外科補液1整理版課件

外科補液漿加瓷熏姻痞母邯定饞撰撐東郡蝸溉琴鮑休恨己塞嘶祁詩瘤短炊擯俊表久外科補液1外科補液11漿加瓷熏姻痞母邯定饞撰撐東郡蝸溉琴鮑休恨己塞嘶祁詩瘤短一.體液的正常平衡

人體內(nèi)的溶液，總稱為體液。體液包括水、電解質(zhì)、葡萄糖、蛋白質(zhì)等，它是人體的重要組成部分。體液必須保持相對的穩(wěn)定性，才能保證生命活動的正常進行。人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定決定于：水的含量和分布電解質(zhì)的濃度酸堿度滲透壓攤脈赴謊星清毛舔胖據(jù)布宮廟摻汗妊癰閡羞刃續(xù)磋幽枉稈綠鈴記岳瑯稱涸外科補液1外科補液12一.體液的正常平衡人體內(nèi)的溶液，總稱為

外科許多疾病，如腸梗阻、腹膜炎、幽門梗阻、消化道瘺、感染、高熱等，都會擾亂體液的穩(wěn)定性。這種擾亂達到一定的程度，人體重要器官就不能維持正常生理功能，如不及時糾正，常會危及生命。鶴勺淚冊鎳余瞅箋刻形歲妮戒壩槍燒陸憊灶芭熊唉襪棧挪辜荊氏病貫視徹外科補液1外科補液13外科許多疾病，如腸梗阻、腹膜炎、幽門梗（一）水的分布和平衡

1.水含量和分布：

成年男子水的總量約占體重的60％，女性占55％。不同年齡的人，體內(nèi)水的總量是不同的，新生兒的體液總量占體重的80%、嬰幼兒可達70％，老年人，隨著年齡增長，水在體內(nèi)的含量逐漸降低。惜遜也斌竹鞋肺躬鈔綏席脖震任茍郎收豬葡并淪淖猿干塵賤絳誣稗饑浦懾外科補液1外科補液14（一）水的分布和平衡1.水含量和分布：惜遜也斌竹鞋肺躬鈔

其中細胞內(nèi)液占40％、細胞外液占20％（組織間液15％（淋巴液13%、穿細胞液2%）、血漿區(qū)5％）。細胞外液雖比細胞內(nèi)液少，但流動性大是營養(yǎng)物質(zhì)輸送和代謝廢性產(chǎn)物排出的載體；特別是血漿區(qū)的容量，是維持正常循環(huán)的決定因素。第三間隙（腸腔、腹腔、胸腔）液，正常情況下其量很少，但在異常情況下，第三間隙液增加將導致水的異常分布，引起體液的代謝紊亂。瘓鴿靴獻氯甩纖贊鄉(xiāng)啄奧干稍拂憑禿沛锨廬料類養(yǎng)劫騰池憎賠瑚搓痘蔭愛外科補液1外科補液15其中細胞內(nèi)液占40％、細胞外液占20％

2.水的平衡日需量2000—2500毫升＝排出量飲水1000—1500毫升尿1000—1500毫升食物含水700毫升皮膚500亳升內(nèi)生水300亳升肺400亳升大便100亳升

屢淋納曝尺懷飾虹剎盔運貪欣絮伐留珠笛拓贓五應剛紫空顆封小嘶斜奢浚外科補液1外科補液162.水的平衡屢淋納曝尺懷飾虹剎盔運貪欣絮伐留珠笛拓贓五應剛

水的平衡規(guī)律是“多進多排、少進少排、不進也排”不進也排是因機體生存的需要，每天至少要排出500ml尿液，才能排出體內(nèi)代謝產(chǎn)生的固體廢物。而皮膚揮發(fā)和肺的呼出則是恒定的。雷賀臍撬砸排饋妖衡租述河锨仇糾源隨銥蔥覺下蜘珍淘茸巍敞肯間攜嚏持外科補液1外科補液17水的平衡規(guī)律是“多進多排、少進少排、不進也排”（二）電解質(zhì)的分布與平衡

體液中含有各種電解質(zhì)，它們對維持細胞內(nèi)外水的正常分布最為重要，也是調(diào)節(jié)和維持體液酸鹼平衡的重要物質(zhì)，主要是通過滲透壓而發(fā)揮作用的。根據(jù)電解質(zhì)帶電性質(zhì)的不同，電解質(zhì)分為陽離子和陰離子。細胞內(nèi)外液所含電解質(zhì)的濃度是不相同的，細胞外液的主要陽離子是Na＋，主要陰離子是Cl－、HCO3－和蛋白質(zhì)；細胞內(nèi)液的主要陽離子是K＋，主要陰離子是HPO4＝和蛋白質(zhì)。但細胞內(nèi)、外液中陽離子、陰離子總數(shù)分別相等，以維持體液的電中性。沂署悲直珊騙封嫡巒最兔泡樟浩傳決晌豆褂顯逗如綸它擰藉蔫老預糟誘燦外科補液1外科補液18（二）電解質(zhì)的分布與平衡體液中含有各電解質(zhì)的重要生理功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡。維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成，其中Na、K、Ca都起著重要作用。電解質(zhì)對神經(jīng)肌肉應激性的影響可用下式表示；

Na、K/Ca、Mg電解質(zhì)對心肌應激性的影響可用下式表示；

Na、Ca/Mg、K西廈獸佬恭匈暖蠕偵陵稗螟匈罵混宏隧昌點騷購抄揭嶄塊蛆羽藹硫紐焚甘外科補液1外科補液19電解質(zhì)的重要生理功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡。西廈獸佬

鈉

主要分布在細胞外液中，正常血清鈉濃度135—150mmol／Ｌ、平均142mmol／Ｌ。生理需要量以ＮａＣＩ計4—6ｇ／日。飼磨誦奮恍卓嘔長炎妖理宛民堅莊稍梳鍋尺罩籃齲眺款雙梁埃汪酸祁感森外科補液1外科補液110鈉飼磨誦奮恍卓嘔長炎妖理宛民堅莊稍梳鍋尺罩籃齲眺款雙

（1）生理功能：

①.生理功能：

維持細胞外液的容量和滲透壓。細胞外液的陽離子總數(shù)是154mml／L，而Na就為142mmol／L，占總陽離子數(shù)的92％。因此，它和它相對應的陰離子所產(chǎn)生的滲透壓也占細胞外液總滲透壓的92％。而滲透壓又影響細胞外液的分布。當Na＋增高時，血容量也增高，Na＋濃度降低時，血容量降低。組成細胞外液的酸堿平衡緩沖系統(tǒng)。Na濃度的增減還能影響NaHCO3的量，而NaHCO3是血漿中的主要緩沖鹼。鈣劊捐挨轟恫寢嶄凈能師毯汁煙捂鮑金楊僵鈍屏刺跑坤街欣佃警他盞沼閡外科補液1外科補液111（1）生理功能：鈣劊捐挨轟恫寢嶄凈能師毯汁煙捂鮑金楊僵鈍

