病理學(xué)課件：第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

2023/9/151第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2023/9/152

代謝性甲狀腺疾病甲狀腺炎癥甲狀腺腫瘤甲狀腺疾病2023/9/153甲狀腺激素的生物學(xué)作用對(duì)代謝的影響：產(chǎn)熱效應(yīng)、對(duì)蛋白質(zhì)糖脂肪代謝的影響對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的影響：促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)和發(fā)育成熟對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及活動(dòng)等2023/9/154

Thisisthenormalappearanceofthethyroidglandontheanteriortracheaoftheneck.Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.Thenormalweightofthethyroidis10to30grams.Itcannoteasilybepalpatedonphysicalexamination.正常甲狀腺結(jié)構(gòu)2023/9/155

2023/9/156一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）

甲狀腺腫大，功能改變不顯著，分為地方性和散發(fā)性。

2023/9/1572023/9/158病因及發(fā)病機(jī)理：1、缺碘：缺碘→TH合成→血中T3T4↓→ 下丘腦TRH、垂體TSH↑→濾泡

上皮增生、肥大、攝碘能力↑→ 甲狀腺合成分泌T3T4↑→血中

T3T4正常。甲狀腺球蛋白碘化↓，在濾泡內(nèi)堆積→甲狀腺腫大。2、阻抑甲狀腺素合成的物質(zhì)：2023/9/159病變：

1、增生期：甲狀腺?gòu)浡阅[大，表面光滑。鏡檢，濾泡上皮立方或矮柱狀，伴小濾泡增生，膠質(zhì)含量少。彌漫增生性甲狀腺腫。

2023/9/15102023/9/15112023/9/1512

2、膠質(zhì)貯積期：

長(zhǎng)期缺碘，膠質(zhì)大量貯積。

肉眼：甲狀腺?gòu)浡阅[大，表面光滑，切面淡褐色半透明。

鏡檢：濾泡上皮大部扁平狀，濾泡腔擴(kuò)大、充滿濃厚膠質(zhì)。彌漫性膠樣甲狀腺腫。

2023/9/15132023/9/15142023/9/1515

3、結(jié)節(jié)期：甲狀腺內(nèi)不同部分濾泡上皮增生和復(fù)舊變化不一致，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。肉眼：甲狀腺腫大，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，切面結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常見繼發(fā)性改變。鏡檢：濾泡大小不一，呈復(fù)舊和增生狀態(tài)，伴纖維組織增生。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2023/9/15162023/9/15172023/9/1518臨床病理聯(lián)系：甲狀腺腫大引起局部壓迫。2023/9/1519

二、彌漫性毒性甲狀腺腫

（甲亢、突眼性甲狀腺腫）

甲狀腺濾泡上皮顯著增生伴甲亢。

2023/9/15202023/9/1521病因及發(fā)病機(jī)理：

自身免疫病。自身抗體與TSH受體結(jié)合。甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）促進(jìn)甲狀腺素分泌，甲狀腺生長(zhǎng)刺激免疫球蛋白（TGI）促進(jìn)濾泡上皮生長(zhǎng)。2023/9/1522

病變： 肉眼：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)軟，切面棕紅色，膠質(zhì)含量少。

2023/9/1523

鏡檢：濾泡上皮增生呈高柱狀，伴乳頭狀增生，新濾泡形成；腔內(nèi)膠質(zhì)少，膠質(zhì)稀薄，出現(xiàn)吸收空泡；間質(zhì)充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2023/9/15242023/9/1525

多器官病變。淋巴組織增生，胸腺肥大，脾腫大；心臟肥大，心肌灶性壞死和纖維化；眼球突出。2023/9/1526

四、甲狀腺炎

包括：急性、亞急性和慢性。（一）亞急性甲狀腺炎（巨細(xì)胞性、肉芽腫性）原因：病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)，好發(fā)于20~50歲女性，常伴發(fā)熱，甲狀腺腫大、壓痛，病程6周至半年。病變：甲狀腺不均勻性腫大，質(zhì)實(shí)。鏡下：病變?cè)顗逊植迹瑸V泡破壞，膠質(zhì)溢出，異物巨細(xì)胞反應(yīng)。2023/9/15272023/9/15282023/9/1529（二）慢性甲狀腺炎

