急性乙醇中毒精要課件

急性乙醇中毒廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診教研室2011.4急性乙醇中毒廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院1柯受良上海猝死酒精中毒？哮喘發(fā)作？黑道暗殺？“就是那個(gè)在電影里飛車的柯受良嗎？”柯受良上海猝死酒精中毒？哮喘發(fā)作？黑道暗殺？“就是那個(gè)在22003年12月10日10:23體壇周報(bào)通過(guò)柯受良生前最后在一起喝酒的朋友處打聽到：從8日下午6點(diǎn)至9日凌晨4點(diǎn)十個(gè)小時(shí)期間，他們?cè)谝黄鸸埠攘巳D酒，其中在晚飯時(shí)一起喝下了兩瓶白酒然后到酒吧又喝了三瓶XO意猶未盡后一起宵夜，再度喝下了5瓶黃酒和十幾瓶啤酒其間柯受良的兩名朋友狂吐不止，但柯本人卻未見異常表現(xiàn)2003年12月10日10:23體壇周報(bào)通過(guò)柯受良生前最后3除了被官方確認(rèn)的酒精中毒之外，另外兩種流傳最廣的說(shuō)法是哮喘病發(fā)作和黑社會(huì)謀殺。初查結(jié)論：酒精中毒經(jīng)查驗(yàn)，柯受良死亡時(shí)衣著整齊，體表無(wú)暴力性損傷。初步推斷死亡原因是酗酒過(guò)量。除了被官方確認(rèn)的酒精中毒之外，另外兩種流傳最廣的說(shuō)法是哮喘病42005年女大學(xué)生酒精中毒猝死咸陽(yáng)服裝工貿(mào)學(xué)院一名大一女生媛媛借酒澆愁，喝光了一瓶白酒，結(jié)果因酒精中毒不幸身亡媛媛平時(shí)性格內(nèi)向，最近她得知疼愛她的爺爺被查出患有癌癥后情緒低落2005年4月3日晚上11點(diǎn)左右，媛媛一人躲到被窩里喝酒，舍友聞到酒味后極力勸阻，但此時(shí)她已幾乎喝光一瓶高度白酒之后，媛媛獨(dú)自來(lái)到樓下的410宿舍找好友聊天，當(dāng)晚借宿在好友處經(jīng)咸陽(yáng)警方初步鑒定，媛媛系酒精中毒死亡2005年女大學(xué)生酒精中毒猝死咸陽(yáng)服裝工貿(mào)學(xué)院一名大一女生媛5急性酒精中毒的定義急性酒精中毒是由于飲入過(guò)量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，俗稱醉酒酒精即乙醇常見酒類飲料中的酒精含量：啤酒3％—5％黃酒12％-15％葡萄酒10％-15％蒸餾形成的烈性酒，如白酒、白蘭地等含乙醇40％-60％急性酒精中毒的定義急性酒精中毒是由于飲入過(guò)量的酒精后6有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜醉酒。

有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜醉酒。

7普通醉酒——醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度當(dāng)血液中酒精的濃度達(dá)到0.05%時(shí)，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語(yǔ)趣談、詩(shī)興發(fā)作，但這時(shí)眼和手指的協(xié)調(diào)動(dòng)作受到影響升至0.1%以上時(shí)，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺(jué)遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性酒精中毒的典型表現(xiàn)升到0.2%以上時(shí)，平時(shí)被抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來(lái)，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍達(dá)到0.3%以上時(shí)，表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不請(qǐng)、嘔吐狼藉、爛醉如泥升至0.4%以上時(shí)，則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏迷狀態(tài)升至0.5%以上時(shí)，可直接致死普通醉酒——醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度當(dāng)血液中酒精的8病理性醉酒特征是小量飲酒引起嚴(yán)重的精神失常主要發(fā)生于對(duì)酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)、極度興奮、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶

病理性醉酒特征是小量飲酒引起嚴(yán)重的精神失常9復(fù)雜醉酒通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴(yán)重腦功能障礙，智力障礙、人格改變等，對(duì)酒精的耐受性大大下降，由于大量飲酒產(chǎn)生的嚴(yán)重酒中毒狀態(tài)其復(fù)雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識(shí)障礙明顯，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、暴力行為、甚至殺人毀物，持續(xù)時(shí)間往往僅有數(shù)小時(shí)，事后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)完全喪失記憶，或僅有零星記憶復(fù)雜醉酒通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴(yán)重10“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會(huì)消失因此，無(wú)論表面看來(lái)是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制

“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞11會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死

會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒12病例男性，30歲，因同事聚會(huì)，共喝下200ml劍蘭春，半小時(shí)前頭痛，嘔吐物內(nèi)容物多次，繼而嗜睡，無(wú)抽搐，送來(lái)急診測(cè)血壓120/80mmHg，快速血糖8.6mmol/L，可聞及酒氣體查：嗜睡，可簡(jiǎn)單對(duì)答，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率90次/分，律齊，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音5次/分。四肢肌力肌張力正常，病理征未引出，腦膜刺激征（-）否認(rèn)藥物過(guò)敏史病例男性，30歲，因同事聚會(huì)，共喝下200ml劍蘭春，半13急診科診治的十步法一、明確主訴二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體（望、聞、切）四、進(jìn)一步問(wèn)診五、相關(guān)輔助檢查六、鑒別診斷要點(diǎn)七、有無(wú)并發(fā)癥八、初步診斷（西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候）九、中醫(yī)辨證十、急救處理及治療急診科診治的十步法一、明確主訴14一、明確主訴主訴：大量飲酒后頭痛、嘔吐、嗜睡30分鐘。一、明確主訴15二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病

1、急性乙醇中毒？2、急性腦血管??？3、藥物中毒？4、顱腦外傷？5、高血壓腦病？二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病1、急性乙醇中毒？16急性腦血管病：患者無(wú)神經(jīng)定位體征，可基本排除；藥物中毒：患者無(wú)服藥史，可排除；顱腦外傷：患者無(wú)外傷病史，可排除；高血壓腦?。夯颊邿o(wú)高血壓病史，刻下血壓正常，可排除。目前西醫(yī)診斷初步考慮：急性乙醇中毒。急性腦血管?。夯颊邿o(wú)神經(jīng)定位體征，可基本排除；17急性乙醇中毒的概念

急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒指一次過(guò)量飲入含乙醇的飲料引起的、以神經(jīng)精神癥狀為主的急性病癥，俗稱醉酒。急性乙醇中毒的概念急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒指18中醫(yī)范疇：酒毒？酒疸？酒厥？酒疸：患者無(wú)肝病基礎(chǔ)，無(wú)黃疸，暫可排除；酒厥：患者無(wú)暈厥，無(wú)四肢厥冷，暫可排除。目前中醫(yī)診斷初步考慮：酒毒。中醫(yī)范疇：酒毒？酒疸？酒厥？19三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體（望、聞、切）

生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；特殊氣味；基本查體內(nèi)容：頭顱、頸部、皮膚、淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部、脊柱；重點(diǎn)查體：神經(jīng)系統(tǒng)。三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體（望、聞、切）生命體征：體溫20急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)呼出氣味為濃厚乙醇味。臨床分期：1、興奮期——頭昏、頭痛、欣快感、情緒激動(dòng)，言語(yǔ)增多，自控力喪失；也可沉默，孤僻，或入睡。2、共濟(jì)失調(diào)期——語(yǔ)無(wú)倫次、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，視力模糊，眼球震顫，甚或復(fù)視。3、昏迷期——昏睡、瞳孔大，或面蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、呼吸慢，有鼾音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，致吸入性肺炎或窒息而死亡。急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)呼出氣味為濃厚乙醇味。21四、進(jìn)一步問(wèn)診

