱泌尿系結(jié)核充盈性尿失禁或假性尿失禁大量剩余尿膀胱攣縮膀胱內(nèi)壓＞尿道阻力經(jīng)產(chǎn)女性男性前列腺手術(shù)尿道外括約肌輕度損傷盆底肌支持力減弱膀胱尿道后角變化尿道括約肌力量減弱壓力性尿失禁膀胱內(nèi)壓＞尿道阻力腹壓增加（咳嗽、大笑、噴嚏）膀胱炎癥膀胱攣縮膀胱過度活動(dòng)癥逼尿肌收縮亢進(jìn)膀胱內(nèi)壓＞尿道阻力急迫性尿失禁⒌遺尿指熟睡時(shí)尿床遺尿

排尿中樞調(diào)節(jié)功能不完善尿路感染后尿道瓣膜尿道狹窄單純性遺尿癥癥狀性遺尿（3％）3歲以上兒童≥2次/周無其他排尿異常

下尿路癥狀（LUTS）——所有排尿障礙的總稱儲(chǔ)尿期障礙排尿期障礙尿頻、尿急、尿失禁夜間遺尿等癥狀為主排尿等待、排尿困難和尿潴留等癥狀為主㈢尿液異?！蛞旱男再|(zhì)發(fā)生異常改變⒈血尿尿液中含有過多的紅細(xì)胞泌尿系疾病最重要的癥狀之一肉眼血尿鏡下血尿＞1ml血液/L尿離心尿液＞3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野腎小球性血尿腎前性疾病或腎小球性疾病引起常伴有蛋白尿、浮腫、高血壓、出血傾向及發(fā)熱等全身癥狀尿中有變形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞管型非腎小球性血尿腎后性疾?。ǔＲ娪诿谀蛲饪萍膊。┮鸲啾憩F(xiàn)為泌尿系的局部癥狀尿中多無變形紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型血尿的病因分類血尿來源的定位（1）全程血尿出血來自膀胱頸以上尿路終末血尿病變位于膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道初始血尿提示尿道或膀胱頸出血——依據(jù)排尿過程中血尿出現(xiàn)的時(shí)間血尿來源的定位（2）新鮮血尿，伴有大小不等的血塊——提示膀胱出血暗紅色血尿，伴有蚯蚓狀血塊——提示出血來自上尿路（腎、輸尿管）——依據(jù)排尿過程中血塊的形態(tài)紅色尿液的鑒別色素尿血紅蛋白尿尿道溢血某些食物和藥物使尿液呈紅色、黃色或褐色嚴(yán)重創(chuàng)傷等可引起血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿前尿道損傷等病變出血年齡、性別及伴隨癥狀對血尿病因診斷的意義建議自學(xué)⒉膿尿離心尿液顯微鏡檢白細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野尿路感染非特異性特異性膿尿來源的定位

依據(jù)排尿過程中

——

膿尿出現(xiàn)的時(shí)間

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伴隨癥狀⒊乳糜尿尿中混有乳糜液而使其呈乳白色或米湯樣絲蟲病感染腹膜后腫瘤、結(jié)核或外傷等淋巴回流受阻造成淋巴管內(nèi)壓增高、腎盂淋巴管破裂，乳糜液流入尿中乳糜尿上層：乳脂膜中層：乳狀尿液下層：紅、白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞靜置混濁尿液變澄清滴入乙醚⒋氣尿尿中含有游離氣體，并隨之排出提示：泌尿系產(chǎn)氣桿菌感染泌尿道與腸道之間存在瘺管泌尿系腔內(nèi)器械檢查使氣體混入尿中㈣尿量異常正常成人排尿量約700－2000ml/24h，平均1500ml/24h建議自學(xué)㈤尿道溢液無排尿動(dòng)作時(shí)經(jīng)尿道口自然溢出的分泌物粘液性溢出物血性溢出物膿性溢出物性興奮慢性前列腺炎尿道出血血精急性尿道炎第二節(jié)體格檢查望診腎觸診叩診聽診輸尿管膀胱陰莖陰囊前列腺第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查纖維素試帶檢查顯微鏡檢查⒈尿液常規(guī)分析一、尿液分析纖維素試帶檢查試帶上的特定物質(zhì)與尿中成分產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)判定結(jié)果pH反映腎酸化功能尿比重反映腎濃縮功能尿糖正常人陰性尿蛋白正常人＜100mg/24h亞硝酸鹽提示尿中含細(xì)菌潛血（有假陽性）膿尿（有假陽性）簡要原理顯微鏡檢查⒉尿三杯試驗(yàn)⒊尿病原學(xué)檢查≥105/ml－尿路感染；＜103/ml－可能污染；103～105/ml－可疑菌落計(jì)數(shù)普通細(xì)菌培養(yǎng)特殊細(xì)菌培養(yǎng)定量培養(yǎng)涂片檢查⒋尿脫落細(xì)胞檢查作為泌尿系腫瘤篩選性診斷與普查、隨訪手段中后段排空尿及輸尿管插管收集尿離心沉淀后涂片染色檢查流式細(xì)胞儀檢查細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查細(xì)胞DNA含量定量分析二、血液檢查⒈腎功能檢查血尿素氮（BUN）血肌酐（Cr）⒉腫瘤標(biāo)志物檢查（多為非特異性）前列腺癌PSA、PSMA、PAP睪丸癌AFP、HCG、LDH三、前列腺液檢查主要用于診斷細(xì)菌性與非細(xì)菌性前列腺炎四、精液檢查用于評估男性生殖能力，是男性不育的常規(guī)檢查第四節(jié)影像學(xué)檢查一、X線檢查泌尿系平片（KUB）靜脈尿路造影（IVU）或靜脈腎盂造影（IVP）逆行尿路造影（RU）或逆行腎盂造影（RP）經(jīng)皮腎穿刺順行尿路造影尿道膀胱造影（CUG）血管造影（腎動(dòng)脈造影、腔靜脈造影）淋巴造影精道造影⒈泌尿系平片（KUB）

