第一章 望診 第一節(jié) 全身望診課件

第一章望診(全身望診)主講：易玲利第一章望診1望診概述：

望診：是醫(yī)生運用視覺對病人的外部情況進行有目的的觀察，以收集病情資料、測知內(nèi)臟病變的一種診察方法。望診的臨床意義：以表知里。通過望診可以診察機體內(nèi)部的病變。望診的方法：在充足的天然光線下進行，充分暴露受檢部位。望診概述：2望診的內(nèi)容：全身望診局部望診望排出物望小兒指紋舌診望診的內(nèi)容：3第一節(jié)全身望診概述

全身望診，是指對病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等進行仔細的觀察，旨在對病人的整體病情獲得一個總體印象。全身望診的內(nèi)容：望神、望色、望形體、望姿態(tài)四個方面。第一節(jié)全身望診4一、望神（一）望神的原理：望神，可以了解機體精氣的盛衰和病情的輕重與預后。一般來說：精氣充盛--神旺，即使患病也輕。精氣虧虛--神衰，有病亦多重。（二）望神的要點：目光、氣色、神情、體態(tài)（三）望神的方法：要集中注意力，觀察要迅速、敏捷，注意病人自然時的表現(xiàn)。

（四）神的分類及判斷：得神，少神

，失神，假神，神亂五個方面。一、望神5望神——得神（有神）表現(xiàn)：目光：兩目靈活，明亮有神。面色：榮潤含蓄表情：豐富自然。意識：神識清楚。體態(tài)：動作自如，反映靈敏。言語：清晰呼吸：平穩(wěn)。肌肉：不削。意義：正氣未傷，臟腑功能未衰，雖病亦較輕淺，或當前即使病情較重，但其預后也多良好

望神——得神（有神）6得神例圖→得神例圖→7望神——少神（神氣不足）表現(xiàn)：精神萎靡，健忘困倦，懶言聲低，倦怠乏力，動作遲緩。意義：多由氣血虛弱，心脾兩虛，肺腎不足。

從得神→少神→失神，常提示疾病又輕到重，臟腑精氣日見衰減。

望神——少神（神氣不足）8少神例圖→少神例圖→9望神——失神（無神）表現(xiàn)：目光--目無光彩，瞳仁呆滯面色--晦暗暴露表情--淡漠或呆板意識--朦朧體態(tài)--身體沉重，反應遲鈍，動作失靈言語--斷續(xù)呼吸--微弱或喘肌肉--周身大肉已脫表示：正氣大傷，精氣衰竭，病情嚴重，予后不良。若神識昏迷，語言錯亂或循衣摸床、撮空理線，或卒然昏倒、目閉口開、手撒遺尿，是失神重癥，病情更為嚴重，表示陰陽離絕?？傊?，失神是臟腑功能衰敗的表現(xiàn)，予后不良。望神——失神（無神）10無神例圖→無神例圖→11望神——假神假神是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，是臨終的預兆。表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳；原目暗睛迷，突然目光轉(zhuǎn)亮；原語聲低微斷續(xù)，突然響亮起來，言語不休，想見親人；原面色晦暗，突然顴赤如妝；原毫無食欲，突然食欲增強，食不知飽。機理：假神的出現(xiàn)是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽無所依附而外越，殘精無所固攝而外泄，暴露出一時"好轉(zhuǎn)"的假象。這是陰陽即將離絕的危侯。古人比做「殘燈復明」，「回光返照」。

望神——假神12假神例圖→假神例圖→13望神——神亂神亂：即精神錯亂，神志異常，見于癲、狂、癇病人。癲--表情淡漠，沉默寡言，郁悶不樂，神志癡呆，喃喃自語，哭笑無常。多由痰氣郁結(jié)，阻蔽神明；或心脾兩虛，神不守舍。狂--狂躁不安，呼號怒罵，打人毀物，登高而歌，棄衣而走，不避親疏。多為痰火擾心；或陽明熱盛，熱擾神明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。癇--突然昏倒，口吐涎沫，牙關緊閉，四肢抽搐，醒后如常。多因肝風內(nèi)動，夾痰上逆，蒙蔽心竅所致。

望神——神亂14二、望色望色，又稱色診，是指通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）色澤變化來診察病情的方法。1.面部色診的原理及意義：《素問.邪氣臟腑病形》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。全身各臟腑的精氣皆通過經(jīng)絡而上榮于頭面，而且臟腑在面部都有其相應的感應區(qū)，面部色澤是臟腑氣血之外榮，所以望面部色澤可以了解臟腑氣血之盛衰及邪氣對臟腑氣血的影響。二、望色15

