方劑學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床科教學(xué)中的應(yīng)用

方劑學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床科教學(xué)中的應(yīng)用

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科?，F(xiàn)在，我想談?wù)勎覀€(gè)人的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，并為中醫(yī)愛好者提供一些經(jīng)驗(yàn)。1主藥的學(xué)習(xí)過程,注意了解每一方證的主藥作用組方,是指每個(gè)方劑所用的藥物,是方劑的主體。從每個(gè)方劑的藥物組成,用“君、臣、佐、使”的組織形式分析如何處方的道理和藥物與藥物之間配伍運(yùn)用的意義,以及劑型、劑量、服用方法等知識(shí),這是全部方劑學(xué)的精華所在。分析組方時(shí),應(yīng)首先指明主藥是治療中心;輔助藥是為了彌補(bǔ)不足,或監(jiān)制毒性副作用,從而加強(qiáng)主藥效用,以求更好地達(dá)到治療效果的藥物。這在每個(gè)方劑的學(xué)習(xí)程序上,是第一個(gè)環(huán)節(jié),功用和主治都是方劑中的藥物效用決定的。功用,是從每個(gè)方劑的藥物組成中概況出來的,是整個(gè)方劑所用藥物的綜合效用。它與主治病癥的病因病機(jī)是針鋒相對(duì)的,恰好相當(dāng)于一種治療方法。所謂“方中必有法,無法不成方”,從藥物組成加以綜合分析,揭示出全方的功用(或者叫做治法),這就上升到理論的高度。功用介于組成與主治之間,抓住中間,就可扣牢兩頭。主治,是指每個(gè)方劑所適用的病和證。每個(gè)方劑所主治的病癥,都有它一定的癥狀表現(xiàn),如麻黃湯的“無汗而喘”,桂枝湯的“汗出惡風(fēng)”,承氣湯的“腹痛便秘”等。抓住這些主要癥狀,確定為某一特定的方證,作為臨床選方的標(biāo)準(zhǔn)。不論何病,由此證即可選用此方,這是中藥辨證施治特有的內(nèi)容。因此,在學(xué)組成時(shí),要注意了解每個(gè)方劑的主藥作用;學(xué)主治時(shí),要明確方證中的主癥,這是臨床運(yùn)用的關(guān)鍵。2抓基礎(chǔ)方,以少帶多如何突出方劑學(xué)的重點(diǎn),有各種不同的看法。一般認(rèn)為:學(xué)方劑學(xué)就是要突出藥物的配伍關(guān)系,這當(dāng)然無可非議。個(gè)人認(rèn)為,每個(gè)方劑的重點(diǎn),在強(qiáng)調(diào)藥物配伍的同時(shí),應(yīng)該突出主藥與主癥。而整個(gè)方劑學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容在于基礎(chǔ)方與繁用方。所謂基礎(chǔ)方,是指藥味較少,起源較早,加減發(fā)展較多的方劑,如麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、承氣湯、四物湯、四君子湯、二陳湯等。這樣的基礎(chǔ)方,就現(xiàn)行講義所選的內(nèi)容看,大約有三、四十首。每個(gè)基礎(chǔ)方,少則有五、六個(gè)加減方,多則有十余個(gè)加減方,就以最少所謂計(jì)算,就有二百余個(gè)加減方。因此,抓住基礎(chǔ)方進(jìn)行學(xué)習(xí),可以以少帶多。舉例如四物湯,為治療血證的基礎(chǔ)方。用治血虛證,有圣愈湯、八珍湯;用治血熱證,有芩連四物湯、知柏四物湯;用治血瘀證,有桃紅四物湯;用治血寒證,有桂枝四物湯;用以調(diào)經(jīng)安胎止漏,有艾附暖宮丸、膠艾四物湯,芎歸膠艾湯等。這樣抓住一個(gè)四物湯,就可以熟悉溫、清、補(bǔ)、瀉等各種變化方法,從而帶出九個(gè)加減方。所謂繁用方,是指藥味較多,適應(yīng)范圍較廣,臨床頻繁應(yīng)用的方劑,如逍遙散、龍膽瀉肝湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等。初學(xué)者對(duì)這一類繁用方,總認(rèn)為比藥味少的基礎(chǔ)方難記。若用臟腑學(xué)說的理論加以概況,不但可以簡(jiǎn)化,且能加深理解。例如逍遙散是治療肝郁血虛證的代表方,因肝主藏血,故用柴胡配當(dāng)歸、芍藥、薄荷等以養(yǎng)血舒肝;因肝病易致脾虛,故用白術(shù)、茯苓、煨姜、甘草等以溫補(bǔ)脾胃而養(yǎng)肝。繁用方的適用范圍廣泛,往往一方能治多種病,有異病同治的妙處。如龍膽瀉肝湯既可用治上焦肝火旺所致的頭痛、目赤、口苦、脅痛,又可用治下焦?jié)駸崴碌牧軡帷⑦z精、婦女帶下,以及懸癰、囊腫、陰癢臊臭諸癥?？偨Y(jié)起來,可以用上清肝火、下情濕熱加以概況。3不同用藥,及其作用發(fā)揮在同一類方劑中,有的功用相同,有的用藥相近,既有他們的共性,又有各自的特性,相互進(jìn)行比較,區(qū)別他們的異同,是非常必要的。