藥物臨床使用注意事項-(心血管)課件

藥物臨床使用注意事項

（心血管）1謝謝觀賞2019-6-27藥物臨床使用注意事項

（心血管一、用藥的基本知識藥物的概念藥物的分類與來源用藥的目的合理用藥相關(guān)的政策法規(guī)與臨床處方相關(guān)的藥品分類

2謝謝觀賞2019-6-27一、用藥的基本知識藥物的概念2謝謝觀賞2019-6-27藥物的定義藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診斷藥品等。實際上，在國內(nèi)藥物與藥品這兩個名詞常相互通用，在含義上沒有嚴(yán)格的區(qū)別，只不過藥物的適用范圍更廣一些，而藥品又有某些產(chǎn)品的屬性。

3謝謝觀賞2019-6-27藥物的定義藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的藥物的分類和來源1.我國按理論體系分：中藥（傳統(tǒng)藥）：指按我國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。來源：自然界（動物、植物、礦物）。分類：按藥理作用或功效、藥用部位、化學(xué)成分、自然系統(tǒng)及其它。西藥（現(xiàn)代藥）：指按現(xiàn)代醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。來源：⑴部分來源于自然界。⑵人工合成，如化學(xué)藥品。⑶生物制劑，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。分類：通常按藥理作用分類。2.藥物來源：天然藥物合成藥物基因工程藥物

4謝謝觀賞2019-6-27藥物的分類和來源1.我國按理論體系分：4謝謝觀賞2019-藥物開發(fā)的幾個階段5謝謝觀賞2019-6-27藥物開發(fā)的幾個階段5謝謝觀賞2019-6-27用藥的目的預(yù)防、診斷和治療病癥。調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能。增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)身體和心理健康。有計劃地繁衍后代。非法濫用：興奮劑、吸食麻醉藥品、精神藥品成癮。6謝謝觀賞2019-6-27用藥的目的預(yù)防、診斷和治療病癥。6謝謝觀賞2019-6-27合理用藥的概念合理用藥：就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。但是迄今為止，對合理用藥概念的界定并不明確，對其深刻內(nèi)涵的理解仍然停留在字面上。合理用藥概念的本質(zhì)上是動態(tài)發(fā)展的。7謝謝觀賞2019-6-27合理用藥的概念合理用藥：就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論合理用藥要求1985年內(nèi)羅畢國際合理用藥專家研討會提出合理用藥要求：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。8謝謝觀賞2019-6-27合理用藥要求1985年內(nèi)羅畢國際合理用藥專家研討會提出合理用合理用藥標(biāo)準(zhǔn)1987年WHO的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條:開具處方的藥物應(yīng)適宜；在適宜的時間,以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng);正確地調(diào)劑處方；以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物；確保藥物質(zhì)量安全有效。

9謝謝觀賞2019-6-27合理用藥標(biāo)準(zhǔn)1987年WHO的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條:9謝謝觀賞政策法規(guī)《藥品管理法》《藥品管理法實施細(xì)則》《藥品分類管理制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥品目錄》《基本醫(yī)療保險藥品目錄》/國家食品藥品監(jiān)督管理局。。。。。。10謝謝觀賞2019-6-27政策法規(guī)《藥品管理法》《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》10與臨床處方相關(guān)的藥品分類處方藥與非處方藥（OTC:綠/紅）按付費方式分類：自費、醫(yī)保、醫(yī)保(限制性)按臨床管理分類：

普通藥限制性使用的普通藥麻醉藥品精神藥品醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品戒毒藥品11謝謝觀賞2019-6-27與臨床處方相關(guān)的藥品分類處方藥與非處方藥（OTC:綠/紅）國家基本藥物:為了加強(qiáng)國家對藥品生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保證人民防病治病的基本需求，適應(yīng)醫(yī)療體系改革，打擊藥價虛高，我國政府有關(guān)部門組織制訂了《國家基本藥物》目錄，其所列品種是專家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國臨床應(yīng)用的各類藥物中通過科學(xué)評價，篩選出來的具有代表性的藥物叫做國家基本藥物。這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點。12謝謝觀賞2019-6-27國家基本藥物:為了加強(qiáng)國家對藥品生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保抗菌藥物臨床應(yīng)用實行的分級管理非限制使用級抗菌藥物限制使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)DDD/使用強(qiáng)度/送檢率/切口分類（預(yù)防用藥）13謝謝觀賞2019-6-27抗菌藥物臨床應(yīng)用實行的分級管理13謝謝觀賞2019-6-27二、臨床用藥相關(guān)知識臨床用藥相關(guān)參數(shù)藥物基本劑型、給藥方式及特點藥物不良反應(yīng)藥物相互作用特殊患者的用藥