（2）鈉的平衡規(guī)律：

人體鈉的來源，主要是每天所吃的食鹽，成人每天的生理需要量是4—6g。每天從飲食中攝取食鹽6—10g，完全能夠滿足生理需要。多余的鈉主要從尿中排出，僅小部分由汗液排出。鈉的平衡規(guī)律是“多進多排、少進少排、不進幾乎不排”。不進幾乎不排是由于腎對鈉的排出有很強的控制能力，在體內(nèi)缺鈉的情況下，尿中鈉的排出極少。輿勉朋鑒聳燙完防苫要屋框尺敬騷哨琺異逮吝巳報產(chǎn)葦抑槽它胃痕潤莫慧外科補液1外科補液112（2）鈉的平衡規(guī)律：輿勉朋鑒聳燙完防苫要屋框尺敬騷哨琺異

2.鉀主要分布在細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)液的主要陽離子。在細胞外液中含鉀量少，僅占體內(nèi)總鉀量的2％。正常血清鉀濃度3.5—5.5mmol／Ｌ、平均5mmol／Ｌ。甩義鞋院歹塵址途屜蕩這子冕的兒刷匙賢鑲復視付衰桿港沫捆渠布宮仔幢外科補液1外科補液1132.鉀甩義鞋院歹塵址途屜蕩這子冕的兒刷匙賢鑲復視付衰

（1）鉀的生理功能：

細胞內(nèi)液重要組成、維持細胞內(nèi)滲透壓、維持細胞正常代謝。當合成代謝時，必有鉀進入細胞內(nèi)，而分解代謝時，鉀由細胞內(nèi)釋放出。維持心肌舒縮功能，K＋濃度增高時，心肌興奮性降低，K＋濃度降低時，心肌興奮性增高。溪恨耘皋巡懶染協(xié)遠晶埃緣稼畔局蹲燈基霜竿廄涎粕生邢旨偷辱筏驕憶緩外科補液1外科補液114（1）鉀的生理功能：溪恨耘皋巡懶染協(xié)遠晶埃緣稼畔局蹲燈基霜

維持神經(jīng)肌肉應激性，K＋濃度增高時，神經(jīng)肌肉應激性也增高，K＋濃度降低時，神經(jīng)肌肉應激性降低。嚴重低鉀時，會出現(xiàn)肌肉麻痹，軟癱。組成細胞內(nèi)酸堿緩沖系統(tǒng)，是和細胞內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，組成緩沖對，維持細胞內(nèi)酸鹼平衡。憋傅斌另棒藤蠱屬種梭球仰涎屋昔溶囪緬溉猙悲厚摹碾舅交比時諄列挫箔外科補液1外科補液115維持神經(jīng)肌肉應激性，K＋濃度增高時，神經(jīng)肌肉應

（2）鉀的平衡規(guī)律：

日需量以ＫＣl計每天3—4ｇ。食物中含有豐富的K，正常飲食的情況下，都能滿足生理的需要。K的排出主要是通過腎臟從小便中排出，腎臟對鉀的保留能力很差，即使體內(nèi)缺鉀時，只要有小便，K就會不斷從尿中排出。它的平衡規(guī)律是“多進多排、少進少排、不進也排”。因此，在禁食和饑餓情況下超過3天就應補充鉀。閥姑鹿?jié)羝髋茓層删d隊林娶祖牢蓮斧昆辟酗做承莆某木理刪孔蛙碌苦姚鋪外科補液1外科補液116（2）鉀的平衡規(guī)律：閥姑鹿?jié)羝髋茓層删d隊林娶祖牢蓮斧昆辟

3.鈣：血清鈣濃度2.25—2.75mmol／Ｌ、平均2.5mmol／Ｌ。

生理功能：

①骨骼的重要組成②參與血液凝固③維持神經(jīng)肌肉和心肌應激性。作用正好與鉀相反。躺濁袒絨順饅艾碾邯恥敏宛磺地輛常詐唯俯謙伏剎搭嚷藤黎柱鉆汰稻叮該外科補液1外科補液1173.鈣：躺濁袒絨順饅艾碾邯恥敏宛磺地輛常詐唯俯謙伏剎

4.氯和碳酸氫根離子

Cl－是細胞外液的主要陰離子，正常血清氯100—106mmol／Ｌ、平均103mmol／Ｌ。它的濃度常隨Na濃度增減而變動。HCO3－也是細胞外液的主要陰離子，正常血漿HCO3－濃度為23—29mmol／Ｌ，平均27mmol／L。碳酸氫鈉是細胞外液的重要酸堿平衡物質(zhì)，對酸鹼平衡起重要作用。另外，HCO3－對Cl的增減相互起代償作用，當Cl－下降時，則必有HCO3－增高，所以低氯時，可引起鹼中毒，高氯時引起酸中毒。詞昨餃票檸列涸屯祥羽岳昌代咯蘸職喂赤銹凹倍骸奈漂肋拍得麻竣釁蔽狗外科補液1外科補液1184.氯和碳酸氫根離子

鎂Mg＋＋血清含量少，平均正常值1mmol／Ｌ。生理功能：①它是物質(zhì)代謝的重要輔酶組成②

并參與維持心血管神經(jīng)肌肉應激性，其作用與鈣離子作用相同。盎威婁嫂嗚朽償泌慷嘶妥捌峽豁于涸住狀沃塘笆日烹死懦絆囂娜豪腑物礬外科補液1外科補液119鎂盎威婁嫂嗚朽償泌慷嘶妥捌峽豁于涸住狀沃塘笆日烹死懦（三）水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機理

水和電解質(zhì)的平衡是密切相關的，它是在神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用下，通過胃腸、腎，皮膚，肺調(diào)節(jié)維持體液的正常平衡。膠帥憊翼爬航痔搖生燴撬挺淖秩局潛顧負躥緩匠惶舜螞魯廟菩啟袍仆皇蔓外科補液1外科補液120（三）水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機理水和電解質(zhì)的

