心肺復(fù)蘇及心血管急救

心肺復(fù)蘇及心血管急救〔2021〕

BasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare〔CPR&ECC〕——?NewguidelinesofBasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare(ECC)American?——?心肺復(fù)蘇2021中國專家共識?編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救猝死=心搏呼吸驟停①心搏先停止，隨后呼吸停止：心跳驟停30-60s后呼吸停止。心跳驟?！X血流中斷→延髓呼吸中樞受影響→呼吸停止。②呼吸先停止，隨后心搏停止呼吸先停的常見原因是窒息，此時(shí)心跳會持續(xù)一段時(shí)間。識別：突然倒地且意識喪失，呼叫患者無反響；無呼吸或呼吸幾乎停止，下頦式呼吸。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救心臟驟?！睸uddenCardiacArrest,SCA〕是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反響，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救心跳停止→血液循環(huán)終止3s頭暈10-20s昏厥or抽搐30-60s呼吸停止60s瞳孔散大4-6min大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害編輯ppt心搏驟停的常見心電圖表現(xiàn)①心室顫抖；②〔無有效射血能力的〕室性心動過速〔無脈性室速〕eg，尖端扭轉(zhuǎn)性室速；③〔無有效射血能力的〕心動過緩，心率驟降；④〔無有效射血能力的〕室性逸搏，低幅度的心室復(fù)合波/無脈性電活動；⑤心電活動完全停止。心肺復(fù)蘇及心血管急救編輯pptCPR〔CardiopulmonaryResuscitation〕是一系列提高SCA后生存時(shí)機(jī)的救命措施，主要包括〔院內(nèi)同步進(jìn)行〕：根底生命支持〔Basiclifesupport,BLS〕建立生存鏈〔10秒內(nèi)立即啟動〕高級心血管生命支持〔advancedvascularlifesupport，ACLS〕。主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。心肺復(fù)蘇及心血管急救高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于ＳＣＡ救治至關(guān)重要！良好的ＢＬＳ是ＡＣＬＳ的根底。編輯pptCPR-BLS操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2021〔新〕：C-A-B

Compress-Airway-Breathing即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005〔舊〕：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓心肺復(fù)蘇及心血管急救?2021`AHACPR＆ECCGuideline?編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于ＳＣＡ救治至關(guān)重要！立即識別，呼叫搶救脈搏檢查〔心電圖、血壓、觸診〕10秒鐘之內(nèi)必須完成，否那么立即啟動胸外按壓！〔不應(yīng)因擺體位、開放氣道而被延遲〕盡早開始CPR（C-A-B）C：?2021`AHACPR＆ECC指南?

突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓—保證胸外按壓的頻率和深度〔至少100次/分；按壓深度至少5cm或胸廓前后徑的1/3〕

—保證胸廓完全回彈—大限度地減少中斷〔盡可能控制在10秒以內(nèi)〕—防止過度通氣

A:保持氣道通暢：仰頭抬頦法〔疑心有頸椎外傷時(shí)：雙下頜上提法〕B:人工輔助通氣：—要求每次吹氣時(shí)間超過1秒〔氣囊慢捏快放〕—可看見胸廓的起伏；—防止快速、用力〔防止氣道副損傷〕〔少于球囊的一半體積〕；按壓-通氣比〔人工氣道建立前〕30:2〔1或2名施救者〕編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救施救者跪在患者右側(cè)的胸部旁，或站在床旁一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部，另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開胸壁雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身的重力來協(xié)助按壓。通過增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟而產(chǎn)生血流。盡量把患者仰臥位放置在一個(gè)堅(jiān)硬的平面上〔床墊放氣〕當(dāng)有2名或以上的施救者在場時(shí)，應(yīng)每2分鐘〔或者在每5個(gè)30:2的按壓∶通氣比例循環(huán)進(jìn)行后〕就輪換一次，以保證按壓的質(zhì)量。為減少胸外按壓的中斷，每次輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成。施救者應(yīng)該盡量防止因檢查患者及操作而中斷胸外按壓?！沧灾餍穆苫謴?fù)、大動脈搏動、氣管插管過程、吸痰、電除顫〕CHESTCONPRESSION編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救高質(zhì)量BLS的優(yōu)核心：迅速、有效、不間斷的甚至完全恢復(fù)血液循環(huán)，保證心、腦、腎等重要器官的灌注，時(shí)復(fù)蘇成功的先決條件和根底。——盡可能防止按壓中斷。按壓次數(shù)對于促進(jìn)自主循環(huán)的恢復(fù)，及生還后神經(jīng)系統(tǒng)的功能至關(guān)重要，多數(shù)研究顯示給予更多按壓可提高生存率。CPR時(shí)決定生存與否的最重要的因素是心臟的灌流壓，心臟的灌流壓有連續(xù)的按壓?！辽?00次/分。過度通氣可增加胸內(nèi)壓，減少回心血流，使得腦部及心肌灌注量減少；但早期短時(shí)間的過度通氣可以歸還心臟驟停后欠下的氧債，對復(fù)蘇成功有積極的作用，但長期持續(xù)的過度通氣時(shí)有害的，影響CPR的成功率?！乐惯^度通氣，保證胸廓回彈。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救氣道管理和通氣建立人工氣道期間應(yīng)防止長時(shí)間中斷胸外按壓。氣管插管后每分鐘給予通氣8-10次，成人CPR時(shí)的潮氣量需500-600ｍｌ〔6-7ml/kg〕，即為1L氣囊的1/2或1L氣囊的1/3。氣道建立后短時(shí)間內(nèi)可給予100%純氧。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救致SCA心律失常的處理心室顫抖：意識喪失的３～５ｍｉｎ內(nèi)立即施行ＣＰＲ及除顫，存活率最高能量選擇：室顫/無脈性室速：非同步雙向200J〔單向360J〕直流電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進(jìn)行ＣＰＲ２ｍｉｎ，再檢查心律〔注意測血壓〕，如需要可再次電擊。如果電擊后室顫終止，但稍后室顫又復(fù)發(fā)，可按前次能量再次電擊。