14謝謝觀賞2019-6-27二、臨床用藥相關(guān)知識臨床用藥相關(guān)參數(shù)14謝謝觀賞2019-6臨床用藥相關(guān)參數(shù)半衰期血漿蛋白結(jié)合率生物利用度起效時間達(dá)峰時間血藥濃度年齡體重體表面積肌酐清除率15謝謝觀賞2019-6-27臨床用藥相關(guān)參數(shù)半衰期年齡15謝謝觀賞2019-6-27藥物基本劑型、給藥方式及特點基本劑型：

全身用藥劑型：口服[合劑、糖漿、片劑（糖丸、緩控釋）、粉劑、膠囊]，舌下（片劑、氣霧劑），直腸給藥（栓劑、直腸灌注），吸入劑（氣體、蒸汽），注射（皮下、肌肉、靜脈內(nèi)、輸注）

局部用藥劑型：皮膚（軟膏、霜劑、洗劑、糊劑），感覺器官（滴眼劑/軟膏、滴耳劑、滴鼻劑），口服/局部（片劑、合劑），直腸/局部（栓劑、灌腸劑），陰道（片劑、卵形劑、霜劑），吸入劑/局部（氣霧劑、粉劑）

16謝謝觀賞2019-6-27藥物基本劑型、給藥方式及特點基本劑型：16謝謝觀賞2019給藥方式及特點口服劑型

療效：不確定的吸收和首過效應(yīng)，逐步見效

安全性：低峰值，不確定的吸收，胃腸道刺激方便：處理（兒童、老年）注射

療效：見效快，無首過效應(yīng)，劑量準(zhǔn)確安全性：可能過量，無菌要求高方便：疼痛，需要經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的工作人員，比口服費用高舌下含服和氣霧劑

療效：作用迅速，無首過效應(yīng)安全性：容易過量方便：氣霧劑使用困難，片劑易使用17謝謝觀賞2019-6-27給藥方式及特點口服劑型17謝謝觀賞2019-6-27給藥方式及特點直腸制劑

療效：不確定的吸收，無首過效應(yīng)，療效快速安全性：局部刺激方便：惡心、嘔吐和給藥困難外用制劑

療效：局部濃度高，有限的全身滲透安全性：抗生素過敏，少見副作用方便：部分陰道給藥較困難吸入氣體和蒸汽

療效：見效快安全性：局部刺激方便：需經(jīng)訓(xùn)練的工作人員處理18謝謝觀賞2019-6-27給藥方式及特點直腸制劑18謝謝觀賞2019-6-27注射劑常見給藥途徑及特點給藥途徑吸收方式用途注意事項劑量靜脈給藥(IV)不需經(jīng)過吸收,起效迅速可用于急救,可調(diào)整劑量,高分子量的蛋白或肽類需用此方法。適于給予大劑量液體或刺激性藥物(經(jīng)稀釋后使用)產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)的可能性增大,一般需要緩慢滴注。不適用于油溶液、不溶性藥物(混懸液)一般5～60ml,多至數(shù)千毫升皮下注射(SC)水溶液吸收迅速,貯庫型制劑吸收緩慢持久適用于不溶性混懸液及埋植劑不適于大容量溶液。因刺激性藥物可能引起疼痛或壞死1～2ml肌內(nèi)注射(IM)水溶液吸收迅速,貯庫型制劑吸收緩慢持久適用于中等量藥液,油溶液、混懸液和中藥制劑,或某些刺激性物質(zhì)抗凝藥物不宜采用,可能干擾某些診斷試驗的結(jié)果(如肌酸激酶)<5ml皮內(nèi)注射(IC)藥物吸收緩慢常用于過敏性試驗或診斷制劑