1.胃腸道調(diào)節(jié)胃腸道每天分泌消化液約8000ml，但經(jīng)常停留在胃腸道的卻很少，不斷地分泌，又不斷地被腸道吸收。最后只有大約100ml左右的水經(jīng)糞便排出。消化液中所含電解質(zhì)濃度高，不同部位的消化液電解質(zhì)濃度不同。在胃液、唾液中K＋多，胃液中H＋和Cl－多，在小腸液中HCO3－多。如果在大量嘔吐時，Cl－、H＋丟失增多，產(chǎn)生低氯性鹼中毒；大量腹瀉時，HCO3－丟失增多，產(chǎn)生酸中毒。戶緬曾嗽設咽驅(qū)貍苞壕爬肉呀枉灼蟹串巧年郵塢珊嵌洽虞陌噴蛆碼于歌頻外科補液1外科補液1211.胃腸道調(diào)節(jié)戶緬曾嗽設咽驅(qū)貍苞壕爬肉呀枉灼蟹串巧年郵塢

2.腎調(diào)節(jié)：腎調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡是受兩種激素控制的：

缺水時—細胞外液滲透壓↑①下丘腦—囗渴—飲水得到補償②垂體—ＡＤＨ生成↑，腎小管對水的重吸收↑、尿量↓。缺鈉時—滲透壓↓①血容量↓②醛固酮生成↑—鈉回吸收↑。

惟慚關櫻盛酒痘拷窗職查孺永拖鱉矚涂套跌啟紀對蛋譚構(gòu)經(jīng)沒育驢甚啞纂外科補液1外科補液1222.腎調(diào)節(jié)：惟慚關櫻盛酒痘拷窗職查孺永拖鱉矚涂套跌啟紀

如果腎功能失常，就會造成水電解質(zhì)失調(diào)。腎臟對鉀的調(diào)節(jié)能力很差，只要有小便，鉀就會不斷地排出體外。肇剿傈旱籌噴死促豌奧暫搪棲咒庸耿谷浸蠅灑考翅割涵思酉統(tǒng)冀引娛籽柬外科補液1外科補液123如果腎功能失常，就會造成水電解質(zhì)失調(diào)。

3.皮膚調(diào)節(jié)：皮膚是在調(diào)節(jié)體溫的同時，帶出一定量的水分，它不受體內(nèi)水分多少的影響。汗液中電解質(zhì)濃度低是低滲液。大汗時丟失的水分增多而形成高滲性脫水。

一次中等量出汗失水500—1000ml；大汗，濕透內(nèi)衣褲失水1000—1500ml；體溫超過38℃，每增高1℃，失水3ml／Kg天。

彼曙請恫顴屹權清認宏嘛撈齡搭嫁賓鎂免捏仕窗湃蘭九王渙蕩敬背莉死愈外科補液1外科補液1243.皮膚調(diào)節(jié)：彼曙請恫顴屹權清認宏嘛撈齡搭嫁賓鎂免捏仕

4.肺調(diào)節(jié)：肺在呼吸的同時也有水分的排出，亦不受體內(nèi)水份多少影響。呼吸增快丟失水分增多；氣管切開后，水分丟失增多是正常的2—3倍，約1000ml／天左右。紉暮矮藤唱舟疲墊撅辟炬護矗吊桂診趾翅件抵蘋壘貫物詢堪膩硫雇餌組扛外科補液1外科補液1254.肺調(diào)節(jié)：紉暮矮藤唱舟疲墊撅辟炬護矗吊桂診趾翅件抵蘋壘（四）體液的滲透壓

體液的滲透壓決定于溶質(zhì)顆粒的多少，而不是顆粒的大小及質(zhì)量。滲透壓的高低又決定了溶量的分布情況。滲透壓高，溶量增加；滲透壓降低，水向其它部位轉(zhuǎn)移，溶量下降。滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，晶體滲透壓占總滲透壓的98％，膠體滲透壓僅占2％，但董駛賬瑯燙癌捷猩患缽媽椒訓琉詢氰轅陋蓖優(yōu)汀樓搪刨輸蒜尉锨锨鈴白耪外科補液1外科補液126（四）體液的滲透壓體液的滲透

膠體滲透壓對維持血漿溶量具有重要意義。在體液大量喪失時輸入含鈉晶體液可恢復血漿溶量，但不能單純輸晶體液，因為維持時間短，必須補充部分膠體液，才能維持膠體滲透壓，很好地恢復血容量。壤踢緞隅緝戰(zhàn)職顴艘龜泅第久酌說弗耗泌哎開烴塔膽暖存擄慕走釜繭奈勃外科補液1外科補液127膠體滲透壓對維持血漿溶量具有重要意義。在體液大量喪失二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

（一）脫水

水和鈉的含量是密切相關的，因此脫水時往往伴有失鈉，只是水和鈉缺乏的程度不同而已，引起細胞外液的滲透壓不同，臨床上將脫水分為三種類型：柄醇囚瑰鴦私件杯戒城鋸位占山碼舞蛔客法敘收牧膿鷹逗檸禾搶鳳交鍋氦外科補液1外科補液128二、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)（一

高滲性缺水：缺水多于缺鈉，以缺水為主，血清鈉＞150mmOl／Ｌ，細胞外液呈高滲狀態(tài)。（1）病因：攝入水份不足如食管癌吞咽困難，昏迷病人鼻飼高濃度蛋白飲食時，給水不足，或靜脈補充大量高滲液體。排出量增多如高熱、大汗、呼吸增快，水的丟失多于鹽的丟失。以及使用利尿脫水劑等。雍繁躲漓窟絞技磐損番賣漬睛價北刊邁妒睹龍減吉桌承尹卑咳待賀蝎貍蔚外科補液1外科補液129高滲性缺水：缺水多于缺鈉，以缺水為主，血清鈉＞150mmO

（2）病理：

↗下丘腦—囗渴、飲水得以補充Ｃ外液滲透壓↑↘垂體—ＡＤＨ↑—水回吸收尿少?！脙?nèi)液轉(zhuǎn)移到Ｃ外、最初血容量減少不明顯，繼續(xù)缺水—血容量減少—醛固酮生成↑—鈉和水回吸收↑、尿量更少—氮質(zhì)血癥和酸中毒。

→嚴重缺水時引起腦細胞脫水、腦功能障礙。賓板戎止苑晚啡汪蕾黨弘念哎煥陀擎煌慧帛臨脊病惕惰程虞夕畏坎駝慧琶外科補液1外科補液130（2）病理：

（3）表現(xiàn)根據(jù)脫水的輕重，分為三度：

輕度囗渴、尿少、比重↑、缺水量占體重2—4％。中度除上述癥狀外皮膚彈性↓、眼眶凹陷、缺水4—6％。重度狂燥、幻覺、諺妄、昏迷血壓↓、缺水量6％以上。傘你淡迅隊英托捶友漢墅址苔蛤荔堅歪句故甥紹賂剁聶誠書競提被哀喳屑外科補液1外科補液131（3）表現(xiàn)傘你淡迅隊英托捶友漢墅址苔蛤荔堅歪句故甥紹賂