心前區(qū)拳擊復(fù)律可用于終止血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性快速性心律失常，但不應(yīng)延誤ＣＰＲ和除顫〔心前區(qū)捶擊只能在1min內(nèi)進(jìn)行，且只能進(jìn)行1次〕平安、迅速。室顫的早期(1min內(nèi))通常為粗顫，除顫成功率高；假設(shè)超過2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5~1mg后重復(fù)電擊除顫；編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救致SCA心律失常的處理當(dāng)室顫/無脈性室速對ＣＰＲ、除顫和血管活性藥均無反響時(shí)，可給予胺碘酮〔首選〕。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因。無脈性電活動/心室停搏搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行ＣＰＲ,給予腎上腺素或血管活性藥物，不推薦使用阿托品。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救常用搶救藥品〔給藥途徑包括經(jīng)外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管?！衬I上腺素沖動α腎上腺素能受體提高ＣＰＲ期間的冠狀動脈和腦灌注壓。也認(rèn)為沖動心臟β1受體增加心臟收縮力、心率、心輸出量，使室顫由細(xì)變粗，有利于電除顫。甚至認(rèn)為β受體可擴(kuò)張腦微血管，改善腦血流。用法：AHA推薦：1mg靜脈推注，隨之20ml生理鹽水推注確保藥物直達(dá)中心循環(huán)。3－5分鐘1次。阿托品〔已不推薦〕“Atropineisnolongerrecommendedforroutineuseinthemanagementofpulselesselectricalactivity(PEA)/asystole〞阻斷M膽堿受體。增加竇房結(jié)和房室結(jié)自律性和傳導(dǎo)性。對于迷走神經(jīng)張力增加所致心動過緩效果頗佳。但對于廣泛心肌損害所致的緩慢性心律和停搏無效。用量：0.5-1mg靜脈注射，根據(jù)需要每3-5分鐘可重復(fù)一次；編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救常用搶救藥品去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓，BP小于70mmHg，外周血管阻力低下者；副作用較大用量：2-4mg加5%GS250ml，初始量0.5-1.0ug/min，重癥可達(dá)8-30ug/min。多巴胺具有α受體和β受體沖動作用。此外，還特異性作用于多巴胺受體，且具有劑量依賴性〔0.5-2ug/min/kg-擴(kuò)腎動脈、利尿；2-10ug/min/kg-強(qiáng)心、增加心排量、升壓；>10ug/min/kg-收縮周圍動脈，升壓，心臟負(fù)擔(dān)加重〕用量：CPR:5-10毫克，靜脈推注；或維持大劑量10ug/min/kg，極量20ug/min/kg維持血壓。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救常用搶救藥品間羥胺主要沖動α受體，起效快，效果較持久。用量：1-3毫克靜推，極量：0.3-0.4mg/min血管加壓素直接刺激平滑肌V1受體，導(dǎo)致平滑肌產(chǎn)生各種效應(yīng)。在動物實(shí)驗(yàn)中血管加壓素比腎上腺素更能增加腦血流改善腦的氧合，增加冠脈灌注壓。可作為腎上腺素替換藥可作為腎上腺素替代藥。自主心律恢復(fù)效果是腎上腺素2倍，副作用很多，并未增加存活率。常用40U靜注。但是其副作用很多-冠脈痙攣，血管加壓素和硝酸甘油合用比單用血管加壓素能更好改善心內(nèi)膜的灌注腺苷(新寫入AHA-CPR指南，可用于穩(wěn)定性形態(tài)單一的寬QRS波型心動過速的診斷性治療)半衰期<5s禁用于：哮喘、房顫伴預(yù)激〔除顫儀〕用法：6毫克快速靜推，繼以20毫升生理鹽水推注。必要時(shí)可12毫克靜推。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救常用搶救藥品胺碘酮以用于對CPR、除顫和血管活性藥治療無反響的室顫或無脈性室速用法用量：300mg〔或5mg/kg〕經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫１次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，10-15分鐘后再應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，開始6h內(nèi)1mg/min，后18小時(shí)為0.5mg/min總量不超過2.0-2.2g。