—<0.2ml脊髓腔注射

—

—嚴(yán)格控制質(zhì)量,其滲透壓與脊髓液相等<10ml動脈給藥直接進(jìn)入靶組織某些抗腫瘤藥物及造影劑減少刺激,提高局部藥物濃度—19謝謝觀賞2019-6-27注射劑常見給藥途徑及特點給藥途徑吸收方式用途注意藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（簡稱ADR)

系指合格的藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)

引起死亡致癌?致畸,致出生缺陷對生命有危險并能導(dǎo)致人體永久的或顯著的傷殘對器官功能產(chǎn)生永久損傷導(dǎo)致住院或住院時間延長20謝謝觀賞2019-6-27藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（簡稱ADR)20謝謝觀賞2019-藥物不良反應(yīng)藥源性疾?。?/p>

藥物引起的藥品不良反應(yīng)時間較長或發(fā)生的程度比較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性，器質(zhì)性的損害，與藥品不良反應(yīng)不同的是藥源性疾病并不限于正常的藥物用法用量，它還包括過量和誤用藥物所造成的損害。藥物熱：

藥物熱即是藥物本身引起的發(fā)熱。在臨床上常與疾病所引起的發(fā)熱相混淆而不易鑒別。21謝謝觀賞2019-6-27藥物不良反應(yīng)藥源性疾病：21謝謝觀賞2019-6-27藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)與不良事件區(qū)分

不良反應(yīng)（不良作用）是一種不良的結(jié)果，它是由藥物的某種性能引起的，而不良事件是患者服藥時發(fā)生的一種不良結(jié)果，它的發(fā)生不一定與這種藥物有關(guān)或根本無關(guān)，這是一個重要區(qū)別點。信號(signal)

對某一不良事件和藥物之間可能的因果關(guān)系所作的信息報道，這種因果關(guān)系以往完全不清楚或文字記載不完整。起動信號通常需要一篇以上報道，取決于事件的嚴(yán)重性和信息的質(zhì)量。22謝謝觀賞2019-6-27藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)與不良事件區(qū)分22謝謝觀賞2019-6-藥物不良反應(yīng)A型藥物不良反應(yīng)：劑量相關(guān)的不良反應(yīng)

特點：為藥理作用增強(qiáng)所致。常和劑量有關(guān)，可以預(yù)測，發(fā)生率高而死亡率低。B型藥物不良反應(yīng)：劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)特點：與正常藥理作用無關(guān)。和劑量無關(guān)，難預(yù)測，發(fā)生率低而死亡率高。C型藥物不良反應(yīng)：

近年來，國外把一些潛伏期長、用藥與反應(yīng)出現(xiàn)時間關(guān)系尚不清楚的藥品不良反應(yīng)如致癌反應(yīng)，或藥品能提高常見病發(fā)病率的反應(yīng)稱為C型ADR。

特點：背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜和不全，反應(yīng)不呈典型A型和B型，無藥代動力學(xué)時間關(guān)系，期長、發(fā)生機(jī)制難以確定，重現(xiàn)性差。23謝謝觀賞2019-6-27藥物不良反應(yīng)A型藥物不良反應(yīng)：劑量相關(guān)的不良反應(yīng)23謝謝觀賞藥物不良反應(yīng)

國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會（簡稱CIOMS）推薦用下列術(shù)語和百分率表示藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻率：十分常見（≥10%）常見（≥1%，〈10%）偶見（≥0.1%,<1%)罕見（≥0.01%，<0.1%)十分罕見（〈0.01%）報告的時限:一般的：一個季度新的、嚴(yán)重的：發(fā)現(xiàn)之日起15日及時：死亡24謝謝觀賞2019-6-27藥物不良反應(yīng)國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會（簡稱CIOMS

藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的，有些是可以避免的，用藥時注意下述幾點可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生：了解患者的過敏史或藥物不良反應(yīng)史。老年人病多，用藥品種也較多，醫(yī)師應(yīng)提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，至于小兒，尤其新生兒，對藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。孕婦用藥應(yīng)特別慎重，尤其是妊娠頭三個月應(yīng)避免用任何藥物，若用藥不當(dāng)有可能致畸。哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。藥物不良反應(yīng)25謝謝觀賞2019-6-27

藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的，有些是可以避免肝病和腎病患者，除選用對肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減量。用藥品種應(yīng)合理，避免不必需的聯(lián)合應(yīng)用，還應(yīng)了解患者自用藥品的情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。用新藥應(yīng)時，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。應(yīng)用對臟器功能有損害的藥物時，須按規(guī)定檢查器官功能。注意藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便即時停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng),這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。藥物不良反應(yīng)26謝謝觀賞2019-6-27肝病和腎病患者，除選用對肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)某些藥物臨床常見特定性的不良反應(yīng)青霉素、頭孢類：過敏性休克他汀類：肝損、肌肉酸痛氯吡格雷：血象變化氨基糖苷類：腎、耳毒性ACEI類：干咳、高血鉀阿司匹林（長期或大劑量）：消化系統(tǒng)潰瘍硝酸酯類：頭痛硝苯地平：臉潮紅、踝足浮腫胺碘酮：甲狀腺功能紊亂、間質(zhì)性肺炎華法林：出血地高辛：惡心、嘔吐。。。。。。27謝謝觀賞2019-6-27某些藥物臨床常見特定性的不良反應(yīng)青霉素、頭孢類：過敏性休克2院內(nèi)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)速報表填寫要求報告日期務(wù)必填寫病人姓名及病歷號務(wù)必填寫過程描述可以套用的格式：何時出現(xiàn)何不良反應(yīng)（盡可能描述詳細(xì)），何時停藥，采取何措施，何時不良反應(yīng)治愈或好轉(zhuǎn)藥品批號務(wù)必準(zhǔn)確填寫日劑量與給藥途徑務(wù)必填寫28謝謝觀賞2019-6-27院內(nèi)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)速報表填寫要求報告日期務(wù)必填寫病人姓名及病三個時間不良反應(yīng)發(fā)生時間采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時間不良反應(yīng)終結(jié)時間三個項目時間初始發(fā)生時的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查動態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查采取干預(yù)措施后的癥狀、體征和相關(guān)檢查兩個盡可能不良反應(yīng)的表現(xiàn)填寫時要盡可能明確具體有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫不良反應(yīng)過程描述填寫要求。29謝謝觀賞2019-6-27三個時間不良反應(yīng)發(fā)生時間三個項目時間初始發(fā)生時的相關(guān)癥狀、體藥物名稱滴速要求過快引起的不良反應(yīng)萬古霉素注射液500mg滴注時間至少60min血栓性靜脈炎、紅人綜合征左氧氟沙星注射液每100ml滴注時間不少于60min靜脈刺激征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)阿奇霉素單次靜脈滴注時間不少于60分鐘，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml注射部位疼痛、局部炎癥、不良反應(yīng)發(fā)生率高克林霉素注射液0.6g的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中，滴注時間不少于60min注射部位疼痛、硬結(jié)、靜脈炎控制滴速和濃度可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生30謝謝觀賞2019-6-27藥物名稱滴速要求過快引起的不良反應(yīng)萬古霉素注射液500mg滴藥物相互作用藥物相互作用：

指同時或前后使用兩種或兩種以上藥物時，在體內(nèi)產(chǎn)生作用的干擾，或在體外容器內(nèi)就發(fā)生藥物性質(zhì)的改變，結(jié)果使藥物療效發(fā)生量變或質(zhì)變。這些藥物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所謂的藥物相互作用都是指兩種或兩種以上的藥物在病人體內(nèi)共同存在時而產(chǎn)生的一種不良影響。31謝謝觀賞2019-6-27藥物相互作用藥物相互作用：31謝謝觀賞2019-6-27藥物相互作用分類

