特殊類型角膜接觸鏡的驗(yàn)配

特殊類型角膜接觸鏡的驗(yàn)配一、 學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)你完成本單元的學(xué)習(xí)后，就能夠正確掌握無晶體角膜接觸鏡、色盲角膜接觸鏡、防紫外線角膜接觸鏡的驗(yàn)配技術(shù)和相關(guān)知識。二、 驗(yàn)配程序無晶體眼角膜接觸鏡驗(yàn)光通常選在術(shù)后2周或更長的時間進(jìn)行。最初的視力檢查可采用+10.00D聯(lián)合小孔片。若患者年齡較大，則創(chuàng)口愈合較慢，眼的屈光狀態(tài)變化較大，可以進(jìn)行多次檢測，直至測定值較為穩(wěn)定為止，在最后的驗(yàn)光結(jié)果確定之前，為使患者獲得較好的生活視力可以給患者配戴過渡眼鏡。晶狀體摘除后，眼睛處于高度遠(yuǎn)視的狀態(tài)。在視網(wǎng)膜檢影時，最初的眼底反光十分微弱，需增加正焦度試片，當(dāng)矯正眼接近中和時，反光會逐漸轉(zhuǎn)亮?？梢韵扔靡粋€較大正焦度的試片，然后逐步少量遞增焦度，直至查出中和點(diǎn)為止。如對于所有的高度屈光不正那樣，必須用試片架和試片讓患者在驗(yàn)光室內(nèi)外來回散步，從而感受驗(yàn)光結(jié)果。在這種驗(yàn)光中霧視法無需使用。進(jìn)行頂點(diǎn)屈光度換算，可不必慮及手術(shù)引起的張力性散光，因中心較厚的正鏡片對角膜散光的矯正效果良好。進(jìn)行常規(guī)外眼檢查，若有角結(jié)膜慢性炎癥、淚液質(zhì)量不良及屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁者則不宜戴鏡。⑺驗(yàn)配前需明確配戴眼無明顯手術(shù)創(chuàng)口炎性反應(yīng)。色盲角膜接觸鏡色覺檢查假同色圖(又稱色覺圖譜)。即將波長相近的顏色構(gòu)成圖形、數(shù)字、曲線等圖片，檢查距離50cm，辨認(rèn)時間小于5s，可根據(jù)不同的圖片設(shè)計(jì)來診斷全色盲、紅色盲、綠色盲或色弱。選擇非主視眼:令被測者注視一遠(yuǎn)目標(biāo)，將一帶有直徑2cm小孔的板置于雙眼20cm處，囑被測者繼續(xù)注視遠(yuǎn)目標(biāo)。再囑被測者分別閉上左眼和右眼，發(fā)現(xiàn)只有一只眼在注視目標(biāo)，未注視目標(biāo)的眼即為非主視眼。戴鏡:按軟鏡配戴常規(guī)在非主視眼上配戴色盲角膜接觸鏡。色覺訓(xùn)練:戴鏡后15~2Omin進(jìn)行色覺檢查，記錄結(jié)果。進(jìn)行色覺訓(xùn)練，包括辨認(rèn)單色光，復(fù)習(xí)色盲檢查圖，常規(guī)戴鏡后1周、1月進(jìn)行色覺檢查。(5)效果檢驗(yàn):根據(jù)色覺異常的程度和配戴者的個體差異效果相差懸殊，但隨著配戴時間的延長辨色力有增進(jìn)的趨勢。防紫外線角膜接觸鏡依照軟鏡常規(guī)方法驗(yàn)配防紫外線角膜接觸鏡。三、 注意事項(xiàng)無晶體眼角膜接觸鏡常規(guī)診斷性試戴，正鏡片的異物感通常較大，故適應(yīng)時間較長。單眼矯正者在戴鏡后1~2周內(nèi)可有輕度雙眼復(fù)視，適應(yīng)后可望好轉(zhuǎn)。雙眼無晶體者，可先配一合適的框架眼鏡，以便患者能看見操作和護(hù)理角膜接觸鏡，以后再行配戴角膜接觸鏡。老年配戴者如無能力操作和護(hù)理鏡片則不宜配戴。色盲角膜接觸鏡色盲角膜接觸鏡的配戴者常為平光初戴者，尤應(yīng)注意配戴后護(hù)理的監(jiān)護(hù)。(2)色盲角膜接觸鏡只能戴一只眼，兩只眼同時戴則無效果。色盲角膜接觸鏡的色區(qū)波長應(yīng)近紅色單色光，若不標(biāo)準(zhǔn)則效果不良。色覺訓(xùn)練對于矯正效果十分重要，故應(yīng)堅(jiān)持不懈。防紫外線角膜接觸鏡防紫外線角膜接觸鏡可阻斷絕大部分有害紫外線對眼的傷害，但因防紫外線角膜接觸鏡的阻光區(qū)不能全部覆蓋角膜，少量紫外線仍可自鏡片的非阻光區(qū)反射入瞳，因而防紫外線角膜接觸鏡對紫外線的防護(hù)量可能比物理測試的標(biāo)稱值略小。防紫外線角膜接觸鏡的阻光區(qū)對氧的透過有一定妨礙，因而應(yīng)選配基礎(chǔ)透氧性能較好的角膜接觸鏡。四、 相關(guān)知識無晶體眼角膜接觸鏡病因：無晶體眼泛指晶狀體不位于瞳孔區(qū)者，以晶狀體手術(shù)摘除者最為常見。其他見于外傷、炎癥導(dǎo)致的晶狀體脫位，先天性晶狀體缺如等。臨床表現(xiàn):無晶體眼由于失去了晶狀體對光線的聚合作用，使平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜后約為7mm處，形成高度遠(yuǎn)視的屈光狀態(tài)，因而不能看清外界景物。