對(duì)診斷有意義的現(xiàn)病史對(duì)診斷有意義的陽(yáng)性癥狀對(duì)診斷有意義的既往史對(duì)鑒別診斷有意義的陰性癥狀四、進(jìn)一步問(wèn)診對(duì)診斷有意義的現(xiàn)病史22五、相關(guān)輔助檢查（1）血乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中酒精濃度與血酒精濃度相當(dāng)，但與中毒程度無(wú)良好相關(guān)性。（2）動(dòng)脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)輕度代謝性酸中毒。（3）血液生化：急性中毒時(shí)可見低血糖、低血鉀、低血鎂和低血鈣。（4）心電圖；可出現(xiàn)心律失常和心肌損害心電圖改變。（5）腦電圖：急性中毒時(shí)可見α波變慢，波幅降低，β波減少，額部出現(xiàn)Q波。（6）腦CT掃描：有頭部外傷及局部神經(jīng)病學(xué)定位體征時(shí)，頭CT除外外傷及急性腦血管病。五、相關(guān)輔助檢查（1）血乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中酒精濃度與23六、鑒別診斷要點(diǎn)1.鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒：患者無(wú)服藥史，可聞及酒氣，可排除；2.一氧化碳中毒：患者一氧化碳無(wú)接觸史，血?dú)夥治鑫刺崾疽谎趸冀Y(jié)合率升高，可排除；3.低血糖：患者快速血糖正常，可排除；4．腦血管意外：患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可結(jié)合頭顱CT結(jié)果排除；5.顱腦外傷：患者無(wú)外傷史，可結(jié)合頭顱CT結(jié)果排除。六、鑒別診斷要點(diǎn)1.鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒：患者無(wú)服藥史，可聞24七、有無(wú)并發(fā)癥急性乙醇中毒昏迷期嚴(yán)重的并發(fā)癥：吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭、膀胱破裂等。七、有無(wú)并發(fā)癥急性乙醇中毒昏迷期嚴(yán)重的并發(fā)癥：25八、初步診斷（西醫(yī)、中醫(yī)）診斷：飲酒史、呼出氣味、臨床癥狀、不同程度意識(shí)障礙及血乙醇濃度測(cè)定即可作出診斷。本病西醫(yī)診斷：急性乙醇中毒本病中醫(yī)診斷：酒毒（證型？）八、初步診斷（西醫(yī)、中醫(yī)）診斷：飲酒史、呼出氣味、臨床癥狀、26乙醇的吸收、分布、代謝和排出含乙醇20％的酒吸收最快。經(jīng)胃、小腸0.5－3小時(shí)完全吸收。90％－98％在肝臟內(nèi)被氧化成乙醛，再氧化成乙酸，最后轉(zhuǎn)化成乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。約2％的酒精不經(jīng)氧化，緩慢由肺腎排出。健康人一次飲入乙醇70－80ml即出現(xiàn)中毒癥狀，飲入250－500ml可致死。乙醇的吸收、分布、代謝和排出含乙醇20％的酒吸收最快。27乙醇的中毒機(jī)制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用代謝異常心臟作用乙醇的中毒機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用28中醫(yī)病因病機(jī)酒毒損傷脾胃：飲酒過(guò)度，酒毒蘊(yùn)滯，腐傷脾胃，胃失和降，見嘔惡；酒濕傷脾，升降失司，中焦?jié)窬勰思{差、乏力。酒毒傷肝：酒性辛熱，體陰用陽(yáng)，過(guò)飲燥烈傷肝，肝陽(yáng)上亢，見顏面潮紅，目睛紅赤，急躁易怒，肢麻震顫，甚則抽搐；肝陽(yáng)過(guò)甚，化風(fēng)擾竅，則頭痛，頭暈；陽(yáng)熱上擾，心神失主，見語(yǔ)無(wú)倫次，甚則神昏譫語(yǔ)。