根據(jù)藥物相互作用機(jī)理：藥劑學(xué)，藥效學(xué)，藥動學(xué)根據(jù)作用性質(zhì)：有利的或有害的（不良的）根據(jù)不良的藥物相互作用的程度：輕度的,中度的,嚴(yán)重的機(jī)理藥劑學(xué)機(jī)理：主要是與理化性質(zhì)相關(guān)

藥效學(xué)機(jī)理：藥效學(xué)上具有激動或拮抗作用的藥物合用時

通常發(fā)生在靶部位藥動學(xué)機(jī)理：吸收分布代謝消除32謝謝觀賞2019-6-27藥物相互作用分類機(jī)理32謝謝觀賞2019-6-27藥物相互作用藥物相互作用臨床策略

易引起藥物相互作用的人群患各種慢性疾病的老年人;多器官功能障礙者;需要長期藥物治療的病人;接受多名醫(yī)生治療的病人

易引起藥物相互作用的藥物

華法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶堿、茶堿、苯妥英鈉、紅霉素、喹諾酮類、環(huán)孢素、利福平、異煙肼、酮康唑、多價金屬陽離子……33謝謝觀賞2019-6-27藥物相互作用藥物相互作用臨床策略33謝謝觀賞2019-6-2藥物相互作用藥物相互作用臨床策略了解病人使用的所有藥物利用當(dāng)前的參考資料和DI軟件系統(tǒng)盡可能少地合用藥物藥物相互作用的臨床判定

絕對禁止;相對禁止;注意事項;引起重視;許多藥物相互作用的問題可以通過相應(yīng)的調(diào)整得到解決34謝謝觀賞2019-6-27藥物相互作用藥物相互作用臨床策略34謝謝觀賞2019-6-2羥氨芐青霉素/克拉維酸鉀+GS速尿+氨基糖苷類維拉帕米+美托洛爾ACEI類+螺內(nèi)酯福松+其它口服藥喹諾酮類（口服）+含多價金屬離子的藥物雙膦酸類+食物培多普利+食物培菲康+口服抗生素藥物相互作用實例35謝謝觀賞2019-6-27羥氨芐青霉素/克拉維酸鉀+GS藥物相互作用實例35謝謝觀賞2藥物相互作用實例華法林+水合氯醛華法林+胺碘酮（氯霉素）華法林+利福平（苯巴比妥）華法林+人參氯雷他定+青霉素皮試地高辛+葡酸鈣注射液地高辛+麻黃素滴鼻液茶堿+環(huán)丙沙星西地那非+硝酸酯類藥物拜斯亭事件雙硫侖樣反應(yīng)（頭孢類+酒精）。。。。。。36謝謝觀賞2019-6-27藥物相互作用實例華法林+水合氯醛36謝謝觀賞2019-6-2特殊人群的用藥老年患者：

生理生化功能通常會發(fā)生較大改變，且通常伴隨多種疾患，對治療指數(shù)低個體差異較大的藥物更要重視。兒童：不是小型成人，其各種生理生化功能方面更具特性，由于小孩的年齡、體重、器官發(fā)育逐年增長，體重差異較大，用藥的適宜劑量有較大差別。一般以成人劑量為基準(zhǔn)，按小孩的年齡、體重和體表面積折算。嬰兒以月計，1歲以上兒童以年齡計。37謝謝觀賞2019-6-27特殊人群的用藥老年患者：37謝謝觀賞2019-6-27特殊人群的用藥妊娠和哺乳：用藥既要考慮到藥物在母體內(nèi)的藥動學(xué)特點及其藥效發(fā)揮，還應(yīng)考慮到藥物經(jīng)胎盤對胎兒或通過乳汁對新生兒的影響。FDA妊娠用藥的分類：A、B、C、D、X(權(quán)衡利弊，社會倫理）

幾乎所有藥物均能進(jìn)入乳汁，并可被嬰兒所吸收。（人工喂奶）

38謝謝觀賞2019-6-27特殊人群的用藥妊娠和哺乳：38謝謝觀賞2019-6-27特殊人群的用藥肝臟疾患：肝藥酶活性降低，合成蛋白減少。腎臟疾患：影響藥物的排泄（肌酐清除率）。肝腎疾病可能影響對膽汁的排泄。其他：胃全切、十二指腸全切、血透病人……