利多卡因〔Ib類〕初始劑量為1.0-1.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每隔5-10min后可再用0.5-0.75mg/kg靜脈注射，直到最大量為3mg/kg或每小時(shí)不超過30mg。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救常用搶救藥品碳酸氫鈉?2021CPR專家共識?“大多數(shù)研究顯示，碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預(yù)后有關(guān)，但當(dāng)代謝性酸中毒是ＳＣＡ病因等特殊情況下可以使用碳酸氫鈉。〞心跳驟停和復(fù)蘇過程中高碳酸血癥和代謝性酸中毒可導(dǎo)致心臟收縮力減弱、心輸出量減少及心律失常而影響復(fù)蘇。實(shí)驗(yàn)證明碳酸氫鈉并不提高除顫成功率和生存率。因而使用碳酸氫鈉時(shí)應(yīng)掌握以下原那么：●建立有效通氣●有血?dú)獗O(jiān)測，pH<7.1●心跳驟停時(shí)間長于10分鐘，有嚴(yán)重的代謝性酸中毒或心跳驟停前有代酸存在，特別心跳驟停伴高鉀血癥?！裾莆諏幩嵛饓A的原那么用量：5%碳酸氫鈉2～4ml/kg計(jì)算方法：HCO3〔mmol〕=[HCO3正常值(mmol/L)—實(shí)測值(mmol/L)]×體重〔kg〕×0.4，2-4小時(shí)內(nèi)輸注上述用量的1/2.1ml5%碳酸氫鈉含0.6mmolHCO3編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救SCA后的綜合管理氣體交換的最優(yōu)化維持脈搏血氧飽和度在94％～99％監(jiān)測動脈血?dú)?，?dāng)SaO2為100%時(shí)，對應(yīng)的動脈血氧分壓可在80-500mmHg之間，因此當(dāng)血氧飽和度到達(dá)100%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低輸入氧的濃度，以防止肺或其他臟器發(fā)生氧中毒。心臟節(jié)律和血流動力學(xué)監(jiān)測和管理亞低溫治療唯一經(jīng)過證實(shí)的能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的措施自主循環(huán)恢復(fù)后的昏迷患者均可考慮使用推薦降溫到32℃～34℃并持續(xù)12～24小時(shí)冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體〔首選冰囊物理降溫〕編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救SCA后的綜合管理病因治療血糖控制〔8-10mmol/L〕神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療的成人患者中，SCA72小時(shí)后仍無瞳孔對光反射及角膜反射是預(yù)后惡劣的可靠指標(biāo)神經(jīng)保護(hù)藥物并不能改善預(yù)后編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救同步除顫：采用R波啟動同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波降支〔心室絕對不應(yīng)期〕中，防止了因電脈沖可能落在T波峰值前30ms的心室易損期而致室顫，稱之為同步電復(fù)律。用于除心室顫〔撲〕動以外的異位快速心律失常。非同步除顫：假設(shè)心室肌的沖動時(shí)相〔不應(yīng)期和復(fù)極〕極不一致，可于心動周期的任何時(shí)間放電，電脈沖的發(fā)放與R波無關(guān)，稱非同步除顫。用于室顫或室撲的治療。編輯ppt心肺復(fù)蘇及心血管急救搶救時(shí)你第一時(shí)間需要做的：—檢查脈搏〔10秒內(nèi)〕—胸外按壓！C-A-B同時(shí)呼叫**床搶救〔搶救車、護(hù)士協(xié)助使用簡易呼吸器抱球通氣、開放氣道、擺體位、床墊放氣，同時(shí)連接心電圖機(jī)肢導(dǎo)、如需除顫，立即準(zhǔn)備除顫儀〕。—助手：通知上級醫(yī)生，聯(lián)系麻醉科氣管插管，讓護(hù)士或護(hù)理員聯(lián)系家屬。千萬不要臨陣脫