酒毒入血，毒傷五臟：酒液甘苦辛溫有毒，入心肝肺胃經(jīng)，毒入血脈，暴傷氣血，急損五臟，氣逆血亂，見神昏、心悸、氣喘；真陰元陽(yáng)不抱，欲脫欲離，則昏迷，四肢厥冷、氣息微弱、大汗淋漓、遺溺尿閉，脈微欲絕，甚則死亡。中醫(yī)病因病機(jī)酒毒損傷脾胃：飲酒過(guò)度，酒毒蘊(yùn)滯，腐傷脾胃，胃失29九、中醫(yī)辨證1、是否為酒毒？診斷要點(diǎn)、四診資料2、酒毒的證候（1）脾胃濕熱（2）肝火熾盛（3）毒傷五臟3、有無(wú)并發(fā)癥4、診斷步驟九、中醫(yī)辨證1、是否為酒毒？診斷要點(diǎn)、四診資料30十、急救處理及治療（一）西醫(yī)急救治療1、一般治療輕者不需特殊處理，僅臥床休息，保暖，防止嘔吐物誤吸。共濟(jì)失調(diào)者加以約束。煩躁不安過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，忌用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制。十、急救處理及治療（一）西醫(yī)急救治療312、中毒癥狀較重及昏迷者（1）維持重要臟器功能呼吸功能：通暢氣道，吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或人工機(jī)械通氣輔助呼吸。循環(huán)功能：心電、血壓監(jiān)測(cè)，維持有效循環(huán)，可5％葡萄糖生理鹽水溶液靜脈輸注。（2）解毒洗胃促乙醇氧化：葡萄糖+維生素B6促乙醇排出：維生素C、速尿、血液透析促醒保護(hù)腦功能：納絡(luò)酮（3支持治療維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂給予足夠熱量、復(fù)合維生素B等防止肝損害果糖能加速乙醇代謝，但卻能加重乙醇引起代謝性酸中毒，不宜應(yīng)用2、中毒癥狀較重及昏迷者32（二）中醫(yī)急救治療飲酒1小時(shí)內(nèi)可采取以下措施：（1）輕毒中毒者，葛花15g泡水服，解酒醒脾。（2）涌吐法：實(shí)者瓜蒂散，虛者參蘆飲，或刺激咽部探吐。（3）導(dǎo)瀉法：生大黃或番瀉葉開水泡后服或胃管入灌導(dǎo)瀉。（二）中醫(yī)急救治療飲酒1小時(shí)內(nèi)可采取以下措施：33（三）中醫(yī)辨證論治（1）脾胃濕熱主癥：嘔吐痰涎食物，胸脘痞塞，納差，乏力，煩躁。舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：解毒和胃，健脾除濕。方選：甘草瀉心湯合葛花解醒湯加減。若神識(shí)昏聵加菖蒲、郁金、葛花；嘔吐痰涎甚加半夏、竹茹；干嘔者，加綠豆、雞蛋清。中成藥：醒腦凈注射液40ml加入5％－10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。（三）中醫(yī)辨證論治（1）脾胃濕熱34（三）中醫(yī)辨證論治（2）肝火熾盛主癥：顏面潮紅，目睛紅赤，頭痛心煩，急躁易怒，肢麻震顫，甚則抽搐；或見語(yǔ)無(wú)倫次，甚則神昏譫語(yǔ)。舌紅絳，脈弦數(shù)。治則：清瀉肝火。方選：龍膽瀉肝湯合左金丸加減。頭痛目赤加菊花、夏枯草；便秘加酒軍、郁李仁。神志不寧、譫語(yǔ)發(fā)狂者，可用當(dāng)歸龍薈丸。中成藥：清開靈注射液40－60ml加入5%－10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。（三）中醫(yī)辨證論治（2）肝火熾盛35（三）中醫(yī)辨證論治

（3）毒傷五臟主癥：神昏，心悸，四肢厥冷，大汗淋漓，甚則昏迷，氣息微弱、遺溺尿閉，舌青紫，脈微欲絕。治則：回陽(yáng)救逆，益氣生脈。方選：回陽(yáng)救急湯加減。嘔吐不止加姜汁。中成藥：參附注射液20－50ml靜脈注射，續(xù)后參附注射液60ml加入5％－10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。黃芪注射液60ml加入5%－10%葡萄糖注射液2