清宣涼血解毒湯結合清熱散瘀面部外用治療酒糟鼻36例

清宣涼血解毒湯結合清熱散瘀面部外用治療酒糟鼻36例

酒窩鼻是一種皮膚發(fā)紅、毛細血管擴張、丘疹和膿皰。其病程漫長,時輕時重,纏綿難愈,依其癥狀?？煞譃榧t斑型、丘疹膿皰型和鼻贅型三型,多發(fā)于中年人,以女性多見。本病發(fā)生后,嚴重影響患者顏面容貌,給病人帶來很大心理負擔和精神痛苦。筆者在長期的臨床實踐中,運用自擬清宣涼血解毒湯結合清熱散瘀面膜治療酒糟鼻,取得了滿意療效。1臨床數(shù)據(jù)1.1分組和治療組患者基線資料71例均為我院門診于2008年10月至2011年3月診治的并符合納入標準的患者,其中男性28例,女性43例,所有病例均符合本病診斷標準。將71例患者隨機分為對照組和治療組兩組。治療組36例,其中男性15例,女性21例;年齡30~49歲,平均38.5歲;病程1~11年,平均6.5年。對照組35例,其中男性13例,女性22例;年齡32~51歲,平均41.5歲;病程1~12年,平均6年。兩組在性別、年齡、病史、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性,具有可比性。1.2型雞馬立克氏病依照《皮膚性病學》中有關酒糟鼻的診斷標準:(1)面部中央或鼻頭部充血性紅斑,毛細血管擴張,或伴有丘疹膿皰;(2)慢性起病,病程較長;(3)無其他明顯自覺癥狀;(4)中年發(fā)病。1.3斑、丘掃、染色風型(1)臨床診斷為酒糟鼻Ⅰ,Ⅱ期的患者(即紅斑型和丘疹膿皰型);(2)性別不限;(3)年齡30~51歲;(4)2周前未經(jīng)過皮質類固醇、維A酸類藥物治療。(5)病程1年以上。1.4妊娠合并心臟病鼻部和鼻周有酒糟鼻以外的其他炎性皮膚病;慢性或嚴重心腦血管疾病、糖尿病患者;妊娠及哺乳期婦女;治療前3個月內曾系統(tǒng)內服或外用糖皮質激素、抗生素等藥物治療該病者;對使用研究藥物成分過敏者。2方法2.1制備散瘀面膜配方治療組:給予自擬清宣涼血解毒湯內服結合清熱散瘀面膜方外用。清宣涼血解毒湯基本方藥組成:黃芩9g,黃連9g,黃柏10g,柴胡10g,石膏30g,桑白皮15g,梔子12g,生地黃20g,赤芍12g,紫草根9g,當歸12g,川芎9g,澤瀉20g,滑石30g,生甘草9g。加減:紅斑期者加枇杷葉15g,車前子30g;丘疹膿皰期者加金銀花20g,連翹15g,薏苡仁30g;口渴喜飲、鼻干明顯者加知母12g,天花粉15g;心煩易怒者加蓮子心15g;便秘者加大黃6g,火麻仁15g;瘀血之象明顯者加桃仁、紅花各10g。每日1劑,分早、晚2次內服。清熱散瘀面膜方藥組成:黃芩、虎杖、野菊花、夏枯草、丹參、連翹各等份,共研成粉末,過100目篩備用。斑疹消退后,色素沉著斑較重者,加玫瑰花、白茯苓等化瘀消斑。用法:(1)清潔面部:用溫水清潔面部皮膚后,再用0.9%的生理鹽水棉球清潔皮膚;(2)敷膜:取適量清熱散瘀面膜粉用開水調和成糊狀,待稍涼后均勻涂敷于面部1~2mm厚,外敷塑料保鮮膜以保濕,約30min后去除面膜,洗凈面部即可。隔日敷膜1次。內外合治4周后判定療效。對照組:給予甲硝唑片0.2g/次,3次/d,2周后甲硝唑片0.2g/次,2次/d;四環(huán)素片0.5g/次,4次/d,2周后四環(huán)素片0.25g/次,2次/d;維生素B2片10mg/次,3次/d,口服;維生素B6片20mg/次,3次/d。外用復方硫磺洗劑(自制,主要成分:沉降硫磺、10%樟腦醑、甘油、硫酸鋅),3~4次/d,適量外涂。連用4周后判定療效。