全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案介紹課件

“全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案”介紹漳州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉建南2007－12－24“全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案”介紹漳州市醫(yī)院呼1全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案一、制訂方案目的1.加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案一、制訂方案目的2全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案二、病例定義1.不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案二、病例定義3全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案2.聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。

全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案2.聚集性不明原因4全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案三、病例報(bào)告流程

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例→立即報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科→12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)②醫(yī)生發(fā)現(xiàn)聚集性病例→立即報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科→立即組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告CDC

2.疾控機(jī)構(gòu)：①接報(bào)→報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局→24小時(shí)內(nèi)組織流調(diào)②接聚集性病例報(bào)告→立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局→立即組織流調(diào)全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案三、病例報(bào)告流程5全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案四、病例的會(huì)診與排查

發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后,除醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)診由醫(yī)院組織外,其余各級(jí)專家組的會(huì)診工作均由衛(wèi)生行政部門組織進(jìn)行。

1.縣衛(wèi)生局接報(bào)后，24小時(shí)內(nèi)組織縣專家組會(huì)診，不能排除，報(bào)市衛(wèi)生局。2.市衛(wèi)生局接報(bào)后，24小時(shí)內(nèi)組織市專家組會(huì)診，不能排除，報(bào)省衛(wèi)生廳。3.省衛(wèi)生廳接報(bào)后，立即組織省級(jí)專家組會(huì)診，給予明確診斷，并報(bào)衛(wèi)生部。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案四、病例的會(huì)診與排查6全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案會(huì)診與排查的幾個(gè)注意點(diǎn)1.各級(jí)專家組會(huì)診后，應(yīng)制作書面會(huì)診意見。組織會(huì)診的衛(wèi)生行政部門應(yīng)將會(huì)診意見逐級(jí)通知報(bào)告單位。2.排除SARS和人禽流感的，原網(wǎng)絡(luò)報(bào)告單位應(yīng)及時(shí)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”。組織會(huì)診的衛(wèi)生行政部門向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告（備案）。3.組織會(huì)診的衛(wèi)生行政部門匯總該病例的資料(病歷、流調(diào)報(bào)告），由上級(jí)衛(wèi)生行政部門決定是否需要審核。4.聚集性不明原因肺炎病例，衛(wèi)生行政部門要立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。

全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案會(huì)診與排查的幾個(gè)注意7全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案五、不明原因肺炎病例管理1.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)立即入院按呼吸道傳染病隔離治療。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院隔離治療。3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。4.診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，按衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。5.聚集性不明原因肺炎病例，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案五、不明原因肺炎病例8全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案六、標(biāo)本采集和檢測(cè)1.何時(shí)采和做？①個(gè)案病例，待縣級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS和人禽流感后，縣CDC和收治醫(yī)院配合，采樣和送檢（送有條件的實(shí)驗(yàn)室做）。②聚集性不明原因肺炎病例，應(yīng)立即采樣送檢。2.采什么?臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案六、標(biāo)本采集和檢測(cè)9全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案3.如何送？

先進(jìn)行危害評(píng)估，若疑似高致病性病原微生物感染，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送。4.如何檢?相關(guān)實(shí)驗(yàn)室按照國(guó)家的技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案3.如何送？10全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案七、相關(guān)單位職責(zé)匯總1.衛(wèi)生行政部門

①組織領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)督檢查。②組織專家組對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診。③將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。④發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案七、相關(guān)單位職責(zé)匯總11全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

①負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。②發(fā)現(xiàn)病例并報(bào)告。③對(duì)病例采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。④對(duì)聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)。⑤為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專家組會(huì)診提供臨床資料。⑥按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告。⑦協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。⑧負(fù)責(zé)采集病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢。⑨按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。

全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)12全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（1）對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（2）對(duì)聚集性病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性病例采取隔離措施；（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集；（5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室；（6）及時(shí)將病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果。（8）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其有關(guān)調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案3.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)13全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案市（地）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)

（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果；（2）指導(dǎo)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測(cè)；（4）定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。（5）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案市（地）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)14全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（1）開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并報(bào)告、反饋檢測(cè)結(jié)果；（2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果；（3）定期對(duì)市級(jí)和縣級(jí)疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；（4）對(duì)全省監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。（5）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心備案。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)15全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案八、有關(guān)資料的保存信息資料包括哪些？信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、會(huì)診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案八、有關(guān)資料的保存16全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案信息資料的保存1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不明原因肺炎病例報(bào)告卡、病歷資料（含各級(jí)專家組的書面會(huì)診意見復(fù)印件、CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告單）。2.疾控機(jī)構(gòu)：個(gè)案調(diào)查表、標(biāo)本送檢表、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表。聚集性病例的個(gè)案調(diào)查表、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表需逐級(jí)復(fù)印報(bào)至國(guó)家CDC。3.行政部門：衛(wèi)生行政部門組織的專家會(huì)診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性病例的會(huì)診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生廳和國(guó)家CDC。全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案信息資料的保存17鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例縣級(jí)及以上醫(yī)院