光療法在皮膚科的應(yīng)用課件

光療法在皮膚科的應(yīng)用呂靜光療法在皮膚科的應(yīng)用呂靜1光的基本特性電磁波和粒子流二重性按波長(zhǎng)可分為：短波（180～290nm）中波（290～320nm）長(zhǎng)波（320～400nm）其他（紫光、藍(lán)光、綠光、紅光、紅外線等）光照至人體：反射、折射、被吸收轉(zhuǎn)化為熱能、化學(xué)能、生物能等。光的基本特性電磁波和粒子流二重性2非可見光，熱光源產(chǎn)生波長(zhǎng)760nm～1000nm生物效應(yīng)：主要為熱效應(yīng)治療方法：以局部有舒適的溫?zé)岣泻推つw出現(xiàn)淡紅斑為度1次/日20-30分鐘適應(yīng)癥：炎癥感染、慢性潰瘍、凍瘡、帶狀皰疹等注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)：燙傷、眼睛損傷、火激紅斑。紅外線療法非可見光，熱光源產(chǎn)生波長(zhǎng)760nm～1000nm紅外線療3波長(zhǎng)180～400nm波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透越深UVA320～400nm大部分可透入真皮，最深可達(dá)真皮中部位；UVB290～320nm大部分被表皮吸收；UVC180～290nm多數(shù)被角質(zhì)層反射和吸收。醫(yī)用紫外線：UVBNB-UVB

PUVAUVA1紫外線療法和光化學(xué)療法

波長(zhǎng)180～400nm波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透越深紫外線療法和光化4治療方法：MED（特定光源在一定距離照射后，皮膚產(chǎn)生剛可察覺紅斑所需紫外線照射的劑量。）單位：功率（MJ/cm2或J/cm2）時(shí)間（秒）。常用照射劑量：亞紅斑量（<1MED）不引起皮膚產(chǎn)生紅斑

紅斑量（1-3MED）引起輕到中度紅斑反應(yīng)

超紅斑量（>3MED）引起明顯的紅斑反應(yīng)全身照射：首次劑量為80%MED，逐漸加量。紫外線療法

治療方法：MED（特定光源在一定距離照射后，皮膚產(chǎn)生剛可察覺5適應(yīng)癥：各種炎癥感染、帶狀皰疹、玫瑰糠疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、白癜風(fēng)、濕疹、慢性苔蘚樣糠疹、斑禿、慢性潰瘍、凍瘡等、光敏性皮炎（硬化療法）禁忌癥：紫外線可加重的疾病，如著色干皮病、皮肌炎、紅斑狼瘡、惡黑；年幼者（小于10歲）；妊娠、甲亢、活動(dòng)性肺結(jié)核等。不良反應(yīng)：皮膚干燥、瘙癢、紅斑、疼痛、色素沉著等；過度治療可引起白內(nèi)障、皮膚光老化、皮膚腫瘤等。注意事項(xiàng)：保護(hù)非照射區(qū)、戴防光眼鏡、避免食用光敏藥物和食物。紫外線療法

適應(yīng)癥：各種炎癥感染、帶狀皰疹、玫瑰糠疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病6作用機(jī)制：影響皮膚免疫治療方法：初始劑量為0.5-0.7MED，3次/周，遞增10%-20%或固定劑量（0.05J/cm2或0.1J/cm2）適應(yīng)癥：主要用于銀屑病、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)；也可用于角層下膿皰病、蕈樣肉芽腫、環(huán)狀肉芽腫、帶狀皰疹、掌跖膿皰病、毛發(fā)紅糠疹等。安全性：對(duì)孕婦、兒童較安全；至今無發(fā)生皮膚腫瘤的報(bào)道。注意：出現(xiàn)輕度～重度紅斑的處理。窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法

作用機(jī)制：影響皮膚免疫窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法7聯(lián)合治療外用聯(lián)合治療

普遍常規(guī)治療方法水楊酸類外用藥應(yīng)在UVB光療后使用光療前使用以礦物油為基質(zhì)的外用藥糖皮質(zhì)激素、鈣泊三醇、維A酸類等

窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法

聯(lián)合治療窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法8聯(lián)合治療系統(tǒng)用藥聯(lián)合治療維A酸配合UVB光療（光療前2周開始服藥）MTX聯(lián)合光療，偶見嚴(yán)重光毒反映環(huán)保菌素短期使用，光療維持。窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法

