泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件

泌尿系統(tǒng)疾病的

診斷浙江省人民醫(yī)院張新滿泌尿系統(tǒng)疾病的

診斷1第一節(jié)正常腎、輸尿管、膀胱聲像

圖及測(cè)值一、解剖腎臟是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩中。腎的縱切面上：分為腎實(shí)質(zhì)與腎竇。腎實(shí)質(zhì)又分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩層。腎竇為腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等占據(jù)。腎盂由輸尿管上端擴(kuò)大部分組成。

第一節(jié)正常腎、輸尿管、膀胱聲像

2

輸尿管位于腹膜后，為一肌肉粘膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)。分為上、中、下三段。膀胱是一個(gè)貯存尿液的器官。膀胱壁自外至內(nèi)由漿膜層，肌肉層，粘膜下層和粘膜層組成。

3二、正常聲像圖及測(cè)值1、腎臟：腎輪廓線是由腎周筋膜及脂肪形成，通常是一條明亮的光帶圍繞整個(gè)腎臟，腎實(shí)質(zhì)是低回聲，厚度1-2cm不等，通常為1.5cm。

二、正常聲像圖及測(cè)值4腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎錐體腎柱腎竇回聲通常橢圓形的高回聲區(qū)，其邊界毛糙不整齊。

測(cè)值：一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。長(zhǎng)10-12cm，寬5-6cm，厚3-4cm。腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎錐體腎柱52、輸尿管：內(nèi)徑2-4cm不等。3、膀胱：正常膀胱容量為400ml，膀胱壁為明亮的回聲光帶，厚1-3mm。2、輸尿管：內(nèi)徑2-4cm不等。6泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件7泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件8泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件9泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件10泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件11RKARKA12泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件13能量圖能量圖14泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件15第二節(jié)腎、輸尿管、膀胱結(jié)石

一、腎和輸尿管結(jié)石

[臨床與病理]血尿和腰痛是結(jié)石的兩個(gè)主要癥狀。結(jié)石的成分，常見(jiàn)的為草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨和尿酸。第二節(jié)腎、輸尿管、膀胱結(jié)石一、腎和輸尿管結(jié)石16

[聲像圖]主要為強(qiáng)回聲團(tuán)和其后方伴有聲影。輸尿管結(jié)石一般由腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而成。

17RK多發(fā)ST，重度積水RK多發(fā)ST，重度積水18泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件19RK多發(fā)ST，重度積水RK多發(fā)ST，重度積水20泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件21泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件22右腎輕度積水右腎輕度積水23RU上端STRU上端ST24泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件25輸尿管第二個(gè)狹窄部結(jié)石輸尿管第二個(gè)狹窄部結(jié)石26病例：

RU中段ST，腎積水病例：

RU中段ST，腎積水27泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件28泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件29泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件30

右輸下端ST

（多發(fā)）

病例：

右輸下端ST

（多發(fā)31泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件32泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件33泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件34右輸下ST右輸下端ST右輸下ST右輸下端ST35泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件36二、膀胱結(jié)石[臨床與病理]膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下尿路梗阻，男多于女。排尿時(shí)劇烈疼痛，尿頻，尿流中斷和膿血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。[聲像圖]強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，隨體位改變向重力方向移動(dòng)。二、膀胱結(jié)石37病例：

BL多發(fā)ST，肌小梁病例：

BL多發(fā)ST，肌小梁38泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件39泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件40泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件41病例：

BL多發(fā)ST，BL憩室病例：

BL多發(fā)ST，B42泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件43泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件44泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件45泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件46泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件47膀胱憩室膀胱憩室48泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件49

第三節(jié)腎囊腫、多囊腎[臨床與病理]腎囊腫有多種類型，最常見(jiàn)的是單純性囊腫。囊腫過(guò)分巨大可出現(xiàn)腰脹和腹部腫塊。多囊腎是一種遺傳性疾病。成人型多囊腎屬常染色體顯性遺傳病。其病理改變是在兩側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生無(wú)數(shù)個(gè)潴留性囊腫。嬰兒型多囊腎為常染色體隱性遺傳病。第三節(jié)腎囊腫、多囊腎50[聲像圖]1、單純性腎囊腫：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎的實(shí)質(zhì)部。囊腫壁菲薄，光滑，整齊。內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)。囊腫后方回聲明顯增強(qiáng)。囊腫兩側(cè)壁的后方會(huì)出現(xiàn)細(xì)狹聲影，即為邊界效應(yīng)。[聲像圖]51腎多發(fā)囊腫腎多發(fā)囊腫52腎囊腫腎囊腫53

2、成人型多囊腎：腎體積明顯增大腎內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊腫腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)

嬰兒型多囊腎的囊腫太小，超聲不能顯示。2、成人型多囊腎：54多囊腎多囊腎55泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件56泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件57

[診斷和鑒別診斷]多囊腎與多發(fā)性腎囊腫兩者的鑒別要點(diǎn)是多囊腎沒(méi)有完整的腎實(shí)質(zhì)。

[診斷和鑒別診斷]58

第四節(jié)腎腫瘤

腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。約90%以上為惡性。第四節(jié)腎腫瘤腎腫瘤分59一、腎癌[臨床與病理]又稱腎細(xì)胞癌，多見(jiàn)于50-60歲的成人，男性多于女性。無(wú)痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。腫瘤有假包膜，表面血管豐富。切面呈實(shí)性分葉狀。一、腎癌60[聲像圖]腎內(nèi)出現(xiàn)占位性病灶，呈圓形或橢圓形，有球體感。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲最常見(jiàn)是低回聲。巨大的腫瘤內(nèi)部出血、壞死、鈣化，呈不均勻回聲區(qū)。腎表面局部隆起，另一方面向內(nèi)推擠或侵蝕腎竇回聲，是其受壓或缺損。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清。[聲像圖]61