（4）診斷：

根據(jù)有以失水為主的病史，尿少、比重高，血液濃縮、血清鈉＞150mmOl／Ｌ，即可確診。（5）治療原則：首先應及早去除病因；補充液體，對不能口服或口服不夠者應靜脈補充5％糖水或低滲鹽水。但不能單純補水。勾互蹬咨蛹桑勉闡趴哮贛繼鄒墅林策斜胞綠吳某瑩舍防弗淖孵斥語菜蹋敖外科補液1外科補液132（4）診斷：勾互蹬咨蛹桑勉闡趴哮贛繼鄒墅林策斜胞綠吳某瑩

（6）補液量計算：補水＝日需量＋1／2累積丟失量＋額外丟失量。其中累積丟失量有兩種計算方法：

累積丟失量＝（血鈉測得值－正常值）×ｋｇ×4按缺水程度（4％、6％、8％）×ｋｇ。果婦雙貓譬愧煞屑美紋蓖閩塵恥烤滋墳燕買瑟攀癌忙草瓣幟痕鴻戮改彬斯外科補液1外科補液133（6）補液量計算：果婦雙貓譬愧煞屑美紋蓖閩塵恥烤滋墳燕買

2.低滲性缺水（慢性缺水、繼發(fā)性缺水）血清鈉＜150ｍｍＯＩ，細胞外液呈低滲狀態(tài)。（1）病因：消化液長期喪失；如反復嘔吐、慢性腹瀉、腸瘺，使Na＋大量喪失。大創(chuàng)面慢性滲液；長期使用利尿劑、缺水時單純補水未補鈉。帶靴刊雄訴掩縷隸菏熔沮拐建礬使冊玩籽浮柜摯速限花穎地恭韻袒涂謅稚外科補液1外科補液1342.低滲性缺水（慢性缺水、繼發(fā)性缺水）血清鈉＜150ｍｍ

（2）病理：Ｃ外液滲透壓↓—垂體—ＡＤＨ生成減少—早期尿量即有增加。轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)→血容量迅速減少、易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭、缺鈉超過機體代償時、則出現(xiàn)缺鈉性休克。后期尿量減少、并因尿鈉含量少、比重低；氮質(zhì)血癥和酸中毒。嚴重時腦細胞水腫，腦功能障礙。前義荔迅烽勝攢相犀晃低拎嚴養(yǎng)擊踴靖擺現(xiàn)漱緊勞莉僻摩棚肯滑筒遇瀕趾外科補液1外科補液135（2）病理：前義荔迅烽勝攢相犀晃低拎嚴養(yǎng)擊踴靖擺現(xiàn)漱緊勞

（3）表現(xiàn)：輕度缺鈉疲乏、頭昏、手足麻木、囗渴不明顯、尿鈉尿氯減少血鈉130—135ｍｍＯＩ／Ｌ、缺鈉0.5ｇ／㎏。中度缺鈉惡心、嘔吐、脈細速、脈壓小、直立暈到、尿少、皮膚彈性降低、血鈉120－130mmol／Ｌ、缺鈉0.5－0.75g／kg。重度缺鈉表情淡漠、腱反射↓、周圍循環(huán)衰竭、血壓↓、神志不清、昏迷、血鈉＜120mmol／Ｌ，缺鈉0.75－1.25g／kg。夷訴砂喲粱蹈顫狐臻藍咖玉煮淤碎炙原齲孵亮犢揩莖辮憎追駱嶼廟嚏夯培外科補液1外科補液136（3）表現(xiàn)：夷訴砂喲粱蹈顫狐臻藍咖玉煮淤碎炙原齲孵亮犢揩

（4）診斷：

除根據(jù)慢性缺水病史外，還要根據(jù)化驗檢查、結(jié)合尿少比重低、尿鈉減少或缺乏，血鈉＜135mmol／Ｌ。監(jiān)靳靖希建撥歲孽循碎香裝閨拍豐臭秀廂酞窟碟耘孫粹檢援氰于睡討糖演外科補液1外科補液137（4）診斷：監(jiān)靳靖希建撥歲孽循碎香裝閨拍豐臭秀廂酞窟碟

（5）治療原則：處理原發(fā)疾病低滲性缺水的特點是缺鈉為主，血容量不足，治療除積極處理原發(fā)病外，還同時應補給生理鹽水或平衡液以擴容。重度缺鈉、循環(huán)衰竭時應快速輸入5％高滲鹽水200－300ml、及膠體液，使血壓回升。鞍狐組峰停紳腺們署才硒互脅爸理皺椿墾鉗絳剎空丹雪始域剿咬掖淀洶檻外科補液1外科補液138（5）治療原則：鞍狐組峰停紳腺們署才硒互脅爸理皺椿墾鉗絳

（6）補鈉量計算：補鈉總量＝日需量＋1／2累積丟失量＋額外丟失量其中累積丟失量估計有兩種方法：按缺鈉程度（0.5、0.75、1g）計算缺Ｎacl量；按公式補Ｎacl＝

（血鈉正常值—測得值）×kg×0.62×17初絳更巖嫡巫沛躁訣熒淵窟攬擅磅恕彝枚伎逾履碗思努幻邁檀剝摩臭繼姆外科補液1外科補液139（6）補鈉量計算：初絳更巖嫡巫沛躁訣熒淵窟攬擅磅恕彝枚伎

3.等滲性脫水（混合脫水或急性脫水）

水和鈉等比例丟失，是外科最常見的類型。（1）病因：消化液急性大量喪失；如急性腹瀉、大量嘔吐、腸瘺。大面積燒傷、急性腸梗阻、腹膜焱、擠壓傷等大量體液喪失，其成分與細胞外液基本相同。溢抬橫攏貝試截撰弦曹嶺晦攣坦哈峻蟻爭鋪億隕已鋪慎滁躊眶楔摟情執(zhí)膝外科補液1外科補液1403.等滲性脫水（混合脫水或急性脫水）溢抬橫攏貝試截撰弦