光學(xué)矯正的目的在于補(bǔ)償屈光系統(tǒng)中缺少的晶狀體屈光因素，通過附加+12.00~+14.00D的光學(xué)透鏡來重建眼的屈光體系，使注視目標(biāo)能在視網(wǎng)膜上成像。鏡片特性：可選用各種軟鏡或透氣硬鏡材料，焦度范圍為+8.00~+20.00D。常用的焦度為+14.00~+16.00D。為降低鏡片厚度，改善透氧，通常采用外曲面縮徑設(shè)計(jì)，鏡片的光學(xué)區(qū)直徑為7mm左右。對因外傷或手術(shù)等因素引起的瞳孔散大者可將高度正鏡片染色，制成人工幢孔鏡片，從而增加景深改善矯正效果。若有晶體眼視力良好，而另一眼為單眼無晶體眼，則戴矯正眼鏡后可能發(fā)生復(fù)視，是因?yàn)殡p眼放大倍率不同所致，近似的放大率為M%=dF (3-1-1)式中的M為放大率；d為鏡片后頂點(diǎn)至眼睛的距離(單位為cm，角膜接觸鏡的鏡眼距約為O.6cm)；F為鏡片焦度。通常雙眼至多能將相差5%~7%的像融合為單像，故配戴+8.00~+12.00的角膜接觸鏡雙眼融合能夠適應(yīng)。色盲角膜接觸鏡色覺異常:喪失或部分喪失辨色能力者稱為色覺異常，男性發(fā)病率約5%，女性發(fā)病率約0.7%左右，為遺傳性疾患。辨認(rèn)色彩是視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞的功能，為錐體細(xì)胞缺如或感色成分代謝異常所致。臨床表現(xiàn)：一色視者，又稱全色盲。視力良好，但只能感受景物的黑、灰和白色等明暗層次。二色視者，為錐體細(xì)胞光化學(xué)物質(zhì)感色成分分解合成障礙所致。分為紅色盲、綠色盲和藍(lán)色盲。①紅色盲，不能辨別紅色及其補(bǔ)色青色。綠色盲，不能辨別綠色及其補(bǔ)色紫紅色。藍(lán)色盲，不能辨別藍(lán)色及其補(bǔ)色橙色。異常三色視者，又稱色弱。表現(xiàn)為辨色遲鈍和色覺疲勞。辨色遲鈍，在復(fù)雜的色環(huán)境中，表現(xiàn)出辨色延緩。色覺疲勞，辨色時間過久，就會顯示出色覺異常。用于矯正色盲的角膜接觸鏡：鏡片特性，鏡片的光學(xué)區(qū)中心5~7mm的區(qū)域染成波長為590-700nm的紅色，染色區(qū)光透射比為60~70%。適應(yīng)證，用于紅色盲、綠色盲及色弱患者，對全色盲無效。矯正機(jī)理，紅、綠色盲患者看波長500nm的青色中和點(diǎn)為灰色，波長大于該中和點(diǎn)的光譜色均不能辨認(rèn)。選一非主視眼配戴色盲矯正鏡片，由于光譜的拮抗作用，則鏡片的紅顏色與自然光中相應(yīng)的光譜單色疊加，戴鏡眼只能看到紅色光，完全看不到綠色光，主視眼不戴鏡片，依然能看到自然光中的紅色光和綠色光。通過雙眼對比，主視眼看到了戴鏡眼所看不到的綠色光，于是紅色與綠色有不同的輝度。經(jīng)過中樞的分析和總結(jié)，配戴者對紅色光和綠色光逐漸有了不同的認(rèn)識。然而患者對于紅色和綠色并無與正常人相同的感受。防紫外線角膜接觸鏡紫外線的波長與生物效應(yīng):太陽光中的紫外線為波長范圍100~400nm的電磁波，根據(jù)不同的生物效應(yīng)紫外線可分為A、B、C三個不同的波長區(qū)段。表3-1-3 紫外線的波長分段分段波長(nm)高能光子的能量(eV)地面環(huán)境中的比率(%)UV-C(殺菌區(qū))100~28012.4~4.430.1UV-B(紅斑區(qū))280~3154.43~3.942.9UV-A(黑光區(qū))315~4003.94~3.1097.0紫外線對眼部的損傷:紫外線損傷主要的靶器官為皮膚和眼。角膜損傷:角膜上皮吸收紫外線的峰值波長為265nm，由于地面UV-C的自然比率極小，故引起角膜的損傷的誘因多為雪地、水面及冰面等集中反射；電焊弧光及紫外線發(fā)生器的直接照射等。損傷的程度與照射的時間，照射量和照射距離相關(guān)。由于組織對紫外線有蓄積作用，故微弱的長時間照射導(dǎo)致的危害同樣嚴(yán)重。急性角膜損傷臨床表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。2） 晶狀體損傷：晶狀體吸收紫外線的波長峰值為295nm。因地面上UV-B的自然比率較高，故長期戶外作業(yè)或生長在赤道國家，日光性白內(nèi)障發(fā)生率較高。晶狀體吸收紫外線后使芳香族氨基酸形成熒光發(fā)色團(tuán)，后者與晶體蛋白交聯(lián)聚合成不透明的變性蛋白質(zhì)。3） 其他損傷:據(jù)調(diào)查UV-A為玻璃混濁、老年性黃斑變性等癥的誘因之一（3）用于防紫外線的角膜接觸鏡：因氧化鐵有特異性阻斷紫外線傳導(dǎo)的作用，故在常規(guī)鏡片的光學(xué)區(qū)5~7mm的區(qū)域加布橙氧化鐵化合物，染色區(qū)光透射比不低于