補(bǔ)肺益腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期26例

補(bǔ)肺益腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期26例

2002年10月至2003年7月，作者采用補(bǔ)肺益腎法治療了26例慢性肺疾?。╟ord），與25例相比做出了良好的效果。1臨床數(shù)據(jù)1.1慢性阻塞肺疾病觀察病列均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),[中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453～460],病情分級(jí)Ⅰ～ⅡA級(jí),分期為穩(wěn)定期。排除病情分級(jí)為ⅡB～Ⅲ級(jí)的患者及合并肝、腎、代謝性疾病,其它嚴(yán)重疾病如肺結(jié)核、肺癌等患者。1.2觀察組和對(duì)照組病例的性別和年齡分布納入本臨床觀察的病例均為2002年10月～2003年7月在我院經(jīng)臨床及肺功能檢查確診為輕～中度(病情分級(jí)Ⅰ～ⅡA級(jí))慢性阻塞性肺疾病的患者,共60例,按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組各30例。在60例患者中,失訪9例,予以剔除,共51例患者完成本研究。觀察組26例中,男22例,女4例;病情分級(jí)Ⅰ級(jí)4例,ⅡA級(jí)22例;年齡最大78歲,最小60歲,平均(68±5.70)歲。對(duì)照組25例中,男23例,女2例,病情分級(jí)Ⅰ級(jí)5例,ⅡA級(jí)20例;年齡最大75歲,最小58歲,平均68±4.96歲。兩組病人性別、年齡、病情分級(jí)等資料經(jīng)t檢驗(yàn),差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具可比性。2u3000化療觀察組:服用補(bǔ)肺益腎,據(jù)《百一選方》皺肺丸化裁:黨參20g,蛤蚧1對(duì),桂枝8g,紫菀、款冬花、核桃各15g,五味子6g,杏仁12g,桃仁10g,沉香(后下)3g,羊肺1具。上藥加水800ml,文火煎40分鐘,取汁約400ml;再煎,加水400ml,文火煎約40分鐘,取汁200ml左右,將兩煎所得藥汁混和,分為3等份,每日1份,1次服完。療程為6個(gè)月。對(duì)照組:在病情穩(wěn)定階段不進(jìn)行干預(yù)治療。上述兩組在觀察期間出現(xiàn)急性發(fā)作,則酌情采用常規(guī)藥物治療,如抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等。3治療效果觀察3.1痰、呼吸道,感冒,起療清除自汗參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(鄭筱萸.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002年),咳嗽:(輕)白天間斷咳,不影響工作和生活;(中)白天咳嗽或見(jiàn)夜里偶咳,尚能堅(jiān)持上班;(重)晝夜頻咳或陣發(fā),影響工作或休息。咯痰:(輕)晝夜咯痰10～50ml;(中)晝夜咯痰50～100ml;(重)晝夜咯痰100ml以上。喘息:(輕)偶發(fā),不影響睡眠或活動(dòng);(中)喘息日夜可見(jiàn),尚能堅(jiān)持上班;(重)喘息不能平臥,影響睡眠或活動(dòng)。自汗:(輕)偶有自汗,見(jiàn)于進(jìn)食時(shí);(中)稍動(dòng)自汗,身感有汗;(重)常有自汗,濕衣,動(dòng)則明顯。易感冒:(輕)偶有;(中)常有感冒,但能自愈;(重)易感冒而遷延不愈。氣短:(輕)感氣短;(中)氣短,活動(dòng)加劇;(重)明顯氣短,影響工作生活。哮鳴音:(輕)偶聞或見(jiàn)于咳嗽、深呼吸時(shí);(中)散在;(重)滿布。癥狀按照線性量法,按4分制,正常為0分,輕為1分,中為2分,重為3分。