流感防治-2018 課件

2023/9/161流行性感冒防治嚴(yán)友德2018-01-182023/8/51流行性感冒防治嚴(yán)友德內(nèi)容概要流感概述流行現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)診斷、治療預(yù)防、控制內(nèi)容概要流感概述流行現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表2023/9/163

流行性感冒（influenza）是人類發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一流感病毒是正粘病毒科流感病毒屬的一個(gè)成員，由特異的核糖核蛋白抗原區(qū)分為甲、乙、丙三型，其中甲型部分亞型可引起人類流感流行，部分亞型可對(duì)豬、馬、海洋哺乳動(dòng)物和禽致病，乙、丙型僅能對(duì)人致病

流行性感冒：一個(gè)古老而沉重的話題2023/8/53流行性感冒（influenza）是人類2023/9/16420世紀(jì)流感四次世界性大流行2023/8/5420世紀(jì)流感四次世界性大流行5H3N2viruswasfirstdetectedinHongKonginearly1968andspreadtotheUnitedStateslaterthatyear.

“HongKongflu”(H3N2),（1968-1969）5H3N2viruswasfirst“Hong2023/9/166甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為單股負(fù)鏈RNA，由8個(gè)基因片斷組成依其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(Nl～N9)；血凝素能引起紅細(xì)胞凝集，是病毒吸附于敏感細(xì)胞表面的工具；神經(jīng)氨酸酶能水解細(xì)胞表面受體特異性糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，是病毒復(fù)制完成后脫離細(xì)胞表面的工具甲型流感病毒2023/8/56甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直徑80～1流感防治-2018課件2023/9/168流行現(xiàn)狀流感監(jiān)測(cè)結(jié)果提示（2018年第1周）今年冬季流行季流感活動(dòng)強(qiáng)度高于近幾年。南方省份流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比為6.0%，高于2015-2017年同期水平（3.0%、3.2%、3.3%）；流感病毒檢測(cè)陽性率為41.0%，高于2015-2017年同期水平（13.2%，15.8%，20.2%）北方省份報(bào)告的為5.8%，高于2015－2017年同期水平（4.1%，2.9%，3.8%）；流感病毒檢測(cè)陽性率為48.5%，高于2015-2017年同期水平（32.2%，17.5%，26.5%）根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致約29萬至65萬死亡，我國(guó)每年同樣也有流感感染導(dǎo)致的死亡病例。今年由于流感感染和發(fā)病人數(shù)較往年多，相應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)流感相關(guān)住院、重癥和死亡的情況也會(huì)有所增加。今年我國(guó)整體的流感流行水平明顯高于往年，是近幾年來流感流行最為嚴(yán)重的一次。但我國(guó)流感病毒監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，今年流行的流感病毒未發(fā)現(xiàn)影響流感病毒傳播力、疾病嚴(yán)重性和耐藥性的變異2023/8/58流行現(xiàn)狀流感監(jiān)測(cè)結(jié)果提示（2018年第1周2023/9/169臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。2023/8/59臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不2023/9/16并發(fā)癥肺炎：流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。心臟損傷：心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解：主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。膿毒性休克：表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。2023/8/5并發(fā)癥肺炎：流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病2023/9/1611實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)相關(guān)檢查病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）血清學(xué)檢測(cè)病毒核酸檢測(cè)病毒分離培養(yǎng)2023/8/511實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高2023/9/1612影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見胸腔積液兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象2023/8/512影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑2023/9/1613診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。2023/8/513診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病2023/9/1614重癥和危重癥病例重癥病例的高危人群年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）年齡≥65歲的老年人伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)肥胖者[體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]妊娠期婦女2023/8/514重癥和危重癥病例重癥病例的高危人群2023/9/1615重癥和危重癥病例出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)合并肺炎原有基礎(chǔ)疾病明顯加重出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病膿毒性休克多臟器功能不全出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況2023/8/515重癥和危重癥病例出現(xiàn)以下情況之一者為重癥對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。治療原則對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療治療原則發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。離子通道M2阻滯劑：目前已不推薦使用抗病毒治療發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群聚集場(chǎng)所，可戴醫(yī)用口罩（普通民用棉布、紗布口罩效果十分有限）。咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)遵守咳嗽禮儀，使用紙巾、手絹等遮住口鼻，避免飛沫傳播勤洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力秋冬氣候多變，注意加減衣服，不要著涼、淋雨或過度勞累流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失?；颊哂镁呒胺置谖镆獜氐紫?，該病毒不耐熱，煮沸1分鐘即可滅活，對(duì)常用消毒劑（如醫(yī)用酒精、84等）及紫外線敏感。預(yù)防：一般預(yù)防流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感病毒易于變異，WHO每年都基于對(duì)下一個(gè)流行季節(jié)流感病毒流行株的預(yù)測(cè)結(jié)果提出全球流感疫苗株的推薦意見，全球各國(guó)的疫苗企業(yè)根據(jù)WHO的預(yù)測(cè)結(jié)果生產(chǎn)當(dāng)年的流感疫苗，因此不同年度流感疫苗針對(duì)的流感病毒株可能會(huì)有所差異，在大多數(shù)年份，流感疫苗與流感流行毒株的匹配較好，具有良好的保護(hù)力。今年冬季，我國(guó)許多地區(qū)流感流行的優(yōu)勢(shì)病毒為乙型流感的Yamagata系，但今年采用的流感疫苗未包含這一型別的成分，因此疫苗對(duì)這一型別不具有保護(hù)力。但由于目前我國(guó)還同時(shí)存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感Victoria系的流行，今年采用的流感疫苗包含了這三種型別的流感流行株預(yù)防：疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流打疫苗的好處還是要比不打多很多，即便是普通人群，也建議去打患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群6-59月齡嬰幼兒≥60歲老人患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風(fēng)險(xiǎn)者長(zhǎng)期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者妊娠期婦女及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女18歲以下青少年長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者哪些人群推薦接種流感疫苗？打疫苗的好處還是要比不打多很多，即便是普通人群，也建議去打哪有較大機(jī)會(huì)將流感病毒傳播給高危人群的人員醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員患流感后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高人群的家庭成員和看護(hù)人員哪些人群推薦接種流感疫苗？有較大機(jī)會(huì)將流感病毒傳播給高危人群的人員哪些人群推薦接種流感從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡-9歲兒童應(yīng)接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑。其他人群每年1劑接種途徑為肌肉或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側(cè)肌肉注射我國(guó)大多數(shù)地區(qū)應(yīng)在每年10月前開始接種疫苗接種方法和時(shí)機(jī)從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡-9歲兒童應(yīng)接對(duì)卵蛋白或任何疫苗過敏者中、重度急性發(fā)熱者曾患格林巴利綜合征者醫(yī)師認(rèn)為其他不能接種流感疫苗者疫苗接種禁忌人群對(duì)卵蛋白或任何疫苗過敏者疫苗接種禁忌人群