2.常色：即正常面色，是人在正常生理狀態(tài)時面部皮膚的色澤。其特點是明潤、含蓄。常色有主色客色之分。

主色：凡屬個體特征，終生不變的面色。中國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。

客色：人體受季節(jié)、氣候、飲食、環(huán)境、工作、情緒、運動等因素的影響有相應變化的正常膚色（面色）。舉例：因為季節(jié)變化而發(fā)生的面色的改變。2.常色：即正常面色，是人在正常生理狀態(tài)時面部皮膚的163.病色：人在疾病狀態(tài)時面部出現(xiàn)的色澤。其特點是晦暗、暴露。病色有善惡之分，根據(jù)病人皮膚顏色有無光澤和病色的顯露程度而劃分。善色：病人面色異常，但色澤明潤含蓄。說明臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，，表示病情較輕，預后較好。惡色：病人面色異常，但色澤晦暗枯槁。說明臟腑精氣已衰，胃氣不榮于面，兇兆,表示病情嚴重，預后不佳。

3.病色：人在疾病狀態(tài)時面部出現(xiàn)的色澤。其特點是晦暗17

4.五色主病病色可分為白、黃、赤、青、黑五種，分別見于不同的臟腑和不同的疾病，其具體的表現(xiàn)和主病如下：4.五色主病18白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡所致。白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。19淡白：面色淡白無華，唇舌色淡。主血虛證或失血證。面色淡白，準頭明潤，口唇淡紅。主虛損。氣虛證，逐漸康復（貧血，已有好轉(zhuǎn)）淡白：面色淡白，準頭明潤，口唇淡紅。主虛損。氣虛證，逐漸康復20白光白：主陽虛，或陽虛水泛。面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡，口唇獨紅。主水腫。脾腎陽虛。白光白：主陽虛，或陽虛水泛。面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡，口唇21蒼白：主陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛，或大失血。面色蒼白而濁，天庭、眼窠、口角皆黑，口唇暗紅。為咳嗽。肺腎氣虛，寒飲內(nèi)盛。蒼白：主陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛，或大失血。面色蒼白而濁，天庭、眼22黃色：主脾虛、濕證。多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊、脾失運化所致。黃色：主脾虛、濕證。23萎黃：面色淡黃而晦暗不澤為萎黃。主脾胃氣虛。面色萎黃，暗淡不澤，口唇尚紅，準頭明潤。為虛損。脾胃氣虛。萎黃：面色淡黃而晦暗不澤為萎黃。主脾胃24黃胖：面色淡黃而兼虛浮為黃胖。主脾虛濕蘊。面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。為陰水。脾腎陽衰，濕濁上泛。黃胖：面色淡黃而兼虛浮為黃胖。主脾虛濕蘊。面目虛浮胖腫，色濁25黃疸：面目一身俱黃為黃疸：其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。陽黃，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦。為濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀。黃疸：面目一身俱黃為黃疸：其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽黃，乃26赤色：主熱證，亦可見于戴陽證。多因有熱而面部脈絡擴張，氣血充盈所致，但亦見于虛陽上越的病人。赤色：主熱證，亦可見于戴陽證。27滿面通紅：主實熱。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡擴張，氣血充盈所致。

滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。為頭痛、牙痛。胃熱肝火（高血壓?。?/p>

滿面通紅：主實熱。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡擴張，氣血28兩顴潮紅：主陰虛。因陰虛陽亢，虛火上炎所致?？梢娪诜伟A等病人。

面色發(fā)白，兩顴潮紅，眼圈發(fā)黑，為陰虛潮熱，見于肺腎陰虛肺癆病人。兩顴潮紅：主陰虛。因陰虛陽亢，虛火上炎所致?？梢娪诜伟A等病人29戴陽證：癥見久病重病，面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者。主久病臟腑精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越，屬病危。戴陽證：癥見久病重病，面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者。30青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。多由寒凝氣滯，或痛則不通，或瘀血內(nèi)阻，或筋脈拘急，使面部脈絡血行瘀阻所致。青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。31面色淡青或青黑：主寒盛、痛劇。為陰寒內(nèi)盛，或痛則不通，使面部脈絡拘急，氣血凝滯所致?？梢娪陉幒雇床∪恕?/p>