聯(lián)合治療窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法9光敏劑+紫外線照射=光化學(xué)反應(yīng)目前應(yīng)用最廣泛的：PUVA是補(bǔ)骨脂素（psoralen）與長(zhǎng)波紫外線（UVA）相結(jié)合的一種療法。光化學(xué)療法光敏劑+紫外線照射=光化學(xué)反應(yīng)光化學(xué)療法10作用機(jī)制：DNA復(fù)制延緩、表皮轉(zhuǎn)換周期減慢、色素加深，角質(zhì)層增厚、減少中性粒細(xì)胞趨化、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、產(chǎn)生活性氧，引起細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)的損傷等。治療方法：（1）光敏劑：8-MOP5-MOPTMP（2）給藥方法：口服外涂浸泡

光化學(xué)療法作用機(jī)制：DNA復(fù)制延緩、表皮轉(zhuǎn)換周期減慢、色素加深，角質(zhì)層11治療方法（3）UVA照射最小光毒劑量（MPD）暫未開展?？筛鶕?jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，確定一個(gè)首次照射劑量，之后每次增加此前照射劑量的20%或0.5J/cm2，qod，最大劑量不超過5J/cm2。注意事項(xiàng)：皮膚出現(xiàn)紅斑的處理；如兩次治療間隔達(dá)1周應(yīng)維持前次治療劑量，達(dá)2周時(shí)應(yīng)減去原劑量的50%，如達(dá)3周則應(yīng)重新開始治療。光化學(xué)療法治療方法光化學(xué)療法12適應(yīng)癥（1）銀屑?。?）特應(yīng)性皮炎（3）白癜風(fēng)（4）掌跖膿皰病和手部濕疹（5）蕈樣肉芽腫（MF）（6）其他不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、白內(nèi)障、光毒反應(yīng)、皮膚干燥和瘙癢、皮膚癌的發(fā)生。光化學(xué)療法適應(yīng)癥光化學(xué)療法13UVA1（波長(zhǎng)340～400nm）光療法于1992年開始應(yīng)用于皮膚科臨床。與PUVA和UVB相比，UVA1穿透性更強(qiáng)，無補(bǔ)骨脂素不良反應(yīng)和光毒反應(yīng)。作用機(jī)制：仍不明確，可能與對(duì)皮膚的免疫調(diào)節(jié)有關(guān)—影響成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、T細(xì)胞凋亡。應(yīng)用：4組主要皮膚病---T細(xì)胞介導(dǎo)、肥大細(xì)胞介導(dǎo)、結(jié)締組織疾病、HIV陽性者皮膚病。UVA1光療法UVA1（波長(zhǎng)340～400nm）光療法于1992年開始應(yīng)用14照射方法：首先測(cè)定最小光毒劑量（MPD）皮膚類型UVA1劑量（J/CM2)Ⅰ～Ⅱ

10,20,40,60,100,130Ⅲ～Ⅴ

20,40,60,80,100,130照射時(shí)間：每周連續(xù)照射5天，連續(xù)2～6周，總照射次數(shù)為10～30次。每次照射的時(shí)間：不統(tǒng)一，20～60min不等，每?jī)纱卧黾诱丈?min。UVA1劑量類型：低等劑量（10～20J/cm2），中等劑量（50～60J/cm2），高等劑量（130～150J/cm2）。UVA1光療法照射方法：首先測(cè)定最小光毒劑量（MPD）UVA1光療法15適應(yīng)癥：濕疹、特應(yīng)性皮炎、硬皮病、蕈樣肉芽腫、瘢痕疙瘩與增生性瘢痕、斑塊狀副銀屑病、特發(fā)性毛囊粘蛋白病、泛發(fā)性肥大細(xì)胞增多癥、慢性硬化性移植物抗宿主病、紅斑狼瘡、白癜風(fēng)等。UVA1光療法仍處于起步階段，存在很多問題：作用機(jī)制不清；治療方案不統(tǒng)一；對(duì)大、中、小劑量療效的結(jié)論不一致；缺