疑難血型及配血病例課件

疑難血型及配血病例分析疑難血型及配血病例分析1病例1

遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（一）病例簡況劉××，女，49歲，血型鑒定為B型，Rh陽性，住院作膝下部截肢手術(shù)。以往曾有2次妊娠史，在7個(gè)月前曾輸注3U紅細(xì)胞。此次入院后主治醫(yī)師要求對(duì)病人作抗體篩選和配血3U。檢查結(jié)果：抗體篩選為陰性，交叉配血試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常，手術(shù)中輸注2U血。術(shù)后第5d，病人出現(xiàn)難以解釋的血紅蛋白降低，醫(yī)師要求再給病人輸注2U紅細(xì)胞。在對(duì)病人術(shù)后5d的新標(biāo)本作檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人血清與1份篩選細(xì)胞及3份供者血中的2份有凝集反應(yīng)，病人紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性，呈混合外觀凝集狀，進(jìn)一步用譜細(xì)胞對(duì)病人血清和紅細(xì)胞放散液作檢查，結(jié)果見表1~2。病例1遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（212345678910自身o+o++++oo+++oo++oo+ooo+++ooo++ooo++ooo+++oo++ooo++++o+o+oo++ooo+++oo++o+o++++o+++oo++++o++o+oo+oo+ooo+oo+o+oo+++++o+o++oooooooooo2+o1+o2+o1+o2+o1+o2+o1+ooooo2+o1+o2+o1+o2+o1+o1+mfo1+w細(xì)胞編號(hào)Rh-hrDuffyKiddLewisP血清反應(yīng)放散液DCEceFyaFybJkaJkbLeaLebP室溫ISAHG室溫ISAGH表1譜細(xì)胞與劉XX術(shù)后5天的血清及紅細(xì)胞放散液的反應(yīng)結(jié)果1o+o++++o+o++o3

表2直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果

劉××紅細(xì)胞廣譜AHG抗IgG抗C3d

手術(shù)前000手術(shù)后1+（mf）1+(mf)0

表2直4問題分析

（1）從病人的臨床表現(xiàn)分析，該例可能是由同種抗體引起的遲發(fā)性輸血反應(yīng)，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，劉××血清中可能存在何種同各抗體？問題分析

（1）從病人的臨床表現(xiàn)分析，該例可能是由同種抗體引5分析

從劉××術(shù)后5d的血清和細(xì)胞放散液與抗體鑒定譜細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果可見，病人血清和細(xì)胞放散液只與Jk(a+)的細(xì)胞反應(yīng)，而與Jk(a-)的細(xì)胞均不反應(yīng)，提示病人血清可能存在抗-JKa同種抗體分析從劉××術(shù)后56問題分析

（2）病人術(shù)后出現(xiàn)的血紅蛋白降低，可能是什么原因造成的？問題分析（2）病人術(shù)后出現(xiàn)的血紅蛋白降低，可能是什么原因造7分析