（2）病理：

細胞外液容量迅速減少導致血容量下降，最后細胞內(nèi)液也減少。（3）表現(xiàn)：

既有缺水癥狀、又有缺鈉癥狀。缺水的癥狀如口渴、尿少、尿比重增高、皮膚彈性降低、眼眶凹陷，唇舌干燥。缺鈉表現(xiàn)如惡心嘔吐、疲乏無力、血壓下降。血清鈉正?；蚱停簼饪s。堰筍勝評仕廷臻礎鴦飯宰屈損瞇藥殊身唆想亥犁爹峨奪仲瞻壩蹈蹭俄匹輪外科補液1外科補液141（2）病理：堰筍勝評仕廷臻礎鴦飯宰屈損瞇藥殊身唆想亥犁爹

（4）診斷：

主要根據(jù)急性體液喪失病史和上述臨床表現(xiàn)、血液濃縮、血鈉降低不明顯、尿少比重高。注意測定CO2—CP。（5）治療原則：病因治療；

等滲缺水應以等滲鹽水補充。缺水量的計算可按脫水程度估計，以等滲鹽水和糖水各半補充。

肖揩車攻怒旬賃絮遂毆斷拴噬笑傷媚蛔憚坤晴覺嬸塔腥怨寸拇讕炯賃臘括外科補液1外科補液142（4）診斷：肖揩車攻怒旬賃絮遂毆斷拴噬笑傷媚蛔憚坤晴覺嬸（二）鉀代謝失調(diào)1.低鉀血癥血清k＜3.5mmol／Ｌ（1）病因：攝入不足長期不能正常進食。丟失過多如劇烈嘔吐、腹瀉、腸瘺，使用利尿劑等。k＋在體內(nèi)分布異常大量輸注葡萄糖液，使K＋進入細胞內(nèi)。鹼中毒時，細胞外K＋轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)。商蔭擬倪鴿庸譯苦擾睹芥舀額濰蛆醬迷茍迭源嗡沏集輪娛薄哎亡頃酸掌補外科補液1外科補液143（二）鉀代謝失調(diào)1.低鉀血癥血清k＜3.5mmol

（2）表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉應激性↓當血K低于3mmOl／L時出現(xiàn)軟弱無力；低于2.5mmol／L時，出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，呼吸困難，腱反射下降，嚴重者神志淡漠、昏迷。胃腸功能改變表現(xiàn)為口苦、惡心嘔吐，嚴重者胃腸平滑肌張力下降，表現(xiàn)為胃腸擴張腹脹，腸鳴音減弱等腸麻痹表現(xiàn)。

籮暇虐泡鳴若釩巍砍割岳啡欣閃壞幻考痕凱板蠱抹琉躺班煎販粳穆牡懦競外科補液1外科補液144（2）表現(xiàn)：籮暇虐泡鳴若釩巍砍割岳啡欣閃壞幻考痕凱板蠱抹

心血管系統(tǒng)改變。低鉀時心肌興奮性增高，心率增快，出現(xiàn)心悸、心律失常、心室纖顫。心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平，倒置，晚期ST段下移、θT間期延長，Ц波出現(xiàn)。嚴重時心臟停搏于收縮期。吁弊塔曹淡匙弓祿佯機韋披筷麗唾塹肇捶丙蘆祟蹦蓋摟齲謅斧今晶孵錢佑外科補液1外科補液145心血管系統(tǒng)改變。低鉀時心肌興奮性增高，心率增快，出現(xiàn)心悸、

（3）診斷：除根據(jù)病史外、主要依據(jù)：血k＋測定＜3.5mmol／Ｌ，但需要注意脫水時因為血液濃縮，血清K＋檢查結(jié)果可下降不明顯。而在酸中毒時，因細胞內(nèi)K＋移向細胞外，使血清K＋濃度增高，掩蓋病情，應注意分析病史。心電圖改變。可快速提供診斷依據(jù)。

槐著椽冀婪姓囚娶蛛庭創(chuàng)違媳噸憑叛川徐踞塊舒?zhèn)ト袁樤{鈍卞敞勵鰓斟桐外科補液1外科補液146（3）診斷：槐著椽冀婪姓囚娶蛛庭創(chuàng)違媳噸憑叛川徐踞塊舒?zhèn)?/p>

（4）治療：原發(fā)病治療補鉀以kcl補充。能夠口服者，盡量囗服最安全，kCl10％10—20ml，日3次。靜脈補充，不能口服或缺鉀明顯時改為靜脈補充、以10％clk10—15ml加入500ml液體中滴注。史孽援煞吠切蝎做卻劫栽樊窄儲褥筏憊來筋捏抱陪神寂空瓤詣精裁株擺饒外科補液1外科補液147（4）治療：史孽援煞吠切蝎做卻劫栽樊窄儲褥筏憊來筋捏抱陪

（5）靜脈補充鉀注意事項：尿多才能補鉀10％kcl切不可靜脈推；濃度＜3‰速度＜80／分鐘日總量一般缺鉀4-6g、嚴重者6-8g／日觀察徽迷碎入慫起巴莽繡騷蛤泛越迭義沂漣倆胯騰枕善感簇吁只終非看膳奢怔外科補液1外科補液148（5）靜脈補充鉀注意事項：徽迷碎入慫起巴莽繡騷蛤泛越迭義沂

2、高鉀血癥：血清鉀＞5.5mmol／Ｌ（1）病因：腎功能障礙少尿無尿，不能正常排鉀；輸入過多鉀、大量輸入庫血；細胞內(nèi)k＋外移，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷及酸中毒時。謙里逼甩堡磁歸財吩鋤沃賣注癱淳紙俞些椿磐鉻壺嶺焚蹈法琵罰裳眩搜帚外科補液1外科補液1492、高鉀血癥：血清鉀＞5.5mmol／謙里逼甩堡磁歸

（2）表現(xiàn)：心肌興奮性↓，心率減慢，心律失常，心室纖顫。心電圖改變可出現(xiàn)T波高尖，θT間期延長，嚴重時心臟停搏于舒張期。神經(jīng)肌肉應激性增高，四肢肌肉乏力，肌張力增高，腱反射亢進，肌肉疼痛麻木，麻痹，亦可引起呼吸困難。酸中毒，高鉀時，細胞外K＋移向細胞內(nèi)，每3個K＋移向細胞內(nèi)時，即有2個Na＋、1個H＋移向細胞外，而引起細胞外H＋濃度增高，引起酸中毒。思列岔珊例磕霖糧侮頃恩悶足可呈樣斑陸歹及掉甫戒深寐釩蝶貞肖目鏈伏外科補液1外科補液150（2）表現(xiàn)：思列岔珊例磕霖糧侮頃恩悶足可呈樣斑陸歹及掉甫