39謝謝觀賞2019-6-27特殊人群的用藥肝臟疾患：肝藥酶活性降低，合成蛋白減少。39謝臨床癥狀臨床考慮因素

40謝謝觀賞2019-6-27臨床癥狀臨床考慮因素40謝謝觀賞2019-6-27三、認(rèn)識藥品藥物名稱組成成分性狀臨床應(yīng)用藥理注意事項不良反應(yīng)藥物相互作用給藥說明用法與用量制劑與規(guī)格商品的屬性41謝謝觀賞2019-6-27三、認(rèn)識藥品藥物名稱藥物相互作用41謝謝觀賞2019-6-2認(rèn)識藥品藥物名稱：通用名（中文通用名，英文通用名）、商品名、英文名稱、漢語拼音、化學(xué)名稱組成成分：活性成分、非活性成分（賦形劑、助溶劑、抑菌劑、穩(wěn)定劑等輔料）性狀：外觀理化特性臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥（說明書以外的用法）藥理學(xué)：藥效學(xué)（類別、基本藥理作用和作用機(jī)制、抗菌譜）、藥動學(xué)(藥物的起效和持續(xù)時間，吸收、分布、代謝、排泄和體外清除等)42謝謝觀賞2019-6-27認(rèn)識藥品藥物名稱：通用名（中文通用名，英文通用名）、42謝認(rèn)識藥品注意事項：

禁忌癥、慎用、特殊人群（高齡、年幼、妊娠、哺乳、代謝酶缺乏者等）、用藥前后需檢查和監(jiān)測的指標(biāo)、對檢驗值和診斷的影響。不良反應(yīng)：

副作用、過敏、耐受性、耐藥性、依賴性、急性毒性（過量、誤用及處理）和慢性毒性（三致），嚴(yán)重不良反應(yīng)的處置藥物相互作用：

藥物—藥物、藥物—食物43謝謝觀賞2019-6-27認(rèn)識藥品注意事項：43謝謝觀賞2019-6-27認(rèn)識藥品給藥方法：

1.劑量（日劑量、起始劑量、維持劑量、最大劑量、極量）、頻度、給藥方式、療程。

2.特殊人群（小、老、肝、腎、透析及其它特殊病理生理狀況）、注射液配伍、特殊給藥條件、特殊給藥時間和方式。劑型和規(guī)格：

儲藏方法、需配數(shù)量。價格及付費方式：藥品管理類別：

44謝謝觀賞2019-6-27認(rèn)識藥品給藥方法：44謝謝觀賞2019-6-27認(rèn)識藥品商品特性：

批準(zhǔn)文號生產(chǎn)批號有效期制造公司45謝謝觀賞2019-6-27認(rèn)識藥品商品特性：45謝謝觀賞2019-6-27處方依據(jù)相關(guān)的法規(guī)相關(guān)的醫(yī)院用藥制度循證醫(yī)學(xué)證據(jù)藥品說明書標(biāo)準(zhǔn)的治療指南或治療路徑相關(guān)文獻(xiàn)資料專業(yè)參考書相關(guān)專家的經(jīng)驗患者對藥物治療可接受程度46謝謝觀賞2019-6-27處方依據(jù)相關(guān)的法規(guī)46謝謝觀賞2019-6-27處方適宜性的判定適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r間適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)幕颊哌m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)47謝謝觀賞2019-6-27處方適宜性的判定適當(dāng)?shù)乃幬?7謝謝觀賞2019-6-27處方管理辦法第三十五條

藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）皮試藥品，過敏試驗及結(jié)果的判定問題；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況48謝謝觀賞2019-6-27處方管理辦法第三十五條48謝謝觀賞2019-6-27四、臨床常用心血管藥物強(qiáng)心藥利尿劑調(diào)血脂藥β受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑溶栓藥物抗凝血和抗血小板藥物抗心律失常藥物硝酸酯類藥物49謝謝觀賞2019-6-27四、臨床常用心血管藥物強(qiáng)心藥鈣離子通道阻滯劑49謝謝觀賞20鈣離子通道阻滯劑注意事項