1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏?。┰颍鹤陨砻庖咝约膊。辜谞钕倏贵w。中年女性，甲狀腺腫大，功能減退。肉眼：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)韌，切面灰白。鏡下：廣泛的甲狀腺濾泡萎縮，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡。2023/9/15302023/9/1531

2、纖維性甲狀腺炎（木樣甲狀腺炎）甲狀腺中度腫大，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，與周圍組織粘連。鏡下：甲狀腺濾泡萎縮，間質(zhì)大量纖維組織增生伴玻璃樣變。

2023/9/15322023/9/1533

五、甲狀腺腺瘤

頸部無痛性腫塊。多見于中青年女性。

肉眼：多單發(fā)，1至5cm，包膜完整。實(shí)性，常出血、囊性變。鏡檢：濾泡性腺瘤：?jiǎn)渭冃?、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。2023/9/15342023/9/1535與甲狀腺腫的鑒別要點(diǎn)：1、結(jié)甲多為多發(fā)，無完整包膜；腺瘤單發(fā)，包膜完整。2、結(jié)甲濾泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。3、結(jié)甲無壓迫周圍甲狀腺組織，后者周圍甲狀腺組織明顯受壓。2023/9/15362023/9/15372023/9/15382023/9/1539

六、甲狀腺癌

1、乳頭狀癌：60%。常見于青年女性，生長(zhǎng)緩慢，易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。肉眼：圓形，多2-3cm，無包膜，切面灰白，質(zhì)較硬。微小癌預(yù)后好。

2023/9/1540鏡檢：腺上皮增生向腔內(nèi)突出形成乳頭，外周被覆單層或復(fù)層立方或柱狀細(xì)胞;核較大，常呈毛玻璃狀;間質(zhì)有同心圓狀鈣化小體，稱砂粒體。

2023/9/15412023/9/1542

2、濾泡性癌：

20%。多見于40歲以上女性，預(yù)后較差。早期可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。肉眼：腫瘤灰白色，結(jié)節(jié)狀，常有不完整包膜似腺瘤。鏡檢：不同分化程度的濾泡，濾泡及上皮細(xì)胞有異型性。

2023/9/15432023/9/1544

3、髓樣癌：占甲狀腺癌的5%。

肉眼：腫瘤大小不等，切面呈黃褐色，質(zhì)較軟。

鏡檢：瘤細(xì)胞小，圓形、多角形、梭形、巢形，束帶狀排列。電鏡：瘤細(xì)胞內(nèi)有大量神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

2023/9/15452023/9/15462023/9/1547

4、未分化癌：10%。早期可向周圍組織浸潤(rùn)并發(fā)生轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型。2023/9/1548第二節(jié)傷寒typhoidfever2023/9/1549

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生。以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)高溫、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少等。2023/9/1550

病因與發(fā)病機(jī)制病因：傷寒桿菌G—桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素三種抗原：菌體“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原血清凝集試驗(yàn)，協(xié)助本病的診斷。2023/9/1551

傳染源：傷寒患者和帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感人群：兒童和青壯年夏秋季節(jié)多發(fā)，病后可獲得持久的免疫力。2023/9/1552發(fā)病機(jī)制：傷寒桿菌侵入人體后是否引起發(fā)病以及病情的輕重取決于機(jī)體抵抗力與細(xì)菌致病力之間的關(guān)系。2023/9/1553（1）菌量少，一般可被胃酸殺滅（2）機(jī)體抵抗力低或消化功能失調(diào)時(shí)細(xì)菌腸腔腸黏膜上皮細(xì)胞腸系膜淋巴結(jié)腸壁淋巴組織血液再次入血

膽囊全身各器官組織壞死脫落潰瘍形成2023/9/1554[病理變化及臨床病理聯(lián)系]是一種以巨噬細(xì)胞增生為主的急性增生性炎。傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片。傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）：傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)。具有病理診斷意義。2023/9/15552023/9/1556

（一）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變

1、腸道病變以回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。分為四期，每期各為一周。（1）、髓樣腫脹期（2）、壞死期（3）、潰瘍期（4）、愈合期