面色淡青或青黑：主寒盛、痛劇。32面色青灰：主心氣、心陽虛衰，血行瘀阻的胸痹。若突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，主心陽暴脫，心血瘀阻，可見于真心痛等病人。面色青灰，沉而不濁，舌紫暗，苔白膩灰黃。為胸痹。胸陽不振，痰濁瘀阻，有化熱之勢（冠心病，心絞痛）。面色青灰：主心氣、心陽虛衰，血行瘀阻的胸痹。若突見面色青灰，33面色青黃相間，又稱蒼黃。主肝郁脾虛。

面色青黃，色沉濁暗，眼瞼浮腫，目精無光，口唇略紅。為肝木乘脾，脾腎陽虛，濕郁化熱。面色青黃相間，又稱蒼黃。面色青黃，色沉濁暗，眼瞼浮腫，目34小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：主驚風。多因邪熱亢盛，燔灼筋脈，筋脈拘急，而使面部脈絡血行瘀阻所致，可見于高熱抽搐患兒。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：主驚風。35黑色：主腎虛、寒證、水飲、瘀血。多由腎陽虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，脈絡拘急，血行不暢所致。黑色：主腎虛、寒證、水飲、瘀血。36面黑暗淡：主腎陽虛。因陽虛火衰，水寒不化，血失溫煦所致。第一章望診第一節(jié)全身望診課件37面黑干焦：主腎陰虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機體失養(yǎng)所致。面黑干焦：主腎陰虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機體失養(yǎng)38眼眶周圍發(fā)黑：主腎虛水飲或寒濕帶下。眼眶周圍發(fā)黑：主腎虛水飲或寒濕帶下。39面色黧黑：肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窩口角尤甚，下唇黑斑。為便血。腎虧脾虛，虛火上炎，內(nèi)有瘀血。（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）面色黧黑：肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窩口角尤405.望色時的注意事項*注意病色與常色的比較。*注意望面色與其他部位的望診相結(jié)合。*注意氣候、情緒、飲食、晝夜、光源、化妝品對面色的影響。5.望色時的注意事項41小結(jié)與復習思考題：1.常色與病色的特征如何？2.善色和惡色分別有何臨床意義？3.簡述五色主病的內(nèi)容。4.何謂黃疸？陽黃和陰黃有何不同？5.望色時應注意哪些事項？第一章望診第一節(jié)全身望診課件42

三、望形望形是觀察病人體形、體質(zhì)和形態(tài)來診察疾病的方法。（一）望形診病的原理及意義

原理：察外知內(nèi)意義：根據(jù)形體的強弱胖瘦等表現(xiàn)以了解臟腑的虛實、氣血的盛衰。（二）望形的內(nèi)容：強弱、胖瘦、體質(zhì)三、望形431.形體強弱強--身體強壯，表現(xiàn)為胸廓寬厚，骨骼粗大，皮膚潤澤，肌肉豐滿。說明內(nèi)臟堅實，氣血旺盛。弱--身體衰弱，表現(xiàn)為胸廓狹窄，骨骼細小，皮膚枯槁，肌肉消瘦。說明內(nèi)臟脆弱，氣血不足。1.形體強弱442、形體胖瘦胖瘦：過胖或過瘦都可能是病理狀態(tài)。胖而能食，為形盛有余，脾胃健旺；胖而食少，為形盛氣虛，脾虛有痰。瘦而能食，為中焦有火；瘦而食少，為中氣虛弱。

2、形體胖瘦453、體質(zhì)類型1）陰臟人特點：偏寒、抑郁、多靜。表現(xiàn)：形體偏胖，容易疲勞，面色偏白。多見陰盛、陽虛證。2）陽證人特點：偏熱、亢奮、多動。表現(xiàn)：形體偏瘦，面色偏紅，畏熱喜冷。多為實證、熱證。3）平臟人表現(xiàn)：胖瘦適中，寒熱中和。3、體質(zhì)類型46四、望姿態(tài)望態(tài)：是觀察病人的姿勢和動態(tài)來診察病情的方法。（一）原則：陽主動，陰主靜，故喜動者為陽證，喜靜者為陰證。（二）姿態(tài)異常及意義1.

臥態(tài):病人臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽證、熱證、實證；如身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里或蜷臥成團，多為陰證、寒證、虛證；仰面而睡屬于陽；睡而伏者屬于陰2.

坐態(tài):若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺實證；若心悸、浮腫、坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足，水氣凌心；若但坐不得臥，常是心肺病人多見;若坐而俯首，氣短懶言，多屬肺虛或腎不納氣；四、望姿態(tài)47