①因避免將非雙氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（如地爾硫卓、維拉帕米）與β受體阻滯劑合用；②具有負(fù)性肌的CCB對心梗后伴左室射血分?jǐn)?shù)下降，無癥狀的心力衰竭不宜應(yīng)用。當(dāng)發(fā)生心力衰竭合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或非洛地平；③CCB不能被透析；④非二氫吡啶類CCB會引起心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯；

⑤不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、顏面潮紅、下肢水腫。50謝謝觀賞2019-6-27鈣離子通道阻滯劑注意事項50謝謝觀賞2019-6-27治療高血壓的口服鈣拮抗劑分類類別第1代第2代第3代新型劑(IIa)新藥物(IIb)硝苯地平硝苯地平SR或CR貝尼地平氨氯地平二氫吡啶尼卡地平尼卡地平SR依攔地平拉西地平非洛地平SR非洛地平尼群地平苯并噻氮草地爾硫草地爾硫草SR苯烷胺維拉帕米維拉帕米SR戈洛帕米51謝謝觀賞2019-6-27治療高血壓的口服鈣拮抗劑分類類別第1代第2代常用二氫吡啶類鈣拮抗劑比較分類中文名T1/2（h）給藥方案長效拉西地平84~6mg,1次/d氨氯地平30-502.5~10mg,1次/d中效尼群地平8-1120~60mg,2次/d非洛地平11-162.5~20mg,2次/d短效硝苯地平2.530~60mg(CR),2次/d伊拉地平8.42.5mg,2次/d尼卡地平0.5-260~90mg,2次/d52謝謝觀賞2019-6-27常用二氫吡啶類鈣拮抗劑比較分類中文名T1/2（h）給血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑注意事項

①首劑低血壓，治療心衰從小劑量開始；②用前和使用中應(yīng)檢測腎功能；③有特發(fā)性的血管神經(jīng)水腫應(yīng)避免使用；④嚴(yán)重主動脈縮窄、肥厚型心肌病應(yīng)慎用；

⑤禁用與雙側(cè)腎動脈狹窄,妊娠期婦女；

⑥常見不良反應(yīng)：干咳、皮疹、高血鉀癥、味覺異常。

53謝謝觀賞2019-6-27血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑注意事項53謝謝觀賞2019-6-27ACEI類藥物(普利類藥物的分類)代謝分類化學(xué)分類消除代表性藥物活性藥物不代謝型羧基類原型藥由腎排泄賴諾普利部分代謝巰基類部分代謝由腎排泄卡托普利酯類前體藥物代謝活化羧酸酯類活性代謝物由腎排泄依那普利培哚普利西拉普利活性代謝物由肝腎雙通道排泄貝那普利雷米普利群多普利膦酸酯類福辛普利54謝謝觀賞2019-6-27ACEI類藥物(普利類藥物的分類)代謝分類化學(xué)分類消除沙坦類ARB的適應(yīng)癥、禁忌癥與ACEI基本相同ARB克服了ACEI可能產(chǎn)生的干咳等不良反應(yīng)，故有相對較好的安全性和耐受性55謝謝觀賞2019-6-27沙坦類ARB的適應(yīng)癥、禁忌癥與ACEI基本相同55謝謝觀賞2沙坦類藥物藥物T1/2(h)主要消除途徑給藥方案氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦依普沙坦2611~1512~2095~6腎臟/膽道膽道膽道/腎臟膽道腎臟/膽道膽道50mg,1次/天80mg,1次/天150mg,1次/天40~80mg,1次/天2~32mg,1-2次/天400~800mg,1次/天56謝謝觀賞2019-6-27沙坦類藥物藥物T1/2(h)主要消除途徑給藥方案氯沙坦β受體阻滯劑注意事項

①β受體阻斷劑減慢心率，抑制心肌，故嚴(yán)重心動過緩或二度、三度方式傳導(dǎo)阻滯者禁用；②β受體阻斷劑不應(yīng)用于病情不穩(wěn)定型心力衰竭患者，收縮壓<90mmHg者不用；③β受體阻斷劑可誘發(fā)哮喘，有哮喘和支氣管痙攣的患者應(yīng)避免應(yīng)用；④脂溶性β受體阻斷劑可能引起睡眠障礙，水溶性β受體阻斷劑從腎臟排泄，腎受損時劑量應(yīng)減少；