2023/9/1557髓樣腫脹期2023/9/1558

壞死期

腫大的淋巴小結(jié)發(fā)生壞死2023/9/1559

傷寒潰瘍期潰瘍形態(tài)與淋巴小結(jié)的范圍一致潰瘍的長(zhǎng)軸與腸道的長(zhǎng)軸平行2023/9/1560

2、其它單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的疾病（1）腸系膜淋巴結(jié)病變（2）脾臟（3）肝臟（4）骨髓鏡下見傷寒肉芽腫和灶狀壞死。

2023/9/1561（二）、其它臟器的病變（1）、心臟（2）、皮膚（3）、肌肉（4）、膽囊

2023/9/1562

并發(fā)癥（一）腸出血和腸穿孔（二）支氣管肺炎2023/9/1563第三節(jié)細(xì)菌性痢疾

bacillarydysentery2023/9/1564

簡(jiǎn)稱菌痢。是由痢疾桿菌引起的一種腸道傳染病。病變多局限于結(jié)腸，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。

2023/9/1565[病因和發(fā)病機(jī)制]病因痢疾桿菌G—

桿菌致病力內(nèi)毒素傳染源患者及帶菌者傳播途徑消化道傳播夏秋多見易感人群普遍易感2023/9/1566

[發(fā)病機(jī)制]1、細(xì)菌被胃內(nèi)高酸的環(huán)境所殺滅。

2、機(jī)體抵抗力低或細(xì)菌量多時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入小腸，在上皮細(xì)胞及固有層內(nèi)繁殖，菌體裂解釋放內(nèi)毒素，引起全身中毒癥狀和黏膜炎癥。2023/9/1567

[病理變化和臨床病理聯(lián)系]是一種假膜性炎癥。病變主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。分為以下三種類型。

2023/9/15681、急性細(xì)菌性痢疾

早期粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血，水腫，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。繼續(xù)發(fā)展粘膜表淺壞死，假膜形成。

假膜是由壞死物、纖維素、紅細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和細(xì)菌構(gòu)成。一周左右，假膜脫落，形成大小不一的“地圖狀”潰瘍。

2023/9/1569假膜組成：纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌假膜性炎

灰白暗紅灰綠2023/9/1570腸黏膜面形成糠皮樣假膜2023/9/15712023/9/1572腸黏膜表層壞死，與滲出的白細(xì)胞和纖維素混雜在一起形成假膜2023/9/1573

臨床表現(xiàn)：初期主要表現(xiàn)為水樣便和黏液便。繼續(xù)發(fā)展為黏液膿血便。由于炎癥刺激直腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及肛門括約肌，表現(xiàn)為里急后重和腹痛。由于內(nèi)毒素的吸收出現(xiàn)全身中毒癥狀。2023/9/1574

2、慢性細(xì)菌性痢疾菌痢病程超過兩個(gè)月以上者稱為慢性菌痢。多由急性菌痢轉(zhuǎn)化而來。臨床上出現(xiàn)不同程度的腸道癥狀。

2023/9/15753、中毒性細(xì)菌性痢疾為細(xì)菌性痢疾中最嚴(yán)重的一種。多見于兒童，成人少見。其發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急驟，腸道病變和癥狀不明顯，但出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。2023/9/1576第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病2023/9/1577腦膜炎

分類：

硬腦膜炎、軟腦膜炎

化膿性腦膜炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、慢性腦膜炎2023/9/1578

是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，病理特點(diǎn)是腦脊髓膜的急性化膿性炎。

流行性腦脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis冬春季，兒童，中小城市、農(nóng)村2023/9/15792023/9/1580癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、囟門緊張；瘀點(diǎn)、瘀斑；休克、DIC后遺癥：腦積水、顱神經(jīng)麻痹、腦梗死臨床特點(diǎn)2023/9/1581

病人傳染源腦膜炎雙球菌帶菌者

呼吸道傳染（咳嗽、噴嚏）傳播途徑密切接觸

易感人群6月－10歲（6月前少，母體抗體）傳染過程2023/9/1582侵入鼻咽部咽痛，充血，分泌物增加呼吸道傳播菌血癥寒戰(zhàn)、發(fā)熱敗血癥內(nèi)皮損傷，血栓形成