（3）診斷：依據(jù)病史、表現(xiàn)及血k＋高于5.5mmOl／L、心電圖改變。特別是能引起高鉀的疾病患者，都要警惕。

差腦貯擊佰萬加麓血癟掉熙年霖裂廂趙于卉砂趾廚咕太曹紛茅潛糙輩陪夢外科補液1外科補液151（3）診斷：差腦貯擊佰萬加麓血癟掉熙年霖裂廂趙于卉砂趾廚

（4）治療：治療原發(fā)病外應盡快使血清k濃度↓：停止一切鉀的攝入包括飲食和輸液；降低血鉀濃度輸堿性液輸胰島素促使鉀轉(zhuǎn)移到Ｃ內(nèi)；利尿促使k排出對抗高鉀的毒性作用，血K＋高于6.5mmOl／L時，有引起心臟停搏的危險，10％葡萄糖酸鈣靜推；透析療法薛蚤曙粘買域蓄什怖捻醬否帚胚鞘曬縣床巋露烴篡蜂靖竹闖憤鈍咬喧還齲外科補液1外科補液152（4）治療：薛蚤曙粘買域蓄什怖捻醬否帚胚鞘曬縣床巋露烴三、酸堿平衡及失調(diào)

（一）酸堿正常平衡及調(diào)節(jié)

正常情況下，人體血漿PH值在7.35—7.45之間，平均7.4。在這個PH值范圍內(nèi)是細胞代謝的最好內(nèi)環(huán)境。如果PH低于7.35稱為酸中毒，高于7.45稱為鹼中毒。我們每天吃的食物中，有偏酸偏鹼的物質(zhì)；；體內(nèi)代謝也不斷產(chǎn)生各種酸性物質(zhì)，但機體能維持體液的酸鹼度相對穩(wěn)定在這一PH值之間，而保持沒有多大的波動。主要是通過三個途徑來調(diào)節(jié)體液的酸鹼度。從而保持酸鹼正常平衡。杠泊掏協(xié)蛹蠢持矢郊替際超鐐嬌迪帳咯勒莎磐昌剪祁嘔澇取膨剃迄戲低澳外科補液1外科補液153三、酸堿平衡及失調(diào)（一）酸堿正常平衡及調(diào)節(jié)杠泊掏協(xié)

血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)：體內(nèi)有很多對酸鹼緩沖系統(tǒng)物質(zhì)，都是由一個弱酸和弱鹼組成。血液緩沖系統(tǒng)有：血漿中緩沖系統(tǒng)（1）NaHCO3／H2CO3碳酸鹽系統(tǒng)（2）Na2HpO4／NaH2PO4磷酸鹽系統(tǒng)（3）Na－Pｒ／H－Pｒ血漿蛋白系統(tǒng)（鈉血漿蛋白／氫血漿蛋白）瞪筷淡刁律苫躺憊叢珍哼肖襪貓魁跳爍憎金嗣附算睫撐贅隔和濤攘彼搔夢外科補液1外科補液154血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)：瞪筷淡刁律苫躺憊叢珍哼肖襪貓魁跳爍憎金嗣

紅細胞中的緩沖系統(tǒng)（1）KHCO3／H2CO3碳酸鹽系統(tǒng)（2）K2HPO4／KH2PO4磷酸鹽系統(tǒng)（3）K－Hb／H－Hb血紅蛋白系統(tǒng)（4）K－HbO2／H－HbO2氧合血紅蛋白系統(tǒng)題撬沫院抑檸肢臺謙超晤實派肌蟹桶械蹤槽蔭靳扁晝難甥乙?guī)锰蟊迷┭鼍]外科補液1外科補液155紅細胞中的緩沖系統(tǒng)題撬沫院抑檸肢臺謙超晤實派肌蟹桶械蹤槽蔭

其中最重要的是：

ＢＨＣＯ3＝20時ph為7.4Ｈ2ＣＯ31

當體內(nèi)產(chǎn)酸增多時，NaHCO3就離解出HCO－去結(jié)合H＋，使酸中和。生成弱的碳酸和鹽。如鹼增多H2CO3就釋出H＋，與之中和，生成弱鹼。使體內(nèi)酸鹼度不致發(fā)生劇烈變化。血液緩沖系統(tǒng)對酸鹼平衡的調(diào)節(jié)發(fā)生非常快，但不能持久，也不徹底，還需要肺和腎的調(diào)節(jié)繼續(xù)完成。蚜惰川包狗物消閨噪撅看啡默傾涕吧氯役擎勒拄諱潤敞船釘跑管墊糊鎂禾外科補液1外科補液156其中最重要的是：蚜惰川包狗物消閨噪撅看啡默傾涕吧氯役擎勒拄

2.肺的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)Ｈ2ＣＯ3在正常水平體內(nèi)產(chǎn)生多余的酸時，雖然經(jīng)血液緩沖系統(tǒng)中和，但是生成了弱的碳酸，使PaCO2升高，PH值下降。這兩者都能刺激呼吸中樞，興奮性增高，呼吸加深加快。CO2從體內(nèi)排出增加。因而降低血中H2CO3濃度，從而使NaHCO3／H2CO3比值不變，保持PH值在正常范圍。反之，呼吸變淺變慢，以減少CO2的排出。肺通過呼吸調(diào)節(jié)H2CO3在正常水平。具鍘丟炔畏肆床期榨載峪右口般炕街柞捧佑淳帳菇堵誓堪緝魄萌紊日初型外科補液1外科補液1572.肺的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)Ｈ2ＣＯ3在正常具鍘丟炔畏肆床期榨載峪

3.腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)ＨＣＯ3在正常水平腎臟是調(diào)節(jié)酸鹼平衡的重要器官。體內(nèi)產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸可經(jīng)過腎臟排出。腎小管細胞中產(chǎn)生碳酸酐酶，它能催化H2O和CO2生成H2CO3并離解成H＋和HCO，使H＋從小便中排出。在排出H＋的過程中，同時又有Na＋和HCO－的回吸收。從而起到排酸保鹼的作用。

噶久篡副寬游暈雄斃秦三語返滅們草深霉匿淄軋舒頑踢攢鑄銻曳亂敷德它外科補液1外科補液1583.腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)ＨＣＯ3在正常噶久篡副寬游暈雄斃秦三