腎的彩色血流圖有四種表現(xiàn)：抱球形星點(diǎn)形豐富血流型少血流型腎的彩色血流圖有四種表現(xiàn)：62左腎Ca左腎Ca63泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件64泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件65腎癌。右腎下極見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的實(shí)性回聲物，內(nèi)部回聲分布不均勻，腎表面不光滑，為腎癌。腎癌。右腎下極見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的實(shí)性回聲物，內(nèi)部回聲66

CDFI示內(nèi)部血流豐富。CDFI示內(nèi)部血流豐富。67

PWD示腫瘤內(nèi)部為高阻血流。

PWD示腫瘤內(nèi)部為高阻血流。68腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤69左側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)包膜完整的實(shí)性回聲物，內(nèi)部回聲分布欠均勻，為嗜鉻細(xì)胞瘤。左側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)包膜完整的實(shí)性回聲物，內(nèi)部回聲分布欠均勻，為嗜70CDFI示周邊及內(nèi)部短線樣血流信號(hào)。CDFI示周邊及內(nèi)部短線樣血流信號(hào)。71右側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)形態(tài)欠規(guī)則、包膜不完整的實(shí)性回聲物，內(nèi)部回聲分布不均勻，為腎上腺癌。右側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)形態(tài)欠規(guī)則、包膜不完整的實(shí)性回聲物，內(nèi)部回聲分72二、腎母細(xì)胞瘤[臨床與病理]絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見(jiàn)。腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。二、腎母細(xì)胞瘤73[聲像圖]腫瘤形大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)。[聲像圖]74腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤75泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件76三、腎血管平滑肌脂肪瘤[臨床與病理]又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種良性腫瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。三、腎血管平滑肌脂肪瘤77[聲像圖]分兩種類型，一種為邊界清晰的圓形強(qiáng)回聲。另一種類型呈洋蔥片樣圓形，由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成。[聲像圖]78泌尿系統(tǒng)疾病的診斷課件79雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤80雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤81四、腎盂癌[臨床與病理]好發(fā)40歲以上的男性。典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿。病理上移行細(xì)胞癌占80-90%。四、腎盂癌82[聲像圖]腎盂腫瘤達(dá)到足夠大（1cm直徑）時(shí)，腎竇回聲分離，出現(xiàn)低回聲區(qū)。腎盂腫瘤合并腎積水者，容易顯示腫瘤，有利于超聲診斷。[聲像圖]83五、鑒別診斷1、腎腫瘤與正常腎變異的鑒別：主要為觀察低回聲區(qū)有無(wú)球體感。2、腎腫瘤與趕腫瘤的鑒別3、腎盂腫瘤與腎盂內(nèi)血塊的鑒別五、鑒別診斷84第五節(jié)膀胱腫瘤

[臨床與病理]膀胱腫瘤常見(jiàn)于40歲以上的男性，臨床表現(xiàn)血尿。病理上，膀胱腫瘤多為來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌（惡性）和乳頭狀瘤（良性）。第五節(jié)膀胱腫瘤[臨床與病理]85[聲像圖]膀胱腫瘤回聲有向膀胱腔突起和向膀胱壁浸潤(rùn)兩個(gè)部分。乳頭狀瘤，分化良好的移行上皮乳頭狀癌，癌體向膀胱腔凸起。使充盈的膀胱內(nèi)有明亮的菜花樣或乳頭狀腫瘤凸起。[聲像圖]86分化不良的乳頭狀癌基底寬廣，瘤體的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸潤(rùn)肌層或向外凸起，使腫瘤生著部分膀胱壁回聲凌亂不清。分化不良的乳頭狀癌基底寬廣，瘤體的一部分凸向膀胱腔，另一部分87經(jīng)直腸法探測(cè)膀胱腫瘤，能發(fā)現(xiàn)膀胱癌侵犯肌層所致的局部膀胱壁增厚及對(duì)膀胱壁的侵犯深度。經(jīng)直腸法探測(cè)膀胱腫瘤，能發(fā)現(xiàn)膀胱癌侵犯肌層所致的局部膀胱壁增88二維超聲圖像顯示膀胱內(nèi)有二個(gè)團(tuán)塊狀回聲為膀胱腫瘤。

二維超聲圖像顯示膀胱內(nèi)有二個(gè)團(tuán)塊狀回聲為膀胱腫瘤。89

彩色多普勒血流顯示，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)紅色血流束。彩色多普勒血流顯示，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)紅色血流束。90頻譜多普示腫塊內(nèi)的血流為動(dòng)脈。頻譜多普示腫塊內(nèi)的血流為動(dòng)脈。91充盈的膀胱內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊回聲，為膀胱腫瘤。充盈的膀胱內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊回聲，為膀胱腫瘤。92膀胱壁上有數(shù)塊不規(guī)則回聲為腫瘤浸潤(rùn)。膀胱壁上有數(shù)塊不規(guī)則回聲為腫瘤浸潤(rùn)。93膀胱內(nèi)血凝塊。與膀胱壁不連接，改變體位后可移動(dòng)。膀胱內(nèi)血凝塊。與膀胱壁不連接，改變體位后可移動(dòng)。94[臨床意義]有無(wú)腫瘤腫瘤的數(shù)目腫瘤的大小腫瘤的位置腫瘤的大致病理性質(zhì)腫瘤的分期，有