2.2療效判定標準對治療前后的皮損嚴重程度和皮損分布面積的變化情況量化評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,制定有關本病的臨床癥狀評分標準,治療前及治療后的各種癥狀按照無癥狀(0分)、輕度癥狀(1分)、中度癥狀(2分)和重度癥狀(3分)4級進行評分,計算治療前和治療后癥狀的總積分。2.3統(tǒng)計處理等級資料用Ridit分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。3結果3.1皮質療效療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,制定有關本病的療效判定標準。痊愈:皮損大部分或全部消退,75%≤癥狀積分下降≤100%;顯效:皮損>50%消退,50%≤癥狀積分下降<75%;有效:皮損消退<50%,20%≤癥狀積分下降<50%;無效:皮損消退不明顯,癥狀積分下降<20%。3.2療效判定標準治療組:痊愈21例,占58.3%;顯效10例,占27.7%;有效2例,占5.7%;無效3例,占8.3%,總有效率91.7%。對照組:痊愈13例,占37.1%;顯效9例,占25.7%;有效6例,占17.2%;無效7例,占20%,總有效率80%。兩組痊愈率、總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理,有顯著性差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。4宣暢三焦,養(yǎng)血活血酒糟鼻的發(fā)病原因至今尚不明確,但已知誘因很多,如消化系統(tǒng)功能紊亂、內分泌功能失調、精神因素、嗜酒、辛辣食物刺激等,寄生的蠕形螨(即毛囊蟲)的刺激也可能是一個重要原因。中醫(yī)學認為:酒糟鼻多系肺胃積熱,復感風熱之邪,血瘀凝結所致,但筆者在長期診治本病的臨床實踐中深刻認識到“濕熱內蘊,邪郁三焦,不得泄越,外發(fā)肌膚”更是其主要病理機制。因三焦具有主持諸氣,總司人體氣化之作用,且《內經(jīng)》曰:“三焦膀胱者,腠理毫毛其應也?！比魸駸峄鸲局T邪內蘊,阻滯三焦氣機,則三焦不暢,氣化失司,進而邪郁三焦,不得泄越(形成病理上的惡性循環(huán)),可外發(fā)為疹而致本病。因此,治療本病不可單單清宣肺胃積熱,更宜運用宣暢三焦?jié)駸嶂ā７街惺?、黃芩、桑白皮相伍,清瀉肺胃積熱;黃連苦寒瀉火,既善清心除煩,又長于清瀉胃腑實火;柴胡、黃芩相合,清瀉肝膽火熱;黃柏、澤瀉、滑石清熱燥濕、利濕,善除下焦?jié)駸?梔子苦寒清降,最善清瀉三焦火邪,且具涼血解毒之功;方用生地黃以滋陰涼血;濕熱火邪內盛,上蒸面部,致血脈凝滯,且血分有熱,故用赤芍、紫草涼血活血,當歸養(yǎng)血活血,以及川芎活血化瘀;生甘草既清熱解毒,又調和諸藥。諸藥合用,共奏清降肺胃伏火,宣泄三焦?jié)駸?涼血活血解毒之功效。如此,肺胃伏火既消,三焦?jié)駸峄鹦暗贸?氣機暢利,無邪上蒸,面部脈絡氣血和調,其病當愈。配以清熱散瘀面膜粉外敷,充分接觸病灶,可使藥力直達病所,以加強清熱解毒,活血化瘀以及促進皮損快速愈合或消退的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,酒糟鼻多因在皮脂溢出基礎上,繼發(fā)馬拉色菌、丙酸桿菌、毛囊蟲感染而促發(fā)。現(xiàn)代藥理研究證實:黃芩具有廣譜抗菌、消炎的功效,對丙酸桿菌有抑制作用;梔子具有抗炎、解熱和輕瀉作用;大黃對大多數(shù)革蘭陽性菌和部分革蘭陰性