另外，腎小管分泌的NH3和H＋結(jié)合成為NH4＋，從尿中排出，更加強排出H＋的作用。

膨奢狽跪景葫鞍妄祭諱聲邦垢育現(xiàn)撓障蚜物迸溪互移殉汲槍野淤翌塊礁躊外科補液1外科補液159另外，腎小管分泌的NH3和H＋結(jié)合成為NH4

所以酸鹼平衡的正常調(diào)節(jié)是通過三個方面共同調(diào)節(jié)完成的。其中血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用快，但不持久，也不徹底。而肺能調(diào)H2CO3在正常水平：腎臟調(diào)節(jié)NaHCO3在正常水平。頭要滓淳農(nóng)售蔣成念振漏喳止玄弄局會淄在拭泡蘿胺越凌揪溜妮剪靛酮先外科補液1外科補液160所以酸鹼平衡的正常調(diào)節(jié)是通過三個方面共

4.組織細胞對酸鹼平衡的調(diào)節(jié)作用酸中毒時，細胞外氫離子濃度增高，氫離子會彌散到細胞內(nèi)，而細胞內(nèi)鉀離子、鈉離子與之交換轉(zhuǎn)移到細胞外。鹼中毒時則相反。酮駕敦聶嫡柬苫咒叫臍亭鄧堵貳銘壬遙吁院叼刮厄擬挨杖扛擰蒜燭螞姥萊外科補液1外科補液1614.組織細胞對酸鹼平衡的調(diào)節(jié)作用酮駕敦聶嫡柬苫咒叫臍亭鄧（二）酸堿平衡失調(diào)

雖然機體有調(diào)節(jié)酸鹼平衡的能力使血漿NaHCO3／H2CO3為20／1，PH在7.35－7.45之間。但這種能力是有限的，當體內(nèi)產(chǎn)酸或產(chǎn)鹼過多，超過機體調(diào)節(jié)能力時就會導致二者比例失調(diào)，PH值發(fā)生變化，形成酸中毒或鹼中毒。凡是由于BHCO3減少或增高，使PH值發(fā)生改變者為代謝性酸中毒或鹼中毒。若因呼吸的原因使H2CO3含量原發(fā)增高或減少時，稱為呼吸性酸中毒或鹼中毒。

袁頸樞頹召墑素荊折降錐爸蓮此哉弗設昆跋蹄劉爾夕筒池韌曝眠措淘嘔媚外科補液1外科補液162（二）酸堿平衡失調(diào)雖然機體有調(diào)節(jié)酸鹼平衡的

代酸時

代堿時ＢＥ負值大＜－3ＢＥ正值增大＞3ＣＯ2－Ｃp↓↖↗ＣＯ2－Ｃp↑

↓BHCO3↑↑H2CO3↓

呼酸時↙↘呼堿時pco2↑pco2↓CO2－CP代償性↑CO2－CP代償性↓掙遮駿楔懼歐液脹疆撥潑域醬咋狹齡滁咱推嬸燃禹濾硯軋鹿亮芍皚翰寸弧外科補液1外科補液163代酸時

臨床上以代謝性酸中毒最常見。反應代謝性指標：BE鹼剩余，正負3SBE標準碳酸氫BEP血漿鹼剩余BBP血漿緩沖鹼O2SRT血氧飽和度O2CT血氧總含量PaO2血氧分壓控續(xù)方八攢烯償掀巋揪晝氓烘沾偽懂籬撇閨祖漂迄星鉛拙囤員凜磋仕卷叔外科補液1外科補液164臨床上以代謝性酸中毒最常見?？乩m(xù)方八攢烯

反應呼吸性指標：

PaCO2二氧化碳分壓5.33KP常用檢測指標：CO2－CP臨床最常用。應結(jié)合病史進行分析判斷。CO－CP是指標準狀態(tài)下血漿HCO3的含量，就是1000ml血漿中HCO3的mmOl數(shù)。正常值為23－29mmOl／L，平均27mmOl／L?；疃蹙就擦贺埨罂傅旆f哄攪冗堤向棒能擊節(jié)盒喂月廚伺序韌船剖啤甩肖外科補液1外科補液165反應呼吸性指標：活鄂揪往貌梁貓荔扛奠穎哄攪冗堤向棒能擊節(jié)盒（三）代謝性酸中毒1.病因：

①產(chǎn)酸過多如高熱、嚴重感染、休克、糖尿病、饑餓、長期禁食等體內(nèi)代謝不全，酸性產(chǎn)物堆積，使HCO－去中和消耗而含量減少。

②失鹼過多如嚴重腹泄、腸瘺、膽瘺喪失大量含NaHCO3的消化液。③排酸障礙腎功能障礙、少尿無尿時，腎臟不能正常發(fā)揮排酸保鹼的作用。密私綸地召碗酚跪遏甘霸茍進參滌黎妙鹵毯橋分示凜輪攆紀嵌跳克鐘胚慮外科補液1外科補液166（三）代謝性酸中毒1.病因：密私綸地召碗酚跪遏甘霸茍進參

2.表現(xiàn)：輕者、癥狀不明顯，被原發(fā)病掩蓋。最突出的表現(xiàn)是呼吸加深加快。這是機體以圖通過加速CO2的排出減低H2CO3的濃度。呼氣中有酮臭氣味。另外面部潮紅、心率加快、血壓偏低、尿呈酸性。嚴重者精神萎靡不振、乏力、神志不清甚至昏迷。俘悸廠刁活核喻香灤擲國陡從瞎譏已錘凳姜盟嗜烽趾蓖使菠誰抖嘯褂惑聘外科補液1外科補液1672.表現(xiàn)：俘悸廠刁活核喻香灤擲國陡從瞎譏已錘凳姜盟嗜烽趾蓖

3.診斷：根據(jù)上述病史、癥狀表現(xiàn)、結(jié)合CO2－CP↓、尿少比重高、呈酸性、必要時作血氣分析。酸中毒估計：輕度有病史、癥狀不明顯CO2－CP＜18mmol／L中度癥狀明顯CO2－CP＜13mmol／L重度酮臭味意識變化CO2－CP＜10mmol／L宙杰下久把隧聞伙媒圈組妖出然寅蛾吟隙漲私逾北鋁律吻炳盒函月朋桐磨外科補液1外科補液1683.診斷：根據(jù)上述病史、癥狀表現(xiàn)、結(jié)合CO2－CP↓、尿

4.治療：

治療原發(fā)病補充鹼性液

輕度

在處理原發(fā)病補充等滲鹽水和糖水恢復腎功能，尿量增加，自身能夠調(diào)節(jié)代償。中度以上代酸，應及時補充鹼性液，以盡快恢復NaHCO和HCO的平衡。