DIC

腦水腫，腎上腺出血，心肌損害

定位于腦膜腦脊膜化膿性炎癥→波及顱神經(jīng)發(fā)病機(jī)制2023/9/15831.上呼吸道感染期：經(jīng)2-4天的潛伏期后，出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀2．?dāng)⊙Y期：1-2天后，皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑，高熱頭痛、嘔吐。

3.腦膜炎期：腦膜的化膿性炎癥。

病理變化

2023/9/15842023/9/1585大體

腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血

蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰白色或灰黃色膿性分泌物，使腦回、腦溝模糊不清2023/9/15862023/9/15872023/9/15882023/9/1589鏡下

軟腦膜血管高度擴(kuò)張充血蛛網(wǎng)膜下腔充滿急性炎性滲出物，為大量中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及滲出的纖維蛋白，可找到致病菌一般不累及腦實(shí)質(zhì)2023/9/1590Normal2023/9/15912023/9/15922023/9/15932023/9/15942023/9/1595顱內(nèi)壓增高頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿、視神經(jīng)乳頭水腫腦膜刺激征項(xiàng)背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、

Kernig’征陽性腦脊液變化壓力增高，混濁，膿細(xì)胞、蛋白增高，葡萄糖下降，涂片陽性敗血癥高熱、寒戰(zhàn)及皮膚淤點(diǎn)顱神經(jīng)麻痹耳聾、視力下降、斜視、面癱臨床病理聯(lián)系2023/9/1596頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張

2023/9/15972023/9/1598急性類型，病情危重，多見于兒童1.暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚、粘膜下的廣泛出血點(diǎn)、瘀斑及周圍循環(huán)衰竭。暴發(fā)性流腦中毒性休克和DIC腦脊髓膜病變不明顯華-弗綜合癥2023/9/15992.暴發(fā)性腦膜腦炎腦組織腦水腫、淤血顱內(nèi)壓升高劇烈頭痛，頻繁嘔吐昏迷、腦疝微循環(huán)障礙2023/9/15100多數(shù)痊愈，死亡率

70%-90%5%后遺癥：

1.腦積水（蛛網(wǎng)膜局限性粘連）2.顱神經(jīng)受損3.腦梗死結(jié)局與并發(fā)癥2023/9/15101(epidemicencephalitisB)

乙腦是由流行性乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染病，病理特點(diǎn)是腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主的炎癥。

流行性乙型腦炎2023/9/151021、發(fā)?。合那锛荆?－9月），兒童（10歲以下）熱帶、亞熱帶2、癥狀：突發(fā)高熱，7－10天，持續(xù)不降；意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡，伴驚厥、抽搐，或腦膜刺激征，或中樞性呼吸循環(huán)衰竭，或其它神經(jīng)癥狀3、后遺癥：失語、癡呆、耳聾、癲癇、強(qiáng)直痙攣

臨床特點(diǎn)2023/9/15103

人

傳染源乙型腦炎病毒動(dòng)物（家畜、家禽）

傳播途徑

蚊蟲叮咬

易感人群普遍易感，10歲以下兒童

傳染過程2023/9/15104發(fā)病機(jī)制蚊蟲人體病毒內(nèi)皮細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞病毒血癥血腦屏障、免疫隱性感染或發(fā)病2023/9/15105

累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重，小腦皮質(zhì)、腦橋及延髓次之，脊髓病變最輕

變質(zhì)性炎病理變化2023/9/15106大體(一)充血、水腫（腦回變寬、腦溝變淺）

2023/9/15107大體(二)切面可見點(diǎn)狀出血或粟粒大小軟化灶(散在或成群）

2023/9/151081.腦血管變化和炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙增寬，腦組織水腫

淋巴細(xì)胞袖套反應(yīng)：炎癥細(xì)胞圍繞血管周圍間隙形成淋巴細(xì)胞套

鏡下(一)2023/9/15109淋巴細(xì)胞袖套反應(yīng)2023/9/15