例如,麻黃湯與桂枝湯都是辛溫解表的方劑,適用于表寒證,這是二方的共性。雖然二方都有桂枝、甘草,但由于配伍不同,功用也就各異,所治證候有虛、實(shí)之分。前者配以麻黃、杏仁,能發(fā)汗宣肺,故用治無汗而喘的表實(shí)證;后者配以芍藥,能調(diào)和營(yíng)衛(wèi),常用治汗出惡風(fēng)的表虛證。從二方的主藥看,一宣肺氣,一溫心陽(yáng),有明顯的不同,這是二方各自的特性。再如五苓散與豬苓湯,主要藥物與總的功效是相同的,由于佐使藥的配伍不同,主治證候就不一樣。二方都用茯苓、豬苓、澤瀉,都有利小便的作用。前者配以桂枝、白術(shù),以溫利法,適用于小便不利、渴飲水逆之證,并能健脾以止瀉;后者配以滑石、阿膠,以清利法,適用于小便不利、煩熱渴飲之證,且能養(yǎng)血以止血。前者方名五苓,意在五藥并重;后者可以看出里熱傷陰而有出血者,桂枝非所宜也。諸如此類的方劑是不少的,如真武湯與附子湯、六味地黃丸與腎氣丸、大小柴胡湯、三個(gè)承氣湯等等,都可以采用類比的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。4學(xué)習(xí)與聯(lián)系正確的方在方劑學(xué)習(xí)過程中,常有學(xué)到后頭、忘了前頭的實(shí)際問題。采用貫穿前后的方式,加強(qiáng)彼此間的聯(lián)系,是一種有效的解決辦法。貫穿前后,加強(qiáng)聯(lián)系,應(yīng)以后面方聯(lián)系前面方為原則。如上述小建中湯與桂枝湯采用比較的方式,也算是一種聯(lián)系方法。聯(lián)系的形式,可以多樣化,如后面學(xué)的方劑中,有前面學(xué)過的基礎(chǔ)方,必然要彼此聯(lián)系。以布袋丸為例,它有四君子湯的基礎(chǔ),配以清肝殺蟲藥,用治疳積兼脾虛證候?？梢宰晕姨釂柕姆绞?自己進(jìn)行分析,這樣,可以培養(yǎng)自學(xué),加強(qiáng)記憶,鞏固已學(xué)的知識(shí)。還有一種常見病癥的辨證選方形式,貫穿前后,加強(qiáng)聯(lián)系,也是可取的。一般方劑講義,大多將收澀劑列于最后幾章,給加強(qiáng)聯(lián)系帶來便利。如學(xué)固精止遺這一節(jié)時(shí),先掌握遺精一癥有虛、實(shí)之分,實(shí)證多屬相火旺,宜選用龍膽瀉肝湯、封髓丹、大補(bǔ)陰丸等方,以瀉火為主;虛證多數(shù)腎虧,宜選用精鎖固經(jīng)丸、水陸二仙丹、桑螵蛸散等方,以補(bǔ)腎收澀為主。其它如固表止汗、澀腸止瀉、固崩止帶各節(jié),都可以采用這種形式,把前面學(xué)過的方劑,以治法為綱,結(jié)合辨證,共同串起來,既可以加深對(duì)辨證選方的理解,又可以向后期臨床各科引進(jìn)。5和腎陰兼見,初以后端方為主方劑學(xué)的形成與發(fā)展已有兩千余年的歷史,方書很多,內(nèi)容豐富。為了對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域有一個(gè)比較全面和深入的了解,常?？梢杂谩叭椤?、“兩結(jié)合”的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)?！叭椤本褪遣樵嘉墨I(xiàn),查歷代演變,查近年臨床與科研的新進(jìn)展。例如腎氣丸是漢代張仲景《金匱要略》中用治虛勞腰痛、小便不利的方劑,可以治痰飲、腳氣、消渴、婦人轉(zhuǎn)胞等病癥;后世作為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方。地黃丸是宋代錢乙用治小兒心門不和的方劑,因小兒為純陽(yáng)之體,只需補(bǔ)腎養(yǎng)陰,故從腎氣丸中減去桂枝、附子,后世常作為滋補(bǔ)腎陰的代表方。明代趙獻(xiàn)可倡腎陽(yáng)腎陰學(xué)說,特別推崇二方。張景岳進(jìn)一步在二方的基礎(chǔ)上加減而成左歸丸、右歸丸。后人從地黃丸的基礎(chǔ)上加味變化出氣味都?xì)馔?、八仙長(zhǎng)壽丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸、耳聾左慈丸等許多同類方。近代研究證實(shí)地黃丸在抗腫瘤方面也有一定的作用?！皟山Y(jié)合”就是分析藥物組成與藥理學(xué)結(jié)合,分析主要病癥與病理學(xué)結(jié)合。某些方劑的解釋歷代醫(yī)家會(huì)有不同的看法。如對(duì)仙方活命飲的藥物分析,汪昂以金銀花為君藥,羅東逸、張秉成則以穿山甲、皂角刺為首,王肯堂、王旭高則以白芷為君。五家之論,究竟以何為準(zhǔn)?從藥理和病理兩方面進(jìn)行分析,瘡瘍癰疽的病因在于邪火熱毒,當(dāng)以金銀花清熱解毒為主,故后人多宗汪氏之說。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)氣不從,乃生癰腫”的病理觀點(diǎn),則穿山甲、皂角刺的活血攻堅(jiān)作用也是重要的。單用清熱解毒藥,不用活血攻堅(jiān)藥,消散效用沒有這么迅速。從瘡瘍初期有表證上看,用白芷祛風(fēng)解毒,消腫止痛,是一種必要的配合方法。如此反復(fù)推