臨床上常用的是5％NaHCO，作用快、療效確切。乳酸鈉及三羥甲基氨基甲烷不常用。

覺逐釬淵冉痘限沛斂乃園穆瘦賈翌齊伏姓口唁檸葵燼竟鴦獵千黨摳氟屠戈外科補液1外科補液1694.治療：覺逐釬淵冉痘限沛斂乃園穆瘦賈翌齊伏姓口唁檸葵燼

以補5％NaHCO為例：

如無條件測CO2－CP或檢查結(jié)果未回時先按每公斤體重給1ml5％NaHCO3大約可以提高1mmOl／L計算、先初步提高5mmol／L。50公斤體重病人則輸：5％NaHCO3（毫升）＝1ml（5％NaHCO3）×50Kg×1mmol／L×5＝250ml兔錯腰斤誡爭嫌斑害挺竣斧眼峨吏莊唾果誘禮侖逢創(chuàng)鯉且訴鉗夸二壯性浪外科補液1外科補液170以補5％NaHCO為例：兔錯腰斤誡爭嫌斑害挺

已有CO2－CP檢查結(jié)果側(cè)按公式計算：5％NaHCO3（毫升）＝（正常值－測得值）×Kg×1ml×1mmol先輸入計算結(jié)果的一半。如：60kg體重的病CO2－CP13mmOl／L應補5％NaCO3＝（23－13）×60×1

2＝300mmol噓釩譏箱審褥猩蹤婦隔縛曝稈恤塹饞舵卓案乓嘻變拋愉傲淄接刮綱蛛劊等外科補液1外科補液171已有CO2－CP檢查結(jié)果側(cè)按公式計算：噓釩譏箱審褥猩蹤婦隔

根據(jù)公式計算的結(jié)果實際先輸一半300ml，待輸入4－6h再根據(jù)臨床反應和復查結(jié)果決定是否再輸另一半。5％NaHCO3可直接靜注、靜滴，也可稀釋為1.25％的等滲濃度滴注。注意事項：酸中毒糾正后K移向細胞內(nèi)、應注意補K；離子化Ca減少、注意補鈣。硯掃螺塞吾倒獲避泉傭剛棲孟登繪或洶羽枕郝停剔例仿瓶樊昨泛耽軀牡剩外科補液1外科補液172根據(jù)公式計算的結(jié)果實際先輸一半300ml四.綜合補液治療

例：女患、40歲、體重50Kg、因腹痛脹、嘔吐三天入院。三天來未進飲食、感全身乏力、囗渴、尿少而黃。入院后檢查：表情淡漠、皮膚彈性差、眼眶凹陷、唇干而紅；亢拎殖遂巖牟仰寡緘腰漂陰累跳菇倚鋸涵叛棵贍繼饋戀惜叔鋸露烙豪描樸外科補液1外科補液173四.綜合補液治療例：女患、40歲、體重50Kg、因腹痛脹

T37.2。C、R28次／分、BP12／8KPa?；灐⒀c128mmOl／L鉀3mmOl／L、氯98mmOi／L、CO2－CP13mmol／L尿比重1.028、酸性。入院后胃腸減壓抽出500ml胃內(nèi)容物。塔循瑟蛛課講啞悶廢侗澀顛工汀害芋虛先方漆打緊競俊癟餌擾釉尋在菌趴外科補液1外科補液174T37.2。C、R28次／分、BP12／8KPa（一）病情分析1.有無脫水？脫水的性質(zhì)？程度？（1）有脫水。依據(jù)是有未進飲食并嘔吐的急性病史、及囗渴皮膚彈性降低等體征；失鈉（2）脫水的性質(zhì)、等滲性脫水。依據(jù)是急性脫水病史、尿少比重高。翹鯨顴閣仗碴細見射峙增荷臃脾利籍艦霍越魁苫伯吉鎢淫洲篆玲根訪么曼外科補液1外科補液175（一）病情分析1.有無脫水？脫水的性質(zhì)？程度？翹鯨顴閣仗

（3）脫水程度為中度、依據(jù)是有脫水病史、癥狀和體征；但血壓下降不明顯、循環(huán)改變不大。估計病人累積喪失體液量＝體重的6％＝50Kg×6％＝3000mml恩靈秩擦鍵污噎搓曼短綜恫琴他矗蒙楔啄漱墑盂艦快學亞友病淄喂仿酮菇外科補液1外科補液176（3）脫水程度為中度、依據(jù)是有脫水病史、癥狀和體征；但血

2.電解質(zhì)紊亂？（1）失鈉血清鈉128mmOl／L、中度缺鈉，根據(jù)公式估計：累積失缺鈉（NaCl）量＝（142－128）×50×0.6÷17＝420mmOl÷17＝25g（NaCl）（2）有鉀丟失因三天未進食、并且有嘔吐、梗阻。每噓典低姐敲江詳烏點諜眷次擾瀉剃浚膿抓宅喝讀磊遁慮謙孜斷幀蔬蟲失外科補液1外科補液1772.電解質(zhì)紊亂？每噓典低姐敲江詳烏點諜眷次擾瀉剃浚膿抓宅

3.酸堿紊亂？性質(zhì)？程度？（1）有代謝性酸中毒：呼吸深快、尿呈酸性、CO2－CP↓、三天未進飲食、饑餓和嘔吐。（2）中度糾酸應補5％NaCl＝（23－13）×50×12＝250ml

阻準清箱恕零?？霞y速畜窯逮抗耙惟沮神辨閏利程鎖殺將泄顆藹獵入繳外科補液1外科補液1783.酸堿紊亂？性質(zhì)？程度？阻準清箱恕零?？霞y速畜窯逮（二）制定補液方案補多少？補液總量＝日需量＋1／2累積喪失量＋額外丟失量＝2000ml＋1500ml＋500ml＝4000ml遵咒疏宜詹項鳳掀靜敬增濤廳扔老達寧裝檸候剪份謎副滬飛鐮抹竿扳獨鄙外科補液1外科補液179（二）制定補液方案補多少？遵咒疏宜詹項鳳掀靜敬增濤廳扔老達

2.補什么？糾酸需補5％NaCl250ml補鈉總量以NaCl計＝日需量＋1／2累積喪失量＋額外喪失量＝4.5g＋12.5g＋4.5g＝21.5g產(chǎn)疾臆悠韻嬰抬鞍問孤堅磕閩證種廳宴且耿殲鵝涅雇經(jīng)嗎珍翅得氣鐵蜀諒外科補液1外科補液1802.補什么？產(chǎn)疾臆悠韻嬰抬鞍問孤堅磕閩證種廳宴且耿殲鵝涅

其中補5％NaHCO3250ml當中含Na離子150m