病人以往曾有2次妊娠史，在7個(gè)月前曾接受過輸血，這些都是產(chǎn)生免疫性血型抗體的主要途徑，由于病人有上述免疫史，所以病人實(shí)際上已處于致敏狀態(tài)，當(dāng)病人再次受相同抗原刺激后，由于免疫回憶反應(yīng)的結(jié)果，可以激發(fā)病人很快地產(chǎn)生同種抗體，而這種抗體可破壞仍在循環(huán)中的獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞，從而造成遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。劉××手術(shù)輸血后5d，出現(xiàn)難以解釋的血紅蛋白降低，可能就是延遲性的溶血性輸血反應(yīng)的結(jié)果。分析病人以往曾有2次妊娠8問題分析（3）為什么病人術(shù)前抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果均為陰性，而術(shù)后的新標(biāo)本檢查結(jié)果卻出現(xiàn)陽性？問題分析（3）為什么病人術(shù)前抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果均為陰9分析病人可能在以往的輸血或妊娠中，受到了Jka抗原的初次免疫，產(chǎn)生了抗體，但在本次手術(shù)前的抗體篩選及配血中，由于抗體量低而未被檢出，造成抗體篩選及配血試驗(yàn)陰性的假象。本次手術(shù)中輸入的紅細(xì)胞可能帶有Jk(a+)抗原，造成了繼發(fā)性的免疫回憶反應(yīng)，使抗Jka抗體量迅速增加，從而使術(shù)后5d的新標(biāo)本的抗體篩選和配血試驗(yàn)陽性。分析10問題分析(4)為什么病人術(shù)后的直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果是混合外觀凝集？問題分析(4)為什么病人術(shù)后的直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果是混合外觀11分析病人手術(shù)后的直接抗球蛋白試驗(yàn)為混合外觀凝集反應(yīng)，表明存在二群細(xì)胞，一群可能是輸入的Jka抗原陽性的供血者紅細(xì)胞，在病人體內(nèi)受到抗-Jka的致敏，導(dǎo)致延遲性的溶血性輸血反應(yīng)，這群紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)為陽性；另一群為病人自身細(xì)胞，不受抗體致敏而直接抗球蛋白試驗(yàn)為陰性。分析病人手術(shù)后的直接抗球蛋白試驗(yàn)為混合外12問題分析(5)考慮增加哪些試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果判斷有幫助？問題分析(5)考慮增加哪些試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果判斷有幫助？13分析

進(jìn)一步鑒定手術(shù)中輸入的供血者紅細(xì)胞和病人紅細(xì)胞的Jka抗原，確認(rèn)所輸入的2U供血者的紅細(xì)胞均為Jka抗原陽性，而病人為Jka抗原陰性，這有助于證實(shí)病人確因血清中的抗Jka同種抗體造成了延遲性溶血性輸血反應(yīng)。分析進(jìn)一步鑒定手術(shù)中輸入的供血14問題分析（6）對(duì)于這類遲發(fā)性輸血反應(yīng)病例，應(yīng)注意觀察病人的哪些臨床表現(xiàn)提示，才能及時(shí)檢測(cè)這些引起輸血反應(yīng)的同種抗體？問題分析（6）對(duì)于這類遲發(fā)性輸血反應(yīng)病例，應(yīng)注意觀察病人的哪15分析Jka屬于Kidd血型系的抗體，初次免疫后產(chǎn)生的抗體，通常在短時(shí)間內(nèi)會(huì)減弱到難以檢測(cè)的水平。但在繼發(fā)性的免疫后，往往會(huì)迅速增高其IgG類型的抗體水平。酶處理紅細(xì)胞技術(shù)能有助于弱Kidd系抗體的檢測(cè)。血庫工作者應(yīng)注意延遲性溶血性輸血反應(yīng)的癥狀發(fā)生、輸血后不明原因的血紅蛋白降低，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性是很好的監(jiān)測(cè)信號(hào)。分析16病例2IgG抗Lea導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)病例

（一）病例簡況病人陳某,女,45歲,懷孕三次,生育二胎,無輸血史。病人因子宮肌瘤而入院治療,在行子宮切除術(shù)后給予鹽水交叉配血相合（未作其它能有效檢出IgG抗體的配血方法）的400ml同型Ｂ型全血輸注，當(dāng)輸注約300ml血液后，病人出現(xiàn)腰痛、胸悶、畏寒、醬油色尿等癥狀，立即停止輸血。為了查明輸血反應(yīng)原因，進(jìn)行了有關(guān)血型血清學(xué)檢查。經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查，證實(shí)為由Lewis血型系統(tǒng)的抗Lea引起溶血性輸血反應(yīng)。因病人貧血，輸入經(jīng)酶及抗人球蛋白法配血相合的Le(a-)Ｂ型全血200ml，無不良反應(yīng)發(fā)生。病例2IgG抗Lea導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)病例（一）病例17（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析