⑤索他洛爾可延長心電圖QT間期，偶引起致命的室性心動過速，服用索他洛爾應(yīng)注意避免低血鉀的發(fā)生。57謝謝觀賞2019-6-27β受體阻滯劑注意事項57謝謝觀賞2019-6-27選擇性β1受體阻滯劑分類代表性品種T1/2（h)主要消除途徑劑量短效阿替洛爾6~9主要以原形經(jīng)腎消除12.5~50mg/次1~2次/d美托洛爾3~4肝代謝50~100mg/次1~2次/d長效倍他洛爾14~22肝代謝5~20mg/次1次/d比索洛爾10~12腎排泄/肝代謝2.5~10mg/次1次/d58謝謝觀賞2019-6-27選擇性β1受體阻滯劑分類代表性品種T1/2（h)主要消除途徑強(qiáng)心藥臨床上主要用于治療急慢性心率衰竭主要分為兩大類①洋地黃苷類：地高辛、兩地蘭②其他正性肌力藥：磷酸二酯酶抑制藥（米力農(nóng)）

兒茶酚胺類強(qiáng)心藥（多巴胺，多巴酚丁胺）59謝謝觀賞2019-6-27強(qiáng)心藥臨床上主要用于治療急慢性心率衰竭主要分為兩大類地高辛注意事項：①用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代償時；②本藥口服吸收50%-75%，蛋白結(jié)合率低（為20%-25%）蓄積性小，過量時一般停藥后1-2日中毒表現(xiàn)可消退；③個體差異大，需做血藥濃度測定，中毒濃度>2ng/ml；④本品可通過胎盤屏障，可排入乳汁，老年人對本品耐受性低；⑤用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓，心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)，尤其是鉀、鈣、鎂、腎功能；⑥不良反應(yīng)：食欲缺乏，惡心，嘔吐。視物模糊，色視；⑦與其產(chǎn)生藥物相互作用的藥物較高，如胺碘酮，能使其吸收增加；⑧不能與含鈣注射劑合用60謝謝觀賞2019-6-27地高辛注意事項：60謝謝觀賞2019-6-27利尿藥利尿藥是指能增加尿液生成的藥物，多數(shù)利尿藥作用于腎單位。適用于不同程度的高血壓，心力衰竭，非心源性水腫疾病，急性中毒等。根據(jù)利尿劑的作用強(qiáng)度分類：⑴強(qiáng)效利尿藥：呋塞米⑵中效利尿藥：氫氯噻嗪⑶低效利尿藥：安體舒通61謝謝觀賞2019-6-27利尿藥利尿藥是指能增加尿液生成的藥物，多數(shù)利尿藥作用于腎單位注意事項：（1）對磺胺類和噻嗪類利尿藥有交叉過敏；（2）對低鉀血癥，肝性腦病，超量服用洋地黃者禁用；（3）用藥劑量應(yīng)從小劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生；（4）存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽；（5）腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射，靜脈用藥劑量為口服的1/2時即可達(dá)到同樣療效；（6）靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋；（7）少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥；（8）大劑量靜脈注射快速注射時可引起聽力障礙，多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時應(yīng)用時。呋塞米62謝謝觀賞2019-6-27注意事項：呋塞米62謝謝觀賞2019-6-27氫氯噻嗪注意事項：⑴

與磺胺類藥物有交叉過敏反應(yīng)；⑵老年人應(yīng)用本類藥物較易發(fā)生低血壓、電解

質(zhì)紊亂和腎功能損害；⑶應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少不良反

應(yīng)的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌；⑷有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與補(bǔ)

鉀利尿藥合用。63謝謝觀賞2019-6-27氫氯噻嗪注意事項：63謝謝觀賞2019-6-27安體舒通注意事項：⑴肝腎功能不全者慎用；⑵用前應(yīng)了解患者血鉀濃度，老年人用藥易發(fā)生高鉀血癥

和利尿過度；⑶本藥起作用較