3.2兩組臨床觀察前后比較經(jīng)秩和檢驗(yàn),觀察組臨床觀察后咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、氣短及哮鳴音均較觀察前有顯著改善(P<0.01);而對(duì)照組臨床觀察前后無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組半年前后咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、氣短、哮鳴音差值比較有顯著性差異(P<0.05),說(shuō)明在臨床癥狀上觀察組較對(duì)照組有更好改善。見(jiàn)表1。4夜尿2次/晚陶某某,男,72歲。2002年11月就診,患慢性支氣管炎16年,曾因慢性支氣管炎急性發(fā)作住院2次,刻下見(jiàn)咳嗽,晝夜間咳;痰白粘,晝夜咯痰30～60ml;氣短以活動(dòng)后加劇,但日常生活可自理;容易感冒,一感冒則有自汗;夜尿2次/晚。查體:心界叩診欠清,心音遙遠(yuǎn),劍突下心音較清晰,心率86次/分,偶聞早搏。雙肺肺氣腫征,雙肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),可聞散在哮鳴音。肢體無(wú)浮腫,肝頸征陰性。舌淡黯,脈沉弦。肺功能檢查提示存在不完全可逆性氣流受限,病情分級(jí)為IIA級(jí)。中醫(yī)診斷:肺脹(肺腎氣虛);西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺疾病(穩(wěn)定期)。予補(bǔ)肺益腎方治療6個(gè)月后,患者咳嗽少,僅于晨起偶咳;每天咯痰量約10ml;氣短減輕,堅(jiān)持慢跑10分鐘已4個(gè)月;6個(gè)月內(nèi)末出現(xiàn)感冒,無(wú)明顯自汗;夜尿0～1次/晚。遂以上方煉成水丸,每次服6g,每日3次,緩慢調(diào)理。5慢阻肺以養(yǎng)肺COPD的病理生理改變包括粘液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。粘液高分泌和纖毛功能失調(diào)則導(dǎo)致慢性咳嗽,痰多;呼氣氣流受限導(dǎo)致喘息、氣促或氣短,聽(tīng)診可聞及哮鳴音。中醫(yī)理論早已有對(duì)本病的描述,其臨床癥狀與古之“肺脹”相近,如“咳逆倚息,不得臥”,“肺脹咳而上氣,煩躁而喘”(《金匱要略》);“勞則喘息汗出”(《素問(wèn)·舉痛論篇》);“其證氣脹滿,膨膨而喘咳”(《圣濟(jì)總錄·肺脹門(mén)》)等論述?？梢?jiàn)咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴是本病主要癥狀和體征,此外,中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為肺脹首先是病在肺。由肺氣虧虛,衛(wèi)外不固,可出現(xiàn)自汗、易受外邪侵襲的病理改變。因此自汗、易感冒也是衡量慢阻肺病情的指標(biāo)之一。肺為氣之主,腎為氣之根。呼吸之息,賴肺主氣以呼濁吸清,賴腎納氣以引氣歸元。邪氣壅實(shí),肺失宣降,則肺氣脹滿;病久傷肺,氣失所主,則氣少不足以息。久病腎元虧虛,攝納失常,則喘息聲低,呼吸淺短難續(xù)。在慢阻肺緩解期多有肺腎氣虛為主的表現(xiàn),如咳嗽、氣短、咯痰少而呈白稀或白粘,喘息,活動(dòng)后加重等。我們從補(bǔ)肺腎著手,化痰濁為輔,并根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)慢阻肺有病久則瘀的理論,加入活血化瘀類藥。補(bǔ)肺益腎法是在宋代《百一選方》皺肺丸的基礎(chǔ)上化裁而成,以黨參、桂枝、紫菀、款冬花、五味子、杏仁、蛤蚧、桃仁、沉香、核桃、羊肺等組成。方中黨參補(bǔ)肺中元?dú)?蛤蚧補(bǔ)肺氣,定喘止咳,益陰血,助精扶羸;五味子斂肺止咳,益腎精;杏仁止咳平喘,降氣祛痰;桂枝溫陽(yáng)化飲;紫菀、款冬花溫潤(rùn)肺氣,止咳祛痰;沉香、核桃溫肺納腎平喘;羊肺通肺氣,止咳嗽;桃仁活血祛瘀,止咳平喘。全方以補(bǔ)肺益腎為主,化痰平喘佐活血化瘀。與