(1)陳某血型鑒定為Ｂ，CCDee，M，P1，Le(a-b-)，抗體篩選試驗(yàn)陽性。（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析(1)陳某血型鑒定為Ｂ，CC18（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析

（2）用配組譜細(xì)胞作抗體鑒定，結(jié)果顯示：病人血清與該組譜細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中不反應(yīng)，而在酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中與凡是含有Le(a+)抗原的細(xì)胞反應(yīng)，與Le(a-)的細(xì)胞不反應(yīng)。根據(jù)病人血型及與配組譜細(xì)胞反應(yīng)格局，證實(shí)病人血清中含有特異性抗Lea，因其在鹽水介質(zhì)中不反應(yīng)，而只在酶與抗球蛋白血清介質(zhì)中反應(yīng)，說明該抗體的免疫球蛋白類型屬IgG，測(cè)得該抗體的效價(jià)１：８。（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析（2）用配組譜細(xì)胞作抗19（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析(3)Lewis抗體的特點(diǎn)是在有補(bǔ)體存在時(shí)，與不相合的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)引起血管內(nèi)溶血，用酶處理紅細(xì)胞比用鹽水紅細(xì)胞懸液更易見到溶血。本次試驗(yàn)結(jié)果證明了此特性。病人血清中抗體符合Lewis抗體的特點(diǎn)。（二）血型血清學(xué)檢查結(jié)果及分析(3)Lewis抗體20病例3ABO血型正、反向定型不吻合病例

（一）病例簡介陳××，男，66歲，因患結(jié)腸癌住院作切除手術(shù)。病人無輸血史，術(shù)前備血作血型鑒定和抗體篩選檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其ABO血型正、反向定型不吻合，難以確定血型，結(jié)果見表1、2。改用其它多份不同批號(hào)抗-A、抗-B定型血清和A及B試劑細(xì)胞重作檢查，獲得同樣結(jié)果。病例3ABO血型正、反向定型不吻合病例（一）病例簡介21表1陳××血型正、反定型

紅細(xì)胞正反定型血清反定型抗-A抗-B抗-A，B抗-DA1CBC4+2+4+3+03+表1陳××血型正、反定型22細(xì)胞編號(hào)Rh-hrKiddLewisMNSP血清反應(yīng)DCEceJkaJkbLeaLebSsMNP1室溫ISAHGO1+o+++++o++++++ooO2o+o+oO+o++++o+oo自身