主要用于診斷尿路結(jié)石可顯示腎鈣化影、腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶等⒉靜脈尿路造影（IVU）

診斷許多上尿路疾病的基本檢查能同時(shí)清晰顯示上尿路形態(tài)和分腎功能⒊逆行尿路造影（RP）

診斷目的與IVU相同主要用于IVU顯影不良或碘過敏病人⒋尿道膀胱造影（CUG）

診斷膀胱和尿道外傷以及尿道狹窄等下尿路疾病的主要檢查方法還可診斷下尿路與陰道或直腸間的瘺道二、超聲波檢查是許多泌尿男生殖系統(tǒng)疾病的篩選和隨診手段；經(jīng)腔道（尿道和直腸）探頭可用于膀胱腫瘤和前列腺癌的診斷及分期；B超還可引導(dǎo)穿刺針進(jìn)行腎造口及前列腺活檢；彩色多普勒超聲能定性評估病灶的血管內(nèi)血流動(dòng)態(tài)情況。三、CT

腎上腺腫瘤、腎腫瘤及腹膜后腫瘤等占位性病變的確定性診斷方法；取代IVU成為腎絞痛、腎外傷及其并發(fā)癥的首選檢查；

CT診斷的主要依據(jù)是器官和病灶的形態(tài)、組織密度及其增強(qiáng)前后的變化。四、MRI

在矢狀面、冠狀面和橫斷面上成像，因此可進(jìn)行組織和病灶的三維圖像，顯示病灶的毗鄰關(guān)系；可直接顯示血管；主要用于鑒別腎上腺、腎臟以及鄰近區(qū)域腫塊以及診斷靜脈癌栓；磁共振水成像（MRU）用于上尿路梗阻的診斷；五、放射性核素檢查

屬功能性檢查，是在雙腎區(qū)測得的放射性活度與時(shí)間的函數(shù)曲線圖；可測定分腎功能、診斷尿路梗阻及腎性高血壓。⒈同位素腎圖⒉腎顯像靜態(tài)腎顯像：顯示核素在腎內(nèi)的分布圖像，為形態(tài)學(xué)檢查，用于診斷占位性病變。動(dòng)態(tài)腎顯像：顯示腎吸收、濃縮和排泄核素的全過程，用于分腎功能和形態(tài)檢查。⒊放射性核素骨掃描利用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)（SPECT）進(jìn)行骨掃描成像主要用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢查，如前列腺癌、腎癌骨轉(zhuǎn)移第五節(jié)器械檢查泌尿外科各種導(dǎo)管、探條和內(nèi)鏡的大小號(hào)區(qū)分

通常以管徑的周長表示，約為直徑的3倍，以法制單位F表示，計(jì)量單位為mm。例如：21F的器械，即周徑為21mm，直徑為7mm一、導(dǎo)尿診斷性導(dǎo)尿主要用于：監(jiān)測尿量膀胱尿道造影尿動(dòng)力學(xué)檢查二、尿道探條檢查

探測尿道是否通暢、尿道狹窄的部位和程度擴(kuò)張狹窄的尿道三、尿道膀胱鏡檢查

膀胱腫瘤和尿道腫瘤