oo室溫IS：為室溫中細(xì)胞與血清反應(yīng)后立即離心的結(jié)果；AHG為球蛋白試驗(yàn)結(jié)果

表2陳××血清與抗體篩選細(xì)胞及供體細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

細(xì)胞Rh-hrKiddLewisMNSP血清反應(yīng)DCE23問題分析

（1）陳××的ABO血型正、反向定型不吻合，問題出在紅細(xì)胞正向定型還是反向定型?問題分析（1）陳××的ABO血型正、反向定型不吻合，問題出24分析病人陳××ABO正、反向定型不吻合，可能是因?yàn)榧t細(xì)胞正向定型有問題。由表1、2結(jié)果可見，該病人的紅細(xì)胞與抗A有正常反應(yīng)(4+)，他的血清僅與B試劑細(xì)胞反應(yīng)，沒有其它意外的抗體被檢測(cè)到，這表明病人的紅細(xì)胞上確實(shí)存在A抗原，血清中確有抗B。然而，病人的紅細(xì)胞與抗B的反應(yīng)結(jié)果較預(yù)期要弱(2+)，從而推測(cè)病人紅細(xì)胞上可能存在弱的B變異型，但不可能是B亞型，因?yàn)槠溲逯写_有抗B，而病人自身對(duì)照作抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果陰性。分析病人陳××ABO正、反向定型不吻合，25問題分析（2）根據(jù)病人入院診斷和血清學(xué)檢查結(jié)果，病人正、反向定型不吻合的最可能的原因是什么?問題分析（2）根據(jù)病人入院診斷和血清學(xué)檢查結(jié)果，病人正、反向26分析本病例正、反向定型不吻合的原因，可能是病人獲得了一個(gè)“類B”抗原。出現(xiàn)這類異常情況的病人，大多數(shù)有消化道疾病或者是結(jié)腸癌、直腸癌或革蘭氏陰性菌感染的腸梗阻等病癥。分析本病例正、反向定型不吻合的原因，可能是27問題分析（3）對(duì)這類病例應(yīng)如何確認(rèn)其ABO血型和選擇合適的血液輸血?問題分析（3）對(duì)這類病例應(yīng)如何確認(rèn)其ABO血型和選擇合適的血28分析兩種快速的檢查方法能幫助鑒定A型紅細(xì)胞是否攜帶“獲得性B結(jié)構(gòu)”：①用單克隆抗B血清檢測(cè)病人的紅細(xì)胞，大多數(shù)不與“獲得性B結(jié)構(gòu)”反應(yīng)；②將病人的紅細(xì)胞酸化至pH6.0，酸化后，抗B不與“獲得性B結(jié)構(gòu)”的受體反應(yīng)。

分析兩種快速的檢查方法能幫助鑒定A型紅細(xì)29

當(dāng)發(fā)現(xiàn)A型病人紅細(xì)胞獲得B抗原后，病人可輸用A型血，即使病人是AB型，輸注A型紅細(xì)胞依然是相容的。有人建議在這種情況下，給病人輸O型紅細(xì)胞，能預(yù)防因“獲得性B結(jié)構(gòu)”而產(chǎn)生輸入紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)A型病人紅細(xì)胞獲得B抗原后，病人可輸用A型血，即30問題分析（4）上述問題的存在，會(huì)縮短輸入的獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞壽命嗎?問題分析（4）上述問題的存在，會(huì)縮短輸入的獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞壽命31分析根據(jù)“獲得性B結(jié)構(gòu)”的形成機(jī)理，這種現(xiàn)象不影響輸入紅細(xì)胞的壽命。分析根據(jù)“獲得性B結(jié)構(gòu)”的形成機(jī)理，這種現(xiàn)32問題分析（5）該類不正常情況是短暫性還是永久性的?問題分析（5）該類不正常情況是短暫性還是永久性的?33分析根據(jù)“獲得性B結(jié)構(gòu)”的形成機(jī)理，一旦病人疾病治愈，該類異常情況即消失。分析根據(jù)“獲得性B結(jié)構(gòu)”的形成機(jī)理，一旦病34病例4自身免疫性抗體伴同種抗體

病例簡介：患者劉某，女，62歲，漢族。臨床診斷AIHA。2002年10月因感頭暈．乏力、發(fā)熱而住院治療。體查：體溫38℃，貧血貌，精神差，WBC4.6×09/L；RBC2.4×1012/L,Hb50g/L,直接膽紅素5.9ｕmol/L。入院后輸全血300ml，洗滌紅細(xì)胞6U，Hb無明顯上升，伴輸血反應(yīng)癥狀。病例4自身免疫性抗體伴同種抗體病例簡介：35血型血清學(xué)檢查結(jié)果

1．血型：AB，CCDee。直接抗人球蛋白試驗(yàn)：抗IgG和C3均陽性。2.患者血清與譜細(xì)胞及自身細(xì)胞均發(fā)生凝集，但與帶E抗原紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，與不帶E抗原紅細(xì)胞呈弱陽性反應(yīng)：結(jié)果見附表。血型血清學(xué)檢查結(jié)果1．血型：AB，CCDee。直接抗人球蛋3612345678910自身o+o++++oo+++oo++o++ooo+++ooo++oo+++ooo+++oo++oo+++++o+o+oo++ooo+++oo++o+o++++o+++oo++++o++o+